Особенности психоэмоциональной устойчивости онкологических больных на разных этапах лечения

Размещено на http://www.allbest.ru

Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия

Особенности психоэмоциональной устойчивости онкологических больных на разных этапах лечения

Абакарова Э.Г., Хурцев К.В.

Резюме

Психогенные реакции онкологических пациентов отличаются разнообразием, степенью выраженности и специфичностью в зависимости от этапа терапии. В работе выдвинута гипотеза о том, что степень эмоциональной устойчивости и реагирования пациентов, получающих химиотерапию, будет отличаться от таковой у онкопациентов других отделений.

Результаты исследования показывают, что физический и психоэмоциональный страх перед процедурой химиотерапии формирует у данных пациентов повышенную личностную и ситуативную тревожность, которые могут быть пусковым механизмом в формировании эпигастрального синдрома и большого количества желудочных жалоб. Дополнительные места локализации болей у онкопациентов позволяет обнаружить проективный тест «Птица». Уровень психоэмоциональной устойчивости пациентов химиотерапевтического отделения достоверно ниже, чем у онкопациентов хирургического отделения, что определяет необходимость формирования программ психологического сопровождения онкопациентов для разных отделений.

Ключевые слова: онкопациенты, тревожность, проективная методика, жалобы, боль.

Abstract

Peculiarities of Psychoemotical Stability of Oncological Patients at Different Stages of Treatment

Abakarova E.1, Khurtsev K.2

Stavropol State Medical University, Stavropol, Russia

Stavropol Regional Clinical Oncology Center, Stavropol, Russia

The previously obtained data indicate that in cancer patients, at all stages of treatment, there are certain psychogenic reactions that differ in their clinical manifestations and severity. In this study, it is assumed that the degree of psychoemotional response and resistance in patients on chemotherapeutic treatment will differ from those of other departments.

The results of the research show that physical and psychoemotional fear of the chemotherapy procedure form the increased personal and situational anxiety in these patients, which can be a trigger mechanism in the formation of epigastric syndrome and a large number of gastric complaints. The projective test “Bird" lets to detect additional places of pain localization in cancer patients. The level of psychoemotional resistance of chemotherapy patients is significantly lower than in oncological surgical departments, which determines the need for the formation of psychological support programs for cancer patients of different departments.

Keywords: oncological patients, anxiety, projective technique, complaints, pain.

Введение

Современные скрининговые исследования говорят о значительном уровне психологических проблем у пациентов с онкологическими заболеваниями. Динамика нервно-психических расстройств достаточно сложна и зависит от множества окружающих пациента факторов. К ним относятся соматогенно-астенизирующие, экзогенно-органические, психотравмирующие и факторы окружающей больничной (госпитальной) среды, в которых пациенты находятся достаточно длительный срок.

Стрессорное воздействие начинается с момента обнаружения злокачественного процесса в организме. У большинства людей рак ассоциируется с высокой смертностью, трудной излечиваемостью, инвалидизацией после оперативных вмешательств и болезненным соматическим дискомфортом в период лучевой и химиотерапии [1]. Подобные экзогенные и эндогенные воздействия в первую очередь влияют на психоэмоциональную сферу человека. Результаты исследований доказали устойчивые психогормональные и психовегетативные связи при онкологической патологии [2].

Современная медицинская наука большое внимание уделяет средам воздействия на пациента, страдающего онкологическим заболеванием. Исследуются различные психологические факторы, влияющие на возникновение и течение болезни. В контексте поиска психологических причин возникновения рака изучаются психологическая предрасположенность, генетические особенности человека (психофизиологические детерминанты) и степень реагирования на внешние факторы среды [34]. Современные исследователи также изучают уровень и реакцию психологических защит, возникновение и развитие соматопсихических реакций пациентов во время болезни [5-9]. Отдельное научное направление занимается поиском наиболее адекватных способов социально-психологической помощи и реабилитации пациентов онкологических отделений [1,3, 6].

По мнению отечественных авторов, различные этапы лечения онкологического заболевания сопровождаются различными психогенными реакциями [6]. Данные реакции отличаются своим характером, степенью выраженности и клиническими проявлениями в зависимости от этапа лечения пациентов. Из таких феноменов стоит выделить психологический синдром самоизоляции на катамнестическом этапе. Пациентов сопровождают страхи рецидива болезни, образования метастазов, возможная инвалидизация и вследствие этого социальная беспомощность и дезадаптация.

Перечисленные страхи и тревоги приводят к чувству угнетенности, одиночества, утраты желания полноценно жить и удовлетворять прежние интересы, замкнутости и отстраненности от окружающих. Данные психологические новообразования приводят к потере активности и ощущению бесперспективности своего существования. Указанные новообразования имеют в своем проявлении волнообразный характер. Наиболее яркое их проявление приходится на два момента: диагностика заболевания и предоперационный этап. Описанные периоды отмечаются как наиболее напряженные в психологическом плане периоды для пациента.

Необходимо также отметить, что развитие онкологического заболевания и его лечение также сопровождаются высоким уровнем стресса. Соматический и психический стресс влияют как на развитие психологической дезадаптации, так и на формирование некоторых психических расстройств [10-12]. Исследования подтверждают более чем у 60% онкологических пациентов выраженные нарушения психической сферы [13].

Прогрессивные методы лечения онкологических заболеваний и комплексный подход медицинской практики значительно повышают качество жизни пациентов, замедляют и останавливают болезнь [1415]. Данные мероприятия направлены на соматическое состояние в большей степени. Психологическому состоянию уделяется недостаточно внимания. Требуют дополнительного исследования влияние онкологического заболевания на психику пациента, психологическая готовность к лечению рака, а также психосоциальная адаптация людей, переживших рак.

Рассматривая факторы, влияющие на развитие онкологического заболевания, необходимо выделить следующие: соматогенный фактор, личностный и психологический. Перечисленные факторы соотносятся с психосоматическими кризисами онкологических пациентов. Первый кризис имеет преимущественно психогенную природу, второй - соматогенную, третий - психогенно-соматогенную. Соматогенный и психогенный факторы влияют поочередно, выступая как причина или как следствие болезни. Подобные кризисы всегда, как правило, сопровождаются депрессивными состояниями, что усугубляет течение болезни и отрицательно влияет на благоприятный прогноз. Исследования ученых раскрывают новое понимание депрессивных расстройств онкобольных. Результаты показывают, что у таких пациентов депрессия является не коморбидным заболеванием. Она имеет аналогичные патогенетические механизмы с онкологическим заболеванием и значительно снижает «психосоматический иммунитет» [16-17].

Исходя из вышесказанного, можно предположить, что степень психоэмоционального реагирования и устойчивости у пациентов, находящихся на разных этапах лечения, будет отличаться. В качестве одного из наиболее стрессирующих циклов лечения выбрали этап химиотерапии. Для пациентов факт назначения химиотерапии сопряжен с высоким стрессом. Последствия данной процедуры отличаются большим количеством тяжелых побочных эффектов. К ним относятся не только внешние изменения, такие как потеря волосяного покрова, снижение веса, болезненный вид, но и развитие когнитивной дисфункции («химиотерапевтический мозг»). Перечисленные осязаемые эффекты и бессознательный страх перед будущим отражает психологические особенности пациентов на данном этапе лечения, которые легли в основу исследования.

1. Материалы и методы

В исследовании приняли участие 27 пациентов химиотерапевтического отделения (ХТО) и 22 пациента хирургического онкологического отделения № 5 (ХОН) ГБУЗ СК СККОД г. Ставрополя. Обследованные группы включали 13 мужчин и 26 женщин в возрасте от 20 до 65 лет с

диагнозами: рак поджелудочной железы, рак легкого, рак молочной железы, рак толстой кишки, рак щитовидной железы, рак тела матки, рак яичника. Психоэмоциональную устойчивость оценивали по следующим тестам: реактивная и личностная тревожность (шкала самооценки тревожности Спилбергера - Ханина), Гиссенский опросник психосоматических жалоб (GBB), проективная методика «Птица» (Абакарова Э.Г.). Тестирование проводилось в период проведения стационарного лечения пациентов в СККОД. Полученные данные подвергались математической обработке достоверности результатов с помощью t-критерия Стьюдента.

2. Результаты и обсуждение

Результаты опросника Спилбергера - Ханина показали, что уровень тревожности значительно превышает показатели нормы у обеих групп (табл. 1). Примечательно, что уровень личностной тревожности (ЛТ) высок в обеих группах. Результаты современных исследований характеризуют ЛТ как постоянную величину. ЛТ связана с типом темперамента, типом высшей нервной деятельности, более или менее устойчивыми стратегиями реагирования на внешнее воздействие. В связи с общим негативным фоном, которым обладает диагноз «рак», ЛТ отражает общий уровень реагирования на болезнь (р<0,018).

Уровень ситуативной тревожности (СТ) также достоверно преобладает у пациентов ХТО группы по сравнению с пациентами ХОН (р<0,045). Интерпретация опросника характеризует ситуативную тревожность как временную реакцию, которая зависит от вновь появившихся проблем или сложной ситуации. Как правило, ответственное грядущее событие влияет на СТ напрямую: чем значительнее событие - тем ярче реакция СТ. Тактика лечения пациентов данной группы определяет их на прохождение химиотерапии уже после оперативных вмешательств, когда основная опасность неблагоприятного исхода операции миновала. Однако достоверно высокие показатели на фоне общих значительных показателей свидетельствуют о том, что ситуация, в которой находятся ХТО пациенты, является не менее для них тревожной. На наш взгляд, первая причина связана с физическим дискомфортом самой процедуры химиотерапии. Вторая причина - это страх перед повторным рецидивом ракового заболевания в случае неэффективного влияния химиотерапии. Подобная тревожность на фоне общей усталости после оперативного вмешательства заставляет пациента сосредоточиться и ответственно подготовиться к предстоящей процедуре. Вместе с тем негативный эмоциональный фон, который является следствием страха, не всегда позволяет адекватно и быстро приспосабливаться к новой сложившейся ситуации.

Таблица 1 Уровень тревожности онкопациентов на разных этапах терапии Table 1 Anxiety level of cancer patients at different stages of therapy