Анализ смертности среди потребителей наркотических средств в Республике Беларусь и подходы к профилактике

Из табл. 6 видно, что количество случаев передозировок наркотическими средствами и количество случаев смерти от них постепенно снижается. Следует отметить, что количество смертельных случаев от передозировки наркотическими средствами связано с общим количеством пациентов, состоящих на учете по поводу синдрома зависимости от наркотиков (r=0,260, p>0,05).

Заключение

Анализ полученных нами официально опубликованных статистических данных показал, что за последние 10 лет выявление в течение года пациентов с синдромом зависимости от наркотических средств уменьшилось на 67,0%. Уровень смертности среди пациентов, страдающих наркотической зависимостью, довольно высокий и составляет по отношению к общей смертности пациентов наркологического профиля в среднем 4-5%.

В среднем ежегодно в связи со смертью снимается с диспансерного наблюдения и учета 197 чел. Наибольшее их число наблюдалось в 2014 г. - 257 чел., наименьшее - 143 чел. - в 2009 г., что в среднем составляет 2,1% от общего числа наблюдаемых пациентов с синдромом зависимости от наркотических средств.

Наибольший процент умерших пациентов с зависимостью от наркотических средств наблюдается в возрастной группе от 41 до 59 лет - 45,1%, а наименьший в возрастной группе старше 60 лет - 2,4%, что может быть связано с малочисленностью данного контингента в возрасте >60 лет.

Число женщин, страдающих зависимостью от наркотических средств, в 2018 г. в Республике Беларусь составило 1573 жен. (16,6 на 100 тыс. нас.).

Среди женщин наибольший процент умерших наблюдается в возрастной группе 31-40 лет - 50,0%, а наименьший в группе старше 60 лет - 7,1%. Интересно, что почти в два раза больше женщин, чем мужчин, умирает в возрастной группе от 18 до 30 лет - 14,3%.

Клинический анализ смертельных случаев от передозировки наркотическими средствами выявил и такие причины, как применение неправильных (опасных) методов оказания помощи при передозировках. Опрос показал: многие наркоманы предлагают чрезвычайно опасные методы оказания помощи при передозировке - инъекции аммония или соленой воды. Соленая вода ухудшает состояние больного, так как затрудняет доступ кислорода к тканям. Попытки применить лекарственные средства с разнонаправленным действием могут ухудшать общее состояние пациента.

Степень вероятности передозировки для любого потребителя наркотиков очень высока, и риск ее в действительности гораздо больше, чем индивидуальная оценка риска. При наркомании повышен риск совершения суицидальных попыток. Самоубийства (совершение суицида) - это результат депрессии, дисфории. Наркоманов относят в ту же группу риска по самоубийству, что и пациентов с депрессией, пожилых и одиноких, т. е. в группу наиболее высокого риска. При наркомании риск самоубийств повышается в 350 раз.

Играет роль и нежелание своевременно обращаться за медицинской помощью, что объясняется страхом наказания за употребление наркотика. Кроме того, не все наркоманы могут вовремя заметить признаки передозировки.

В Республике Беларусь ежегодно фиксируются случаи смертности пациентов с синдромом зависимости от наркотических средств от случаев передозировок наркотическими средствами.

Анализируя данные литературы по причинам смертности у пациентов с синдромом зависимости от наркотических средств, можно выделить следующие [2, 3].

Естественная смертность. Старение - это биологический процесс постепенного снижения или полного отключения жизненных функций организма. Из-за старения организм хуже приспосабливается к окружающей среде, снижается способность к регенерации тканей, приобретаются болезни и расстройства обмена веществ.

При естественном старении накопление нарушений различных функций происходит к 45-55 годам. При подростковой наркомании эти нарушения развиваются в течение первых месяцев употребления наркотиков, и их накопление наблюдается через 2-3 года.

По данным некоторых исследователей, молекулы наркотического вещества связываются с биомолекулами и они уже не могут быть удалены, работа их глобально нарушается, они не могут выполнять свои функции [4].

Старение связано также с уменьшением концентрации воды в клетке, с переходом жидкокристаллической структуры в кристаллическую. Наркотики хорошо растворимы в воде, они забирают воду из клеточных мембран, вызывая их кристаллизацию.

В старости уменьшается обмен веществ и энергий, а также потребление кислорода. Связывание хеморецепторов с молекулами наркотических веществ приводит к такому же угнетению дыхательного центра, как при старении организма.

Происходит старение индивидуальных клеток. При наркомании идут изменения внутриклеточных структур. Затем из-за массового некроза клеток наблюдается развитие аутоиммунных заболеваний.

Употребление наркотических веществ рассматривается как кофактор СПИДа. У пациентов с наркоманией риск заболевания СПИДом в 4 раза выше, чем у гомосексуалистов; естественно, что сочетание множит риск. Лица, применяющие наркотики внутривенно, составляют 25% больных СПИДом; по другим данным, внутривенно вводят наркотики 55% больных СПИДом.

Смертность от передозировок. Ежегодно фиксируются случаи смертности пациентов с синдромом зависимости от наркотических средств от случаев передозировок наркотическими средствами. Передозировка - это прием слишком большой дозы наркотика, которая нарушает работу жизненно важных органов и может привести к смерти. Частые проявления передозировки - это остановка дыхания и сердца, галлюцинации и неадекватное поведение, обморок, рвота, судорожный припадок и другие.

Риск передозировки существует как для потребителей «со стажем», так и для новичков. Умение оказать первую помощь при передозировке - реальный шанс спасти человеческую жизнь.

При наркомании, кроме острых причин смерти (передозировка, суицид, травма и т. д.), большую роль играют и отдаленные причины смерти, которые вызываются не только расстройством соматоневрологических органов и систем, но и расстройством психики. Смерть наступает не потому, что все функции организма больного уменьшились до нулевого уровня, а потому, что одно или несколько заболеваний или стрессов действуют на тот или иной орган настолько глубоко, что его восстановление становится невозможным [4]. Нередко погибают случайные люди - не умеющие подбирать необходимое количество наркотиков или принимающие наркотики в первый раз [7].

Высокий уровень смертности от передозировок наблюдается среди безработных, ВИЧ-инфицированных и потребителей с внутрисемейными проблемами, а также среди бывших заключенных. Повышенный риск вызывает употребление опиатов с другими видами наркотиков: барбитураты, алкоголь, бензодиазепины. Смертность от передозировки - второй после автомобильных катастроф показатель от общего числа смертей в результате несчастных случаев. Признаки передозировки - это прежде всего появление тошноты, рвоты, сужения зрачков, отсутствие их реакции на свет, пропадание рефлексов, вялость, синюшная, холодная и влажная кожа, головокружение, угнетение дыхания или остановка, которые могут привести к смерти [5, 6].

Среди пациентов с наркоманией большая часть летальных исходов приходится на возраст старше 30 лет, а среди молодых практически стабильным остается уровень передозировок. 80% погибших имели значительный стаж употребления наркотиков, и их употребление носило систематический характер. Большинство начали употреблять с 18-19 лет, период употребления продолжался в среднем около 10 лет.

Возможно, это связано с возрастными физиологическими изменениями, более длительным стажем употребления наркотиков у старших лиц и наличием передозировок в анамнезе.

Лица, перенесшие передозировки, редко обращаются за медицинской помощью и не способны сами грамотно оказывать первую помощь больному.

Кроме того, среди причин смертности пациентов с наркоманией имеют место: низкая культура жизнесохранительного поведения пациентов, нездоровый образ жизни, необратимая патология и ухудшение генофонда населения, неблагоприятная половозрастная структура населения.

В Республике Беларусь проводится большая работа по предупреждению случаев передозировок среди пациентов с наркоманией.

Среди предпринимаемых в рамках этой стратегии ключевых инициатив, направленных на снижение уровня потребления алкоголя и наркотиков в молодежной среде, можно выделить следующие:

¦ недопущение алкоголя и наркотиков в местах, где дети и подростки учатся, играют и проводят свободное время;

¦ создание в школах и учебных заведениях возможностей для изменения отношения учащихся и родителей к употреблению алкоголя и наркотиков;

¦ увеличение числа сообщений о вреде наркотиков в средствах массовой информации.

Кроме того, на законодательном уровне принят ряд существенных мер: Декрет Президента Республики Беларусь от 28 декабря 2014 г. № 6 «О неотложных мерах по противодействию незаконному обороту наркотиков» [9]. Декрет направлен на обеспечение защиты жизни и здоровья белорусских граждан, создание условий для безопасного развития детей и молодежи, пресечение распространения наркомании как угрозы для демографической безопасности и здоровья нации. Вводится комплекс неотложных мер по противодействию незаконному обороту наркотиков. Предусматривается максимальная активизация усилий государственных органов, учреждений образования и здравоохранения, советов общественных пунктов охраны правопорядка, добровольных дружин, общественных объединений и иных организаций.

Закрепляются положения, позволяющие оперативно запрещать оборот на территории Беларуси новых психоактивных веществ (курительных смесей, спайсов) и привлекать к ответственности их распространителей. Предусматривается уточнение понятия аналогов наркотиков, позволяющее относить к ним более широкий спектр химических веществ. Максимально упрощается процедура отнесения новых психоактивных веществ к наркотикам и введения тем самым запрета на их незаконный оборот в Беларуси.

С 1 марта 2015 г. в Республике Беларусь создана Единая система учета лиц, потребляющих наркотические средства, психотропные вещества, их аналоги. Проведенное исследование показало, что общее число пациентов с наркоманией коррелирует с числом наблюдаемых наркологической службой женщин, а также числом пролеченных пациентов в стационарах круглосуточного пребывания и в условиях дневного пребывания пациентов. Количество лиц, госпитализированных в организации здравоохранения с явлениями передозировки наркотическими средствами, коррелирует с числом пациентов, снятых с диспансерного учета в связи со смертью, а смертность от передозировок не зависит от общего числа наблюдаемых пациентов, как мужчин, так и женщин.

В целях профилактики наркомании среди несовершеннолетних целесообразно проводить последовательно мероприятия по предупреждению употребления наркотических средств в школах, ПТУ, высших и среднеспециальных учебных заведениях. Школьные программы должны стать наиболее распространенной формой антинаркотического просвещения. Необходимо активное внедрение реабилитационных форм в лечении пациентов с наркоманией [10].

Для предотвращения смертности пациентов, страдающих наркоманией, в том числе и от передозировок наркотическими веществами, целесообразно:

¦ ограничить места и распространенность открытого применения наркотиков;

¦ осуществлять меры по значительному снижению отпуска по рецепту усиливающих риск психотропных препаратов;

¦ разрешить свободную продажу налоксона в аптеках;

¦ обучение студентов, школьников, работников предприятий приемам закрытого массажа сердца и искусственного дыхания;

¦ применение заместительной терапии метадоном;

¦ привлечение СМИ в целях профилактики: информирование о случаях смерти известных людей и т. д.;

¦ осуществлять профилактику исключения одновременного употребления разных наркотических средств - это сочетание является причиной передозировок;

¦ в целях раннего выявления контингента группы риска внедрять тестирование школьников на употребление наркотических веществ в строгом соответствии с законодательством республики.

Выводы

За последние 5 лет имеется тенденция к снижению заболеваемости и болезненности субъектов белорусской популяции синдромом зависимости от наркотических веществ.

Наиболее актуальную группу лиц с синдромом зависимости от наркотических веществ представляют субъекты в возрасте старше 20 лет, преимущественно со средним образованием, не имеющие собственной семьи, склонные к асоциальному поведению, но вовлекающиеся в трудовые процессы.

Наиболее часто употребляемыми психоактивными веществами среди лиц, состоящих на диспансерном учете у наркологов, являются опиаты и опиоиды, синтетические каннабиноиды и психостимуляторы.

Социально значимой проблемой среди лиц с зависимостью от наркотических веществ является смертность преимущественно в возрастном диапазоне от 41 до 60 лет, в меньшей степени связанная с передозировками, а в большей с сопутствующей соматической патологией, имеющая тенденцию к снижению показателей за последние 8 лет.

Высокий процент смертельных исходов среди лиц, страдающих синдромом зависимости от наркотических веществ, требует проведения профилактических мероприятий со стороны медицинской общественности, а с учетом наиболее актуальных причин смертельных случаев среди данного контингента более активного привлечения к данной проблеме врачей-клиницистов соматического профиля.

Литература

1. Maksimchuk V. (2018) Approaches to the prevention of mortality of drug users in the Republic of Belarus. On Sat materials of the V Congress of Psychiatrists and Narcologists of the Republic of Belarus. «Professional Edition», pp. 96-99. (in Russian)

2. Maksimchuk V. (2016) Analysis of the causes of mortality of patients with drug addiction. Materials of the All-Russian conference with international participation «Bekhterevskie reading». Kirov, pp. 71-73. (in Russian)

3. Maksimchuk V. (2015) Campaigns to prevent mortality and overdose among drug users in the Republic of Belarus. Proceedings of the Psychiatry at the stages of reform: problems and prospects: a collection of materials of the All-Russian Scientific-practical conf. with international participation, Kazan, pp. 408-409. (in Russian)

4. (2017) Guide to gerontology and geriatrics. Clinical geriatrics. In 4 volumes. No 4: monograph. M.: GEOTAR-Media, 536 p.

5. Veselovskaya N., Kovalenko A., Papazov I. (2002) Drugs. Properties, action, pharmacokinetics, metabolism: A manual for employees of drug treatment hospitals, drug treatment clinics, chemical toxicological and forensic chemical laboratories. M.: Narconet, 232 p. (in Russian)

6. Harevich D. (2011) Drugs: criminologist. Right. Mw. int. Affairs rep. Belarus, educational institution. "Acad. M-VA int. affairs Rep. Belarus ". Minsk: Acad. MVD, 119 p. (in Russian).

7. Maksimchuk V. (2016) Approaches to the prevention of mortality of drug users in the Republic of Belarus. Proceedings of the Republican scientific-practical conference dedicated to the 40th anniversary of the foundation of the Department of Criminalistics of the Academy of the Ministry of Internal Affairs of the Republic of Belarus. Minsk. May 26, pp. 199-202. (in Russian)

8. Maksimchuk V. (2015) Analysis of the causes of death in patients with drug addiction syndrome in the Republic of Belarus. New technologies in clinical psychology and psychotherapy: Collection of scientific articles of the Republican scientific-practical seminar with international participation dedicated to the 20th anniversary of the Department of Medical Psychology and Psychotherapy of the Grodno of modern forensics and forensics. Problems State University Graduate School, Grodno, pp. 231-235. (in Russian)

9. Decree of the President of the Republic of Belarus of December 2014, No. 6 "On urgent measures to counter illicit drug trafficking " (in Russian)

10. Kalugina I. (2017) Guidelines for the prevention of the use of narcotic, toxic substances, spice. M., 120 p. (in Russian).

Размещено на Allbest.ru