Столбняк. Оказание неотложной помощи. Деятельность среднего медицинского персонала по профилактике столбняка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Камчатского края

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Камчатского края «Камчатский медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Столбняк. Оказание неотложной помощи. Деятельность среднего медицинского персонала по профилактике столбняка

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Форма обучения: Заочная

Работу выполнил(а) студент(ка)

Евтухова Валерия Сергеевна

Научный руководитель: Федоренко Нина Андреевна

Работа заслушана

Работа оценена

Петропавловск-Камчатский, 2021

Содержание

Введение

1. Литературный обзор по проблеме столбнячной инфекции

1.1 История изучения столбнячной инфекции

1.2 Этиология, патогенез, эпидемиология столбнячной инфекции

1.3 Классификация столбнячной инфекции

1.4 Клинические проявления столбнячной инфекции

1.5 Осложнения столбнячной инфекции

1.6 Принципы диагностики столбнячной инфекции

1.7 Принципы оказания неотложной помощи и лечение столбнячной инфекции

1.8 Профилактика столбнячной инфекции

2. Оказание неотложной помощи при столбняке. Роль среднего медицинского персонала по профилактике столбнячной инфекции

2.1 Анализ статистических данных по заболеваемости столбнячной инфекцией

2.2 Анализ проведения экстренной профилактики столбнячной инфекции в Камчатском крае

2.3 Анализ статистических данных по оказанию неотложной помощи при столбнячной инфекции в травматологическом пункте г. Петропавловска-Камчатского

2.4 Роль среднего медицинского персонала в профилактике столбнячной инфекции

Заключение

Список использованных источников

Приложение А. Образец буклета по профилактике столбняк

Введение

Столбняк является потенциально летальным нейропаралитическим заболеванием. Несмотря на применение современных методов лечения, смертность при столбняке превышает 40 %.

Столбняк встречается во всех регионах земного шара. Наибольшее распространение столбнячная инфекция имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь -- то есть в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней.

Частота заболевания -- 10--50 случаев на 100 000 населения в развивающихся странах и 0,1--0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой. [1]

В 2015 году, согласно оценкам, около 209000 человек заболели и более 56000 заболевших умерли от столбняка. В России с 2002 по 2012 год столбняком заболели 213 человек (8-35 в год), 70 случаев -- с летальным исходом. Согласно Росстату, в 2014 году от него умерли четыре жителя страны, в 2017-м -- два. Такая статистика сохраняется по сегодняшний день.[2]

Столбняк тяжело поддаётся лечению, поэтому единственный оптимальный способ предупреждения -- вакцинация.

Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что люди не вакцинированные против столбнячной инфекции или выступающие против вакцинации, могут столкнуться с этим заболеванием, тем самым подвергая себя и своих близких опасности. Столбняк, как заболевание характеризуется повсеместным распространением, всеобщей чувствительностью, отсутствием иммунитета даже после перенесенного заболевания, крайне тяжелым течением с высокой летальностью. Большое значение имеет своевременная неотложная помощь и профилактические мероприятия, проводимые для предупреждения столбняка. Первичная доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом, у которого должны быть четкие представления о столбняке. Роль медицинской сестры в работе по профилактике столбнячной инфекции должна сводиться к обучению населения поведению в ситуациях, когда повышенная настороженность в отношении данного заболевания необходима.

Объект исследования - столбнячная инфекция.

Предмет исследования - деятельность среднего медицинского персонала.

Цель данной работы: изучение столбнячной инфекции, мероприятий по оказанию неотложной помощи при столбняке, исследование деятельности среднего медицинского персонала по профилактике столбняка.

Для достижения данной цели поставлены следующие основные задачи:

- изучить литературные данные по проблеме столбняковой инфекции;

- исследовать мероприятия неотложной помощи при столбняке;

- изучить статистические данные заболеваемости в Камчатском Крае;

- раскрыть роль среднего медицинского персонала по профилактике столбняка и экстренной профилактике столбняка.

Методы исследования:

- статистическйй;

- обобщения;

- аналитический.

База исследования - ГБУЗ КК Петропавловск - Камчатская городская поликлиника № 1. Отделение неотложной травматологической помощи.

столбняк инфекция неотложная помощь

1. Литературный обзор по проблеме столбнячной инфекции

Столбнямк (лат. tetanus) -- сапронозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами. [1]

1.1 История изучения столбнячной инфекции

Столбняк был впервые описан в Египте более 3000 лет назад. Гиппократ так описывал его: "Столбняк приводит к смерти за четверо суток, однако, если пациент переживает эти дни, то он выздоравливает. Есть два или три типа столбняка. Когда он приходит из раны, челюсти становятся как дерево, открыть рот больному невозможно. У него постоянно текут слезы. Спина прямая, руки и ноги же изгибаются. Еда, ранее принятая больным, извергается через его ноздри. В случае опистотонуса столбняк происходит из сухожилий шеи, где они повреждаются вследствие ангины или воспаления язычка или других ганглиев. Симптомы сходны с первой формой. Спазмы, мучающие больного, настолько сильные, что необходимо принимать меры, чтобы он не упал с постели".

Было хорошо известно, что болезнетворное начало находится именно в почве. Много смертей от небольших ран и царапин дали знать о важности первичной обработки ран, особенно загрязненных почвой. Врачи тщательно очищали рану водой с мылом, затем спиртом или эфиром, орошали раствором двухлористой ртути, йодоформом, перекисью водорода, инъецировали рану нитратом серебра, карболовой кислотой. Долгое время одним из проверенных способов лечения оставалась ампутация конечности, на которой находилась зараженная рана.

Возбудитель заболевания был идентифицирован лишь в XIX веке.

Началось все с исследователей Антонио Карле и Джорджио Раттоне, которые в 1890 году впервые экспериментально вызвали столбняк у животных путем введения им гноя, взятого у людей, погибших от столбняка.

В 1883 г. русским хирургом Нестором Монастырским было дано первое описание столбнячной палочки, обнаруженной в трупах солдат, умерших от столбняка. В то же время, в течение нескольких лет, немецкий терапевт Артур Николайер воспроизводил столбняк у животных, инъецируя их образцами почвы, и обнаружил у них всё ту же палочку. Монастырский и Николайер сообщили о своих открытиях миру в 1885 г., показав, что столбняк - это инфекция и причиной её является Clostridium tetani. [3]

В 1889 японский микробиолог Ш. Китазато выделил чистую культуру возбудителя. В 1890 немецкий бактериолог Э. Беринг и Китазато разработали метод получения противостолбнячной сыворотки. В 1927 французский бактериолог Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который применяют для иммунизации животных против столбняка. [4]

1.2 Этиология, патогенез, эпидемиология столбнячной инфекции

Возбудитель столбнячной инфекции -- Clostridium tetani (род Clostridium, семейство Bacillaceae) -- крупная грамположительная палочка клостридия, политрих, имеет более 20 жгутиков, облигатный анаэроб. При доступе кислорода образует споры. В процессе жизнедеятельности вырабатывает три токсические субстанции, имеет жгутиковый (Н-Аг) и соматический (О-А) антигены. По жгутиковому антигену выделяют 10 сероваров возбудителя. Патогенность возбудителя и все клинические проявления болезни связаны с тетаноспазмином -- полипептидом массой 150 кДа, сильнейшим ядом, уступающим по токсичности только ботулотоксину.

Споры столбняковой палочки обладают чрезвычайно высокой устойчивостью к действию физических и химических факторов. В сухом виде они погибают при температуре 155 °С через 20 мин, в 1% растворе сулемы сохраняют жизнеспособность в течение 8-10 ч.

Вегетативная форма возбудителя в окружающей среде неустойчива.[5]

Распространение возбудителя повсеместное, но больше встречается в жарких и влажных регионах. Столбнячная палочка может содержаться в почве, уличной пыли, огороде, в садах, на лугах, на предметах, загрязнённых землёй и фекалиями. В норме бактерия обитает в кишечнике травоядных животных, может даже выявляться в кишечнике человека (до 40 % случаев), не нанося ему никакого вреда. Из фекалий животных и человека столбняк попадает в почву, где происходит его накопление (преимущественно в виде спор).

Механизм заражения столбнячной инфекцией -- контактный, через любую раневую поверхность. Входными воротами являются повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки: ссадины, раны (в т. ч. операционные), занозы, ожоги, отморожения и т. д.

В развитых странах среди не привитых людей, которые не обращаются за медицинской помощью, до 98 % случаев заражения происходит через микротравмы, преимущественно нижних конечностей. При травмах, родах, криминальных абортах и т.п. заражаются реже, в таких случаях люди, как правило, сразу обращаются за медицинской помощью.

В странах с низким уровнем развития медицины, наоборот, преобладает заболеваемость в результате более серьёзных повреждений, т. к. большинство не обращается в медицинские учреждения. Важно отметить, что почти 100 % случаев заболевания приходится на людей, которые не были привиты и не обращались за медицинской помощью.

Факторы, предрасполагающие к возникновению заболевания столбнячной инфекцией:

- тёплый климат;

- регионы с развитым животноводством;

- "болезнь босых ног" -- травмы и микротравмы стоп;

- плохие санитарно-гигиенические условия;

- недоступность медицинской помощи, недостаточная обработка ран;

- отказ от прививок, игнорирование сроков ревакцинации;

- укусы насекомых, при которых нарушается целостности кожи (например, укусы крупных жуков и др.);

- хронические язвы и повреждения кожи.

Сильно выражена сезонность болезни в умеренном и холодном климате -- с конца апреля по октябрь. В жарких странах, где не бывает настоящей зимы, заболеваемость круглогодичная. Болеют чаще лица мужского пола, работники сельского и животноводческого хозяйств, дачники. В странах с развитой медициной чаще всего болеют взрослые люди. В отстающих странах может превалировать заболеваемость новорождённых:

- если роды принимают люди с грязными руками и на грязных поверхностях;

- если используются нестерильные инструменты и материалы при перерезании и обработке пуповины;

- если беременные не получают нормального курса иммунизации от столбняка.

Для окружающих больной столбняком не опасен, т. е. нельзя заразиться от человека. У переболевшего естественный иммунитет не формируется (он либо очень слабый, либо отсутствует).

Летальность при столбняке достигает 40 %, особенно опасен столбняк для лиц старше 65 лет.[6]

Входные ворота -- рана мягких тканей. В месте ранения возбудитель столбнячной инфекции размножается и накапливает токсин (тетаноспазмин и тетанолизин). Тетаноспазин частично выделяется во внешнюю среду при жизни микробной клетки, а частично -- после её гибели. По лимфатическим и кровеносным путям он достигает нейро - мышечного синапса, взаимодействует c нервной тканью и далее с током внутриневральной жидкости переносится в тела мотонейронов центральной нервной системы. Происходит повреждение белков - нейромедиаторов, следствием чего является блокирование тормозных влияний. В результате на мышцы поступают лишь импульсы возбуждения. Мышечный тонус резко повышается, усиливаются мышечные рефлексы, что приводит к выраженным судорогам при любом раздражении.

1.3 Классификация столбнячной инфекции

По периодам столбнячная инфекция:

- инкубационный период (от 8 дней до нескольких месяцев, в среднем -- около 2 недель);

- начальный период (предвестники -- до 2 дней);

- период разгара (1-3 недели в зависимости от тяжести болезни);

- период выздоровления (до 2 месяцев).

По распространённости:

1) Общий (распространённый или генерализованный):

- первично-общая форма;

- нисходящая форма -- сначала сокращаются мышцы головы,

затем туловища и конечностей;

- восходящая форма -- симптомы распространяются от места входных ворот до отдалённых областей с развитием тризма мышц.

2)Местный (ограниченный):

- локализованный -- боли и напряжение в месте травмы, локальные судороги, далее возможна генерализация;

- лицевой паралитический столбняк Розе (при травмах лица) -- тризм, сардоническая улыбка, ригидность мышц затылка, односторонний парез лицевого, иногда отводящего и глазодвигательного нервов;

- головной столбняк Бруннера (цефалический, бульбарный) -- поражение мышц лица, шеи и глотки со спазмами глотательной мускулатуры, мышц голосовой щели, диафрагмы и межрёберных мышц;.

По месту внедрения возбудителя:

а) раневой;

б) послеожоговый;

в) послеоперационный;

г) после отморожений;

д) после электротравм.

По длительности течения:

- молниеносный -- малый инкубационный период и быстрое развитие симптомов (за 1 сутки);

- острый с бурным течением;

- подострый -- скрытый период длится несколько недель, после чего постепенно развивается умеренно выраженная симптоматика;

- хронический -- многомесячный малоинтенсивный процесс в не санированной ране.

По степени тяжести (для общего столбняка):

- лёгкая -- инкубационный период 3 недели, приступы отсутствуют или слабо выражены и редкие, субфебрильная температура тела, продолжительность болезни до 2 недель, симптомы обычно исчезают самостоятельно;

- среднетяжёлая -- инкубационный период 2 недели, характерная симптоматика триады (тризм, “сардоническая улыбка” и нарушение глотания), тахикардия, фебрильная температура, частота судорог -- не более 2 в час, продолжительность -- не более 30 секунд, длительность типичного периода болезни -- до 3 недель;

- тяжёлая -- инкубационный период 9-15 дней, резко выраженная

симптоматика, фебрильные цифры температуры, частые судороги (начиная с интервала в 5 минут) продолжительностью до 3 минут, нестабильное артериальное давление, тахиаритмия, развитие осложнений, жизнеугрожающее состояние продолжается не менее 3 недель;

- очень тяжёлая -- инкубационный период 5-8 дней, резкое повышение температуры тела до 40 °С и выше, непрерывные судороги, цианоз, одышка, прекращение дыхания и смерть. [6]

-

1.4 Клинические проявления столбнячной инфекции

Инкубационный период длится 1-3 недели, в среднем -- около 14 дней. Чем дальше травма от центральной нервной системы, тем позже появятся симптомы. Редко бывает более продолжительный скрытый период -- до нескольких месяцев.

Начальный период продолжается до 2 дней. В месте входных ворот появляются тупые тянущие боли, дискомфорт, иногда ощущаются боли по ходу нервных стволов повреждённой конечности, усиливаются рефлексы мышечной чувствительности. Возможно развитие бессонницы, пугливости, головной боли. В этом время рана может уже зажить и иметь вид рубца или никак не проявляться визуально. Локализованный столбняк может больше никак не проявляться. Если процесс на этом ограничивается, то постепенно больной выздоравливает, смертельных исходов, как правило, нет.

При генерализованном столбняке (до 80 % всех случаев) в конце начального периода появляется "тризм" -- напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц. С этого момента начинается судорожный период -- основной симптомокомплекс болезни, который длится от 1 до 3 недель. Основа проявлений -- это судорожное болезненное сокращение мышц и мышечная ригидность.

Характерный вид больного столбнячной инфекцией:

- болезненное напряжение затылочных мышц, при котором невозможно согнуть голову, впоследствии она запрокидывается назад и остаётся в таком положении;

- специфическая улыбка ("сардоническая улыбка"): - поднятые брови, рот растянут, углы рта опущены, человек как будто улыбается и плачет одновременно;

- из-за спазма глотательных мышц нарушено глотание, слюна переполняет рот и стекает в уголках губ.

В дальнейшем напряжение мышц переходит на шею, затем на спину, живот и конечности. В результате напряжения отдельных групп мышц тело принимает различные позы, чаще оно как бы приподнимается (если больной лежит на спине) и принимает дугообразную форму (опистотонус). При этом ноги вытягиваются струной, а руки плотно прижаты к телу и согнуты в локтях, хорошо видны контуры мышц. Кисти и стопы в сокращении не задействованы. Иногда судороги настолько сильны, что приводят к перелому X-XII грудных позвонков и вывихам в суставах. Поначалу судороги возникают периодами в ответ на свет, звук, прикосновение, но по мере прогрессирования болезни приступы становятся непрерывными, протекают без расслабления, часто возникают без какого-либо раздражителя. Нарушается дыхание, глотание, акты мочеиспускания и дефекации, работа внутренних органов, возникает тахикардия, на пике может наступить смерть (чаще от апноэтического криза). Всё время болезни до смерти больной находится в полном сознании, испытывает ужасную боль и не может облегчить своё состояние.

Если во время разгара заболевания во время оказана медицинская помощь, то далее наступает медленный период выздоровления, характеризующийся медленным снижением выраженности и частоты судорог. В среднем этот период продолжается около одного месяца.

После перенесённого заболевания могут сохраняться парезы и параличи, токсический миокардит и изменения суставов.

При заражении новорождённых в первые 28 дней жизни наблюдается нарушение сосания и глотания: дети перестают питаться, далее появляется судорожный синдром, сопровождающийся спазмированием век и нарушением дыхания с развитием цианоза. Ребёнок лежит в "позе лягушонка": на спине с запрокинутой головой, согнутыми и поджатыми к туловищу конечностями, на лице -- выражение страдания. Далее развивается тетанический спазм мышц всего тела. Смертность может достигать 95 %.

Столбняк в течение беременности или в первые 6 недель после родов называется "столбняком матерей". Течение при беременности различно, в плане исхода имеет значение степень тяжести болезни. В целом повышается риск выкидыша. Специфического действия инфекции на плод не отмечено. [6]

1.5 Осложнения столбнячной инфекции:

а) ларингоспазм;

б) переломы из-за резких и сильных судорог, возможен разрыв связок;

в) гипертония;

г) тромбоэмболия лёгочной артерии;

д) аспирационная пневмония;

е) асфиксии, параличи сердца, эмболии лёгочных артерий, пневмонии приводят к летальному исходу. [7,8]

1.6 Принципы диагностики столбнячной инфекции

Дифференциальная диагностика столбнячной инфекции:

1) Бешенство. Характеризуется депрессией, возбуждением и параличом. Выявляются нарушения сознания и расстройства психики: помрачения, спастическое сокращение мышц в ответ на раздражители, резко выраженная водобоязнь и аэрофобия. В анамнезе есть укус животного.

2) Клещевой энцефалит. Нарушения сознания и психики появляются лишь в последней стадии болезни, отмечаются параличи. В анамнезе есть укус клеща или употребление некипячёного свежего молока.

3) Отравления стрихнином. В анамнезе отмечены: возможность отравления, мидриаз, восходящий характер судорог, отсутствие тонического напряжения мышц между приступами.

4) Менингиты и менингоэнцефалиты -- менингеальные (спазм затылочных мышц, симптом Кёрнига и др.) и очаговые симптомы (головная боль, тошнота, рвота), явные нарушения сознания, изменения спинномозговой жидкости воспалительного характера. [5,7,8]

Лабораторная диагностика столбнячной инфекции

В типичных случаях специфическая диагностика не проводится из-за характерной клинической картины. В спорных моментах исследуют раневое отделяемое, кровь, почву, шовный материал и т. п. Токсин выявляют с помощью биопробы, ИФА или РНГА. Для выявления возбудителя выполняют микроскопию и бактериальные посевы.

Другие исследования:

1) Клинический анализ крови -- нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анэозинофилия при присоединении другой бактериальной инфекции.

2) Общий анализ мочи -- повышение удельного веса мочи, протеинурия.

3) Биохимический анализ крови -- метаболический ацидоз, азотемия, креатининемия, гипопротеинемия, гипогликемия, липемия.

Инструментальная диагностика:

1) ЭКГ -- при столбняке выявляется синусовая тахикардия, при прогрессировании болезни может нарушаться сердечный ритм, возможно появление отрицательного зубца Т.

2)Рентгенография органов грудной клетки -- признаки пневмонии.[6]

1.7 Принципы оказания неотложной помощи и лечение столбнячной инфекции

Заболевших следует концентрировать в реанимационных отделениях крупных лечебных учреждений. Размещать их следует в изолированных тихих палатах, где можно создать затемнение (рассеянный свет). Если человек не может питаться самостоятельно, питание осуществляется через зонд. Чтобы обеспечить нормальное дыхание, больные должны быть подключены к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Обязательно обеспечивают круглосуточное наблюдение за больным для своевременного купирования судорог и предупреждения опасных дыхательных нарушений.

Основа интенсивного лечения -- эффективная противосудорожная терапия. При столбняке I и II степени с продолжительными инкубационным и начальным периодами, судороги удается купировать повторным введением (1--2 раза в сутки) умеренных доз нейролептиков или хлоралгидрата в клизме. При столбняке III степени частые, сильные судороги и выраженные дыхательные нарушения устранимы лишь при введении высших доз нейролептиков и барбитуратов. При систематическом применении указанных средств к ним довольно быстро вырабатывается устойчивость, позволяющая с 3-4-го дня постепенно увеличивать их дозу и частоту введения. Оптимальным фармакологическим вариантом остается сочетанное применение нейролептических препаратов барбитуратов и хлоралгидрата.

Частые сильные судороги при столбняке IV удается ликвидировать только с помощью миорелаксантов. Предпочтительнее препараты альфа-тубокураринхлорида. Дозы тубарина, полностью устраняющие судороги и мышечную ригидность, всегда предполагают продолженную ИВЛ.[9]

В качестве мер основного лечения показано немедленное однократное введение противостолбнячной лошадиной очищенной сыворотки. Доза сыворотки для взрослых -- 100000-200000 ME, для новорождённых 10000-20000 МЕ, вводится внутривенно и внутримышечно. Также необходимо немедленное введение донорского иммуноглобулина внутримышечно и столбнячного анатоксина.

В качестве этиотропной терапии применяются антибиотики пенициллиновой, цефалоспориновой групп и химиопрепараты нитроимидазольной группы.

Важным этапом лечения является поиск входных ворот. При их выявлении проводится хирургическая обработка раны с обкалыванием её противостолбнячной сывороткой в дозе.

При гипертермии, ацидозе и обезвоживании применяют полиионные растворы (0,9%-й раствор хлорида натрия), альбумин, плазму, 5%-й раствор декстрозы, коллоидные растворы и растворы натрия гидрокарбоната, а также парацетамол или ибупрофен.

Критериями выздоровления и выписки из стационара являются полное клиническое выздоровление и нормализация лабораторных показателей.[6]

1.8 Профилактика столбнячной инфекции

Полностью избавиться от столбнячной бактерии невозможно, поэтому нужно сосредоточить внимание на мерах профилактики заражения и развития болезни.

Неспецифическая профилактика:

1) Предупреждение травматизма, повреждений кожи с последующим загрязнением раны землёй и фекалиями.

2) Хирургическая обработка любых ран.

Специфическая профилактика:

1) Плановая. Наиболее эффективный метод защиты от столбняка

проведение профилактических прививок детям и взрослым. Вакцинация проводится в плановом порядке в прививочном кабинете поликлиник.

Прививка не действует всю жизнь, поэтому необходимо или регулярно по графику проводить ревакцинации, или уточнять свой уровень иммунитета.

2) Экстренная.

Проводится после травм, ожогов, укусов, родов вне медицинского учреждения, если у человека:

а) не известна предыдущая дата постановки вакцины;

б) просрочена дата ревакцинации;

в) не было прививок.

Экстренная профилактика выполняется до 20 дня от момента получения травмы. Проводится дежурным хирургом или травматологом поликлиники или больницы. [6,7,8]

Вывод: из данных литературных источников удалось выяснить что столбняковая инфекция является опасным заболеванием так как в более чем 40% приводит к летальному исходу. Имеет множество осложнений. Поэтому очень важно во время оказать неотложную помощь пациенту. Так же очень важны методы профилактики, главным из которых является специфическая профилактика, то есть вакцинация, как плановая так и экстренная. Участие средних медицинских работников в проведении этих мероприятий отражены во второй части.

2. Оказание неотложной помощи при столбняке. роль среднего медицинского персонала по профилактике столбняка

Работа проведена на базе ГБУЗ КК Петропавловск - Камчатская городская поликлиника №1. Отделение неотложной травматологической помощи. Использованы статистические данные отчета травматологического пункта.

Методы исследования:

- статистическйй;

- обобщения;

- аналитический.

2.1 Анализ статистических данных по заболеваемости столбнячной инфекцией

В связи с широко проводимой специфической вакцинацией от столбнячной инфекции, за последние годы заболеваемость значительно уменьшилась. Последняя информация о заболеваемости столбняком 30 - 35 случаев заболевания в РФ отмечено в 2012 году, в последующие годы встречаются единичные случаи в отдельных регионах. Например, в 2016 году зарегистрирован случай заболевания столбняком пожилого мужчины в Пермской области.[10] В 2019 году в отделение реанимации инфекционной больницы Астраханской области поступила 5-тилетняя девочка, у которой был диагностирован столбняк.[11] 30 июля 2019 года в Пензенской области 77-летнего мужчину вылечили от столбняка, который не встречался в регионе более 20 лет.[12] В Камчатском крае за последнее десятилетие случаев столбняка выявлено не было, благодаря проводимой специфической профилактике мы имеем такой результат. Однако готовность по оказанию помощи при столбняке сохраняется во всех регионах РФ и возложена эта помощь на травматологические пункты, куда люди обращаются по поводу ран, ушибов, порезов и т.д. Готовность по оказанию помощи заключается в проведении экстренной профилактики.

2.2 Анализ проведения экстренной профилактики столбнячной инфекции в Камчатском крае

Препараты применяемые при экстренной иммунопрофилактике столбняка:

1) Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС). Вводят глубоко подкожно в подлопаточную область в дозе 0,5 мл.

2) Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М). Вводят внутримышечно в переднее -наружную часть бедра или глубоко подкожно (подросткам и взрослым) в подлопаточную область в дозе 05 мл.

3) Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая (ПСС). Одна профилактическая доза ПСС составляет 3000 ME. Вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл

4) Иммуноглобулин противостолбнячный человека (ПСЧИ). Одна профилактическая доза ПСЧИ составляет 250 ME. Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы или в наружную поверхность бедра однократно в дозе не менее 250 ME (1 доза) независимо от возраста.[13]

В ГБУЗ КК Петропавловск - Камчатской городской поликлинике №1. Отделении неотложной травматологической помощи - экстренная профилактика проводится адсорбированным столбнячным анатоксином.

Анатоксин столбнячный имеет в своём составе только антигены токсина палочки столбняка и способствует скорейшей выработке антител. Его производство ведётся на основе токсинов бактерий, которые обезвреживаются определенными методами. Инактивация, как правило, осуществляется под воздействием формалина при температуре от 39 до 400С. Препарат очищается, проходит адсорбцию и выпускается в жидком виде. При такой обработке токсин теряет свои патогенные свойства и обеспечивает выработку иммунитета к столбняку.

Режим дозирования и способ применения

АС-анатоксин вводят глубоко подкожно в подлопаточную область в дозе 0,5 мл. Перед прививкой ампулу необходимо тщательно встряхнуть.

Полный курс вакцинации состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес той же дозой. Последующие ревакцинации проводят каждые 10 лет однократно дозой 0,5 мл. Иммунизация некоторых трудноохватываемых контингентов населения (пожилые люди, неорганизованное население), с учетом специфических условий в отдельных местностях, по решению Министерства здравоохранения Российской Федерации может быть проведена по сокращенной схеме, предусматривающей однократное введение АС-анатоксина в удвоенной дозе (1,0 мл) с первой ревакцинацией в период от 6 мес до 2 лет и последующими ревакцинациями через каждые 10 лет обычными дозами препарата. Помощь оказывается при наличии ран загрязненных почвой, при обращении людей в травматологический пункт.

2.3 Анализ статистических данных по оказанию неотложной помощи при столбнячной инфекции в травматологическом пункте г. Петропавловска-Камчатского

Анализ статистических данных города Петропавловска - Камчатского, отделения неотложной травматологической помощи за 2019 и 2020 год показал, что такая помощь была оказана 150 пациентам. В 2019 году экстренная вакцинация была проведена 62 пациентам. Зимой были привиты 4 человека (6,5%), весной 12 человек (19,4%), летом 21 человек (33,8%) и осенью 25 человек (40,3%). В 2020 привиты 88 пациентов. Из них на зиму приходится 14 человек (15,9%) , весна 21 человек (23,8%), лето 27 человек (30,6%), осень 26 человек (29,5 %) . Полученные данные отражены на рисунке 1.

Рис.1 - Сезонность введения противостолбнячного анатоксина в травматологическом пункте г. Петропавловска-Камчатского.

Исходя из этих данных можно сказать что чаще всего люди обращаются за помощью летом и осенью, во время или после дачного сезона, сельскохозяйственных работ. Пациентам вводился адсорбированный столбнячный анатоксин в количестве 1 мл в легких случаях, в тяжелых и средне - тяжелых в количестве 2 и 3 мл.

2.4 Роль среднего медицинского персонала в профилактике столбняковой инфекции

Работая с пациентами на участке медицинская сестра, занимается просвещением населения по вопросам неспецифической и специфической профилактики. При этом роль неспецифической профилактики в домашних условиях определяется первичной обработкой раны раствором антисептика, изоляции ее стерильной повязкой и немедленной доставкой пострадавшего в приемный покой. Медицинская сестра должна научить взрослое население этому алгоритму действий, т.к. именно взрослый в любой критической ситуации отвечает и за свое здоровье и за здоровье своих близких. С населением необходимо регулярно проводить беседы о необходимости обращения за медицинской помощью в травматологические пункты в случае травм, ран связанных с загрязнениями землёй. В летнее - осенний период необходимо максимально активизировать работу по распространению информации о данной инфекции и о методах профилактики, как пример это могут быть листовки и брошюры, буклеты. Образец буклета представлен в приложении А.

Основная задача медицинских сестёр заключается в максимальном охвате взрослого и детского населения вакцинацией.

Обучение населения специфической профилактике - это выработка у него положительного отношения к вакцинации. Что особенно важно для предупреждения развития столбняка. Если дети получают такую вакцинацию по возрасту и этот процесс контролируется со стороны системы здравоохранения и как ни странно со стороны системы образования. Ведь известно, что без наличия сертификата о прививках у ребенка возникают трудности с поступлением в школу или детский сад, то с вакцинацией взрослого населения все обстоит гораздо сложнее. Многие даже не знают, что им по достижении определенного возраста необходимо сделать плановую прививку. И очень негативно относятся к предложению ввести вакцину при возникновении травмы. Медицинская сестра должна проводить беседы с пациентами о необходимости проведения плановых прививок, о пользе прививания.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, который применяется в Российской Федерации, вакцинация от столбняка проводится в 3, затем в 4,5 месяца и в 6 месяцев, а первая ревакцинация - в 18 месяцев. Эти вакцинации и ревакцинация проводятся вакциной АКДС. В 6-7 лет проводится вторая ревакцинация от столбняка, а в 14 лет - третья (одновременно от дифтерии и столбняка). Затем ревакцинация от столбняка проводится в 18 лет и через каждые 10 лет на протяжении всей жизни.[14].

Вывод: анализируя статистику РФ можно сказать что данная инфекция встречается крайне редко, в основном с ней сталкиваются во время дачного сезона. По статистике нашего города можно понять, что массовая вакцинация происходит в основном летом и осенью. Роль среднего медицинского персонала в профилактике столбняка заключается в том, что медицинские сестры играют большую роль в распространении информации о данном заболевании и о методах борьбы с ним, в особенности о вакцинации - которая является единственным надежным защитником.

Заключение

Актуальность данной темы заключается в том, что столбнячная инфекция является потенциально серьезным заболеванием с высоким летальным исходом. Большое значение в предупреждении данного заболевания имеет санитарное просвещение населения и проведение специфической профилактики. Среднему медицинскому в проведении этих мероприятий отводится большая роль.

Целью данной работы было изучение столбнячной инфекции, мероприятий по оказанию неотложной помощи при столбняке, исследование деятельности среднего медицинского персонала по профилактике столбняка.

Поставленная цель достигнута.

Для достижения данной цели были решены следующие основные задачи:

- изучены литературные данные по проблеме столбнячной инфекции;

- исследованы мероприятия неотложной помощи при столбняке;

- изучены статистические данные заболеваемости в Камчатском Крае;

- раскрыта роль среднего медицинского персонала по профилактике столбняка и экстренной профилактике столбняка.

В результате проведенной работы получены следующие результаты:

1)Столбняк встречается сейчас крайне редко, благодаря проводимой плановой и экстренной вакцинации.

2)Специфическая профилактика включает в себя плановую и экстренную вакцинацию.

3)В г.Петропавловске-Камчатском противостолбнячная экстренная вакцинация проводится адсорбированным столбнячным анатоксином.

4)В травматологическом пункте проводится плановая вакцинация при обращении при травмах, повреждениях кожи с последующим загрязнением раны землёй и фекалиями.

5)При подозрении на развитие столбняка проводится экстренная неотложная помощь. Основа интенсивного лечения -- эффективная противосудорожная терапия

6)Ведущая роль в оказании неотложной помощи медсестрой заключается во введении АС.

7)Профилактическая работа заключается в плановой вакцинации по национальному календарю прививок.

8) Санитарно - просветительская работа, а именно раскладка на столах мед учреждений и раздача брошюр, листовок, буклетов, вывеска плакатов так - же играет большую роль в профилактике столбняка.

Список использованных источников

1.Столбняк [Электронный ресурс]. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/Столбняк (дата обращения 26.03.2021 г.) 2019г.

2.Украинский А. На меня напал столбняк [Электронный ресурс]. URL: https://nplus1.ru/material/2019/03/27/tetanus (дата обращения 01.04.2021 г.) 2019г.

3.Егорова Л. Болезнь из земли. История о том, как человечество открыло столбняк и научилось с ним бороться [Электронный ресурс]. URL: https://www.mngz.ru/russia-world-sensation/1721263-bolezn-iz-zemli-istoriya-o-tom-kak-chelovechestvo-otkrylo-stolbnyak-i-nauchilos-s-nim-borotsya.html (дата обращения 04.03.2021 г.) 2016г.

4.Сидорчук А.А. Инфекционные болезни животных [Текст]/ Сидорчук А.А. М: -- Колос, 2007. -- 257с.

5.Инфекционные болезни: национальное руководство под ред. Н. Д. Ющука, Ю.Я.Венгерова. 2009 [Электронный ресурс]. URL: http://www.medsecret.net/infekcii/bakteriozy/635-stolbnyak (дата обращения 18.04.2021 г.)

6.Александров. П. А. Столбняк - симптомы и лечение. [Электронный ресурс]. URL: https://probolezny.ru/stolbnyak/ (дата обращения 10.03.2021 г.) 2020г.

7.Зубарев, П. Н. Общая хирургия: учебное пособие [Текст] / П. Н. Зубарев М.: ГЭОТАР -- Медиа, 2009. -- 657 с.

8.Литусов Н. В. Возбудитель столбняка [Текст] / ГБОУ Уральская государственная медицинская академия МЗ РФ, Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии. -- Екатеринбург, 2018 г.

9.Кравченко, Е. П. Роль чистых помещений в борьбе с внутрибольничными инфекциями [Текст] / Е. П. Кравченко // Заместитель главного врача: управление рисками в медицинской организации: приложение к журналу №2 "ГлавВрач". - 2017. - № 1. - С. 9-15.

10.В Прикамье зафиксирован первый за 12 лет случай столбняка [Электронный ресурс]. URL: https://gorod342.ru/novosti/zdorove/v-prikame-zafiksirovan-pervyi-za-12-let-sluchai-stolbnjaka.html (дата обращения 26.04.2021 г.) 2016г.

11.Нужно ли вакцинироваться взрослым? [Электронный ресурс]. URL: https://astrakhanfm.ru/sprosiudoctora/68606-nuzhno-li-vakcinirovatsja-vzroslym.html (дата обращения 26.04.2021 г.) 2020г.

12.В Пензенской области рыбака вылечили от опасной инфекции [Электронный ресурс]. URL: https://riapo.ru/penza/zdravookhranenie/v-penzenskoj-oblasti-rybaka-vylechili-ot-opasnoj infekcii?utm_source=yxnews&utm_medium=desktop&utm_referrer=https%3A%2F%2Fyandex.ru%2Fnews%2Fsearch%3Ftext%3D (дата обращения 26.04.2021 г.) 2019г.

13.МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 17 мая 1999 г. N 174 « О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА» [Электронный ресурс]. URL: http://10.rospotrebnadzor.ru/upload/medialibrary/62a/prikaz-minzdrava-rf-ot-17.05.1999-_174.pdf (дата обращения 1.05.2021 г.) 1999г.

14.Национальный календарь профилактических прививок РФ [Электронный ресурс]. URL: http://58.rospotrebnadzor.ru/rss_all/-/asset_publisher/Kq6J/content/ (дата обращения 4.05.2021 г.) 2001г.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Образец буклета по профилактике столбняка

Размещено на Allbest.ru