Динамика результатов теста по шкале MMSE на фоне нейропротекторной терапии послеоперационной когнитивной дисфункции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Харьковский национальный медицинский университет

Кафедра медицины неотложных состояний, анестезиологии и интенсивной терапии

Динамика результатов теста по шкале MMSE на фоне нейропротекторной терапии послеоперационной когнитивной дисфункции

Дубовская С.С.

к. мед. н., доцент, доцент

Волкова Ю.В.

д. мед. н., профессор, заведующая кафедры

Битчук Н.Д.

к. мед. н., доцент кафедры

Ерьоменко О.В.

Студентка 5 курса

Лучанинова М.М.

Студентка 5 курса

Аннотация

когнитивный анестезия нейропротекторный терапия

Целью исследования явилось изучение динамики изменения состояния когнитивной функции по шкале MMSE у пациентов после операции с использованием общей анестезии на фоне нейропротекторной терапии.

У пациентов среднего возраста на фоне нейропротекторной терапии наблюдалась динамика ухудшения состояния когнитивной функции в меньшей степени, с быстрым восстановлением и улучшением, чем у пациентов молодого возраста, что, возможно связано с возрастными особенностями пластичности когнитивной функции.

Ключевые слова: анестезия, когнитивная функция, неврология.

The dynamics of the test results on the MMSE scale against the background of neuroprotective therapy of postoperative cognitive dysfunction

Dubivska S.S.

Candidate of Medicine, Associate Professor, Associate Professor of Emergency Medicine, Anesthesiology and Intensive Care Medicine

Kharkiv National Medical University

Volkova Yu.V.

Doctor of Medicine, Professor, Head of the Department of Emergency Medicine, Anesthesiology and Intensive Care Medicine

Kharkiv National Medical University

Bitchuk N.D.

Assistant Professor of the Department of Emergency Medicine, Anaesthesiology and Intensive Care Kharkiv National Medical University

Yeryomenko O.V.

5 year student

Kharkiv National Medical University

Luchaninova M.M.

5 year student

Kharkiv National Medical University

Annotation

The aim of the study was to study the dynamics of the change in the state of cognitive function on the MMSE scale in patients after surgery using general anesthesia against neuroprotective therapy.

In middle-aged patients, the dynamics of cognitive impairment was observed to a lesser extent with the neuroprotective therapy, with a quick recovery and improvement than in young patients, which may be due to the age- related features of the plasticity of the cognitive function.

Key words: anesthesia, cognitive function, neurology.

Вообще когнитивная дисфункция связана с интегративной деятельностью головного мозга. Наиболее тонкие и важные функции и главного, которые помогают выполнять рациональное осознание мира, понимать как когнитивные функции [1315].

В ранний послеоперационный период изменения когнитивной сферы различной степени выраженности определяется примерно в 30% хирургических вмешательств, выполненных под общей анестезией, которые наблюдаются у 10% пациентов в течение трех месяцев [2-6, 11, 13, 16, 17, 18]. Структура послеоперационных изменений когнитивной сферы зависит от типа анестезии, соматического и неврологического статуса, а также от возраста пациента.

Клинически послеоперационная когнитивная дисфункция проявляется преимущественно нарушениями памяти, мышления, скорости и логичности, трудностями концентрации внимания, реактивности. Данные изменения снижают умственную работоспособность, настроение, адаптационные черты [7, 10, 13, 18].

Способы профилактики и лечения ПОКД продолжают разрабатываться, и происходит это в трех направлениях: защита мозга при воздействии факторов (церебропротекции), восстановление функций мозга в ранний период после воздействия повреждающего фактора (цереброресусцитация) и длительное восстановление функций мозга (цереброреконвалесценция) [8-10].

Главным из перспективных направлений в поиске препаратов для терапии когнитивных нарушений является использование нейротрофических факторов. Влияние различных нейротрофических факторов на специфические рецепторы опосредуют изменения головного мозга, сохранения его целостности и нейропротекторные эффекты. Таким образом, использование нейротрофических факторов при нейродегенеративных расстройствах может "спасать" дегенерирующие нейроны и стимулировать рост аксонов и дендритов, формировать образования новых связей [1].

Целью исследования явилось изучение динамики изменения состояния когнитивной функции по шкале MMSE у пациентов после операции с использованием общей анестезии на фоне нейропротекторной терапии.

Исследование было проведено в хирургических отделениях различного профиля на базе Харьковской городской клинической больницы скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А.И. Мещанинова. Всем пациентам проводили стандартную внутривенную премедикацию. Оперативное вмешательство проводили в условиях общей многокомпонентной анестезии с искусственной вентиляцией легких с использованием пропофола и фентанила, тиопентала натрия и фентанила.

Динамику изменения состояния когнитивной функции у пациентов после операции с использованием общей анестезии на фоне нейропротекторной терапии обследованы у 126 пациентов.

Пациентам на фоне стандартной послеоперационной терапии добавлено нейропротекторный препарат по схеме.

Продолжительность операции 89,6 ± 31,2, возраст от 18 до 80 лет.

группа (n = 43) - пациенты молодого возраста (18-44 года); средний возраст 32,3 ± 2,4 года, 24 человека, 19 женщины.

группа (n = 41) - пациенты среднего возраста (44-60 года); средний возраст 48,7 ± 6,1 года, 19 мужчины, 22 женщины.

группа (n = 42) - пациенты пожилого возраста (60-80 года); средний возраст 73,1 ± 6,1 года, 20 мужчины, 22 женщины.

До оперативного вмешательства значение теста по шкале MMSE было на 9,9% ниже максимально возможного результата по данному тесту, и имело сильную обратную взаимосвязь от возраста пациентов. У пациентов 1 группы результат был на 4,3% ниже максимально возможного результата по данному тесту. У пациентов 2 группы - на 9,6% ниже максимально возможного результата по данному тесту. У пациентов 3 группы на 15,6% ниже максимально возможного результата по данному тесту.

На 1 сутки у пациентов всех групп после операции показатель теста по шкале MMSE был на 18,2% ниже максимально возможного значения данного теста и на 9,2% ниже значения по данному тесту в период до операции. Показатель теста по шкале MMSE также отличался во всех группах пациентов на 1 сутки.

У пациентов 1 группы на 1 сутки после операции показатель теста по шкале MMSE был на 12,3% ниже максимально возможного значения по данному тесту и на 8,4% ниже значения по данному тесту в период до операции у пациентов этой группы.

У пациентов 2 группы на 1 сутки после операции показатель теста по шкале MMSE был на 14,6% ниже максимально возможного значения по данному тесту и на 5,5% ниже значения по данному тесту в период до операции у пациентов этой группы.

У пациентов 3 группы на 1 сутки после операции показатель теста по шкале MMSE был на 27,6% ниже максимально возможного значения по данному тесту и на 14,2% ниже значения по данному тесту в период до операции у пациентов этой группы.

На 7 сутки у пациентов всех групп после операции показатель теста по шкале MMSE был на 12,0% ниже максимально возможного значения данного теста и на 2,3% ниже значения по данному тесту в период до операции.

Показатель теста по шкале MMSE также отличался во всех группах пациентов на 7 сутки. На 7 сутки исследования состояние когнитивной функции у пациентов улучшилось, у пациентов 2 группы стал лучше на дооперационном уровне.

У пациентов 1 группы на 7 сутки после операции показатель теста по шкале MMSE был на 8,0% ниже максимально возможного значения по данному тесту и на 3,8% ниже значения по данному тесту в период до операции у пациентов этой группы.

У пациентов 2 группы на 7 сутки после операции показатель теста по шкале MMSE был на 8,0% ниже максимально возможного значения по данному тесту и на 1,8% выше значения по данному тесту в период до операции у пациентов этой группы.

У пациентов 3 группы на 7 сутки после операции показатель теста по шкале MMSE был на 19,6% ниже максимально возможного значения по данному тесту и на 4,7% ниже значения по данному тесту в период до операции у пациентов этой группы.

Через месяц у пациентов всех групп после операции показатель теста по шкале MMSE был на 7,3% ниже максимально возможного значения данного теста и на 2,8% выше значения по данному тесту в период до операции.

Показатель теста по шкале MMSE также отличался во всех группах пациентов через 1 месяц. Через месяц исследования состояние когнитивной функции у пациентов значительно улучшилось со значениями в операции по данному тесту.

У пациентов 1 группы через три месяца после операции показатель теста по шкале MMSE был на 4,6% ниже максимально возможного значения по данному тесту и на 0,3% выше значения по данному тесту в период до операции у пациентов этой группы.

У пациентов 2 группы через три месяца после операции показатель теста по шкале MMSE был на 7,3% ниже максимально возможного значения по данному тесту и на 2,6% выше уровня со значениями по данному тесту в период до операции у пациентов этой группы.

У пациентов 3 группы через три месяца после операции показатель теста по шкале MMSE был на 10,3% ниже максимально возможного значения по данному тесту и на 6,3% выше значения по данному тесту в период до операции у пациентов этой группы.

На 1 сутки исследования наблюдается сильная обратная корреляционная зависимость степени снижения значения показателя MMSE от возраста пациентов: -0,96. Тенденции корреляционной зависимости наблюдалась на 7 сутки и через месяц после операции: - 0,92 и - 0,99, соответственно.

Таким образом, на 1 сутки после операции результаты значений теста MMSE значительно ухудшились от значений к операции. Значительное достоверное ухудшение значений теста было у пациентов 3 группы (14,2% от значений до операции). Уже на 7 сутки состояние показателей теста MMSE достоверно улучшилось, но полностью не восстановился у пациентов 3 группы (4,7% от значений до операции). У пациентов 2 группы стал лучше значений к операции на 1,8% . На протяжении месяца состояние показателей теста MMSE достоверно улучшилось, в 2 и 3 группах был выше значений до операции (2,6% и 6,3% соответственно по группам). Меньше достоверное снижение значений теста MMSE на 1 сутки наблюдалось у пациентов 2 группы (5,5% от значений до операции). В данных 2 группы пациентов ухудшение значений теста, которые возникли после операции, полностью достоверно возобновились и улучшились уже до 7 суток. У пациентов 1 группы была несколько хуже картина, чем у пациентов 2 группы, у них на 1 сутки результаты значений теста MMSE достоверно снизились на 8,4% от значений до операции, но почти восстановились на 7 сутки (3,8% от значений до операции) и улучшилось в течение месяца на 0,3% от значений до операции. Ухудшение показателей теста MMSE с 1 суток постепенно восстанавливались в каждой группе, с улучшением от до операционных значений во всех группах. Показатели теста MMSE после операции от максимально возможного результата на 7 сутки (8,0%, 8,0%, 19,6%) и через 1 месяц (4,6%, 7,3%, 10,3%) после операции имели пропорциональную зависимость от возраста, а на 1 сутки не было пропорциональной зависимости от возраста. У пациентов среднего возраста на фоне нейропротекторной терапии наблюдалась динамика ухудшения состояния когнитивной функции в меньшей степени, с быстрым восстановлением и улучшением, чем у пациентов молодого возраста, что, возможно связано с возрастными особенностями пластичности когнитивной функции.

Список литературы

1. Jnhagen M.E. Nerve growth factor treatment in dementia // Alzheimer. Dis. Assoc. Disord. - 2000; 14(Suppl. 1): P/31-8.21.

2. Chen X., Zhao M., White P.F. et al. The recovery of cognitive function after general anesthesia in elderly patients: a comparison of desfluran and sevoflu- ran // Anesth. Analg. - 2001. - Vol. 93. - P. 1489-1494.

3. Cottrel James Edward. We Care, Therefore We Are: Anesthesia-related Morbidity and Mortality. The 46th Rovenstine Lecture // Anesthesiology. -- 2008. -- Vol. 109, № 3. -- Р. 377-388.

4. Kadoi Y., Goto F. Sevoflurane anesthesia did not affect postoperative cognitive dysfunction in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery // J. of Anesthesia. - 2007. - Vol. 21, № 3.

5. Newman S., Stygall J., Hirani S. et al. Postoperative cognitive dysfunction after noncardiac surgery: a systematic review // Anesthesiology. - 2007. - Vol. 106 (3). - P. 572-590.

6. Rasmussen L.S., Jonson T., Kuipers H.M. et al. Does anesthesia cease postoperative cognitive dysfunction? A randomized study of regional versus general anesthesia in 438 elderly patients // Acta Anesth. Scand. - 2003. - Vol. 47, №9. - P. 1188-1194.

7. Давыдова Н.С. Возможные критерии прогноза нарушений мозгового кровообращения при анестезии // Вестн. интенс. терапии. - 2004. - № 5. - С. 232-234.

8. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция / Под ред. Н.Н. Яхно. - М., 2002. С. 85.

9. Захаров В.В., Дамулин И.В. Диагностика и лечение когнитивных нарушений у пожилых / Метод. реком. под ред. Н.Н. Яхно. М.: ММА им. И.М. Сеченова. - 2000. - ХХ с.

10. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушение памяти. М.: ГЕОТАР Мед. - 2003. - 150 с.

11. Исаев С.В., Лихванцев В.В., Кичин В.В. Влияние периоперационных факторов и выбора метода анестезии на частоту когнитивных расстройств в послеоперационном периоде. IX съезд Федерации анестезиологов. - Иркутск, 2004. - С. 113-114.

12. Послеоперационные когнитивные нарушения у гериатрических больных и их профилактика [Электронный ресурс] / Л.А. Соловьева, К.А. Грязнов, В.Н. Кохно, Н.Л. Елизарьева, А.Н. Шмаков, В.И. Кондаков // Медицина и образование в Сибири. - 2012. - № 6. - Режим доступа к журн.: https://goo. gl/isoQ6p.

13. Профилактика и коррекция послеоперационных когнитивных дисфункций у больных пожилого возраста (методические рекомендации) / [Усенко Л.В., Ризк Шади Ейд, Криштафор А.А. и др.]; Днепропетровск: Днепропетровская государственная медицинская академия, 2008. - 60 с.

14. Усенко Л.В., Полинчук И.С. Когнитивные нарушения после общей анестезии при экстракардиальных вмешательствах и эффект раннего введения тиоцетама в послеоперационном периоде // Междунар. неврол. журн. - 2011.-№ 6 (44).-С. 65-69.

15. Усенко Л.В., Ризк Шади Эйд, Криштафор А.А. и др. Профилактика и коррекция послеоперационных когнитивных дисфункций у больных пожилого возраста // Междунар. неврол. журн. - 2008. - № 4 (20). - С. 87-94.

16. Федоровский Н.М., Косаченко В.М., Корсунский С.Б., Кутина О.А. Мониторирование транскраниального кровотока при регионарной анестезии у лиц пожилого и старческого возраста // Российский медицинский журнал. - № 3.- 2003. - С. 23-26.

17. Шнайдер Н.А. Новый взгляд на проблему послеоперационной когнитивной дисфункции // Острые и неотложные состояния в практике врача. - 2006. - № 5. - С. 47-49.

Размещено на Allbest.ru