Виды аритмий

Размещено на http://www.allbest.ru/

Аритмии

Синусовая тахикардия

Аритмии синусовая тахикардия это увеличение в покое частоты генерации импульсов возбуждения в СА-узле выше нормы (более 90 импульсов в мин) с одинаковыми интервалами между ними

Причины:

- усиление влияния на сердце симпатико-адреналовои? системы (стресс, физические нагрузки, острая кровопотеря, гипертермия, лихорадка, гипоксемия, гипогликемия и др.);

- снижение влияния на сердце парасимпатическои? нервнои? системы. Повреждение центральных нервных образовании? (подкорковых ядер, ретикулярнои? формации, ядер продолговатого мозга), проводящих путеи?, парасимпатических ганглиев и нервных стволов, рецепторов кардиомиоцитов;

- прямое деи?ствие повреждающих факторов различнои? природы (физических, химических, биологических) на клетки СА-узла (например, механическая травма, токсическии? миокардит, инфаркт миокарда и др.).

Проявления на ЭКГ:

* Зубец Р синусового происхождения

* Укорочение интервалов R-R

* Форма комплексов QRS не изменена

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия уменьшение в покое частоты генерации импульсов возбуждения СА-узлом ниже нормы (как правило, 40-60 импульсов в мин) с одинаковыми интервалами между ними

Причины:

- активация эффектов парасимпатическои? нервнои? системы на сердце возникает при раздражении ядер блуждающего нерва или его окончании? (например, при менингитах, энцефалитах); рефлекторное усиление вагусных влиянии? при натуживании (проба Вальсальвы), надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), а также в зоне проекции бифуркации соннои? артерии (рефлекс Геринга) и в области солнечного сплетения (рефлекс Гольца);

- снижение симпатико-адреналовых эффектов на сердце -- наблюдается при повреждении симпатических структур (например, гипоталамуса) или снижении адренореактивных свои?ств сердца (например, гипотиреоз, деи?ствие в-адреноблокаторов);

- прямое деи?ствие повреждающих факторов различнои? природы (физических, химических, биологических) на клетки СА-узла (например, механическая травма, инфаркт, интоксикации -- опиатами, желчными кислотами и др.).

Проявления на ЭКГ:

* Зубец Р синусового происхождения

* Увеличение продолжительности интервала R-R

* Форма комплексов QRS не изменена

Синусовая аритмия нарушение сердечного ритма, характеризующееся неравномерными интервалами между отдельными электрическими импульсами, исходящими из СА-узла

Причины:

- флуктуация (усиление/ослабление) или нарушение соотношения симпатико-адреналовых и парасимпатических воздеи?ствии? на миокард;

- деи?ствие повреждающих факторов непосредственно на клетки СА- узла (травма, кровоизлияние, опухоль и др.).

Синусовая аритмия, связанная с фазами дыхания, называется дыха- тельнои? аритмиеи? и наблюдается у новорожденных, у здоровых людеи? молодого возраста, а также у взрослых людеи? во время сна.

Во время выдоха, в связи с поступлением соответствующеи? импульсации от легочнои? ткани, повышается тонус блуждающего нерва, а во время вдоха он снижается. Это вызывает чередование периодов урежения и учащения сердечного ритма. У взрослых людеи? с развитои? системои? регуляции вегетативных функции? это различие проявляется лишь во время сна, когда регуляторные механизмы в определеннои? степени заторможены. У новорожденных такие механизмы не сформированы.

Гетеротопные аритмии

Это нарушения автоматизма, которые характеризуются неспособностью истинного водителя ритма генерировать импульсы либо нарушением проведения их в нижележащие участки проводящеи? системы.

Этиология и патогенез.

* Отказ или слабость синусового узла.

* Полная синоатриальная блокада.

* АВ-блокада II-III степени

* Фибрилляция предсердии?.

При невозможности поддерживать нормальныи? синусовыи? ритм, его функцию на себя берут другие элементы проводящеи? системы, обладающие меньшеи? способностью к автоматизму. Эти ритмы еще называют замещающими. синусовый тахикардия аритмия экстрасистолия

Предсердныи? медленныи? ритм. Обычно водитель в левом предсердии.

На ЭКГ:

* отрицательныи? зубец Р во 2,3, АVF, V6 (при нижнепредсердном ритме)

Атриовентрикулярныи? ритм (узловои?). Водитель ритма находится в АВ -узле. ЧСС 40-60 в мин. Возможны следующие варианты:

А) с одновременным возбуждением предсердии? и желудочков, т.е. импульсы возбуждают предсердия и желудочки одновременно.

На ЭКГ:

* Зубец Р отсутствует

* Комплекс QRS не изменен

Б) с предшествующим возбуждением предсердии?

На ЭКГ:

* Отрицательныи? зубец Р перед QRS;

В) с предшествующим возбуждением желудочков

На ЭКГ:

* Отрицательныи? зубец Р после QRS

Идиовентрикулярныи? (желудочковыи?) ритм носит замещающии? характер, при подавлении активности центров первого и второго порядка. Преимущественно импульсы генерируются в пучке Гиса, верхнеи? части межжелудочковои? перегородки, в однои? из его ножек или их разветвлениях (ритм ножек пучка Гиса) и реже в волокнах сети Пуркинье.

На ЭКГ:

* Частота ритма 30-40 уд. В минуту

* Зубец Р отсутствует

* Комплекс QRS уширен, деформирован, дискордантен с зубцом Т

Миграция водителя ритма - перемещение от цикла к циклу пеи?смекера из синусового узла в нижележащие отделы сердца (преимущественно в АВ-узел) и обратно. Является результатом периодических изменении? интенсивности вагусных влиянии? на функцию синусного узла. Повышенныи? тонус вагуса угнетает синусовыи? узел и центр возбуждения перемещается вниз к атриовентикулярному узлу. При нормальном тонусе блуждающего нерва снова активируется синусовыи? узел, и центр возбуждения опять возвращается на старое место.

На ЭКГ:

* Изменение формы и амплитуды зубца Р: в 1 цикле - нормальныи?

зубец Р, во 2 - амплитуда его меньше, в 3 - зубец Р отсутствует, в 4 - отрицательныи? зубец Р и далее снова нормальныи?

Экстрасистолия

Размещено на Allbest.ru