Спиральная компьютерная томография в диагностике одонтогенного верхнечелюстного синусита: предикторы неосложненных и осложненных форм

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

¹ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи» Минздрава России

²ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России

³ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Спиральная компьютерная томография в диагностике одонтогенного верхнечелюстного синусита: предикторы неосложненных и осложненных форм

Кривопалов А.А.¹, Глазьев И.Е.², Пискунов И.С.²,

Шамкина П.А.¹, Эргашев М.О.³

Высокая встречаемость одонтогенных верхнечелюстных синуситов определяет необходимость совершенствования рентгенологической диагностики данной группы заболеваний. Цель исследования: выявить предикторы осложненных и неосложненных форм одонтогенного верхнечелюстного синусита при анализе данных спиральной компьютерной томографии. За период с 2006 по 2017 гг. в ходе ретроспективного одноцентрового обсервационного исследования были проанализированы данные спиральной компьютерной томографии 226 пациентов с верхнечелюстным синуситом различной этиологии среднего возраста 51 год (102 мужчины и 124 женщин). Предикторами наличия у пациентов неосложненного верхнечелюстного синусита при проведении лучевой диагностики являлись: наличие причинного зуба, плотные включения в полости верхнечелюстной пазухи, нарушение проходимости среднего носового хода, расширение периодонтальной щели, вариантное строение остиомеатального комплекса. КТ-предикторы осложненного одонтогенного верхнечелюстного синусита, помимо ранее перечисленных, включали наличие отека нижней носовой раковины, костную деструкцию и травматические изменения альвеолы, сформированное синооральное соустье, этмоидит, сфеноидит, полисинусит, отек парамаксиллярной жировой клетчатки, асимметрию подглазничной жировой клетчатки. Для совершенствования и ускорения диагностики одонтогенных заболеваний ЛОР-органов необходимо учитывать предикторы компьютерной томограммы наличия одонтогенного верхнечелюстного синусита при интерпретации результатов рентгеновской компьютерной томографии. Ключевые слова: одонтогенный верхнечелюстной синусит, диагностика, спиральная компьютерная томография, хронический риносинусит, заболевания верхнечелюстной пазухи

SPIRAL COMPUTED TOMOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF ODONTOGENIC MAXILLARY SINUSITIS: PREDICTORS OF THE UNCOMPLICATED AND COMPLICATED FORMS

Krivopalov A.A.¹, Glazev I.E.², Piskunov I.S.², Shamkina P.A.¹, Ergashev M.O.³

¹Federal State Budget-funded Institution «St.-Petersburg Research Institute of Ear, Nose, Throat, and Speech» of the Russian Ministry of Health, Saint-Petersburg,

²Federal State Budget-funded Institution of Higher Education «Kursk State Medical University» of the Russian Ministry of Health, Kursk,

³Federal State Budget-funded Institution of Higher Education St.Petersburg State Pediatric University"of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg,

The high incidence of odontogenic maxillary sinusitis determines the need to improve the x- ray diagnosis of this group of diseases. Purpose of the study: to identify predictors of complicated and uncomplicated forms of odontogenic maxillary sinusitis based on the analysis of spiral computed tomography data. For the period from 2006 to 2017, the data of computed tomography of 226 patients with maxillary sinusitis with an average age of 51 years (102 men and 124 women) were analyzed. Predictors of the presence of uncomplicated maxillary sinusitis in patients were the presence of a causal tooth, dense inclusions in the maxillary sinus cavity, violation of the patency of the middle nasal passage, expansion of the periodontal gap, variant structure of the ostiomeatal complex. CT-predictors of complicated odontogenic maxillary sinusitis in addition to the previously listed included the presence of edema of the inferior nasal turbinate bone destruction and traumatic changes of the alveoli, formed oroantral communication, ethmoiditis, sphenoiditis, polysinusitis, edema of paramaxillary adipose tissue, asymmetry of suborbital adipose tissue. To improve and accelerate the diagnosis of odontogenic diseases of the ENT organs, it is necessary to consider the predictors of computed tomography of the presence of odontogenic maxillary sinusitis.

Keywords: odontogenic maxillary sinusitis, diagnosis, spiral computed tomography, chronic rhinosinusitis, maxillary sinus disease.

Введение

Хронический риносинусит на сегодняшний день остается одним из наиболее распространенных заболеваний ЛОР-органов, что определяет его как важную медикосоциальную проблему [1, 2]. Верхнечелюстной синусит, по данным зарубежных авторов, имеет одонтогенное происхождение в 10-30% случаев [3-5], по сообщениям отечественных исследователей - от 13 до 40% [6-8]. Возрастающая встречаемость одонтогенных верхнечелюстных синуситов, несущих высокий риск формирования жизнеугрожающих осложнений, разнообразие применяемых в лечении хирургических методов обусловливают необходимость совершенствования лучевой диагностики данной группы заболеваний [9-11].

Цель исследования: выявить наиболее патогномоничные признаки (предикторы) осложненных и неосложненных форм одонтогенного верхнечелюстного синусита (ОВЧС) при анализе данных спиральной (рентгеновской) компьютерной томографии.

Материалы и методы исследования

Исследование имело ретроспективный одноцентровой обсервационный и «случай - контроль» дизайн, охватывало период с 2006 по 2017 гг. Клинической базой проведения исследования являлась Курская областная клиническая больница. Конечные точки исследования включали наличие у пациентов неосложненного ОВЧС и его осложненных форм. Неосложненный синусит определялся как изолированное одонтогенное поражение верхнечелюстной пазухи (ВЧП). Под осложненными формами ОВЧС понимались следующие нозологические единицы: переход воспаления на соседние верхнечелюстной околоносовые пазухи (ОНП); целлюлит, флегмона жировой клетчатки шеи; целлюлит, флегмона парамаксиллярной жировой клетчатки; субпериостальный абсцесс орбит; деструкция костной стенки верхнечелюстной пазухи.

Проведен анализ данных компьютерной томографии головы и шеи 226 пациентов среднего возраста 51 год, среди которых было 102 мужчины (45,1%) и 124 женщин (54,9%).

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) выполнялась на двух аппаратах:

* спиральном двухсрезовом компьютерном томографе Hi Speed NX/I фирмы General Electric с техническими характеристиками: напряжение на трубке - 120 кВ, сила тока - 150 мА, время сканирования - 0,8 сек, матрица реконструкции - 512 Х 512, толщина среза 3 мм, интервал 6 мм, обработка данных осуществлялась на Advantage Work Station, программа AW 4.2;

* мультиспиральном 64-срезовом компьютерном томографе Light Speed VCT фирмы General Electric с техническими характеристиками: напряжение на трубке - 120 кВ, сила тока

- 120 мА, время сканирования - 0,4 сек, матрица реконструкции - 512 Х 512, обработка данных осуществлялась на станции Advantage Work Volume Share 2, программа AW 4.4.

Зона сканирования включала лобные, верхнечелюстные, клиновидные пазухи, клетки решетчатого лабиринта и смежные анатомические структуры, такие как зубы, альвеолярный отросток верхнечелюстных пазух, полость носа, орбиты, головной мозг.

Все выявленные КТ-симптомы подвергались одно- и многофакторной статистической оценке с применением статистического моделирования. Это позволяло выявить из многообразия рентгенологических симптомов наиболее значимые КТ-предикторы одонтогенных заболеваний ЛОР-органов и определить их диагностическую значимость. С целью повышения репрезентативности полученных результатов в анализе использовалась контрольная группа пациентов с неодонтогенными - риногенными верхнечелюстными синуситами (РВЧС), содержащая также ложноположительные и ложноотрицательные результаты диагностики ОВЧС.

При обработке данных использовался программный пакет IBM SPSS Statistics 22 (Armonk, NY, USA). Описание номинальных данных проводилось с указанием числа случаев, их доли (%) в выборке и 95%-ного доверительного интервала (ДИ), рассчитанного по Wilson. Взаимосвязь между данными переменных оценивалась с помощью критерия х² Pearson. Для выявления КТ-предикторов конечных точек исследования применялся множественный логистический регрессионный анализ (МЛРА). Результаты МЛРА представлялись отношением шансов (ОШ) реализации конечной точки под действием предикторов с указанием 95%-ного ДИ. При ОШ>1 наличие предиктора повышало вероятность наличия у пациентов неосложненных или осложненных форм ОВЧС в количество раз, равное самому ОШ. Если ОШ было меньше 1, то наличие КТ-предиктора уменьшало данную вероятность в аналогичное количество раз. Калибровка логистической модели проводилась с помощью критерия Hosmer Lemeshow. Дискриминация регрессионной модели и каждого из предикторов осуществлялась посредством анализа операционной характеристической кривой (ROC-анализ). Прогностическую значимость предиктора признавали удовлетворительной при значении площади под ROC-кривой (AUC) более 0,6. Критическим уровнем значимости (р) в исследовании признавалось значение <0,05.

верхнечелюстный синусит компьютерная томография

Результаты исследования и их обсуждение

Неосложненный ОВЧС имел место у 86 изучаемых пациентов (38,1%; 95%-ный ДИ: 32,0-44,5%). При этом РКТ-верификация данного диагноза была достигнута у 71 больного (82,6%; 95%-ный ДИ: 73,2-89,1%). Осложненные формы ОВЧС в ходе РКТ были верифицированы у 69 больных (30,5%; 95%- ный ДИ: 24,9-36,8%), что соответствовало их подлинному диагнозу. У 91 пациента (40,3%; 95%-ный ДИ: 34,1-46,8%) имел место клинически подтвержденный РВЧС.

Информация о включенных в анализ факторах, результатах индивидуальной и комплексной оценки их взаимосвязи с наличием неосложненного ОВЧС и его осложненных форм представлена в таблице 1.

Таблица 1

Результаты однофакторного анализа РКТ-предикторов неосложненных и осложненных форм ОВЧС

По результатам комплексной статистической оценки (табл. 2, 3) наиболее патогномоничными РКТ-предикторами (симптомами) неосложненного ОВЧС являлись:

1) наличие причинного зуба, статистически значимо увеличивающее шансы наличия у пациента неосложненного ОВЧС в 8,9 раза (ОШ=8,9; p<0,001);

2) наличие плотных включений в полости ВЧП (ОШ=2,7; р=0,027);

3) нарушение проходимости среднего носового хода (ОШ=3,3; p<0,001);

4) расширение периодонтальной щели (ОШ=4,6; р=0,017);

5) наличие вариантной анатомии остиомеатального комплекса (ОШ=5,5; p=0,023).

Утолщение заднебоковой стенки ВЧП (ОШ=0,17; р=0,036), наличие отека нижней носовой раковины (ОШ=0,20; р=0,023), распространенный характер поражения ОНП в виде полисинусита (ОШ=0,13; р<0,001) и двухстороннего характера поражения ВЧП (ОШ=0,17; р=0,040), выявленные при РКТ, статистически значимо снижали шансы наличия у пациентов неосложненного ОВЧС (табл. 2, 3).

Таблица 2 Результаты мЛРА РКТ-предикторов неосложненного ОВЧС

Таблица 3 Результаты ROC-анализа РКТ-предикторов неосложненного ОВЧС

КТ-предикторами наличия у пациентов осложненного ОВЧС по мЛРА являлись (табл. 4, 5):

1) наличие причинного зуба (ОШ=18,1; р<0,001);

2) расширение периодонтальной щели (ОШ=17,0; р=0,007);

3) отек нижней носовой раковины (ОШ=29,2; р<0,001);

4) костная деструкция альвеолы (ОШ=23,9; р=0,011);

5) травматические изменения альвеолы (ОШ=13,4; р=0,016);

6) сформированное синооральное соустье (ОШ=20,1; р=0,010);

7) сочетание инфекционного поражения ВЧП с этмоидитом (ОШ=48,4; р<0,001) и сфеноидитом (ОШ=27,4; р=0,002);

8) распространенный характер поражения ОНП (полисинусит)

(ОШ=20,4; р<0,001);

9) отек парамаксиллярной клетчатки (ОШ=26,4; р<0,001);

1) асимметрия подглазничной клетчатки (ОШ=20,7; р=0,043).

Таблица 4 Результаты мЛРА РКТ-предикторов осложненного ОВЧС

Таблица 5

Результаты ROC-анализа РКТ-предикторов осложненного ОВЧС

Основной гипотезой данного исследования было то, что для улучшения результатов лучевой диагностики различных форм ОВЧС могут использоваться методики математического моделирования клинической ситуации с выявлением из общего состава имеющейся информации наиболее значимых признаков данной патологии, уточняющих и ускоряющих процесс интерпретации полученных результатов [12-14]. Проведенный многофакторный анализ КТ-семиотики патологических изменений головы и шеи при одонтогенных заболеваниях ЛОР-органов позволил выявить маркеры наличия у пациентов ОВЧС при интерпретации РКТ-сканов. Выявленные РКТ-предикторы неосложненного ОВЧС (табл. 2, 3) в основном отражали этиологические механизмы развития ОВЧС [15, 16], что не противоречило общепризнанным представлениям о рентген-семиотике данного заболевания [9-11].

В связи с тем, что осложненные формы ОВЧС вызывают крайне высокую летальность в короткие сроки от начала заболевания [17-19], в настоящей работе было проведено отдельное вычленение их собственных КТ-предикторов (табл. 4, 5). Помимо рентгенологических признаков перехода инфекции на соседние анатомические области с деструкцией их элементов, отражающих суть осложнений ОВЧС, нельзя не отметить тот факт, что состав выявленных предикторов при этом указывал также на агрессивный, злокачественный характер течения воспалительных заболеваний парадонта и очередной раз подтверждал значительную роль ятрогении в развитии тяжелых форм заболевания [20-22].

Заключение

С учетом разработанных статистических моделей для совершенствования лучевой диагностики одонтогенных заболеваний ЛОР-органов необходимо учитывать КТ- предикторы наличия ОВЧС при интерпретации результатов рентгеновской компьютерной томографии.

Список литературы

1. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J., Bachert C., Alobid I., Baroody F., Cervin C., Cohen N., Douglas R., Georgalas C., Gevaert P., Goossens H., Harvey R., Hellings P., Hopkins C., Jones N., Joos G., Kalogjera L. Kern B., Kowalski M., Price D., Riechelmann H., Schlosser R., Senior B., Thomas M., Toskala E., Voegels R., Wang D.Y., Wormald P.J. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. Rhinol. Suppl. 2012. Vol.23. No 3. P. 1-298.

2. Шамкина П.А., Кривопалов А.А., Рязанцев С.В., Шнайдер Н.А., Гайдуков С.С., Шарданов З.Н. Эпидемиология хронических риносинуситов // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 3. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=28891 (дата обращения: 22.12.2019).

3. Mehra P., Jeong D. Maxillary sinusitis of odontogenic origin. Curr. Allergy Asthma Rep. 2009. Vol.3. No 9. P. 238-243.

4. Simuntis R., Kubilius R., Vaitkus S. Odontogenic maxillary sinusitis: a review. Stomatologija. 2014. Vol.16. No 2. P. 39-43.

5. Patel N.A., Ferguson B.J. Odontogenic sinusitis: an ancient but under-appreciated cause of maxillary sinusitis. Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2012. Vol.20. No 1. P. 24-28.

6. Хомутова Е.Ю., Игнатьев Ю.Т., Демянчук А.Н., Демянчук А.Б. Современный клинико-рентгенологический подход к диагностике одонтогенных синуситов // Стоматология. 2015. Т.94. № 5. С. 25-30.

7. Дворянчиков В.В., Гребнев Г.А., Исаченко В.С., Шафигуллин А.В. Одонтогенный верхнечелюстной синусит: современное состояние проблемы // Вестник Российской военномедицинской академии. 2018. Т. 64. № 4. С. 169-173.

8. Козлов В.С., Шиленкова В.В., Шиленков А.А. Синуситы: современный взгляд на проблемы // Consilium Medicum. 2003. Т. 4. № 5. С. 212-218.

9. Grygorov S., Poberezhnik G., Grygorova A. Actual issues of odontogenic maxillary sinusitis (review). Georgian Med. News. 2018. No 276. P. 46-50.

10. Simuntis R., Kubilius R., Padervinskis E., Ryskiene S., Tusas P., Vaitkus S. Clinical efficacy of main radiological diagnostic methods for odontogenic maxillary sinusitis. Eur. Arch Otorhinolaryngol. 2017. Vol. 274. No 10. P. 3651-3658.

11. Drumond J.P., Allegro B.B., Novo N.F., de Miranda S.L., Sendyk W.R. Evaluation of the Prevalence of Maxillary Sinuses Abnormalities through Spiral Computed Tomography (CT). Int. Arch. Otorhinolaryngol. 2017. Vol. 21. No 2. P. 126-133.

12. Сипкин А.М., Никитин А.А., Амхадова М.А. Диагностика, лечение и реабилитация больных с осложненными формами верхнечелюстного синусита // Российский стоматологический журнал. 2013. № 1. С. 40-43.

13. Катинас Е.Б., Соловьев М.М. Междисциплинарный подход к лечению одонтогенного верхнечелюстного синусита // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2017. Т. 23. № 1. С. 73-81.

14. Дворянчиков В.В., Гребнев Г.А., Шафигуллин А.В. Методика периоперационного лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита: практическое применение // Российская оториноларингология. 2019. Т. 18. № 1. С. 98-102

15. Lawson W, Patel ZM, Lin FY. The development and pathologic processes that influence maxillary sinus pneumatization // Anat Rec (Hoboken). 2008. Vol. 291. No 11. P. 1554-1563.

16. Кошель И.В., Щетинин Е.В., Сирак С.В. Патофизиологические механизмы одонтогенного верхнечелюстного синусита // Российская оториноларингология. 2016. № 5. С. 36-42.

17. Пискунов И.С., Щербук Ю.А., Кривопалов А.А., Рубин А.Н., Глазьев И.Е., Нехаева

Е.А. Неотложная лучевая диагностика внутричерепных гнойно-воспалительных

оториносинусогенных осложнений // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016. Т. 175. № 3. С. 54-63

18. Ларин Р.А., Смирнова Д.Д., Красильникова С.В., Мхитарян А.А., Шахов А.В. Особенности междисциплинарного взаимодействия в диагностике и лечении одонтогенных форм синусита и при подготовке к дентальной имплантации // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 2019. Т 25. № 3. С. 34-45.

19. Mathew G.C., Ranganathan L.K., Gandhi S., Jacob M.E., Singh I., Solanki M., Bither S. Odontogenic maxillofacial space infections at a tertiary care center in North India: A five-year retrospective study. Int. J. Infect Dis. 2012. No 16. P. 296-302.

20. Чехонацкая М.Л., Илясова Е.Б., Коннов В.В., Приезжева В.Н., Кочанов С. В., Хмара Т.Г., Арушанян А.Р. Комплексная лучевая диагностика одонтогенных гайморитов // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. № 3. С. 486-489.

21. Drumond J.P., Allegro B.B., Novo N.F., de Miranda S.L., Sendyk W.R. Evaluation of the Prevalence of Maxillary Sinuses Abnormalities through Spiral Computed Tomography (CT). Int. Arch. Otorhinolaryngol. 2017. Vol.21. No 2. P. 126-133.

22. Costa F., Emanuelli E., Franz L., Tel A., Robiony M. Single-step surgical treatment of odontogenic maxillary sinusitis: A retrospective study of 98 cases. J. Craniomaxillofac Surg. 2019. Vol. 47. No 8. P. 1249-1254.

Размещено на Allbest.ru