Психотерапевтическая коррекция сексуальных дисфункций у лиц с хроническими дерматозами

В первой группе большинство пациентов уже с раннего возраста часто попадали в атмосферу насмешек, обид, бестактного обращения, возникали трудности в общении с лицами противоположного пола из-за «дискриминации» со стороны сверстников со здоровой кожей. Плюс характерологические особенности обследуемых влияли на становление сексуальности, что затрудняло общение с партнером, гармонично перевести его в эротический контакт и завершить близостью не удавалось. У 78,1% пациентов была выявлена задержка психосексуального развития на эротической или даже платонической стадии либидо. Пациенты этой группы позже начали половую жизнь, средний возраст первой сексуальной попытки составил 22,9 года. Отмечалось формирование коитофобии, в силу неуверенности в своих силах, тревожных опасений перед неудачей полового акта, возникали стойкие навязчивые опасения сексуальной несостоятельности, страх перед близостью. Пациенты предпринимали попытки к сближению, заранее сомневаясь в своих сексуальных возможностях. Этому также способствовали отдельные неудачи в половой жизни, связанные с ситуационным ослаблением адекватных эрекций, незнанием техники полового акта, превратным представлением о норме половой активности, психотравматизацией со стороны партнера, где подчеркивалось наличие косметического дефекта кожи.

Во второй группе дисгармония проявлялась ухудшением межличностных отношений и отсутствием сексуального удовлетворения обоих партнеров. Трудности взаимного приспособления в паре заключались в том, что, несмотря на продолжительность совместной жизни, они не могли найти относительного равновесия в сфере установок и потребностей как личных, так и своего партнера, а также в рамках ситуаций, в которых они находились. Пациенты предъявляли жалобы на собственную непривлекательность вследствие поражения кожных покровов, осознанно стремились избежать предстоящего сексуального контакта. У женщин наблюдалась коитальная аноргазмия, чему способствовало их представление о негативной реакции партнера на кожные высыпания, что снижало сексуальное возбуждение, а поведение партнера без достаточного сексуального опыта, сексуальной культуры затрудняло достижение оргастических ощущений. В последующем к большинству половых контактов пациенты подходили с убеждением в том, что очередная попытка близости вместо наслаждения вызовет разочарование и раздражение, а конфликт между партнерами приводил к семейно-сексуальной дисгармонии.

В третьей группе у пациентов гиполибидемия характеризовалась отсутствием уверенности в своей сексуальной привлекательности из-за наличия кожного заболевания, физическим и психическим переутомлением. Были выявлены сексуальные невротические расстройства, предварявшие снижение влечения, проявлявшиеся первичным нарушением эякуляции, к которому впоследствии присоединялось расстройство эрекции, а затем и нарушение либидо, либо расстройство эрекции, к которому присоединялось расстройство эякуляции, а затем уже полная утрата интереса к сексуальным контактам.

Снижение либидо у пациенток данной группы характеризовалось отсутствием стремления к сексуальным контактам, редукции соответствующих сексуальных реакций. Основную роль при этом играли такие причины, как страх, стыд, обусловленный представлениями о непривлекательности своего тела. Аффективные реакции, раздражительность и недовольство своим внешним видом, косметическими дефектами, мешали правильно реагировать на интимный контакт, и попытки к проведению полового акта воспринимались женщинами негативно и они уклонялись от них.

Сексуальные дисфункции сопровождались расстройствами непсихотического уровня: смешанным тревожным и депрессивным расстройством, ипохондрическим расстройством и дистимией.

Полученные данные явились основой для дифференцированного назначения, наряду с дерматологическим, психофармакологическим лечением, психотерапевтических и сексологических методов коррекции пограничных психических нарушений и сексуальных расстройств с учетом проявлений кожного заболевания, психических и сексуальных расстройств, их выраженности и личностных особенностей пациентов.

Основными принципами лечения являлись: 1) этапность, 2) комплексность, 3) индивидуализация терапевтических усилий с учетом соматического состояния, возрастной нормы и социокультурального уровня.

Первый этап лечебно-реабилитационных мероприятий предполагал формирование правильного представления о физиологической норме сексуальных проявлений и причинах возникновения полового расстройства, коррекцию масштаба переживаний по поводу кожного заболевания и сексуальную ресоциализацию (восстановление партнерских связей). На данном этапе основной задачей врача являлось смягчение конфликтной партнерской ситуации, обусловленной упреками со стороны партнера на возникшую сексуальную дисфункцию и разногласия в семейной жизни, создание положительной лечебной перспективы. Тем самым уменьшалась степень эмоциональной напряженности пациента, что способствовало созданию доверительных отношений с врачом и в последующем получению сведений о психотравмирующей ситуации и связанных с этим переживаниях.

Второй этап реабилитационных мероприятий был направлен на патогенетические механизмы, вызвавшие кожную патологию, сексуальную дисфункцию и редукцию невротической симптоматики, с комплексным применением психотерапии и фармакотерапии.

Заключительным этапом лечебно-реабилитационных мероприятий являлась реадаптация отношений в паре, направленная на оптимальное взаимодействие сексуальных партнеров, способствовавшая предотвращению возникновения дисгармоничных отношений в дальнейшем. Партнеров ориентировали на видоизменение прежнего сексуального стереотипа, в частности увеличение продолжительности, расширение диапазона приемлемости ласк с обеих сторон и использование благоприятных ситуаций для проведения сближения.

При сексуальных дисфункциях в молодом возрасте большое значение имеет разъяснительная информация об особенностях построения интерперсональных контактов и техники половых отношений. С целью профилактики повторных конфликтов проводилась поддерживающая психотерапия, способствующая нормализации интимно-личностных отношений.

При дисгармонии семейно-сексуальных отношений у пациентов проводилась разъяснительная психотерапия, направленная на перестройку ценностного отношения к интимно-личным проблемам. Усилия врача направляются на коррекцию ригидной позиции личности в сексуальном конфликте, на мобилизацию личностных резервов для принятия адекватного решения.

Наибольшая эффективность в купировании сексуальных дисфункций у лиц, страдающих хроническими дерматозами, достигалась при использовании системы психотерапевтического воздействия, включавшей методы, находившиеся между собой в органическом единстве и применявшиеся параллельно. Фармакотерапия создает лишь благоприятный фон для социальных и психотерапевтических мероприятий [5].

1. Индивидуальные психотерапевтические беседы - основная форма работы. Именно беседа с пациентом как форма общения обеспечивала максимальное и доброжелательное проникновение врача в глубину переживаний личности, нуждающейся в эмпатической поддержке, сопереживании и сочувствии. При этом врач, приступая к проведению терапевтической сессии, изначально безусловно «принимал» пациента таким, какой он есть, внимательно выслушивая его и эмоционально настраиваясь на его внутренние переживания. Все это создавало оптимальную эмоциональную атмосферу, позволяло пациенту избавиться от напряженности, необходимости сдерживать свои внутренние переживания. Использовали прием «разрешающего плача» [6].

Упациентов с сексуальными дисфункциями и хроническими дерматозами основным содержанием беседы являлось разъяснение причин расстройства и условий, способствующих его возникновению. Развенчание неправильных представлений, оценок и установок, касающихся сексуальной функции вообще и конкретных ее аспектов у данного индивида. Для коррекции ошибочных суждений применялся особый вариант рациональной психотерапии «сократический диалог» [6-8]. В «сократическом диалоге» врач не стремился напрямую предложить пациенту ту или иную точку зрения, а путем последовательности специально подобранных вопросов «подводил» пациента к тем или иным выводам, формировал у него правильное восприятие ситуации. Эффективность методики заключалась в формировании уверенности пациента, что он сам пришел к правильным выводам и суждениям, укреплялась вера пациента в свои силы. Таким образом, основными принципами и содержанием индивидуальных бесед являлись ликвидация «дефицита информации» в сексуальной сфере, корригирующая и активирующая, индивидуализированная психотерапия. При этом малейшее улучшение состояния использовалось для ободрения и стимуляции, повышения сексуальной и социальной активности.

2. Бибилиотерапия. Врач составлял список литературы, с которой желательно было ознакомиться, а затем проводился разбор прочитанного. Помимо этого, рекомендовался просмотр фильмов (фильмотерапия) обучающего, стимулирующего, эротического содержания, направленный на повышение интереса к половой жизни, пробуждение эротического фантазирования, повышения сексуального влечения и предприимчивости. Сюжеты фильмов и реакции пациентов при просмотре подвергались обсуждению.

3. Групповые тематические беседы, основной целью и содержанием которых являлись ознакомление с анатомо-физиологическими основами половой функции, причинами и механизмами расстройств в сексуальной сфере. Обучение основам психологии, психогигиены сексуальной жизни мужчины и женщины, создание представления о половой функции человека как единстве социального, психологического и физиологического, о дисгармониях в сексуальной сфере, путях их профилактики и компенсации и т. п. Таким образом, в этой своей части система включает элементы коллективной психотерапии [9]. Все это позволяло сформировать у пациента активное отношение к лечению. Рекомендации о необходимости тщательно соблюдать предписанные схемы лечения, диету и прочее преломлялись таким образом, чтобы пациент принимал на себя долю ответственности за успешность лечения, отказался от роли «жертвы обстоятельств».

4. Психотерапевтическая работа с партнером пациента. Успешное лечение полового расстройства затруднено до тех пор, пока врач не приобретал в лице партнера пациента активного помощника, проводника и непосредственного исполнителя лечебной тактики, который вселял уверенность и активировал сексуального партнера. Использовалась супружеская тактика, модифицированная С. Кра- тохвилом [10], в качестве руководства для партнеров. Основным принципом является уважение к партнеру, к его мнению и увлечениям. Критические высказывания в паре должны быть осторожными, справедливыми и высказываться должны в тактичной форме. Формируется навык - признавать свои ошибки. Никакой конфликт не может быть решен, пока в нем не проявятся истинные мотивы людей, а не их претензии. Найти реальные истинные причины часто является непростой задачей и для врача, и для пациента. Очень важно убедить супругов в бесперспективности установки на «победу» в конфликте. Метод «конструктивной ссоры» [10] - реальная помощь в конфликте, когда ссора проходит по договоренности с использованием аргументов, не задевающих партнера и не унижающих его.

5. Персоналистическая психотерапия применяется для разрешения противоречия между потребностью человека быть таким и не таким, как все. Формируются новые установки и типы реагирования путем перестройки активности, уровня притязаний в соответствии с реальными обстоятельствами жизни.

6. Аутогенная тренировка. Основной принцип построения сеансов разработанного специального курса [11] заключается в том, что при помощи кратких, лаконичных, но предельно содержательных, психологически и физиологически обоснованных формул самоутверждения, самоубеждения и самовнушения в состоянии аутогенного погружения моделируется нормально протекающий половой акт. Это позволяет добиться визуализации сюжетных представлений, как бы «проиграть» в сознании всю картину ситуации сексуальной близости в оптимальной обстановке с благорасположенным партнером. При этом возникают положительно окрашенные впечатления успеха, веры в себя. Фиксированная патологическая установка подвергается в процессе тренировки постепенной перестройке, создается адекватная психофизиологическая установка, способствующая успеху в реальной ситуации близости.

7. Сексуально-эротический тренинг выявляет эрогенные зоны, физиологические реакции при воздействии на них, психологическую приемлемость воздействия и определяет наличие наиболее удачных поз при сексуальном контакте для каждого конкретного человека, с учетом специфики его кожных проявлений и сексуальных особенностей. Первый этап - повышение информированности в области психогигиены половой жизни. Второй - выработка новой установки на проведение полового акта. Третий - тренинг сексуальных реакций партнеров. Цель - обучение правильному воздействию на эрогенные зоны друг друга и соответствующей технике полового акта. Даются рекомендации использовать взаимные ласки, но без стимуляции участков с пораженной кожей. Четвертый - закрепление сексуально-эротического тренинга [12].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рекомендуемая система психотерапевтических методов в достаточной степени обеспечивает выполнение сложного комплекса задач психотерапевтической помощи пациентам данной группы, которая была эффективна в 76,5% случаев и сопровождалась улучшением сексуальной функции, редукцией симптомов кожного и психического заболевания и гармонизацией отношений в паре с сексуальными дисфункциями.

ЛИТЕРАТУРА

1. Koblenzer C.S., Gupta R. (2013) Neurotic excoriations and dermatitis artefacta. Semin CutanMedSurg., vol. 32 (2), pp. 95-100.

2. Zaytseva O.G. (2000) Mental Disorders in Patients with Chronic Dermatosis. Thesis of the Candidate of Medical Sciences. SPb.

3. Dorojenok I.Y., Lviv A.N. (2006) Mental disorders in dermatological practice. M.: MMA named after I.M. Sechenov, 62 p.

4. Picardi A., Porcelli P., Pasquini P. (2006) Integration of multiple criteria for psychosomatic assessment of dermatological patients. Psychosomatics, vol. 47 (2), pp. 122-8.

5. Trubetskaya E.A. (2003) Comprehensive treatment of atopic dermatitis using short-term multi-factor psychotherapy. Thesis of the Candidate of Medical Sciences. M., 153 p.

6. Yegorov B.E. (1988) Comprehensive emotional-stress psychotherapy of depressive neurosis and neurotic depression. Thesis of the Candidate of Medical Sciences. Moscow, 145 p.

7. Pankov D.V. (1985) Rational and explanatory psychotherapy. Manual on psychotherapy. Tashkent, pp. 188-213.

8. Rozhnov V.E. (1985) Emotional stress psychotherapy. Manual on psychotherapy. Tashkent, pp. 20-45.

9. Libih S.S. (1974) Collective psychotherapy of neuroses. Leningrad: Medicine, 208 p.

10. Kratochwil S. (1991) Psychotherapy of family-sexual disharmony. Moscow: Medicine, 336 p.

11. Andrianov V.V. (1974) Autogenic training in complex treatment of functional-psychogenic forms of impotence: Author's abstract in Medical Sciences. M., 38 p.

12. Kaplan H. (2007) Sexual therapy. Moscow, Independent Company "Class", 152 p.

Размещено на Allbest.ru