Психодрама в качестве метода медико-психологического сопровождения лиц с мягким когнитивным снижением
Метод когнитивной психодрамы, включенный в программу нейрокогнитивной реабилитации, ее влияние на эмоциональное состояние пожилых людей, снижая уровень депрессии и повышение субъективной оценки качества жизни. Психолого-медико-социальная реабилитация лиц.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 20.09.2021 |
| Размер файла | 24,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Психодрама в качестве метода медико-психологического сопровождения лиц с мягким когнитивным снижением
Курмышев М.В., Захарова Н.В., Бравве Л.В.
Психиатрическая клиническая больница № 1 имени Н.А. Алексеева Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
Резюме
В статье представлены результаты изучения влияния метода когнитивной психодрамы на динамику когнитивных функций, психоэмоционального состояния и уровня функционирования в процессе прохождения курса нейрокогнитивной реабилитации пациентами с мягким когнитивным снижением (МКС).
Материалы и методы. Из 360 человек пожилого возраста (средний возраст 74,1 года), отобранных сплошным методом в условиях работы клиники памяти, сформированы две группы - прошедшие курс когнитивной психодрамы (n=215) и не проходившие его (n=145). Сеансы психодрамы были включены в основной модуль программы нейрокогнивной реабилитации и проходили 3 раза в неделю длительностью 1 час. Оценка динамики состояния проводилась с помощью батареи тестов, включавших ММСЕ, CDT, HADS, MoCa, SF-36.
Результаты. Во всех наблюдениях по окончании курса реабилитационной программы зафиксирована положительная динамика по всем основным психометрическим показателям. Статистически значимые различия дельты показателей средних баллов для группы, участвовавшей в когнитивной психодраме, отмечены по снижению уровня депрессии в сочетании с повышением уровня физического функционирования, психологического компонента здоровья и жизненной активности (р<0,005).
Заключение. Метод когнитивной психодрамы, включенный в программу комплексной нейрокогнитивной реабилитации, положительно влияет на эмоциональное состояние пожилых людей, снижая уровень депрессии, и способствует повышению субъективной оценки качества жизни. Подчеркивается важность результатов исследования для организации психолого-медико-социальной реабилитации лиц пожилого и старческого возраста.
Ключевые слова: когнитивная психодрама, комплексная программа нейрокогнитивной реабилитации, лица пожилого и старческого возраста, клиника памяти.
Введение
Проблема сохранения психофизиологических ресурсов в пожилом и старческом возрасте становится одной из наиболее актуальных тем в связи с увеличением средней продолжительности жизни и постепенным «старением населения», причем значимость ее в ближайшее время будет все более возрастать [1,2]. На современном этапе проблема мягкого когнитивного снижения (МКС) не рассматривается с точки зрения фаталистического ожидания перехода в деменцию, по мере накопления исследовательского опыта установлено, что в части случаев мягкие когнитивные нарушения не прогрессируют [3], и, более того, в значительном числе наблюдений - от 15 до 44% [4, 5] - когнитивные нарушения в пожилом возрасте обратимы. В целом в ходе многочисленных исследований доказана эффективность немедикаментозных программ нейрореабилитации при МКС. Стоит отметить, что наряду с сохранением соматического здоровья, когнитивных способностей, важной становится задача сохранения оптимального уровня социально-психологического функционирования. В рамках программы нейрокогнитивной реабилитации, рекомендованной для лиц пожилого и старческого возраста с легкими когнитивными нарушениями, наряду с медицинскими процедурами, когнитивными тренингами и занятиями адаптивной физической культурой, применяются психотерапевтические методы, в частности когнитивнаяпсиходрама [6, 7], результаты которой редко публикуются в научной литературе [6].
Метод когнитивной психодрамы является адаптацией метода классической психодрамы А. Морено, относящейся к экзистенциально-гуманистическому направлению психотерапии [8, 9], основная задача которого заключается в формировании способности благополучного прохождения кризиса значимости и стагнации, свойственного пожилому возрасту [10]. Эта необходимость представляется целесообразной, если рассматривать поздний возраст с позиции продолжающегося развития в противовес регрессу и угасанию, с необходимостью актуализации компенсаторных механизмов и навыков успешного преодоления возрастных кризисов. Наиболее значимыми особенностями пожилого возраста, по мнению некоторых авторов [11], подытоживших опыт данного возрастного этапа, являются: снижение физиологических показателей (например, физическая выносливость, скорость реакции, моторная ловкость и др.); ухудшение соматического здоровья; снижение уровня психических процессов (внимания, памяти) наряду с усилением особенностей познавательных процессов (снижение критичности мышления, возрастание конкретности мышления, трудности в установлении причинно-следственных связей и построении логических умозаключений, снижение работоспособности); изменения в эмоционально-личностной сфере («заострение» характерологических черт - повышение раздражительности, обидчивости, появление тревожных или депрессивных состояний, ригидность эмоциональных установок и паттернов поведения, трудности в восприятии и качественной переработке новой информации); изменения социально-экономической составляющей жизнедеятельности (частое завершение профессиональной деятельности [12], снижение уровня материального благополучия, сужение сети социальных контактов и др.). Кроме того, одиночество, депрессия, тревога являются факторами социальной и психологической уязвимости пожилого человека [8, 13], которые затрудняют диагностику психических и психологических проблем в общемедицинской сети [14].
Цель исследования
Анализ динамики когнитивных функций, психоэмоционального состояния и уровня функционирования за период участия в нейро-реабилитационной программе, дополненной методом когнитивной психодрамы. Основная задача заключалась в оценке показателей когнитивного функционирования и субъективной оценки качества жизни до и после прохождения курса нейрореабилитации с применением современного психометрического инструментария.
Материалы и методы
В 2016 году коллективом ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева» города Москвы в рамках проекта «Клиника памяти» создана комплексная программа нейрокогнитивной реабилитации для лиц старшего возраста с синдромом МКС.
Материалом настоящего исследования стали результаты обследования участников Программы нейрокогнитивной реабилитации (n=360) из числа прошедших полный курс нейрокогнитивной реабилитации в период с 2016 по 2019 гг.
Критерии включения:
1. Соответствие критериям мягкого когнитивного снижения.
2. Самостоятельное обращение за специализированной помощью.
3. Возраст старше 60 лет.
Критерии исключения: клинически выраженные психические расстройства аффективного спектра; признаки шизофренического процесса (F2); признаки органического поражения ЦНС и деменция (F0); зависимость от психоактивных веществ (F1); соматические заболевания в стадии декомпенсации.
В соответствии с поставленной целью вся выборка разделена на две группы - 215 человек (199 женщин, 16 мужчин, ср. возраст 73,7 года) участвовали в программе нейрореабилитации, дополненной методом когнитивной психодрамы (группа 1) и 145 (119 женщин, 26 мужчин, ср. возраст 75,4 года) прошли только базовый курс нейрореабилитации (группа 2). По социально-демографическим показателям (уровень полученного образования, трудовой и семейный статус) группы не отличались.
В качестве психометрического инструментария использованы тесты: Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-mentalstate, ММСЕ) [15], Тест рисования часов (Clock Drawing Test, CDT) [16], Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Thehospitalanxiety and depressionscale, HADS) [17], Монреальская когнитивная шкала (Montreal Cognitive Assessment, MoCA) [18], а также Опросник качества жизни (Health Status Survey, SF-36) [19].
Таблица 1. Результаты психометрического обследования групп на момент включения в программу
|
Показатели |
Группа 1, абс. (%) |
Группа 2, абс. (%) |
р |
|
|
ММСЕ (SD) |
25,6 (2,07) |
25,2 (2,12) |
0,0832 |
|
|
CDT (SD) |
6,1 (2,6) |
5,9 (2,5) |
0,4841 |
|
|
HADS-A (SD) |
7,2 (4,04) |
7,2 (4,26) |
0,9784 |
|
|
HADS-D (SD) |
6,1 (3,11) |
6,4 (3,35) |
0,3844 |
|
|
MoCa (SD) |
21,5 (3,73) |
20,3 (3,21) |
0,0020* |
|
|
Шкала Хачински (SD) |
5,6 (1,40) |
5,4(1,21) |
0,3519 |
|
|
SF-36 (ср. балл) |
||||
|
Физический компонент здоровья (PH) (SD) |
40,4 (10,1) |
37,9 (11,6) |
0,0344* |
|
|
Физическое функционирование (PF) (SD) |
62,3 (22,2) |
56,3 (25,3) |
6,05 |
|
|
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP) (SD) |
40,5 (38,8) |
33,8 (39,0) |
0,1054 |
|
|
Интенсивность боли (BP) (SD) |
56,6 (25,5) |
58,0 (27,6) |
0,6160 |
|
|
Общее состояние здоровья (GH) (балл) (SD) |
52,6 (19,7) |
50,1 (18,7) |
0,2331 |
|
|
Психологический компонент здоровья (MH) (SD) |
42,5 (11,5) |
42,2 (13,8) |
0,8431 |
|
|
Жизненная активность (VT) (SD) |
54,2 (19,7) |
52,6 (21,4) |
0,4445 |
|
|
Социальное функционирование (SF) (SD) |
70,2 (22,9) |
68,2 (27,6) |
0,4585 |
|
|
Ролевое функционирование (RE) (SD) |
40,8 (40,6) |
43,7 (41,3) |
0,5091 |
|
|
Психическое здоровье (MH) (SD) |
59,5 (20,4) |
57,6 (22,4) |
0,4065 |
Примечания: t - критерий Стьюдента; * p<0,05.
Психометрические характеристики указанных групп представлены в табл. 1.
Описание метода когнитивной психодрамы
Метод когнитивной психодрамы адаптирован с учетом практики ре-ституциализации в геронтогенезе и направлен на преодоление риска тревожно-депрессивных состояний за счет формирования стабильных жизненных целей, поддержки интереса к изучению нового и развития навыков продуктивного социального взаимодействия [20], что позволяет влиять на улучшение психоэмоционального самочувствия пациентов и способствует повышению когнитивной эффективности в целом.
Метод когнитивной психодрамы основан на самопроизвольном раскрытии внутреннего мира участников, направлении переживаний и чувств на возникающие трудности. Выбирая определенным образом художественное произведение, читая его по ролям, делая импровизационные замечания, участники интуитивно переносят полученный опыт интерпретаций действий героев в реальные жизненные ситуации. В задачи ведущего группы входит организация группового процесса, сохранение психологической безопасности, соблюдение правил групповой работы, проведение интервенций и рефлексии, обеспечение времени и возможности для активности каждого участника.
Условия участия в программе когнитивной психодрамы:
добровольность участия в работе группы;
самостоятельный выбор роли и образа персонажа;
личная активность участников;
спонтанность;
безоценочность обсуждений участников в группе;
способность дать обратную связь.
В предлагаемых к разбору произведениях могут рассматриваться: действия и поступки одного главного героя (например, мифического героя Одиссея, графа Пьера Безухова, Базарова и др.); совместные действия нескольких героев, их поступки и разрешение конфликтных ситуаций (например, противоречия между Ленским и Онегиным, взаимодействие между Стариком, Старухой и Золотой Рыбкой); групповая тема, значимая для данной целевой группы (взаимоотношения между разными поколениями, баланс между «брать» и «давать» в детско-родительских отношениях с повзрослевшими детьми, вопросы наследства и передачи ответственности, тема смерти и ее принятия, тема утрат). Групповые темы возможно рассматривать как на примере народных произведений (например, сказка «Теремок»), так и авторских (сказка «Аленький цветочек», «Гамлет, принц Датский» и др.).
Условия реализации метода когнитивной психодрамы:
экологичность психотерапевтического воздействия;
психологическая безопасность участников в группе;
спонтанность в импровизациях участников.
Одним из преимуществ когнитивной психодрамы является ее недирективность. Участники самостоятельно выбирают роли, интерпретируют действия героев, наполняют импровизации личностными смыслами, при этом в групповой работе отсутствуют регламентированные рекомендации со стороны психотерапевта. Длительность сессии - 1 час при кратности 3 раза в неделю на протяжении 6 недель.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ Statistica 10.0 с помощью двухвыборочного критерия для независимых выборок t-критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Согласно поставленным в исследовании задачам состояние оценивалось в двух точках - до начала нейрореабилитационной программы и по ее завершении. Данные, приведенные в табл. 1, свидетельствуют о сопоставимости групп для сравнения при отсутствии статистически значимых различий по основным характеристикам, а также о релевантности набранного материала для решения поставленных задач, о чем говорят результаты психометрических тестов. Обращают на себя внимание незначительные расхождения показателей по отдельным пунктам шкалы SF-36. Так, в группе 1 (включенных в прохождение курса когнитивной психодрамы) статистически значимо выше показатели физического компонента здоровья. Можно предположить, что большей мотивированности в прохождении курса психодрамы помимо добровольного согласия способствует сохранность физического здоровья. Остальные параметры оценки качества жизни на момент первичного обследования не отличались.
Прежде чем перейти к анализу динамики состояния обследованных групп следует отметить отсутствие отрицательной динамики (ухудшения состояния) во всех случаях. При этом количество пациентов с «нулевой» динамикой, то есть с сохранением количества баллов до и после курса реабилитации, по всем психометрическим инструментам сопоставимо в обеих группах, а уточнение их причин выходит за рамки настоящего исследования.
Анализ динамики основных психических функций и субъективной оценки качества жизни отразил значительное улучшение основных показателей при прохождении курса когнитивной психодрамы. По всем показателям показатели статистически значимо выше (приближены к норме) на выходе, чем на входе в исследование, у пациентов обеих групп, и эти данные в рамках настоящей публикации не заслуживают внимания. Согласно поставленной цели рассмотрим разницу в динамике показателей в двух группах, которые приведены в табл. 2.
Можно видеть, что положительная динамика психического состояния в группе 1 произошла несколько интенсивнее, чем в группе 2. Дельта (разница между показателями на выходе и на входе в исследование) почти по всем показателям больше в группе 1. Статистический анализ свидетельствует о значительной разнице в динамике четырех показателей - уровня депрессии, физического функционирования, психологического компонента здоровья и жизненной активности (р<0,005).
Задача когнитивной психодрамы заключается в активизации когнитивных функций и творческого потенциала при развитии и поддержке конструктивных форм поведения, реализации стратегий разрешения сложных ситуаций и расширении репертуара социальных навыков. Эти механизмы происходят за счет или в параллели с изменениями личностной сферы, когда повышается уверенность в собственных силах, развивается адекватное эмоциональное отреагирование ситуаций, а также принятие, нормирование и проработка негативных чувств и эмоций (обиды, гнева, злости, страха и др.). Это способствует развитию способности к восприятию нового опыта, опыта рефлексии собственных отношений и действий, повышению личностной активности. «Проживая» различные ситуации, в том числе и на символическом уровне, пациенты получают возможность увидеть свою проблему с другой позиции, и выработать новые способы разрешения, и осознать отношение к ней. Спонтанное самовыражение чувств способствует актуализации и разрешению внутренних противоречий, развивает механизмы кризисного разрешения. Формируется творческое пространство, в котором у участников появляется возможность выбора - оппонента-собеседника и вида интеллектуальной деятельности. Групповые темы, в том числе возникающие спонтанно, дают ощущение общности интересов, мыслей и идей, способствуют развитию навыков социального взаимодействия, преодолению чувства социального одиночества.
Таблица 2. Результаты психометрического обследования после прохождения программы нейрореабилитации
|
Показатели |
Группа 1, дельта ср. баллов (ст. отклонение) |
Группа 2, дельта ср. баллов (ст. отклонение) |
р |
|
|
ММСЕ |
2,8 (1,9) |
3,1 (1,8) |
0,1597 |
|
|
CDT |
2,4 (2,7) |
2,5 (2,5) |
0,7717 |
|
|
HADS-A |
5,9 (4,0) |
3,3 (4,3) |
0,9784 |
|
|
HADS-D |
5,0 (3,4) |
3,0 (3,3) |
<0,0001* |
|
|
МоСА (SD) |
3,5 (2,5) |
3,9 (2,5) |
0,2198 |
|
|
Физический компонент здоровья (PH) |
37,1 (26,2) |
32,8 (27,2) |
0,1415 |
|
|
Физическое функционирование (PF) |
19,7 (10,0) |
8,7 (23,4) |
<0,0001* |
|
|
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP) |
22,2 (30,0) |
22,4 (30,6) |
0,9498 |
|
|
Интенсивность боли (BP) |
19,5 (21,1) |
18,6 (21,6) |
0,6910 |
|
|
Общее состояние здоровья (GH) |
18,1 (15,1) |
20,9 (21,7) |
0,1542 |
|
|
Психологический компонент здоровья (MH) |
24,1 (22,4) |
19,0 (24,1) |
0,0383* |
|
|
Жизненная активность (VT) |
20,7 (18,5) |
11,4 (11,15) |
<0,0001* |
|
|
Социальное функционирование (SF) |
15,4 (19,2) |
12,2 (17,9) |
0,1059 |
|
|
Ролевое функционирование, (RE) |
16,7 (41,4) |
20,7 (38,1) |
0,3604 |
|
|
Психическое здоровье (MH) |
16,3 (17,6) |
18 (17,2) |
0,3637 |
Примечания: t - критерий Стьюдента; * p<0,05.
Являясь дополнительным занятием, психодраматическая сессия объединяет результаты всех предыдущих этапов программы нейрокогнитивной реабилитации. Можно отметить, что цикл психодраматических сессий позволяет активизировать личностные ресурсы для сохранения достигнутых в ходе реабилитационного процесса результатов и дальнейших продуктивных изменений в жизни каждого участника. Результатами всей комплексной программы с применением метода когнитивной психодрамы являются не только улучшение когнитивных функций, но и позитивные изменения в эмоционально-личностной сфере: расширяется круг интересов, повышается личностная активность и уверенность в своих силах, наблюдаются тенденции в смещении акцента внимания с собственных проблем со здоровьем на возможные виды социальной активности, рассматриваются варианты дальнейшего участия в различных программах, отмечается повышение познавательной активности и готовности к обучению, что отражается в повышении субъективной оценки качества жизни [12, 21-23]. В зарубежных исследованиях уже отмечено значительное улучшение самочувствия участников психодраматических сессий, при этом подчеркивается, что использование изолированного метода когнитивной психодрамы не приводит к существенным изменениям в уровне когнитивных функций лиц пожилого возраста [13].
Безусловно, личность пожилого человека, формировавшаяся десятилетиями жизни, не может претерпевать значительные изменения за короткий период прохождения курса нейрокогнитивной реабилитации с применением метода когнитивной психодрамы. Однако полученные результаты явно свидетельствуют об активизации личностных ресурсов. В результате успешного прохождения кризиса формируется чувство удовлетворенности и ощущение самореализации в жизни, а изменяющиеся цели и адекватная мотивация позволяют принять и полноценно прожить возрастной этап.
В заключение необходимо отметить некоторые особенности внедренного метода когнитивной психодрамы, позволившие добиться положительных результатов. Во-первых, это однородность возрастного состава группы и психологических особенностей участников (которых объединяют общие интересы, общая событийная память в рамках одного поколения, сходные проблемы со здоровьем). В такой группе личный травматичный опыт перестает быть пугающе уникальным, появляется возможность «разделить» свои переживания с другими людьми с похожими трудностями, увидеть, что есть те, кто стремится справиться с возрастными ограничениями и преодолеть их. Во-вторых, умелая работа с «сопротивлением», которое вызвано ригидностью установок пожилого возраста и известной консервативностью; этот фактор преодолевается путем недирективного поведения инструкторов и ведущих групп, имитации театральных постановок, что позволяет снизить «защитные» реакции пожилых людей. В-третьих, равная для всех возможность поделиться «своей историей», опосредованно через действия героя или лично, сравнивая действия героя с собственными позициями, в безоце- ночном пространстве группы. Это позволяет лучше понять собственные чувства, принять разные их проявления, приобрести уверенность в себе на пути разрешения сложных ситуаций в реальной жизни.
Заключение
В психолого-медико-социальном сопровождении процесса нейрореабилитации пожилых лиц становятся востребованными методы психотерапии, направленные на коррекцию эмоционально-личностной сферы, развитие навыков межличностного взаимодействия, развитие компенсаторных механизмов личности, позволяющих преодолевать ограничения возраста. Метод когнитивной психодрамы показал эффективность в реабилитации пожилых пациентов с мягким когнитивным снижением. когнитивный психодрама эмоциональный реабилитация
Исследование ограничено тем, что не предусмотрен процесс рандомизации и включение группы сравнения с плацебо эффектом. Это преуменьшает ценность результатов с точки зрения доказательной медицины, однако не свидетельствует о низком качестве проделанной работы, так как метод когнитивной психодрамы возможно реализовать только при личной инициативе и заинтересованности пациента.
Литература
1. Eva G., Elisa M., Piera B., Lyrakos D.G., Luca R. (2015) Quality of Lifeinthe Third Age: A Researchon Risk and Protective Factors. Procedia - Social and Behavioral Sciences.,vol. 187, pp. 217-222.
2. Kurmyshev M.V., Savilov V.B., Kostyuk G.P. (2018) Dynami csoflifequality perceptionam ongpatientswithcog itivedeclineduringaninte gratedrehabilitat ionprocess. V.M. BEKHTEREV REVIEW OF PSYCHIATRY AND MEDICAL PSYCHOLOGY,no 3, pp. 47-52.
3. Michaud T.L., Su D., Siahpush M., Murman D.L. (2017) The Riskof Incident Mild Cognitive Impairment and Progressionto Dementia Considering Mild Cognitive Impairment Subtypes. Dement. Geriatr. Cogn. Dis. Extra.,vol. 7, no 1, pp. 15-29.
4. Forsell Y., Palmer K., Fratiglioni L. (2003) Psychiatricsymptoms/syndromesinelderlypersonswithmildcognitiveimpairment. Datafrom a crosssec tionalstudy. ActaNeurol. Scand. Suppl., vol. 179, pp. 25-28.
5. Pandya S.Y., Lacritz L.H., Weiner M.F., Deschner M., Woon F.L. (2017) Predictors of Reversionfrom Mild Cognitive Impairmentto Normal Cognition. Dement. Geriatr. Cogn. Disord., vol. 43, no 3-4, pp. 204-214.
6. Yang S., Sajatovic M., Walter B.L. (2012) PsychosocialinterventionsfordepressionandanxietyinParkinson'sdisease. J. Geriatr. PsychiatryNeurol., vol. 25, no 2, pp. 113-121.
7. Efremova D.N. (2018) Sovremenn yepodhody k razrabotkep rogrammr eabilitaciiko gnitivnyhfun kcijdlyalyudejp ozhilogovozra sta v usloviyah mediko-reabilitacionnogoo tdeleniya [Modern approachest odevelopment of the programso frehabilitationo fcognitivefunctionsfo relderly peopleinconditio nsofmedicalr ehabilitationdepa rtment]. Nauchnyetendencii: Pedagogikaipsihologiya.
8. Bolotova A., Molchanova O. (2012) Psihologiya razvitiyaivozrastnay apsihologiya. (inRussian)
9. Mandel B. (2020) Developmentalpsychology.
10. Roik V.D. (2016) Pozhilye i stareyushchijsocium Rossii: vybormode lizhiznedeya tel'nosti [The elderly and theagingsociety of Russia: choiceofthemodeloflife]. Monografiya. Izdatel'stvoProspekt, 385 p. (inRussian)
11. Ivanov V.N. (2017) Fenomenstarosti, Sociologich eskieissled ovaniya [Phenomen onofoldage, sociologicalstudies]. Sociologichesk ieissledo vaniya, no 11, pp. 164-170.
12. Xavier F.M.F., Ferraz M.P.T., Marc N., Escosteguy N.U., Moriguchi E.H. (2003) Elderlypeople'sd efinitionofquality of life. Revista Brasileirade Psiquiatria., vol. 25, no 1, pp. 31-39.
13. Chung K.S.Y., Lee E.S.L., Tan J.Q., Teo D.J.H., Lee C.B.L., Ee S.R., Sim S.K.Y., Chee C.S. (2018) Effects of Playback The atreon cognitivefun ctionandqu alityoflif einolder adultsin Singapore: A preliminarystudy. Australas. J. Ageing., vol. 37, no 1, pp. E33-E36.
14. Kostyuk G.P., Masyakin A.V., Burygina L.A., Reverchuk I.V. (2020) The Problem of the Diagnosis and Treatment of Depressionby Primary Care Physicians. Neuroscience and Behavioral Physiology., vol. 50, no 1, pp. 45-50.
15. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. (1975) Mini-mentalstate. JournalofPsychiatricResearch., vol. 12, no 3, pp. 189-198.
16. Cahn D.A., Kaplan E. (1997) Clockdraw ingintheolde stold. The Clinical Neuropsychologist., vol. 11, no 1, pp. 96-100.
17. Zigmond A.S., Snaith R.P. (1983) The hospitalanxie tyanddepression scale. Acta Psychiatr. Scand.,vol. 67, no 6, pp. 361-370.
18. Nasreddine Z.S., Phillips N.A., Bedirian V., Charbonneau S., Whitehead V., Collin I., Cummings J.L., Chertkow H. (2005) The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a briefs creeningtoolformildcogn itiveimpairment. J. Am. Geriatr. Soc., vol. 53, no 4, pp. 695-699.
19. Brazier J., Roberts J., Deverill M. (2002) Theestimationof a preference-basedmeasure of healthfrom the SF-36. J. HealthEcon., vol. 21, no 2, pp. 271-292.
20. Aleksandrova M.D. (1974) Problemysocial'noj i psihologi cheskojgeron tologii, 132 p. (in Russian)
21. Elosua P. (2014) Dimensions and Values of Elderly People, Quality of Life. Encyclopedia of Quality of Life and Well-Being Research., pp. 1628-1631.
22. Kong S.-B. The relations hipbetwee nhealth-relatedquality of lifeandthe physicalactivity profileofelderly Chinesepeople.
23. Todd C. (1995) HealthRelatedQualityofLifeasanOutcomeMeasureforHealthCareofElderlyPeople. Preparation for Aging., pp. 129-138.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Анализ сущности медико-социальной экспертизы и реабилитации лиц с патологией органа зрения, которая базируется на отечественной концепции инвалидности и общих позициях медико-социальной экспертизы. Правила проведения и перечень обязательных обследований.
контрольная работа [132,9 K], добавлен 15.09.2010Понятие инвалидности и ее причины. Задачи и организация деятельности учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы, порядок ее проведения. Процесс реабилитации инвалидов и решение проблем инвалидности в Российской Федерации.
курсовая работа [42,7 K], добавлен 07.12.2008Организация медико-социальной работы с пожилыми людьми и инвалидами. Реабилитация пожилых людей и инвалидов. Исследования медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста. Особенности работы медицинской сестры в медико-социальном отделении.
курсовая работа [845,8 K], добавлен 16.09.2011Характеристика основных принципов реабилитации: комплексное применение направленных средств, непрерывность, этапность. Знакомство с возрастными сроками назначения методов физиотерапии. Анализ особенностей медицинской реабилитации беременных женщин.
презентация [5,5 M], добавлен 27.02.2016Теоретические основы реабилитационной геронтологии. Старение населения как глобальная демографическая проблема. Реабилитационная диагностика пожилых людей с ограничениями. Изучение основных видов помощи при деменции, в том числе при болезни Альцгеймера.
учебное пособие [230,4 K], добавлен 20.04.2021Отражение содержания и значения деятельности медико–социальной экспертизы и реабилитации в Республике Беларусь. Организация работы в лечебно-профилактических учреждениях. Анализ деятельности службы реабилитации в УЗ "Чаусская ЦРБ" Могилёвской области.
курсовая работа [65,8 K], добавлен 22.11.2014Определение медицинской реабилитации. Специалисты, причастные к медико-социальной реабилитации. Реабилитационно-лечебные (лечебно-профилактические) учреждения. Медикаментозное, немедикаментозное и инструментальное направления воздействия на человека.
презентация [404,0 K], добавлен 08.12.2014Обзор организационной структуры отделения медико-социальной реабилитации Краевой клинической психиатрической больницы. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим. Характеристика рабочего места медсестры. Работа палатной медсестры. Охрана труда.
аттестационная работа [900,6 K], добавлен 08.06.2017Распространенность орфанных заболеваний. Основные направления усовершенствования и повышения квалификации по организационным и клиническим аспектам борьбы с редкими заболеваниями, их профилактикой и медико-социальной реабилитацией лиц, страдающих ими.
реферат [23,1 K], добавлен 01.11.2016Проблемы лиц, перенесших инфаркт миокарда. Мероприятия медико-социальной реабилитации, адаптации, психологической разгрузки и защиты. Особенности медико-социальной помощи лицам, перенесшим инфаркт миокарда.
курсовая работа [35,6 K], добавлен 11.08.2007
