Гендерные различия клинической картины фазнопротекающих депрессий у пациентов с наличием соматической патологии в стадии ремиссии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Московский научно-исследовательский институт психиатрии, филиал Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского, Москва, Россия

Гендерные различия клинической картины фазнопротекающих депрессий у пациентов с наличием соматической патологии в стадии ремиссии

Моисейчева О.В.

Степанов И.Л.

Резюме

фазнопротекающий депрессия соматической патология

Цель. Определение особенностей клинико-психопатологических проявлений фазнопротекающих депрессий, встречаемости клинически компенсированной соматической патологии у пациентов с аффективными расстройствами с учетом гендерных различий.

Дизайн: описательное, проспективное, клиническое исследование.

Материалы и методы. Обследованы 100 пациентов с депрессией (в соответствии с диагностическими критериями аффективного расстройства МКБ-10) с соматическими заболеваниями в стадии ремиссии: 78 женщин и 22 мужчины, средний возраст 42,02 года. Основными методами исследования были клинико-психопатологический, психометрический, клинико-анамнестический, статистический.

Результаты. Эндогенные депрессии у мужчин с сопутствующими соматическими заболеваниями, компенсированными на момент обследования, имеют меньшую глубину собственно депрессивного аффекта (тоскливой модальности), характеризуются атипичностью (дисфорическими включениями) и более высокой общей активностью. Мужчин отличает преобладание болезней органов кровообращения, наиболее выраженное на момент проведения исследования. Депрессивные состояния в группе женщин соответствовали более типичному «меланхолическому» тоскливому варианту депрессий с большей тяжестью психопатологических проявлений и меньшей редукцией симптоматики. У женщин чаще встречались заболевания мочеполовой и эндокринной систем со статистически достоверными значениями на момент обследования.

Заключение. Клинико-психопатологические особенности депрессий у пациентов с соматическими заболеваниями в стадии ремиссии, выявленные с учетом гендерных различий, диктуют более внимательное отношение к оценке как структуры депрессивного состояния, степени отягощенности соматической сферы заболеваниями, так и социально-биологических характеристик пациентов с целью повышения эффективности дифференциально-диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий.

Ключевые слова: структура депрессии, соматическая патология, гендерные различия.

Gender differences of the clinical picture of phase depressions in patients with somatic pathology in remission

Moiseycheva O., Stepanov I.

Moscow Research Institute of Psychiatry, branch of the National Medical Research Center of Psychiatry and Addiction Medicine named after V.P. Serbsky, Moscow, Russia

Abstract

Purpose. To determine the features of clinical-psychopathological manifestations of phase depressions, the incidence of clinically compensated somatic pathology in patients with affective disorders, taking into account gender differences.

Design: descriptive, prospective, clinical study.

Materials and methods. there were examined 100 patients with depression (according to diagnostic criteria of affective disorder of the ICD-10) with somatic diseases in remission: 78 women and 22 men, average age - 42,02 years. The main methods of research were clinical-psychopathological, psychometric, clinical-anamnestic, and statistical.

Results. Endogenous depressions in men with concomitant somatic diseases compensated at the time of the survey have a lesser depth of proper depressive effect (dreary modality). They are characterized by atypical nature (dysphoric inclusions) and higher overall activity. Men are distinguished by the prevalence of circulatory diseases, most pronounced at the time of the study. Depressive states in the group of women corresponded to the more typical "melancholic" variant of depression with more severe psychopathological manifestations and less reduction of symptoms. Women had diseases of the urogenital and endocrine systems more often with statistically significant values at the time of the survey.

Conclusion. Clinical-psychopathological features of depression in patients with somatic diseases in remission, revealed taking into account gender differences, dictate to pay more attention to assessment of the structure of the depressive state, the degree of burden of somatic sphere with diseases, and social-biological characteristics of patients with the aim to increase the effectiveness of differential-diagnostic and therapeutic-rehabilitation measures.

Keywords: structure of depression, somatic pathology, gender differences.

Введение

По данным различных исследований, депрессивные расстройства являются одними из самых распространенных среди психических заболеваний, что в немалой степени обусловлено множественностью причин их возникновения, частотой сочетания различных этиопатогенетических, биологических, социальных факторов [5-7, 10, 11].

Риск возникновения психических заболеваний на протяжении жизни составляет у мужчин 7-12%, у женщин - 20-25% [12]. Женщины страдают депрессией примерно в 2-2,5 раза чаще мужчин (при этом частота эпизодов на протяжении жизни составляет 10-25% у женщин и 5-12% у мужчин), особенно в возрастном диапазоне 30-50 лет [3, 13, 14]. Наибольшая распространенность депрессии у женщин обусловлена рядом биологических (участие в регуляции поведения и настроения женских половых гормонов) и психосоциальных (меньшая защищенность в профессиональной и семейной сферах жизни) причин [2]. К. Вреденберг и соавторы [15] объясняют меньшее число статистически зафиксированных депрессий у мужчин неприемлемостью жалоб на подобные состояния с гендерных позиций.

Мужчины пытаются справляться с болезненным состоянием самостоятельно, не обращаясь за профессиональной помощью, употребляя алкоголь, наркотические вещества, часто игнорируя имеющиеся проявления депрессии. Сказывается и разное отношение к своему здоровью у мужчин и женщин. Считается, что женщины больше внимания уделяют своему здоровью [1].

Сочетание депрессии и соматической патологии относится к числу негативных факторов, усложняющих процесс диагностики и терапии данной категории пациентов, усугубляя при этом течение и прогноз как психического, так и соматического заболевания [8, 9]. До 30 лет отягощенность соматической сферы заболеваниями у женщин ниже, чем у мужчин, далее, в 30-40 лет, заболеваемость выравнивается за счет увеличения, прежде всего, гинекологических заболеваний. Уже к 50 годам риск развития сердечно-сосудистой патологии для мужчин становится реальным, тогда как у женщин лишь к 70 годам. Данные различия могут быть связаны с гомеостатическими механизмами, с изменением гормонального фона у мужчин и женщин, со снижением количества эстрогенов в организме женщин в постклимактерический период. Заметны различия между мужчинами и женщинами по встречаемости у них патологии разных систем органов. У мужчин язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдаются в 3-4 раза чаще (в частности, это объясняется заживляющим воздействием эстрогенов, женских половых гормонов, в отличие от андрогенов, способствующих воспалению и усугублению возникших изменений), в 2 раза чаще встречаются болезни органов дыхания - бронхиальная астма, эмфизема и туберкулез. В свою очередь, женщины чаще страдают заболеваниями щитовидной железы (в первую очередь примерно в 6-7 раз чаще у них встречается диффузный токсический зоб), волчанкой - в 4 раза, ревматическим митральным пороком сердца - в 3 раза [4].

Несмотря на наличие большого количества исследований, анализирующих гендерные особенности депрессий у пациентов с аффективной патологией, часть вопросов сохраняют свою актуальность и остаются не до конца ясными, в частности, касающиеся категорий пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями.

Цель исследования

Определение особенностей клинико-психопатологических проявлений фазнопротекающих депрессий, встречаемости клинически компенсированной соматической патологии у пациентов с аффективными расстройствами с учетом гендерных различий.

Материалы и методы

В исследование включено 100 пациентов с депрессией (78 женщин и 22 мужчины) в соответствии с диагностическими критериями аффективного расстройства по МКБ-10, в возрасте от 18 до 65 лет. Обследовались пациенты на клинической базе специализированного отделения расстройств аффективного спектра Московского научно-исследовательского института психиатрии Минздрава России (в настоящее время филиал ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России) и общемедицинской городской поликлиники г. Москвы № 106 с 2011 по 2014 г.

Изученная выборка формировалась на основании констатации на момент обследования: 1) текущего депрессивного эндогенного эпизода; 2) наличия соматической патологии в стадии ремиссии. Критерии исключения: депрессии психотического уровня; коморбидность депрессивного расстройства с другим психическим заболеванием, с органическим поражением ЦНС, с хроническим алкоголизмом, токсикоманией, различными зависимостями от ПАВ.

На основании данных анамнеза, собранных со слов пациентов и их родственников, из амбулаторных карт и выписок истории болезни, собраны материалы об имевшихся у обследуемых пациентов соматических заболеваниях (на момент первого депрессивного эпизода и на момент проведения обследования - текущего депрессивного эпизода).

В дальнейшем зафиксированные соматические заболевания учитывались и как отдельное нозологическое заболевание, и как патология, развившаяся в рамках определенной системы организма в соответствии с основными разделами МКБ-10. Таким образом, все зарегистрированные соматические заболевания распределились по следующим системам органов: кровообращения, пищеварительной, дыхательной, мочеполовой, опорно-двигательной, эндокринной, органам зрения и слуха. При условии наличия у пациента нескольких соматических заболеваний определялось общее количество соматических заболеваний и количество систем органов, отягощенных соматическими заболеваниями.

Подробное клинико-психопатологическое обследование проводилось на этапе обращения пациента за амбулаторной помощью к врачу- психиатру или при поступлении пациента на стационарное лечение, затем на момент окончания наблюдения (через 4-6 недель) при редукции симптоматики, «выходе» из депрессии. Оценка динамики выраженности симптомов и структуры депрессии у пациентов с наличием соматических заболеваний проводилась с использованием шкалы депрессии Гамильтона (Hamilton Rating Scale for Depression, HDRS-21) и клинико-психопатологической карты, разработанной в группе исследования депрессий отделения расстройств аффективного спектра. Нарушения социально-психического функционирования (СПФ) регистрировали и оценивали по 4-балльной ранжировке методом структурированного интервью в различных сферах жизнедеятельности (профессиональная, бытовая, самообслуживание, опрятность, межличностные обязанности, неформальное общение, сфера интересов (увлечения, хобби), сексуальная) и по суммарному показателю нарушений всех сфер.

Для статистической обработки данных применялись непараметрические методы сравнения: для независимых групп (сравнение групп между собой) - тест Манна - Уитни. Для сравнения распределений объектов двух групп использовали критерий Фишера, различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Для изучения клинико-психопатологических особенностей пациентов с депрессией с соматической патологией в стадии ремиссии анализировались данные пациентов, включенных в исследование в соответствии с их половой принадлежностью. Мужчины составили 22% (22 человека) от всей выборки, женщины 78% (78 человек). По возрасту, роду занятия, семейному положению группы пациентов, разделенных по гендерному признаку, не различались.

Таблица 1. Выраженность депрессивной симптоматики (медиана 25-75 процентили) и достоверные различия показателей в группах по признаку пола

Примечания:

* при р<0,05;

** при р<0,01 достоверно выше в данной группе; тест Манна - Уитни.

В группе женщин (табл. 1) статистически достоверно превалировали показатели снижения настроения с тоскливостью, чувством безысходности, подавленности, с витализацией аффекта, ангедонией, моторной заторможенностью, идеями самообвинения в сравнении с группой мужчин. В большей степени выраженности у женщин отмечались слабость, вялость, разбитость, физическая истощаемость. По шкале Гамильтона тяжесть депрессии достоверно значимо выше в группе женщин (р<0,01). Группу мужчин характеризовали статистически достоверные различия с группой женщин, проявляющиеся преобладанием у первых в клинической картине идеаторной расторможенности, дисфорических нарушений, включая раздражительность, гневливость, враждебность. Группа, состоящая из мужчин, характеризовалась на уровне тенденции меньшей выраженностью суицидальных переживании, мыслей, что жить не стоит; более выражены были обсессивные и компульсивные симптомы; переживания, мысли о своем здоровье носили более навязчивый характер, чем в группе женщин.

На «выходе» из депрессии при сравнении групп следует отметить у женщин меньшую редукцию депрессивного настроения с подавленностью и угнетенностью (р<0,05), с тенденцией к достоверным значениям - сниженной активности (р<0,06), суточным колебаниям (р<0,07) и суммарному показателю шкалы депрессии HDRS (р<0,08), что может свидетельствовать о меньшем ответе на проводимую терапию, худшей курабельности пациентов женского пола.

Анализировались данные об имеющейся соматической патологии у всех пациентов, включенных в исследование в группах, сформированных по половому признаку. Обследование позволило выявить результаты, представленные в табл. 2.

Таблица 2. Встречаемость соматической патологии по системам и органам у пациентов с депрессией в соответствии с различиями по полу

Примечания: * при р<0,05; ** при р<0,01; n=100.

Соматическая патология, выявленная ранее, на момент постановки диагноза аффективного расстройства, у мужчин представлена болезнями органов пищеварения - 55%, кровообращения - 46%, дыхания - 32%, мочеполовой системы - 27%, опорно-двигательной системы - 9%, эндокринной системы - 9%. У женщин чаще встречались заболевания органов пищеварения - 49%, мочеполовой системы - 49%, органов дыхания 40%, кровообращения - 36%, эндокринной системы - 19%, опорно-двигательной системы - 16%. У женщин отмечается тенденция к большей распространенности болезней мочеполовой системы (при р<0,069).

Для сравнения распределений объектов двух групп применялся критерий Фишера, достоверность различий подразумевала значение р <0,05.

Заболевания соматической сферы, имеющиеся в наличии на момент данного обследования, в обеих группах имели тенденцию к увеличению представленности по сравнению с началом аффективного расстройства. У мужчин они относились, прежде всего, к болезням органов кровообращения - 72%, пищеварения - 64%, дыхания - 36%, мочеполовой системы - 32%, опорно-двигательной системы - 27%, эндокринной системы - 14%; у женщин - к заболеваниям мочеполовой системы - 67%, органов пищеварения - 60%, кровообращения - 53%, дыхания - 41%, эндокринной системы - 40%, опорно-двигательной системы - 37%. Сохранялась тенденция к выраженному преобладанию болезней органов кровообращения у мужчин. На период данного обследования статистически достоверно у женщин преобладали болезни мочеполовой и эндокринной систем.

Среднее значение количества соматических заболеваний во всей выборке на каждого пациента составило 4,2 (диапазон от 1 до 8 заболеваний), среднее значение количества систем органов, имеющих соматическую патологию - 3,48 (диапазон от 1 до 6 систем), при этом у мужчин - 3,32 и 2,9, а у женщин - 4,44 и 3,63 соответственно. Статистически достоверно группу женщин характеризовала более выраженная отягощенность соматической сферы как по количеству вовлеченных систем органов (при р<0,01), так и непосредственно по количеству соматических заболеваний (при р<0,02).

Оценка социального функционирования (СФ) пациентов, включенных в исследование, с депрессивным расстройством и компенсированными соматическими заболеваниями проводилась на момент начала обследования при диагностированном депрессивном эпизоде. Наибольшие нарушения социального функционирования наблюдались в сферах профессиональной, увлечений и интересов, сексуальной. При использовании теста Манна - Уитни были выявлены групповые отличия в нарушении социально-психического функционирования, характеризуемые более выраженным нарушением суммарного показателя СФ у женщин (р<0,009). В состоянии депрессии женщины достоверно хуже по сравнению с мужчинами справлялись с выполнением бытовых обязанностей (р<0,001) и самообслуживанием (р<0,001).

Заключение

Анализ данных у пациентов с депрессией с компенсированной на момент обследования соматической патологией позволил выделить различия между группой мужчин и группой женщин в уровне собственно депрессивного синдрома с большей выраженностью у женщин подавленности, тоскливости, чувства безысходности с идеями самообвинения, неспособности испытывать радость, моторной заторможенности, слабости, физической истощаемости. Группу мужчин характеризовало преобладание в клинической картине идеаторной расторможенности, дисфорических нарушений. Таким образом, эндогенные депрессии у мужчин отличались меньшей глубиной собственно депрессивного аффекта (тоскливой модальности), его атипичностью (дисфорическими включениями) и более высокой общей активностью. Депрессивные состояния в группе женщин соответствовали более типичному «меланхолическому» тоскливому варианту депрессий с большей тяжестью психопатологических проявлений и меньшей терапевтической редукцией симптоматики.

Полученные данные свидетельствуют о выраженной соматической отягощенности обследуемой выборки, в большей мере в группе пациентов женского пола, с отчетливой тенденцией к ее увеличению с течением времени в обеих группах.

Мужчин отличает преобладание болезней органов кровообращения, наиболее выраженное на момент проведения исследования. У женщин чаще встречались заболевания мочеполовой и эндокринной систем, со статистически достоверными значениями на момент обследования.

У женщин в сравнении с мужчинами отмечалось более высокое значение суммарного показателя снижения СПФ, с достоверно значимым превалированием снижения функционирования в сферах бытовых обязанностей и самообслуживания.

Целостный клинико-психопатологический анализ по биопсихосоциальным характеристикам пациентов с фазнопротекающими депрессиями с соматическими заболеваниями в стадии ремиссионной компенсации с учетом гендерных различий способствует углубленной оценке общей клинической картины состояния пациентов с аффективными расстройствами. Проведенный анализ помогает выявить не только психопатологические различия в депрессивном состоянии, но и оценить у мужчин и женщин качественные и количественные различия компенсированной соматической отягощенности и уровня социального функционирования. Использование данного подхода в клинической практике позволит повысить степень эффективности и персонификации оказания комплекса дифференциально-диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятий пациентам с аффективными (депрессивными) расстройствами.

Литература

1. Berezovskaya R. (2001) Otnoshenie menedjirov k svoemu zdorovu kak k faktora professionalnoy deyatelnosti [Attitude of managers to their health as a factor of professional activity]. (PhD Thesis). SPb., 240 p.

2. Vorobeva O.V. (2004) Kiinicheskie osobennosti depressii v obshemedicinskoi praktike (po rezultatam programmi «KOMPAS») [Clinical features of depression in general medical practice (according to the results of the KOMPAS program)]. Consilium Medicum. vol. 02, pp. 154-158.

3. Glushkov R.G., Andreeva N.I., Aleeva G.N. (2005) Depressii v obshemedicinskoi praktike [Depression in general medical practice]. RMJ, vol. 13, no 12, pp. 858-860.

4. Ilyin E.P. (2007) Differencialnay psikhofiziologiyamujchinyijenshiny[Differential psychophysiology of a man and a woman]. St. Petersburg, Piter, 544 p. (in Russian).

5. Kometov N.A. (2001) Depressivnii rasstroystva. Diagnostika, sistematika, semiotika, terapia [Depressive disorders. Diagnostics, systematics, semiotics, therapy]. 2-e izd., ispravl. i dop. Tomsk: Sibirskiy izdatelskiy dom, 130 p. (in Russian).

6. Krasnov V.N. (2011) Rasstroystva affektivnogo spectra [Affective spectrum disorders]. M.: Practiceskay medicina, 431 p. (in Russian).

7. Smulevieh A.B. (2007) Depressii pri somaticheskix i psixicheskix zabolevaniyax [Depression in somatic and mental diseases]. M.: Medicinskoe lnformationnoe Agenstvo, 434 p. (in Russian).

8. Stepanov I.L., Moiseicheva O.V. (2015) Psikhopatologicheskie i dinamicheskie osobennosti faznoprotekaushikh depressiy i ix svyaz s somaticheskimi zabolevaniyami v anamneze [Psychopathological and dynamic features of phase-progressing depressions and their connection with somatic diseases in anamnesis]. Socialnaya icliniceskayupsixiatriy [Social and clinical psychiatry], vol. 25, no 3, pp. 48-55.

9. Stepanov I.L., Moiseicheva O.V. (2018) Struktumo-dinamicheskie osobennosti tekushego yendogennogo depressivnogo yepizoda na tone psichofarmakoterapii bolniex s somaticheskimi zabolevaniemi v stadia remiss» [Structural-dynamic features of the current endogenous depressive episode on the background of psychopharmacotherapy of patients with somatic diseases in remission]. 7Doctor.Ru, no 1 (145), pp. 40-43.

10. Gilbert P (1992) Depression. The evolution of powerlessness. Hove: Lawrence Erlbaum, 563 p.

11. Hautzinger M., Jong-Meyer R.De. (1990) Depressionen. Reinecker H (Hrsg) Lehrbuch der Klinischen Psychologic, Hogrefe, Munchen, pp. 126-165.

12. Kay J., Tasman A., Lieberman J.A. (2000) Psychiatry: Behavioral Science and Clinical Essentials. Philadelphia: W.B. Saunders, 707 p.

13. Shenal B.V., Harrison D.W., Demaree H.A. (2003) The neuropsychology of depression: a literature review and. preliminary mode! Neuropsychol Rev., vol. 13, pp. 33-42.

14. Snow V., Lascher S., Mottur-Pilson C. (2000) Pharmacologic treatment of acute major depression and dysthymia. Ann Int Med., vol. 132, pp. 738-742.

15. Vredenberg K., Krames L., Flett G.L. (1986) Sex differences in the clinical expression of depression. Sex Roles, vol. 14, pp. 37-49.

Размещено на Allbest.ru