Инфузии и трансфузии. Основы трансфузиологии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования владимирской области «Владимирский базовый медицинский колледж»

РЕФЕРАТ

На тему: «Инфузии и трансфузии. Основы трансфузиологии»

По дисциплине: МДК.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»

Выполнила студентка:

Никашкина В.

Владимир, 2020 г.

Введение

История переливания крови уходит в глубокую древность и ее можно разделить на 4 периода. Первый период -- от древних времен до открытия В. Гарвеем закона кровообращения (1628 г.), второй, эмпирический, -- до открытия К. Ландштейнером закона изогемагтлютинации (1901 г.), третий связан с решением двух кардинальных проблем -- с открытием закона изогемагглютинации и применением стабилизатора крови (1901-- 1919 гг.), четвертый период следует назвать современным, или научным, когда происходит научное осмысление взглядов на кровь и ее части, а также осуществляется поиск полноценных заменителей составных частей крови. Этот период продолжается по настоящее время.

Первый период истории трансфузиологии. В древности были попытки использовать кровь для лечения различных заболеваний, так как по существующему в то время представлению в крови человека была заключена душа. Применяемая для лечения кровь употреблялась внутрь. Гиппократ (460--370 г. до н. э.) предлагал лечить этим методом душевные болезни. У историков древности -- Плиния (Naturae Historiae), Цельсия (De re medica) имеются сообщения, что эпилептики и старики пили кровь умирающих гладиаторов для лечения и омоложения. Все это нашло отражение и в классических литературных произведениях. Одиссей у Гомера давал пить кровь теням подземного царства, чтобы вернуть им речь и сознание. В произведении Овидия «Метаморфозы» (I--II век н. э.) Медея предлагает дочерям Пелея выпустить кровь отца-старца и наполнить его сосуды кровью юношей. От итальянских историков Виллари (Villari), Сисмонди (Sisrnondi) до нас дошел необычный факт о «переливании» крови, произведенном папе Иннокентию VIII для омоложения (1492 г.). Врач взял кровь у трех мальчиков десяти лет, чтобы приготовить лекарство для папы. Этот эксперимент закончился печально: дети погибли от анемии, папа -- от старости.

Второй период истории трансфузиологии. Новый этап в истории переливания крови начинается открытием в 1628 г. Вильямом Гарвеем (W. Harvey, 1578--1657) двух кругов кровообращения. В 1654 г. Фолли из местечка Поппи в Италии отправил письмо правителю Тосканы, в котором предлагал производить переливание крови от людей с помощью серебряных или золотых канюль. Письмо осталось без ответа. Только в 1935 г. члены I Международного конгресса по переливанию крови отдали должное этой идее и прикрепили мемориальную доску на доме, где жил Фолли. Известны и многие другие, менее достоверные, факты. По литературным данным, первое переливание крови животным осуществлено англичанином Ричардом Ловером (R. Lower, 1631--1691), который в 1665 г. произвел полное замещение крови одной собаки кровью другой, а позднее от собаки к человеку. Однако ныне доказано, что подобные эксперименты проводил итальянский врач Джероламо Кардано (J. Cardano, 1501-- 1576).

На основании результатов эксперимента он считал, что переливание крови может быть осуществлено при остром кровотечении. Этот и последующие опыты дали толчок к целой серии экспериментов по замещению крови. Первая трансфузия крови человеку (1667 г.) связана с именами Ж.-Б. Дени (J.-B. Denis), впоследствии профессора медицины, и хирурга Эммерец (Emmerez), которые произвели переливание крови от животного (ягненка) человеку. В дальнейшем Ж.-Б. Дени произвел еще несколько подобных переливаний. Он писал: «Животные не портят своего здоровья ни излишеством в пище и питье, ни сильными страстями; над животными можно употребить насилие, чего нельзя и опасно делать с людьми; животных можно приготовить к этой операции отборной пищей и, если молоко и мясо животных составляют питательную пищу для больных и здоровых людей, почему же не употребить их кровь?» Впервые применения внутривенные вливания Кристофер Рэн (С. Wren, 1632-1723), член Лондонского Королевского общества (первой в мире академии наук), используя птичье перо (вместо инъекционной иглы) и пузыри рыб и животных (вместо шприца). (Цит. по А. П. Зильберу, 1999). Многочисленные эксперименты различного характера принесли наряду с успешными результатами целый ряд неудач. Это привело к тому, что палата депутатов Франции приняла в 1670 г. указ о запрещении экспериментов по переливанию крови. В 1675 г. Ватикан издал запретительный эдикт на переливания крови. Запрет на длительное время затормозил изучение данного вопроса.

бланделл трансфузия кровь агглютинация

Третий период истории переливания крови связан с решением двух кардинальных проблем -- с открытием закона изогемагглютинации и применением стабилизатора крови (1901-- 1919 гг.)

В 1819 г. англичанин Джеймс Бланделл (J. Blundell, 1790--1877) (см. фото слева) впервые в истории произвел переливание крови от человека человеку. И, несмотря на то, что это переливание имело трагичный исход, пациент погиб, но Бланделл продожал опыты вновь и вновь, несмотря на множество неудач.

1. Особенность техники, примененной Д. Бланделлом

Особенность техники, примененной Д. Бланделлом, заключалась в том, что в специально сконструированном аппарате кровь подогревалась и тем замедлялась ее свертываемость. Кроме того, он предлагал вводить кровь медленно, наблюдая за состоянием больного. При появлении какой-либо реакции рекомендовал переливание крови от этого донора прекратить и взять кровь от другого человека.

Четвертый период истории переливания крови связан с решением двух кардинальных проблем -- с открытием закона изогемагглютинации и применением стабилизатора крови (1901-- 1919 гг.)

1901 - чешский ученый Карл Ландштейнер (1868 - 1943) (см.фото справа) открыл три группы крови, I - III, став по существу отцом иммуногематологии (изоиммунологии). Получил за это открытие Нобелевскую премию.

1907 - Янский, используя методы Карла Ландштейнера, открыл IV группу крови. Таким образом была установлена система групп крови АВ0, открывшая большие перспективы к безопасному переливанию крови от человека человеку.

1940 - К.Ландштейнер и К.Винер открыли новую систему групп крови, получившую название «Резус» по породе обезьянки макаки-резус, эритроциты которой содержали такой же резус фактор, как и эритроциты человека: сыворотка крови кролика, иммунизированного эритроцитами обезьяны аглютинировала эритроциты у 15% людей. Затем были открыты и другие разновидности резуса (в настоящее время их три разновидности: D; C; E;) Только к 1944 году сложилась сложилось полное представление о системе резус.

Пятый период следует назвать современным, или научным, когда происходит научное осмысление взглядов на кровь и ее части, а также осуществляется поиск полноценных заменителей составных частей крови. Этот период продолжается по настоящее время. Важнейшим практическим продуктом данного периода, полагаю (автор), следует считать повсеместный и полный отказ от переливания цельной донорской крови и полный переход на компонентную гемотерапию, которая свела до минимума все негативные моменты и риски этой ответственной операции.

2. Разновидности трансфузии

Инфузия -- парентеральное (внутривенное, внутриартериальное, внутрилимфальное) введение в организм различных жидкостей с лечебной или диагностической целью (рентгеноконтрасты, соно-контрасты, красители и др.). Инфузия более широкое понятие и включает в себя процедуры трансфузий.

Трансфузия -- введение (переливание) в кровяное русло цельной крови или ее компонентов, т. е. гемотрансфузия.

Разновидности трансфузии:

* внутривенные -- в крупную вену или в венозный синус;

* внутриартериальные -- в одну из крупных артерий;

* внутрикостные -- в губчатое вещество кости;

* внутриматочные -- плоду (пункция брюшной полости плода после амницентеза);

* внутрисердечные -- в левый желудочек сердца (в обнаженное сердце или чрескожная пункция).

Гемотрансфузии разделяют на прямые, непрямые, обратные и обменные. При прямом переливании кровь из кровяного русла донора непосредственно вводится в кровяное русло реципиента. Этот метод используется в критических ситуациях, когда все другие способы лечебных мероприятий по предотвращению геморрагического шока себя исчерпали или не могут быть осуществлены. Прямые переливания применяются крайне редко.

Обратная гемотрансфузия -- реинфузия аутокрови, излившейся в серозные полости во время хирургической операции.

Обменная гемотрансфузия -- процедура трансфузии, при которой определенный объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови или ее компонентов от донора. Массивная гемотрансфузия бывает в случае, когда количество переливаемой крови или ее компонентов составляет в сумме более 30 % от всего объема циркулирующей крови.

Разновидности инфузий:

* подкожные;

* внутримышечные;

* внутривенные;

* внутриартериальные;

* внутриаортальные;

* внутрибрюшинные;

* внутрикостные;

* внутриплевральные.

Инфузия - это внутривенное введение кровезаменителей.

Термин "кровезаменители" условный, поскольку препараты не полностью заменяют кровь, а лишь отдельные составные ее части.

Классификация:

I. Кровезаменители противошокового действия - лечебное противошоковое действие связано с их высоким коллоидно-осмотическим давлением, которое способствует увеличению объема циркулирующей крови.

Альбулин, протеин, полиглюкин с молекулярным весом 30000-60000; гемовинил с молекулярным весом 30000-40000; желатиноль с молекулярным весом 20000 и др.

II. Кровезаменители дезинтоксикационного действия.

Механизм действия - прямое связывание токсинов, улучшение проведения токсинов через почечный барьер, деблокирование ретикулоэндотелиальной системы.

Реополиглюкин с молекулярной массой 10000; полидез с молекулярной массой 8000-12000.

III. Кровезаменители для парентерального питания.

Белковые, жировые, углеводные и электролитные препараты.

Белковые - гидролизин, аминопептид, аминокровин, гидролизат козеина.

Жировые - жировая эмульсия, липофундин, интралипид.

Углеводные - растворы глюкозы 5%.

Электролитные или солевые кристаллоидные препараты - 0,85% раствор NaCl; раствор Рингера-Локка (NaCl - 9 г, KCl - 0,25 г; CaCl₂ - 0,23 г, сода - 0,2 г, глюкоза - 1 г; вода - 1000 г); раствор Рингера (NaCl - 8 г, CaCl₂ - 0,1; KCl - 0,075 г, сода - 0,1 г; вода - 1000 г).

3. Осложнения при переливании кровезаменителей

1. Осложнения механического характера - воздушная эмболия, перегрузка сердца.

2. Осложнения реактивного характера - анафилактический шок, пирогенная реакция, бактериальное загрязнение.

Лечение то же, что и при гемотрансфузии.

Трансфузия или переливание крови - это введение в организм больного (реципиента) крови другого человека (донора).

Идея возмещения утраченной крови возникла в глубокой древности. В 17 веке враги пытались переливать больным кровь животных. Однако такие попытки заканчивались гибелью больных. В 18 и 19 веках врачи пытались переливать кровь от человека к человеку, и даже описаны случаи удачных переливаний. Но все это носило единичный характер.

Лишь в 1901 году, когда Ландштейнер открыл три группы крови, а затем в 1906 году была открыта четвертая, переливание крови стало широко внедряться в повседневную практику.

Учение о группах крови

Группа крови является генетически обусловленным биологическим признаком и характеризуется определенным набором антигенов и антител.

К настоящему времени в крови человека обнаружено более 300 различных антигенов, образующих несколько десятков антигенных систем. Комбинации этих антигенов у различных людей образуют более 1,5 млн. групп крови. Возможно, что каждый человек имеет свою индивидуальную группу крови и только у однояйцовых близнецов группы крови совершенно одинаковы.

Однако в настоящее время понятие "группа крови" включает только эритроцитарные антигены АВО и резус. Именно они наиболее активны и являются наиболее частой причиной несовместимости.

4. Система АВО

Групповые антигены АВО называют агглютиногенами. Это белки, являющиеся составной частью эритроцитов.

Антиген О (или антиген А) является слабым антигеном и практическое значение его невелико.

Антиген А представлен 12-тью разновидностями. Примерно у 88% людей второй группы имеют антиген А₁, около 12% - А₂, остальные разновидности встречаются очень редко.

Антиген В имеет также несколько разновидностей, но для практической трансфузиологии это значения не имеет.

Групповые антитела - б и в - называются агглютининами. Они представляют собой молекулы гамма-глобулина и находятся в плазме крови.

Сочетание агглютиногенов и агглютининов дает 4 основных группы крови:

I группа крови (33,5%) - О (I) - содержит антиген О и агглютинины б и в.

II группа крови (37,8%) - обозначается А (II) - содержит антиген А и агглютинин в.

III группа крови (20,6%) - обозначается В (III) и содержит антиген В и агглютинин б.

IV группа крови (8,1%) - обозначается АВ (IV) и содержит антигены А и В, агглютининов нет.

Весьма редко встречаются люди, группу крови которых невозможно определить по системе АВО, так как в крови не выявляется агглютининов.

Еще более редким является "бомбейский" тип крови, впервые обнаруженный у жителей Бомбея. В эритроцитах этих людей отсутствуют антигены А, В и О, а в плазме имеются агглютинины б и в и анти-О.

Другие системы эритроцитарных антигенов

I. Келл-Геллано - К, k:

антитела - иммунные; частота - К (+) - 10%; К (-) - 90%.

II. MNS_S - M, N, S, s, Hu, He:

антитела - естественные и иммунные; частота - М - 30%, N - 20%, MN - 50%.

III. Даффи - F_y^a, F_y^b:

антитела - иммунные; частота: F_y^a (+) - 65%, F_y^а (-) - 35%.

IV. Кидд - Jk^a, Jk^b:

антитела - иммунные; частота: Jk^a (+) - 75%, Jk^a (-) - 25%.

Однако, антигенная активность их значительно ниже антигенов системы АВО, и в практическом здравоохранении они не определяются.

Система резус-фактор Rh.

Rh-фактор - это белок, находящийся в эритроцитах у 85% людей. Кровь таких людей называется резус-положительной. Приблизительно у 15% людей в крови нет этого белка - кровь резус-отрицательная.

В отличие от системы АВО резус-фактор не имеет естественного антитела, резус-антитела появляются в результате иммунизации людей с резус-отрицательной кровью - переливание резус-положительной крови или при беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом.

5. Реакция агглютинации

При взаимодействии агглютининов с одноименными агглютиногенами развивается реакция агглютинации, состоящая в склеивании эритроцитов с последующим их гемолизом (растворением, разрушением).

Определение групп крови по системе АВО

На реакции агглютинации построена методика определения групп крови.

1. Определение групп крови по стандартным сывороткам.

2. Определение групп крови по стандартным эритроцитам.

3. Перекрестный способ - определение групп крови по стандартным сывороткам и по стандартным эритроцитам.

4. Определение группы кровь по цоликлонам.

Определение группы крови по цоликлонам: наносятся две капли специальных сывороток II и III группы (анти - А, анти - В), добавляется кровь и оценивается результат - если агглютинации нет, то кровь I группы, агглютинация есть с сывороткой II группы, то это кровь II группы, агглютинация есть с сывороткой III группы, то это кровь III группы, если агглютинация произошла с обеими сыворотками, то это кровь IV группы.

Стандартные сыворотки готовятся специальными лабораториями и выпускаются в комплектах, состоящих из двух различных серий сывороток крови. Хранятся сыворотки при температуре +4-+6°С в холодильнике. Срок годности - 4 месяца.

6. Техника определения группы крови по стандартным сывороткам

Группа крови должна определяться в светлом помещении при температуре от +15° до +25°С.

Тарелка для определения группы крови специально маркируется. Наносятся стандартные сыворотки по 2 капли каждой группы. Затем они смешиваются с кровью в соотношении 1:10 - 1 часть крови и 10 частей сыворотки.

По истечении 5 минут оценивают результаты:

1. Если нет нигде агглютинации - I группа (I).

2. Если агглютинация в I и III - II группа (III-IV).

3. Если агглютинация в I и II - III группа (II-IV).

4. Если агглютинация везде - IV группа (нет нигде).

Для исключения ложной агглютинации можно добавить по 1 капле физиологического раствора. Если на тарелке возникла другая комбинация, то, значит, были допущены ошибки при определении группы крови, и все надо повторить.

Механизм действия перелитой крови

1. Гемостатическое действие связывают с повышением тонуса сосудов, увеличением тромбоцитов. В полной мере обладает гемостатическим действием только свежая кровь.

2. Заместительное действие - заключается в восстановлении объема циркулирующей крови (ОЦК).

3. Стимулирующее действие - заключается в повышении сосудистого тонуса и сократительной функции миокарда, усилении гемопоэза, активации дыхания и т.д.

4. Обезвреживающее действие - заключается в улучшении функции печени и почек, а также снижении концентрации эндотоксинов за счет их адсорбции белками и эритроцитами.

5. Иммунобиологическое действие - стимуляция фагоцитоза, а также создание пассивного иммунитета (введение с кровью донора антител).

6. Питательное действие - заключается в том, что с кровью донора в организм больного вводятся энергетические и пластические компоненты - белки, жиры, углеводы, соли, ферменты, вода.

7. Показания и противопоказания к гемотрансфузии

Все показания к переливанию крови делятся на 2 группы: абсолютные и относительные.

Абсолютные показания, т.е. по жизненным показаниям - смертельное кровотечение, шок, терминальное состояние. Противопоказания - острое кровоизлияние, острое нарушение мозгового кровообращения.

Относительные показания, т.е. больной может поправиться и без переливания крови, но оно является компонентом комплексного лечения, ускоряющего выздоровление больного - патологические кровотечения, острая кровопотеря, анемия, различные отравления, лучевая болезнь и т.д. Противопоказания - гемотрансфузия противопоказана при относительных показаниях, если, независимо от характера заболевания, имеют место:

1. Недостаточность кровообращения (II-III ст. порока сердца, миокардиты).

2. Тромбоэмболические состояния (тромбофлебит).

3. Печеночная и почечная недостаточность.

4. Отек легких.

5. Аллергические состояния (бронхиальная астма).

Методика и техника переливания

Переливание может быть прямым - от донора в вену реципиента и непрямым - переливание крови, заранее заготовленной.

Переливать кровь можно в вену, в артерию, в костный мозг.

Обратное переливание - переливание крови больного, излившейся в свободную полость (при условии отсутствия сгустков, гемолиза, инфицирования).

Обменное переливание - производится кровопускание с последующим введением донорской крови.

В настоящее время переливание крови производится с помощью одноразовых систем.

8. Оценка годности крови

Перед переливанием необходимо проверить герметичность упаковки, срок хранения, правильность паспортизации. Кровь негодна к переливанию, если произошел гемолиз - плазма стала розовой, если есть сгустки, если плазма мутная (хлопья, пленки, муть).

Обязательные реакции и пробы

1. Определение группы крови больного и донора по системе АВО (по "Инструкции по определению группы крови АВО").

2. Определение Rh-фактора (больного и донора).

3. Проба на индивидуальную совместимость по группе при комнатной температуре (групповая).

4. Проба на индивидуальную совместимость по Ph-фактору на водяной бане.

5. Биологическая проба.

Проба на индивидуальную совместимость

На тарелку наносятся 2 капли сыворотки больного и добавляют каплю крови донора (1:10). Через 5 минут оценивают результат - если есть агглютинация, то кровь несовместима, и переливать ее данному больному нельзя.

Проба на индивидуальную совместимость на водяной бане (по Rh-фактору)

На чашку Петри наносят 2 капли сыворотки больного и каплю донорской крови (1:10), после перемешивания закрывают и ставят на водяную баню при температуре +45-+46°С на 10 минут. Если через 10 минут агглютинация отсутствует, то кровь совместима по Rh-фактору; если есть агглютинация, то несовместима.

Экспресс проба с 33% полиглюкином

На дно пробирки пипеткой вносят 2 капли сыворотки больного и одну каплю крови донора, затем добавляют 1 каплю 33% полиглюкина. Содержимое переливают путем поворачивания пробирки в течение 3х минут, затем в пробирку добавляют 2-3 мл физического раствора. Наличие агглютинации указывает на несовместимость.

Биологическая проба

Проводится уже после пункции вены больного. Она выполняется следующим образом: струйно троекратно с интервалами в 3 минуты переливают по 25 мл крови донора.

Если после струйного введения крови не обнаруживается признаков несовместимости (беспокойство, затруднение дыхания, боли в пояснице и брюшной полости, покраснение лица, учащение пульса, падение АД), то кровь переливают до конца.

Каждое переливание крови и ее компонентов должно быть отмечено в истории болезни с заполнением специального вкладыша, кроме того, в специальной "Книге регистрации трансфузий" (учетная форма № 9).

9. Осложнения при гемотрансфузиях

В настоящее время осложнения при гемотрансфузиях встречаются редко, но к сожалению, зачастую связаны с нарушением существующих правил.

Классификация (по Филатову А.Н., 1973 г.):

I. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови:

1. Острое расширение сердца (при струйном переливании крови - у больного появляется затруднение дыхания, боли в области сердца, цианоз лица, аритмия, тахикардия, падение АД, возможна остановка сердца). Лечение: прекратить трансфузию, провести кровопускание, ввести в/в 10 мл CaCl₂ 10%, 0,5-1,0 1% р-ра атропина, осторожно строфантин или коргликон. При остановке сердца - массаж и искусственное дыхание.

2. Воздушная эмболия - попадание воздуха в систему, затем в вену, в правую половину сердца, а затем в легочную артерию, закупоривая основной ее ствол. Это приводит к нарушению кровообращения в легких, прекращается газообмен и больной погибает от острой асфиксии. Для человека опасно одномоментное поступление даже 2-3 см² воздуха.

Причины попадания воздуха - неполное удаление воздуха из системы, несвоевременное прекращение трансфузии.

Клиника: возникает беспокойство, больная задыхается, жалуется на боли в груди. Лицо становится бледным, цианотичным, пульс учащается, АД падает. Больной теряет сознание, наступает остановка сердца и дыхания.

Помощь: прекратить переливание, проводить массаж сердца и искусственное дыхание.

3. Эмболии и тромбозы - во время переливания возможна эмболия сгустками, а после переливания может развиться тромбоз вен.

Клиника эмболии - боли за грудиной, затруднения дыхания, кашель с кровянистой мокротой.

Лечение - прекратить переливание, ввести наркотики, камфору, ингаляции увлажненным кислородом.

Клиника тромбоза - на протяжении подкожной вены появляется плотный и болезненный инфильтрат. Лечение: антикоагулянты (гепарин, фенилин, пелентан); повязки с мазью Вишневского.

4. Нарушение кровообращения в конечностях.

Причинами могут быть - спазм артерии или эмболия сгустками периферических артерий.

Клиника: появляется резкая бледность кожи конечности, исчезает пульсация на периферической артерии, появляются сильные боли. При спазме - клиника держится несколько часов, затем исчезает. При тромбозе клиника нарастает, постепенно развивается частичный некроз тканей, гангрена конечности.

Лечение: прекратить трансфузию, в/артериально ввести 20 мл 1% новокаина, 5000 ЕД гепарина. Нельзя согревать конечность, это может способствовать развитию гангрены. При безуспешности консервативного лечения - операция - удаление тромба или эмбола.

II. Осложнения реактивного характера:

1. Гемотрансфузионный шок развивается при переливании несовместимой крови. Это осложнение развивается при переливании несовместимой в групповом соотношении крови, несовместимой по Rh-фактору крови, а также по другим факторам.

В результате реакции антиген - антитело и последующего гемолиза эритроцитов в крови реципиента появляются свободный гемоглобин, гистамин, серотонин, ацетилхолин и другие биологически активные вещества, увеличивается содержание калия и антидиуретического гормона, развивается ацидоз. В конечном итоге это приводит к развитию шока, тяжелой интоксикации, острой почечной недостаточности.

Клиника. Первые признаки несовместимости появляются при переливании 25-75 мл иногруппной крови. Больные становятся беспокойными, жалуются на чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, ощущение жара во всем теле, головную боль, головокружение. Наиболее характерным симптомом являются сильнейшие боли в пояснице и животе, обусловленные спазмом почечных и мезентериальных сосудов. Пульс становится частым, АД снижается.

Через 1-2 часа состояние больного может улучшиться, но это улучшение обманчиво, остаются общая слабость, адинамия и начинает развиваться ОПН: нарушается диурез - уменьшается выделение мочи (олигурия) или вообще прекращается (анурия). Моча имеет цвет мясных помоев или бурую окраску, при исследовании обнаруживается белок, лейкоциты, эритроциты.

Лечение. При появлении первых признаков несовместимости переливания необходимо прекратить. Подкожно вводят 1 мл промедола; 0,5-1,0 мл атропина, кордиамин, кофеин; в/в 40% глюкозу 20-40 мл с витамином (С, В₁, В₆), коргликон, раствор CaCl₂ 10% - 10 мл, 25 мл преднизолона. Затем начинают в/в вливание реополиглюкина 500 мл, раствора двууглекислой соды 5% - 500, раствор манитола (15%-20% - 1 г на кг веса).

Для предупреждения ДВС-синдрома целесообразно введение 5000 ЕД гепарина. Одновременно необходимо переливание свежей одногруппной донорской крови 1500-2000 мл.

2. Анафилактический шок - тяжелая аллергическая реакция организма реципиента на белки донорской крови.

Клиника: потрясающий озноб, головная боль, затруднение дыхания, покраснение и цианоз лица, крапивница, отек век, падение АД, частый пульс, подъем температуры до 38-39°С.

Лечение: прекратить трансфузию. Внутривенно ввести 10 мг 10% CaCl₂ и 5-10 мг 5% аскорбиновой кислоты; антигистаминные препараты - пипольфен, или супрастин, или тавегил, или димедрол, адреналин 1 мл 0,1% раствора; 40-60 мл 60% раствора глюкозы.

3. Пирогенная реакция - наиболее частое осложнение, обусловленное попаданием в организм реципиента с кровью донора пирогенных веществ.

Пирогенны - это продукты жизнедеятельности микробов, которые накапливаются уже через 3-4 часа после микробного загрязнения самой крови, систем для взятия и переливания крови. В отличие от микробов, пирогенны не уничтожаются при стерилизации.

Клиника: симптомы пирогенной реакции появляются через 15-30 минут после переливания крови: появляется потрясающий озноб, головные боли, тошнота, затруднение дыхания, боли в костях и пояснице, повышение температуры од 39°С.

Пирогенная реакция заканчивается, как правило, благоприятно.

Лечение: больного надо укрыть одеялом, положить грелку к ногам, напоить горячим чаем. В тяжелых случаях вводят промедол, камфору, 10% раствор CaCl₂ в/в; 500 мл 0,5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой.

4. Цитратный шок - при консервировании донорской крови используют стабилизаторы, предупреждающие свертывание крови. Одним из стабилизаторов является цитрат натрия. При переливании больших количеств консервированной крови в организм реципиента вводится и большое количество цитрата натрия. Опасной дозой цитрата является 10 мг на кг веса в 1 минуту. 90% введенного цитрата натрия удаляется в течение 30 минут почками, печенью и мышечной тканью. Если вводить большее количество консервированной крови быстро, то организм не будет успевать выводить цитрат натрия и разовьется цитратная интоксикация.

Клиника: у больного появляется беспокойство, затруднение дыхания, бледность кожи, учащение пульса, снижение АД, могут развиться судороги. Цитратный шок может привести к гибели больного от остановки сердца.

Лечение: прекратить переливание. Внутривенно ввести 10 мг 10% раствора CaCl₂ или глюконата кальция. Подкожно камфора и кофеин.

III. Перенесение инфекционных заболеваний при переливании крови.

1. Заражение острыми инфекционными заболеваниями (корь, скарлатина, грипп и т.д.)

2. Заражение сифилисом (инкубационный период - 60-75 дней; вторичный сифилис).

3. Заражение малярией (инкубационный период - 7-21 день).

4. Заражение вирусным гепатитом (инкубационный период - 15-180 дней, вирус В).

5. Заражение СПИДом (инкубационный период - до нескольких лет).

10. Препараты крови

I. Препараты гемостатического действия - антигемофильная плазма, антигемофильный глобулин, фибриноген, тромбин, гемостатическая губка и т.д.

II. Препараты антианемического действия - гемостимулин.

III. Препараты стимулирующего действия - сыворотка "Ф", биологическая мазь.

IV. Препараты иммунного действия:

- неспецифический г-глобулин;

- сывороточный полиглобулин;

- антистафилококковый г-глобулин и т.д.

Компоненты крови

1. Плазма (сухая и наживная).

2. Сыворотка (сухая и наживная).

3. Эритроцитарная масса.

4. Лейкоцитарная масса.

5. Тромбоцитарная масса.

Заключение

Инфузионно-трансфузионная терапия имеет большое значение в современной хирургии и медицине вообще. Поэтому знание этой темы необходимо в работе медсестры на всех этапах ее деятельности: оказание первой помощи при кровопотерях, интоксикациях, отравлениях и т.д.; при работе на ФАП, в хирургических стационарах.

Размещено на Allbest.ru