Применение лазера в эндодонтии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Применение лазера в эндодонтии

М.В. Тришин

Аннотация

Представлен принцип действия современных лазеров, используемых в стоматологии. Обоснованы преимущества лазерной обработки корневых каналов по сравнению с традиционными методиками. Сделан вывод о том, что использование лазерных технологий позволяет значительно повысить качество эндодонтического лечения. Данные аспекты придают важность рассматриваемой методике, так как использование лазеров в стоматологии является перспективным направлением.

Ключевые слова: лазеры; обработка корневых каналов лазером; лазерная терапия в стоматологии; фотоактивируемая дезинфекция корневых каналов

Abstract

LASER APPLICATION IN ENDODONTICS

Trishin M.V., Student of Medical Institute. Derzhavin Tambov State University, Tambov, Russian Federation.

We present the operation principle of modern lasers used in dentistry. The advantages of laser treatment of root canals in comparison with traditional methods are substantiated. It is concluded that the use of laser technology can significantly improve the quality of endodontic treatment. These aspects give considerable importance to the technique under consideration, since the use of lasers in dentistry is a promising direction.

Keywords: lasers; laser treatment of root canals; laser therapy in dentistry; photoactivated disinfection of root canals

ВВЕДЕНИЕ

лазер стоматология эндодонтическое лечение

Главной целью эндодонтического лечения является качественная очистка системы корневых каналов зуба с последующей их герметизацией.

Современные исследования подтверждают сложную морфологию корневого канала. Магистральный канал на своем протяжении имеет изгибы и множественные боковые ответвления. Также часто встречаются апикальные дельты и облитерации. Существующие анатомические сложности не позволяют в должной мере дезинфицировать корневой канал на всем протяжении. Поэтому проблема его качественной очистки становится все более актуальной [1].

Механическая обработка системы корневого канала ограничена анатомическими особенностями, а дезинфекция - тем, что традиционные ирригационные растворы не способны пассивно проникать в боковые ответвления и апекальные дельты. В данных условиях нужен поиск новых технологий, которые могут повысить качество химической и механической обработки, для полноценного обеззараживания всех участков корневого канала [2].

Новейшими разработками в решении данной проблемы являются лазерные технологии.

Цель исследования: изучив литературный материал, выявить эффективность применения лазера в сравнении с традиционными методами эндодонтической обработки корневых каналов.

АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

Лазер - это устройство, которое излучает пучок когерентного излучения, характеризующегося высокой направленностью и большой плотностью энергии.

Лазер имеет 3 составных компонента: 1) рабочее тело (активная среда); 2) оптический резонатор; 3) система накачки.

Активная среда - вещество, состоящее из атомов определенного химического элемента, способных возбуждаться. В качестве такого вещества используют кристаллы алюмо-иттриевого граната, рубина, стекло с примесью неодима и др.

Активная среда находится в резонаторе. Резонатор имеет вид пары параллельных зеркал - полупрозрачного спереди и непрозрачного «глухого» сзади. Вокруг активной среды размещены лампы накачки (рис. 1).

Рис. 1. Строение лазера

Лампы накачки светят на активную среду, в результате чего атомы, находящиеся в ней, возбуждаются. Полупрозрачное зеркало выпускает часть энергии наружу, а непрозрачное отражает 100 % излучения, которое попадает на него. В результате накачки среды атомы возбуждаются, и при этом начинают происходить спонтанные переходы атомов. При этом атом выделяет квант света, этот квант света попадает на другие возбужденные электроны, в результате чего те совершают вынужденные переходы. В результате этого начинает появляться поток света. Кванты испускаются в различных направлениях, но в определенный момент существует квант, который испускается перпендикулярно к одному из зеркал. По пути он захватывает фотоны, создавая поток. Этот поток попадает на зеркало, далее он отражается обратно и снова проходит через активную среду, тем самым усиливаясь. Таким образом, лазерный пучок начинает перемещаться от одного зеркала к другому, усиливаясь с каждым разом. Через некоторое количество переходов, достигнув своего максимального усиления, лазерный пучок проходит через полупрозрачное зеркало в виде луча и используется по назначению [3].

Классификация лазеров:

1) по виду рабочего вещества:

а) газовые:

- аргоновый: длина волны 480-510 нм;

- гелий неоновый: 600-630 нм;

- CO2: 10500 нм;

б) жидкостные. Активная среда состоит из органических растворителей и растворенных в нем красителей, например, кумарин. От вида красителя зависит длина волны;

в) твердотельные:

- иттрий-скандий-галлий-гранат (YSGG) 2800 нм;

- иттрий-алюминий-гранат (YAG) 1064 нм;

- иттрий-литиевый фторид (YLF) 1370 нм;

- эрбиевый 2940 нм;

- силикатное стекло и др.;

г) лазеры на основе полупроводниковых диодов 780-1000 нм.

2) по способу возбуждения атомов активного вещества (накачки): оптические, электрические, химические.

3) по мощности: высокомощные, средней и низкой мощности, терапевтические.

В стоматологии в качестве вещества, генерирующего лазерный пучок, используется эрбий, углекислый газ и неодим. Также могут использоваться сочетания веществ, например, YAG-иттрий, алюминий и гранат; YSGG-иттрий, скандий, галлий и гранат; лазеры эксимерного, аргонового и диодного типов. Все они излучают свет со свойственной им длиной волны [4].

Передача лазерного излучения в корневой канал осуществляется при помощи оптического стекловолокна через наконечник (рис. 2). Световод гибкий, имеет различные размеры, соответствующие ISO. Благодаря своей гибкости он легко проходит по изогнутым каналам. Световод вводят в канал, не доходя до апекса на 3 мм.

Рис. 2. Стоматологический наконечник

При эндодонтическом лечении зубов лазер используется для повышения эффективности лечения. Это достигается благодаря излучению, которое способно дезинфицировать эндодонтическую систему, а также удалять детрит и смазанный слой из корневого канала. Лазер обладает высокой бактерицидной силой за счет того, что выделяемое тепло испаряет воду, присутствующую в бактериальной клетке в большом количестве. Данный процесс приводит к разрушению бактериальной стенки. После разрушения стенки происходит нарушение осмотического гради-ента, набухание и смерть клетки. Из-за малого диаметра дентинных тру-бочек антисептические жидкости не способны проникать в них на глу-бину не более 100 нм. Тогда как микроорганизмы могут находиться в дентине на глубине до 700 нм. Решить данную проблему способен лазер, так как его проникающая способность значительно больше [5].

При помощи лазера можно обеспечить доступ к корневому каналу. Лазер хорошо испаряет декальцинированные ткани (кариес) и пульпу, так как они содержат много воды. Лазер обеспечивает минимальную инвазивность. А также благодаря лазерному воздействию патогенная микрофлора погибает сразу же на поверхности очага. Таким образом, лазер помогает предотвратить попадание и проталкивание микроорганизмов и их токсинов в корневой канал во время его подготовки.

Вопрос о применении лазера для препарирования и формирования корневого канала остается спорным. Хорошие результаты лазер демонстрирует только в широких прямых каналах. Тем не менее, существующие исследования показывают, что данное направление можно развить. Например, эрбиевый лазер с излучением на глубину 300-400 нм способен сформировать и стерилизовать корневой канал значительно быстрее по сравнению с традиционной методикой. Микроскопическое исследование подтверждает равномерную очистку до апекса, отсутствие смазанного слоя и запечатанные дентинные трубочки. Что касается изогнутых каналов, то ученые пришли к выводу, что лазер можно использовать в каналах, изогнутых не более 10°, так как больший угол ведет к появлению осложнений, таких как ожоги и перфорации [6].

В большей степени лазер применяют для обеззараживания корневых каналов. Исследования последних лет показывают, что деконтаминация (процесс удаления и уничтожения микроорганизмов) повышается при комбинации лазера с традиционной обработкой корневого канала: 17%-ная этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА) для расширения и 3%-ный гипохлорит натрия для ирригации. Ирригационный раствор также снижает нежелательный тепловой эффект лазера на ткани пародонта.

Одной из наиболее перспективных эндодонтических процедур является фотоактивируемая дезинфекция корневых каналов. Этот метод высокоэффективен для микроорганизмов, присутствующих в корневом канале. Фотоактивируемая дезинфекция - метод воздействия на микроорганизмы через сочетание фотосенсибилизатора с лазером. Фотосенсиби-лизатор - вещество, которое способно прикрепляться к стенке патогенных микроорганизмов. В его качестве используют хлорид толониума, метиленовый синий, фотолон и др. Чтобы микроорганизмы поглотили необходимое количество фотосенсибилизатора и стали восприимчивы к лазерному излучению, нужно его поместить в корневой канал не менее чем на 60 с. Лазер действует только как средство активации фотосенси-билизатора. Активное уничтожение мишеней происходит при активации определенной длиной волны (600-670 нм).

Принцип действия данного метода заключается в том, что молекулы фотосенсибилизатора прикрепляются к мембране микроорганизмов, а облучение лазером с определенной длиной волны способствует началу реакции фотосенсибилизатора с молекулярным кислородом в клетках. Данная реакция способствует образованию свободных радикалов, таких как перекись водорода и синглетный кислород. Далее данные радикалы вызывают окислительную деструкцию мембраны и деградацию протеи-нов, приводя клетку к гибели.

Фотоактивация увеличивает химическую активность препаратов на основе ЭДТА и гипохлорита натрия. При их сочетании увеличивается число вступивших в реакцию реагентов, активируется газообразование и выделение атомарного хлора. После использования ЭДТА и гипохлорита натрия, активированных лазером, увеличивается порозность дентина и уменьшается его плотность [7].

ВЫВОДЫ

Применение лазера в обработке корневых каналов имеет следующие преимущества:

- лазер обладает большей бактерицидностью по сравнению с традиционными антисептиками, тем самым уничтожается больший процент патогенной микрофлоры, находящейся в эндодонтической системе;

- лучше удаляет детрит и смазанный слой со стенок корневого канала;

- после использования лазера адгезия пломбировочного материала становится лучше за счет раскрытия дентинных трубочек [8];

- лазер значительно увеличивает качество эндодонтического лечения и снижает риск развития осложнений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Микляев С.В., Леонова О.М., Сущенко А.В., Чернобровкин А.Ю., Кулакова А.С. Современные представления о качестве эндодонтического лечения // Медицина и физическая культура: наука и практика. 2019. Т. 1. №3. С. 1621.

2. Казеко Л.А., Федорова И.Н. Методы дезинфекции корневых каналов зубов. Мн.: БГМУ, 2009. 40 с.

3. Наумович С.А., Ляндрес И.Г., Батище С.А., Людчик Т.Б. // Лазеры в биомедицине: материалы Междунар. конф. Мн., 2003. С. 199-203.

4. Наумович С.А., Кувшинов А.В., Дмитроченко А.П., Доста А.Н, Пашук А.П. Применение лазерных технологий в стоматологии // Современная стоматология. 2006. № 1. С. 4-13.

5. Бургонский В.Г. Теоретические и практические аспекты применения лазеров в стоматологии // Современная стоматология. 2007. № 1. С. 10-15.

6. Оливи Д., Криппа Р., Ярма Д., Каитсас В., Ди Вит Э., Бенедиченти С. Лазеры в эндодонтии // Фармгеоком Информ. 2015. № 8. С. 36-39.

7. Кувшинов А.В., Наумович С.А. Основные механизмы фотодинамической терапии // Современная стоматология. 2012. № 1. С. 18-22.

8. Микляев С.В., Леонова О.М. Оценка герметизирующей способности силеров для обтурации корневых каналов // Медицина и физическая культура: наука и практика. 2019. Т. 1. № 1. С. 22-27.

Размещено на Allbest.ru