Практика применения ботулинического токсина типа А для лечения невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва-пароксизмы тяжелой острой стреляющей лицевой боли вследствие поражения V пары черепных нервов.

Невралгию тройничного нерва обычно вызывают:

• Компрессия внутричерепными артериями (например, передней нижней мозжечковой артерией, расширенной базилярной артерией).

• Реже, венозная петля, сдавливающая корешок V пары черепно - мозгового (тройничного) нерва у места входа в ствол мозга.

Более редкие причины включают в себя опухоль и, иногда, рассеянный склероз с образованием бляшки у места входа корешка (обычно у более молодых пациентов), однако эти причины обычно выявляются по наличию нарушений чувствительности и других симптомов.

Другие заболевания, которые вызывают сходные симптомы (например, рассеянный склероз), иногда расцениваются как невралгия тройничного нерва, а иногда - нет. Важно установить причину симптомов.

Механизм поражения неясен. Согласно одной теории, компрессия нерва приводит к локальной демиелинизации, вследствие чего генерируются эктопические импульсы и/или растормаживаются центральные болевые пути, в формировании которых принимает ядро спинномозгового пути тройничного нерва. тройничный нерв ботулинический токсин

Боль отмечается в зоне иннервации одной или нескольких чувствительных ветвей тройничного нерва, чаще - верхнечелюстной. Боль приступообразная, длится от нескольких секунд до 2 минут, но приступы могут быстро повторятся. Боль стреляющая, мучительная, часто инвалидизирующая. Боль нередко провоцируют прикосновения к триггерным точкам на лице или движения (например, жевание, чистка зубов или улыбка). Часто пациент не может спать на пораженной стороне лица.

Обычно поражена только одна сторона.

Первое рандомизированное исследование было начато в ноябряе 2012 года. 84м участникам с классической невралгией ТН проводили локальную многоточечную инъекцию с различными дозами БТХ-A. Восемьдесят четыре пациента были рандомизированы в следующие группы: плацебо (n=28); БТХ - A 25U (n=27); BTX-A 75U (n=29). Последующие визиты проводились каждую неделю после инъекции для наблюдения за выраженностью боли, эффективностью и побочными реакциями. Результат показал инъекцию БТХ- A в TN эффективен и не имеет существенной разницы между группами 25U и 75U . Все побочные реакции оценивались как легкие или умеренные.

Ботулинический токсин типа А (BTX-A), облегчающий невралгию тройничного нерва (TN) впервые был упомянут в 1998 году, а первый случай применения BTX-A при лечении TN был зарегистрирован в 2002 году. Многие исследования постепенно подтвердили эффективность BTX-A в течение следующих десяти лет. Но до 2012 года все еще сомневались в эффекте BTX - A при лечении ТН. Несколько рандомизированнных исследований доказывают роль BTX-A в лечении TN, но это, похоже, не является общепризнанным.

С 2010 года активно во многих клиниках проводили лечение и ввели инъекции для сотен случаев, включая пожилых, тяжелобольных пациентов, пациентов с хирургическими последствиями (такими как радиочастотная абляция) и другими формами рефрактерной невралгии ТН. BTX-A все еще имеет множество нюансов, сомнений в применении, тем не менее, показывает больший потенциал для немедленного клинического применения.

Прежде всего, БТХ-а лечение ТН, по сравнению с традиционной пероральной терапией, имеет мягкие и обратимые побочные эффекты, особенно при трудноизлечимой невралгии тройничного нерва при низкой эффективности пероральных препаратов. С 1999 года применяют ботулинический токсин для лечения гемифациального спазма, кривошеи и других заболеваний. До сих пор никаких последствий или явных побочных реакций не наблюдалось.

Во-вторых, BTX-терапия дешевле хирургического лечения, особенно для пациентов в слаборазвитых странах. Кроме того нейрохирургия несет в себе свои риски, и в последние годы мы наблюдались случаи с необратимыми последствиями. В целом БТХ-а как неоперативный подход может быть проще, дешевле, легче вводиться с меньшим количеством осложнений и лучше переноситься многими пациентами, чем хирургическое вмешательство.

В-третьих, это лечение подходит для всех типов людей, за исключением некоторых особых случаев (таких как миастения). Например, пожилые люди или пациенты с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, которые не могут переносить пероральное или хирургическое лечение, могут быть вылечены с помощью инъекции BTX-A.

В-четвертых, метод прост и удобен в применении. Особенно в отдаленных районах, где состояние здоровья плохое, они не могут проводить другие виды лечения, кроме пероральных анальгетиков. Операция, например декомпрессия микрососудов, является относительно сложной и дорогостоящей, что ограничивает ее применение в сельских и отдаленных районах. В отличие от этого, терапия инъекциями BTX-A может быть изучена с небольшой практикой за короткий промежуток времени.

Иногда передовые методы лечения могут быть не тем, что нужно пациентам больше всего, наряду с местными медицинскими условиями и принятием пациента. По сравнению со сложным хирургическим лечением, многие пациенты и врачи в первичной больнице были более заинтересованы в лечении BTXA. Этот метод был безопаснее, дешевле, проще, легче в применении с меньшим количеством осложнений и лучше переносится пациентами. Хотя искоренить боль невозможно, BTX-A является наиболее практичным подходом к решению этой проблемы

BTX-A в лечении невралгии тройничного нерва в настоящее время демонстрирует потенциал для широкого применения, что требует усилий специалистов по всему миру, а также нуждается в поддержке и помощи. Надеюсь, что в ближайшем будущем BTX-терапия для лечения невралгии тройничного нерва также получит больше внимания и широкое применение.

Использованные источники