Заболевания молочной железы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Заболевания молочной железы

Молочные железы содержат секреторный аппарат, состоят из 15-20 обособленных долек, в которых находятся сложные альвеолярно-трубчатые железы, протоки которых радиально сходятся к вершине соска, что необходимо учитывать при оперативных разрезах. Каждая долька обособлена рыхлой и жировой соединительной тканью.

Форма и размеры молочных желёз значительно изменяются в связи с беременностью и родами. Под влиянием прогестерона во время беременности усиленно развиваются железистые ходы с альвеолами, секретирующими молоко. Молоко образуется апокриновыми секретирующими клетками, которые отторгают часть цитоплазмы с вакуолями в просвет альвеол. Мышечные волокна сопровождают и протоки молочных желёз. Отделение молока находится под контролем нервных и гормональных факторов.

У мальчиков и девочек до периода полового созревания железы не развиваются. Под влиянием половых гормонов у девочек железы усиленно растут, а у мальчиков наступает их редукция. Наибольшего развития железа достигает в период лактации. В пожилом возрасте, особенно при истощении железа представляет тонкий кожный мешок или складку.

Лимфатическая система молочной железы (внутриорганная) состоит из капилляров и сплетений лимфатических сосудов паренхимы железы, кожи и подкожной клетчатки. Основная часть лимфы оттекает от паренхимы и кожи к центру в подареолярное лимфатическое сплетение Саппея, и уже от него в регионарные лимфатические узлы. Имеется несколько отводящих лимфатических путей, главный из них подмышечный, другие функционируют слабее, являясь как бы запасными при блокаде основного пути. К ним относят: подключичный, парастернальный, межреберный, позадигрудинный, перекрестный по коже и подкожной клетчатке в другую сторону и путь Герота. Последний обеспечивает отток лимфы из медиальных отделов молочной железы в средостение, через коронарную связку в печень, а также в подкожножировую клетчатку брюшной стенки откуда - в паховые лимфатические узлы.

Молочные железы в фертильном (детородном) возрасте вне периода беременности и лактации циклически претерпевают изменения в связи с менструальным циклом под влиянием женских половых гормонов - эстрогенов (первая фаза месячного цикла) и прогестерона (вторая фаза месячного цикла). Во втором периоде месячного цикла под влиянием прогестерона происходит нагрубание железистой ткани и, соответственно, увеличение размеров молочных желёз, что следует учитывать при проведении инструментальных методов обследования (маммографии, ультразвукового исследования). Секреция молока и молозива в период беременности и лактации происходит под влиянием гормона пролактина, который вырабатывается гипофизом.

Во время беременности интенсивный рост и развитие желёз проходит под влиянием возрастающего количества плацентарных эстрогенов, прогестерона и пролактина. После родов, во время кормления ребёнка мощным стимулятором секреции пролактина и окситоцина, является акт сосания. После прекращении лактации в молочной железе происходят инволютивные процессы.

Опосредовано на ткани молочной железы могут действовать тиреоидные, глюкокортикоидные гормоны и инсулин.

Масса соединительной ткани (фиброзной) зависит от возраста и наличия патологических процессов. В возрасте от 15 до 35-40 лет в молочных железах достаточно хорошо развита фиброзная ткань, а в последующем происходит её инволюция и замещение жировой тканью.

Таким образом, молочная железа состоит из железистой ткани, соединительной (фиброзной) и жировой; соотношение которых зависит от возраста, патологических процессов и индивидуальных особенностей.

Классификация заболеваний молочной железы

1. Пороки развития молочной железы:

Амастия - отсутствие обеих молочных желез.

Мономастия - отсутствует одна молочная железа.

Полимастия - добавочные молочные железы или соски (полителия) располагаются обычно от подмышечной до паховой области. У больных часто развиваются дисгормональные гиперплазии, опухоли. Лечение хирургическое.

Микромастия - симметричные недоразвитые молочные железы. Встречается при эндокринных заболеваниях. Лечение - коррекция эндокринных заболеваний.

Макромастия - может быть истинной (увеличение железистой ткани) и ложной (увеличение жировой ткани). Истинная макромастия может наблюдаться в детском возрасте при заболеваниях эндокринной системы и при преждевременном половом созревании. У взрослых женщин она наблюдается во время беременности. Лечение в детском возрасте - коррекция эндокринных нарушений.

Мастоптоз - опущение молочных желез наблюдается у полных женщин и при резком похудании. Появляется боль, лимфостаз, мацерация. Лечение - ношение свободных бюстгальтеров, изготовленных под заказ; пластические операции.

2. Воспалительные заболевания: неспецифические: острый и хронический мастит; хронические специфические заболевания: туберкулез, актиномикоз, сифилис.

3. Дисгормональные гиперплазии: мастопатия, мастодиния, гинекомастия.

4. Доброкачественные опухоли: фиброаденомы, папилломы.

5. Злокачественные опухоли: рак, саркома.

Диагностика заболеваний молочной железы

Диагностика заболеваний молочной железы включает в себя следующие этапы:

Из анамнеза уточняются жалобы пациентки; наличие выделений из соска; особенности менструального цикла; количество родов; абортов.

Осмотр: акцентируется внимание на размере, форме молочной железы, уровне расположения сосков, состоянии кожи (втяжение, симптом "лимонной корки").

Пальпация молочных желез проводится в положении стоя и лежа с обязательным обследованием регионарных лимфатических узлов. При обследовании наружной половины правой молочной железы в положении лежа на спине под правую лопатку следует положить валик, правую руку вытянуть вдоль туловища, кончиками пальцев левой руки, мягкими круговыми движениями, слегка надавливая на молочную железу, 6 ощупывают все ее отделы, начиная с центра к наружному краю по радиусу кверху, затем кнаружи, вниз.

При пальпации внутренней половины правой молочной железы правую руку кладут под голову, а обследование выполняют левой рукой в такой же последовательности - от центра к внутреннему краю молочной железы по радиусу кверху, затем кнутри, вниз.

При обследовании левой молочной железы повторяют все эти приемы слева.

При пальпации внутренней половины правой молочной железы правую руку кладут под голову, а обследование выполняют левой рукой в такой же последовательности - от центра к внутреннему краю молочной железы по радиусу кверху, затем кнутри, вниз. При обследовании левой молочной железы повторяют все эти приемы слева. При выявлении уплотнения выполняется придавливание молочной железы ладонью к грудной клетке в лежачем положении (симптом Кенига). При мастопатии уплотнение уменьшается или исчезает.

Самообследование молочной железы является важным и необходимым для каждой женщины. Выполняется оно с целью раннего выявления опухолевых заболеваний и должно проводится не реже одного раза в месяц.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, этот процесс должен осуществляться перед зеркалом.

Визуально определяются размеры и форма молочной железы, наличие отклонений в сторону, наличие изменения кожи, втяжений, выбуханий. Надавливая мягко на каждый сосок большим и указательным пальцем, могут определяться выделения различного характера, в том числе кровянистые.

Далее в стоячем и лежачем положении проводится пальпация небольшими круговыми движениями; проводится легкое, среднее и глубокое нажатие в каждом месте, чтобы исследовать ткань груди на всю глубину.

Обнаружение любого отклонения от обычного состояния молочной железы должно служить поводом для обращения к врачу-маммологу.

· Признаки заболевания молочной железы, при которых женщина должна обратиться к врачу:

1. Уплотнение в молочной железе.

2. Увеличение одной из молочных желез.

3. Опускание одной из молочных желез.

4. Сморщивание кожи на молочной железе.

5. Образование впадины на соске.

6. Геморрагические выделения из сосков.

7. Увеличение регионарных лимфатических узлов молочной железы.

По различным данным 65 % всех опухолей выявляют сами женщины.

Оптимальным периодом для исследования молочных желез и самообследования у женщин репродуктивного возраста является первая фаза цикла (пролиферативная) с 5-6 по 12-14 день от начала менструации.

Специальные методы обследования:

· маммография - выполняется в двух проекциях, должна проводится всем женщинам ежегодно;

· контрастная маммография с введением контрастного вещества тупой иглой в отверстие млечного хода выполняется при наличии кровянистых выделений из соска;

· ультразвуковое исследование может применяться многократно в процессе динамического наблюдения;

· цитологическое исследование мазка выделений из соска;

· пункционная аспирационная биопсия; диагностическая секторальная резекция молочной железы.

Маммография является наиболее эффективным методом диагностики злокачественных образований молочной железы, а у женщин старше 35 лет она является "золотым стандартом". Достоверность маммографии в сочетании с физикальными методами обследования достигает 96 %.

Маммография выполняется в двух проекциях: прямой, или краниокаудальной, когда рентгеновские лучи проходят через ткань молочной железы сверху вниз, и боковой, или медиалатеральной, когда лучи проходят в боковом направлении. Для улучшения визуализации ткань железы подвергается компрессии в соответствующем направлении.

Метод позволяет установить изменения структуры ткани молочной железы, выявить опухоль диаметром менее 10 мм (непальпируемую 9 опухоль), особенно когда она расположена в глубоких отделах молочной железы.

Дуктография молочной железы - рентгенологическое исследование протоков молочной железы после введения в них контрастного вещества. Показанием к применению этого метода являются выделения из сосков.

Область ореолы и соска обрабатывается спиртом. По капле секрета отыскивается наружное отверстие млечного протока. В него на глубину 5-8 мм вводят иглу с тупым концом и под небольшим давлением вводят до 1 мл 60 % верографина или урографина до появления небольшого распирания.

На дуктограммах можно видеть расширение протоков, дефекты их наполнения, обрыв ветвления. В ряде случаев применяется двойное контрастирование протока: рентгеноконтрастным веществом и воздухом.

При подозрении на внутрикистозные разрастания (цистоаденопапиллома) после удаления посредством пункции содержимого кисты ее наполняют воздухом и выполняют пневмокистографию.

Ультразвуковое исследование является вторым по значимости методом диагностики после маммографии. Наиболее эффективно это исследование у нерожавших женщин в возрасте до 30 лет, у женщин с плотными молочными железами.

Показания к ультразвуковому исследованию:

a) выявление рентгенонегативных пальпируемых образований;

b) выявление воспалительных процессов в молочной железе;

c) проведение инвазивных процедур (тонкоигольная биопсия, трепанобиопсия) под ультразвуковым контролем.

К сожалению, возможности ультразвукового выявления минимального рака крайне низки.

Магнитно-резонансная и спиральная компьютерографии являются весьма эффективными для определения так называемых "немых" опухолей молочной железы, составляющих 1 % всех опухолей молочной железы и выявляемых по наличию метастазов в аксилярной области.

Морфологическое исследование является основным методом дифференциальной диагностики. Оно включает в себя цитологический и гистологический методы.

Пути получения материала для цитологического исследования:

- непосредственное соприкосновение между опухолью, выделениями из соска и предметным стеклом;

- из осадка жидкости после пункции кистозной полости.

Гистологическое исследование - наиболее информативный и достоверный метод дифференциальной диагностики. Материал получают следующими путями:

- трепанобиопсия с получением столбика тканей;

- инцизионная биопсия чаще всего в объеме секторальной резекции.

Острый гнойный мастит

Мастит - острый неспецифический воспалительный процесс в молочной железе.

Острый мастит в 90 % всех случаев встречается в послеродовом периоде (лактационный мастит: первородящие - 70 %, повторнородящие - 27 %, многородящие - 3 %).

Возбудителем мастита у 80 % пациенток является стафилококк, в остальных случаях наблюдаются ассоциации со стрептококком, кишечной палочкой, неклостридиальными анаэробами.

Предрасполагающими факторами для развития мастита являются трещины сосков, лактостаз, нарушение личной гигиены.

По локализации острый мастит бывает:

- подкожный, субареолярный;

- интрадуктальный;

- интрамаммарный;

- ретромаммарный.

По формам или фазам течения заболевания мастит подразделяют:

- на серозный;

- инфильтративный;

- абсцедирующий;

- флегмонозный;

- на гангренозный.

Каждая фаза острого мастита характеризуется своей особой клинической картиной.

Серозный мастит. Беспокоят боли в молочной железе, может наблюдаться малозаметное увеличение контуров железы, кожа не изменена, при пальпации определяется упругость и болезненность. Температура тела до 39 °С. мастит молочный железа

Инфильтративный мастит. В железе образуется резко болезненный инфильтрат с нечеткими контурами, железа увеличена в размерах, кожа над инфильтратом гиперемирована. Увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы. У больных наблюдается озноб, потливость, бессонница, головные боли. Температура тела 39-40 °С, в крови - лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Абсцедирующий мастит. Клиническая картина такая же, как и при инфильтративной фазе, но с более выраженными признаками интоксикации. Инфильтрат ограничивается. Пальпируется размягчение, флюктуация. При расположении абсцесса на задней поверхности железы он может вскрываться в клетчатое пространство - ретромамморный абсцесс (плавающая железа, сосок приподнят кверху).

Флегмонозный мастит. Молочная железа гиперемирована, при надавливании образуется ямка, сосок втянут. Пальпаторно определяются участки флюктуации. У больных септическое состояние с выраженным интоксикационным синдромом.

Гангренозный мастит. Обычно наблюдается у больных, поздно обратившихся за медицинской помощью, или при тромбозе сосудов молочной железы. Молочная железа увеличена в размерах, пастозна, кожа синебагрового цвета, местами покрыта пузырями, участками некроза. У больных наблюдаются выраженные воспалительный и токсический синдромы. Течение мастита может осложняться лимфангиитом, лимфаденитом и сепсисом.

Острый мастит следует дифференцировать от воспалительных форм рака.

Лечение

Лечение мастита проводится с учетом фазы заболевания.

Серозный и инфильтративный мастит лечатся консервативно. При появлении признаков застоя молока создается покой молочной железе путем ее косыночного подвешивания (но не сдавливания). Для улучшения освобождения железы молоко отсасывают молокоотсосом, сцеживают, уменьшают прием жидкости.

Назначаются препараты, подавляющие лактацию (бромокриптин, комбинацию эстрогенов с андрогенами), кормление грудью прекращают. В течение первых суток заболевания возможно применение холода. В дальнейшем применяется сухое тепло либо созревающие компрессы. Выполняется ретромаммарная новокаиновая блокада, назначается антибактериальная терапия, УФО, ультразвук, УВЧ.

При абсцедирующем мастите показано хирургическое лечение. С диагностической целью допустима пункция абсцесса. Операция обычно проводится под внутривенным наркозом. Абсцесс вскрывается радиальным разрезом, не доходя до околососкового кружка 2 см. После вскрытия абсцесса пальцем, введенным в полость абсцесса, разъединяют перемычки, удаляют некротические ткани, ликвидируют затеки, полость обрабатывают антисептиками и дренируют.

Ретромаммарные и глубоко расположенные интрамаммарные абсцессы вскрываются полуовальным разрезом по нижней переходной кожной складке (разрез Бранденгейера). Этот разрез позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечивает хорошие условия оттоку гноя и дает хороший косметический результат.

При флегмонозном мастите выполняются широкие радиальные и ретромаммарные разрезы и дренирование.

При гангренозном мастите производится мастэктомия.

Дисгормональные заболевания - мастопатия

- одно из самых распространенных заболеваний женщин:забол-сть составляет 30-43%, а среди женщин, страдающих различными гинекологическими заболеваниями-58%.Частота мастопатии достигает максимума к 45г.

По определению ВОЗ (1984), мастопатия - фиброзно-кнстозная болезнь, характеризующаяся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

В этиологии огромная роль отводится состоянию гипоталамо-гшпофизарной системы. прогестерондефицитным состояниям (при которых избыток эстрогенов вызывает пролиферацию всех тканей железы),

Меньше влияют заболевания печени (Заболевания гепатобилпарного комплекса чаше всего инициируют развитие хронической гиперэстрогении вследствие замедленной утилизации эстрогенов в печени).

Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) играют важную роль в морфогенезе и функциональной дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы. У 64% пациенток с различными формами мастопатии выявлена патология щитовидной железы.

Классификация.

1.Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия(ФКМ):

1) с преобладанием железистого компонента (аденоз);

2) с преобладанием фиброзного компонента;

3) с преобладанием кистозного компонента;

4) смешанная форма

2.Узловая фиброзно-кистозная мастопатия

Диффузная и узловая ФКМ могут иметь как пролиферирующую, так и непролиферирующую форму. При пролиферации в эпителии развиваются папилломы.

Выделяют особую форму патологии молочной железы в предменструальном периоде мастодинию или масталгию цикличеокое нагрубание железы, обусловленную венозным застоем и отечностью стромы; молочная железа увеличивается в объеме более чем не 15%,

Клиника.

Основной жалобой является боль, как правило, усиливающаяся в предменструальном периоде, иногда со второй половины менструального цикла. Боль может иметь локальный характер и иррадиировать в руку или лопатку. Женщины отмечают также болезненные уплотнения в железе. Выделяют три клинические фазы мастопатии:

1-- возраст 20-30 лет, менструальный цикл регулярный, но часто укорочен до 21-24 дней; за неделю до mens появляется нагрубание, болезненность молочной железы,

2- 30-40 лет боль носит постоянный х-р, длится 2-3 нед до mens в железе пальпируются отдельные болезненные уплотненные дольки

3 - возраст старше 40-45 лет, боль менее интенсивная и непостоянная, пальпир-ся множественные кистозные обр-я, при надавливании выдел-ся коричневато-зеленый секрет.

У 10-15%женщин боли нет, но изменения есть

Лечение. Женщинам, у которых ФКМ обнаружена случайно как сопутствующая патология без выраженных жалоб специальное лечение не требуется. Таких пациенток необходимо обследовать (ультразвуковое исследование и/или маммография и диагностическая пункция) и дальнейшее наблюдение можно продолжать при контрольных осмотрах у гинеколога или хирурга не реже, чем один раз в год.

Женщинам с умеренной циклической или постоянной формой мастодинии и диффузными фиброзно-кистозными изменениями структуры молочной железы проводят консервативную терапию с использованием как гормональной терапии, так и негормональных методов лечения. Наиболее часто это относится к молодым практически здоровым женщинам.

1.Методы негормональной терапии

Коррекция диеты. ограничение содержащих метилксантины продуктов (кофе, чай, шоколад, какао, кола) или полный отказ от них.

Как ФКМ, так и рак молочной железы, имеют связь с вялой деятельностью кишечника, хроническими запорами, измененной кишечной микрофлорой и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. При этом происходит реабсорбция из кишечника уже выведенных с желчью эстрогенов -> употребление пищи, богатой клетчаткой и адекватное употребление жидкости (не менее 1,5-2 л в день). Так как утилизация эстрогенов происходит в печени, любые нарушения диеты, затрудняющие или ограничивающие нормальную деятельность печени (холестаз, богатая жиром пища, алкоголь, другие гепатотоксические вещества) со временем могут оказывать влияние на клиренс эстрогенов в организме. В свою очередь, для облегчения и нормализации функции печени желателен дополнительный прием витаминов В (особенно - Вб), А, С и Б - как пищевых добавок или даже в терапевтических дозах.

Мочегонные средства. Циклическую мастопатию, как одно из про явлений предменструального синдрома, особенно, если он сопрвождается отечностью кистей и стоп незадолго до менструации можно купировать легкими потогонными.

НПВС при боли

Средства, улучшающие кровообращение Аскорутин, (употреблять черноплодную рябину, вишню, малину, цитрусовые)

Успокаивающие средства. Молочные железы - очень чутко реагирующий на психоэмоциональный стресс орган. (настойка пустырника, валерианы и т. д.).

Выбор бюстгальтера. не игнорировать, не носить маленький

2.Гормональная терапия

Гормонотерапия направлена на уменьшение стимулирующего воздействия эстрогенов на молочные железы

Антиэстрогены. (тамоксифен, торемифен) блокруют эстрогенрецепторы в тканях-мишенях

Средства оральной контрацепции. Правильно выбранная и используемая оральная контрацепция обеспечивает постоянное подавление стероидогенеза и овуляции, подавление синтеза овариальных андрогенов, а также эстрогенорсцепторов в эндометрии, выравнивание чрезмерных колебаний циклических гормонов, длительную защиту от развития рака яичников и эндометрия.

Гестагены угнетают функциональные гнпофизарно-яичниковых связи и уменьшают стимулирующее пролиферацию действие эстрогенов на ткани молочной железы.

Андрогены (даназол) как антагонисты эстрогенов используются для лечения мастопатии. В основе действия даназола лежит его способность угнетать синтез гонадотропного гормона

Ингибиторы секреции пролактина. Эти препараты (бромкриптин) назначают только больным с гиперпролактинемией.

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона существенно уменьшают уровень циркулирующих эстрогенов и тестостерона.

Консервативная терапия ФКМ требует длительных курсов(3-6 мес) Однако уже через 1 год после окончания лечения в 60% случаев возникает рецидив заболевания.

3.Хирургическое секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием узла. В тех случаях, когда при цитологическом исследовании обнаруживается пролиферирующий фиброаденоматоз, методом выбора является простая мастэктомия. Эту форму мастопатии следует рассматривать, как облигатный предрак.

Доброкачественные опухоли

Фиброаденома - доброкачественная опухоль, в которой имеется сочетанная пролиферация соединительно-тканного и эпителиального компонентов. Наиболее часто встречается в возрасте 15-35 лет.

Фиброаденома имеет округлую форму, эластическую или плотноэластическую консистенцию, ровную гладкую поверхность, не спаяна с окружающими тканями. Наиболее часто локализуется в верхне-наружных квадрантах молочной железы. Может быть одиночной и множественной.

При пальпации молочной железы в положении лежа опухоль не исчезает. На маммограме видна тень с четкими краями.

При гистологическом исследовании определяются разные стадии пролиферации эпителия, не представляющие повышенного риска малигнизации. Фиброаденомы малигнизируются редко - 0,5-1 %.

Лечение - секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием.

Листовидная (филлоидная) фиброаденома встречается редко (2 % от числа всех фиброаденом). Представляет собой разновидность периканакулярной фиброаденомы.

Имеет характерную слоистую структуру, отличается быстрым ростом. Размеры опухоли могут варьировать в широких пределах - от небольших до гигантских, занимающих всю молочную железу. Склонна к рецидивированию и перерождению в саркому.

При пальпации определяется узел опухоли с четкими границами и гладкой полициклической поверхностью - плотноэластические участки чередуются с очагами размягчения. При достаточно больших опухолях появляется истончение, синюшность и изъязвление кожи над ней.

Диагноз подтверждается рентгенологическими и цитологическими исследованиями.

Лечение - хирургическое.

При малых размерах опухоли выполняется секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием.

При больших размерах опухоли - подкожная ампутация молочной железы.

Внутрипротоковая папиллома (кровоточащая молочная железа, болезнь Шиммельбуша, болезнь Минца) - доброкачественная папиллярная опухоль, возникающая в протоке молочной железы. Папилломатозные разрастания эпителия в большинстве случаев располагаются поверхностно, легко травмируются при сдавливании, легких ушибах молочных желез.

Основным симптомом заболевания является выделение из сосков зеленовато-коричневой или кровянистой жидкости, иногда сопровождающееся болями в молочной железе.

Диагностика основывается на цитологическом исследовании секрета из соска, маммографии, УЗИ и дуктографии.

Дуктография дает возможность обнаружить дефекты наполнения в протоках с четкими ровными контурами и локализацию опухоли.

Множественные папилломы, расположенные в концевых отделах протоков, часто малигнизируются.

Лечение - выполняется центральная резекция молочной железы в проекции пораженного протока, которая оценивается по дуктограмме, либо пораженный проток прокрашивается перед операцией слабым раствором метиленового синего.

Список литературы

1. Бурдина Л.М. Лечение заболеваний молочных желез и сопутствующих нарушений менструальной функции мастодиноном // Современные аспекты лечения заболеваний молочных желез: Материалы научно-практ. конф. - М., 2004. - С.11-29.

2. Высоцкая И.В., Летягин В.П., Лактионов К.П. Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний молочных желез (клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов) // Опухоли жен. репродук. системы. 2014. С. 19-32.

3. Коган И.Ю. Фиброзно-кистозные изменения молочных желез и гормональная контрацепция. Российский вестник акушера-гинеколога. 2009; 3; 35-40.

4. Летягин В.П. Мастопатия // Современные аспекты лечения заболеваний молочных желез. Материалы науч-но-практ. конф. - М., 2004. - С.23-27.

5. Молочные железы и гинекологические болезни / Под ред. В.Е. Радзинского. М., 2010. 304 с.

6. Прилепская В.Н., Тагиева Т.Т. Заболевания молочных желез. Возможности диагностики // Вестник Росс. ассоц. акушеров-гинекологов. - 2000. - № 4. - С.72-78.

Размещено на Allbest.ru