Биологические и поведенческие факторы риска хронических неинфекционных заболеваний в аспекте взаимосвязи при остром коронарном синдроме у мужчин

Размещено на http://www.allbest.ru/

Биологические и поведенческие факторы риска хронических неинфекционных заболеваний в аспекте взаимосвязи при остром коронарном синдроме у мужчин

Стрельникова М.В., Синеглазова А.В.

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск

Аннотация

Цель: изучить особенности и взаимосвязи факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ФР ХНИЗ) и их кумулятивное влияние на степень и распространенность коронарных стенозов у мужчин с острым коронарным синдромом (ОКС). Обследованы 98 мужчин с ОКС. У пациентов определялись биологические и поведенческие ФР ХНИЗ. Всем пациентам проведена коронароангиография (КАГ). Установлено, что у мужчин с ОКС, употребляющих овощей/фруктов<400 г/сут., окружность талии (ОТ) имела более высокое значение (103,5 [93-111] см), чем у употребляющих овощей/фруктов >400 г/сут. (84,5 [76,5-100] см; р=0,026). При гиподинамии стаж курения был больше (480 [300-574] месяцев), чем при нормальной физической активности (360 [240-480] месяцев; р=0,041).

У мужчин, употреблявших алкоголь, гиперхолестеринемия встречалась чаще (n=52; 66%), чем у пациентов, не употреблявших спиртные напитки (n=7; 39%; р=0,035). У курящих больных ХС-ЛПВП был ниже (1,2 [1,0-1,3] ммоль/л), чем у некурящих (1,3 [1,1-1,5] ммоль/л; р=0,032). Стаж курения ассоциировался со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (п=-0,262; р=0,010). При СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 АД (170 [155-190] мм рт. ст./100 [95-100] мм рт. ст.) и ОТ (109 [103-115] см) были выше, чем при СКФ >60 мл/мин/1,73 м2 (99 [90,7-109,2] см; р=0,021; 150 [140-170] мм рт. ст.; р=0,008 и 95 [90-100] мм рт. ст.; р=0,042 соответственно). При сочетании биологических и поведенческих ФР ХНИЗ >5 тяжелые стенозы в трех и более КА диагностированы чаще (n=9; 19%), чем при комбинации ФР ХНИЗ <5 (n=1; 2%; р=0,018). Таким образом, ФР ХНИЗ потенцируют друг друга и ассоциированы с более тяжелым коронарным стенозом у мужчин с ОКС.

Ключевые слова: факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, острый коронарный синдром, стеноз коронарных артерий.

Biological and behavioral risk factors of chronic non-infectious diseases in the aspect of relationship in acute coronary syndrome in men

Strelnikova M.V., Sineglazova A.V.

FSBEI HE «South Ural State Medical University» of the Ministry of Health of Russia, Chelyabinsk

To study the features and relationships of risk factors for chronic non-infectious diseases (RF CND) and their cumulative effect on the degree and prevalence of coronary stenosis in men with acute coronary syndrome (ACS). 98 men with ACS were examined. The patients were determined biological and behavioral RF CND. All patients underwent CAG. It was found that in men with ACS, when consuming vegetables / fruits <400 g / day, the waist circumference (OT) has a higher value (103.5 [93-111] cm) than when consuming vegetables / fruits >400 g / day (84.5 [76.5-100] cm; p = 0.026). With physical inactivity, smoking experience is longer (480 [300574] months) than with normal physical activity (360 [240-480] months; p = 0.041). Hypercholesterolemia is more common in drinking men (n = 52; 66%) than in non-drinkers (n = 7; 39%; p = 0.035). In smokers, HDL-C is lower (1.2 [1.0-1.3] mmol / L) than in non-smokers (1.3 [1.1-1.5] mmol / L; p = 0.032). Smoking history is associated with a decrease in glomerular filtration rate (GFR) (rs =-0.262; p = 0.010). With GFR <60 ml / min / 1.73 m2 blood pressure (170 [155-190] mm Hg / 100 [95-100] mm Hg) and RT (109 [103-115] cm) higher than with GFR >60 ml / min / 1.73 m2 (99 [90.7-109.2] cm; p = 0.021; 150 [140-170] mm Hg; p = 0.008 and 95 [90100] mm Hg; p = 0.042 respectively). With a combination of biological and behavioral RFI of CVD >5, severe stenosis in three or more CAs was diagnosed more often (n = 9; 19%) than with a combination of RF of CND <5 (n=1; 2%; p=0.018). Conclusion Thus, RF CND potentiate each other and are associated with more severe coronary stenosis in men with ACS.

Keywords: risk factors for chronic noncommunicable diseases, acute coronary syndrome, coronary artery stenosis.

При анализе сочетаний более шести биологических и поведенческих ФР ХНИЗ продемонстрировано, что сниженное употребление овощей/фруктов, НЛО, АО и АГ встречалось в 100% случаев (рис. 3).

Рис. 3. Частота встречаемости ФР при сочетании 6 и более биологических и поведенческих ФР ХНИЗ у мужчин с ОКС

Сопоставление поведенческих и биологических ФР ХНИЗ выявило ряд ассоциаций.

При употреблении алкоголя 1 раз в неделю и чаще уровни ХС-ЛПОНП (0,8 [0,6-- 1,0] ммоль/л), ТГ (1,9 [1,4-2,3] ммоль/л) были выше, а диастолическое артериальное давление (90 [80-100] мм рт. ст.) - ниже, чем при приеме алкоголя реже 1 раза в неделю (0,6 [0,5-0,8] ммоль/л; р=0,008; 1,4 [1,1-1,7] ммоль/л; р=0,008 и 100 [90-100] мм рт. ст.; р=0,031 соответственно). При приеме алкогольсодержащих напитков >1 раза в неделю гипертриглицеридемия была диагностирована чаще (n=16; 59%), чем при приеме алкоголя <1 раза в неделю (n=18; 25%; р=0,002); (ОШ=4,0 ДИ 95% [1,6-10,3]).

У мужчин, употреблявших алкогольные напитки, независимо от их количества (n=80; 82%) факт повышения ОХС установлен чаще (n=52; 66%), а средний уровень ОХС (5,4 [4,55,5] ммоль/л) имел тенденцию к более высокому значению, чем у пациентов, не употреблявших алкоголь (n=7; 39%; р=0,035 и 4,8 [4,0-5,5] ммоль/л; р=0,072). У пациентов, употреблявших алкоголь, шанс наличия гиперхолестеринемии возрастал в 3 раза (ОШ=3,0 ДИ 95% [1,0-8,7]) по сравнению с лицами, не употреблявшими алкогольсодержащие напитки.

При анализе такого ФР, как курение, выявлено, что у курящих мужчин содержание ХС-ЛПВП было ниже (1,2 [1,0-1,3] ммоль/л), чем у некурящих пациентов (1,3 [1,11,5] ммоль/л; р=0,032). Лица, курившие в прошлом, имели более низкие показатели СКФ (63,2 [53,6-72,0] мл/мин/1,73 м2), чем никогда не курившие пациенты (69,7 [59,0-97,7] мл/мин/1,73 м2; р=0,050). Также обнаружена обратная корреляционная взаимосвязь между стажем курения и СКФ (rs=-0,262; р=0,010).

Пациенты с гиподинамией имели больший стаж курения (480 [300-574] месяцев), чем лица с нормальной физической активностью (360 [240-480] месяцев); р=0,041. У лиц с НФА чаще было диагностировано общее ожирение (n=10; 36%), чем у пациентов без гиподинамии (n=12; 17%; р=0,047).

У лиц, употребляющих в пищу овощей/фруктов < 400 г/сут., ОТ была больше (103,5 [93-111] см), чем у мужчин, которые употребляли овощи/фрукты в достаточном количестве (84,5 [76,5-100] см); р=0,026.

При анализе взаимосвязи биологических ФР ХНИЗ выявлено, что при СКФ <60мл/мин/1,73 м2 ОТ (109 [103-115] см) и АД (САД: 170 [155-190] мм рт. ст. и ДАД: 100 [95-100] мм рт. ст.) имели более высокие показатели, чем при СКФ >60 мл/мин/1,73 м2 (99 [90,7-109,2] см; р=0,021; САД: 150 [140-170] мм рт. ст.; р=0,008 и ДАД: 95 [90100] мм рт. ст.), р=0,042 соответственно. Обращает на себя внимание тот факт, что при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 в 100% случаев установлена АГ.

По данным КАГ в общей массе пациентов почти у каждого второго мужчины диагностированы окклюзия КА (n=43; 44%), у каждого третьего пациента - стеноз >75% (n=32; 33%), и каждый пятый имел сужение венечных артерий <75%: стеноз 50-74% (n=13; 13%) или сужение КА <50% (n=10; 10%). У половины обследованных мужчин с ОКС диагностирован один стеноз КА >75% (n=47; 62%). Каждый пятый имел два стеноза КА >75% (n=17; 22%), каждый десятый пациент - три коронарных стеноза >75% (n=9; 12%). Сужения >75 % в четырех КА встречались в единичных случаях (n=3; 4%).

При сопоставлении коронароангиографических данных с наличием ФР ХНИЗ установлено, что при НЛО (99 [89-100]%), ХС-ЛПНП >3 ммоль/л (99 [90-100]%), ИА >3 Ед (100 [90-100]%) диагностированы более выраженные стенозы КА по сравнению с лицами без НЛО (70 [45-100]%; р=0,027); ХС-ЛПНП <3 ммоль/л (90 [61-100]%; р=0,057) и ИА <3 Ед (85 [55-100]%; р=0,009). Такая же тенденция прослеживалась у мужчин, употреблявших алкоголь (99 [86-100]%), по сравнению с лицами, не употреблявшими спиртные напитки (87,5 [56,2-100]%); р=0,065.

При НЛО (n=65; 83%), ХС-ЛПНП >3 ммоль/л (n=53; 84%), ИА >3 Ед (n=55; 86%) и употреблении алкоголя (n=65; 81%) частота встречаемости стеноза КА >75% была выше, чем отсутствии данных ФР (n=9; 47%; р=0,001; n=19; 59%; р=0,008; n=19; 56%; р=0,002 и n=10; 55%; р=0,020 соответственно). Вероятность сужения КА >75% была выше в 5,6 раза при НЛО (ОШ=5,6 ДИ 95% [1,9-16,3]), в 4,5 раза при повышении ИА (ДИ 95% [1,7-12,1]), в 3,5 раза у мужчин, употреблявших алкогольсодержащие напитки (ДИ 95% [1,2-10,3]), в 3,6 раза при повышении ХС-ЛПНП (ДИ 95% [1,4-9,6]).

У мужчин с низкой физической активностью стеноз КА >50% встречался в 100% (n=28) случаев (р=0,058). В группе пациентов с ОКС и нормальной физической активностью гемодинамически значимые стенозы диагностированы в 86% случаев (n=60).

При анализе ФР ХНИЗ в зависимости от количества коронарных стенозов >75% показано, что стенозы >3 КА встречались чаще при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 (n=5; 33%), чем при СКФ >60 мл/мин/1,73 м2 (n=7; 8%; р=0,007), а также при повышении ИА >3 Ед (n=11; 17%), чем при его референсном значении (n=1; 3%; р=0,054). При этом шанс сужения >3 КА на >75% у мужчин с СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 был в 5 раз выше, чем при СКФ >60 мл/мин/1,73 м2 (ОШ=5,4 ДИ 95% [1,4-20,4]).

При анализе данных КАГ у пациентов с сочетанием биологических и поведенческих ФР ХНИЗ установлено, что при одновременном наличии пяти и более ФР ХНИЗ частота коронарного стеноза >75 % в трех и более крупных КА была достоверно выше (n=9; 19%) у лиц с меньшим числом ФР. Шанс наличия стеноза >75 % в трех и более КА у пациентов второй группы был в 9,2 раза выше, чем у больных первой группы (n=1; 2%; р=0,018); (ОШ=9,2; ДИ 95% [1,116-76,473]).

При сочетании шести и более биологических и поведенческих ФР ХНИЗ одномоментный стеноз как правой, так и левой КА диагностирован чаще (n=16; 89%), чем при сочетании ФР ХНИЗ <6 (n=43; 61%; р=0,026). Вероятность одновременного стеноза как правой, так и левой КА при комбинации ФР ХНИЗ >6 была в 5,2 раза выше, чем у лиц с меньшим количеством ФР ХНИЗ (ДИ 95% [1,111-24,424]).

Таким образом, у мужчин с ОКС наблюдалась высокая частота встречаемости и сочетания факторов риска, которые были тесно взаимосвязаны и потенцировали влияние друг друга на развитие атеросклероза КА. Так, показано, что пациенты с НЛО, АГ и АО потребляли недостаточное количество овощей/фруктов, курящие имели НФА и НЛО. Употребляющие алкоголь пациенты больше курили и чаще имели такие НЛО, как гиперхолестерин- и гипертриглицеридемия. В то же время именно эти факторы риска и их сочетание ассоциировались с более тяжелым коронарным атеросклерозом.

Заключение

биологический неинфекционный коронарный

У мужчин с острым коронарным синдромом установлены значимые взаимосвязи между поведенческими и биологическими факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Тяжелые стенозы коронарных артерий чаще диагностированы при комбинациях биологических и/или поведенческих факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.

Список литературы

1. Указ Президента РФ от 7 мая 2018 г. № 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года”. [Электронный ресурс]. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71837200/ (дата обращения: 30.03.2020).

2. GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016. vol. 388. no. 10053. P. 1659-1724.

3. Время действовать: Третье совещание высокого уровня ООН по НИЗ. Нью-Йорк, 2018. Всемирная организация здравоохранения. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/ncds/governance/third-un-meeting/brochure-ru.pdf?ua=1 (дата обращения: 30.03.2020).

4. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации // Российский кардиологический журнал. 2018. № 6. С. 7-122.

5. Ahmadi A., Leipsic J., Feuchtner G., Gransar H., Kalra D., Heo R., Achenbach S., Andreini D., Al-Mallah M., Berman D.S., Budoff M., Cademartiri F., Callister T.Q., Chang H.J., Chinnaiyan K., Chow B., Cury R.C., Delago A., Gomez M.J., Hadamitzky M., Hausleiter J., Hindoyan N., Kaufmann P.A., Kim Y.J., Lin F., Maffei E., Pontone G., Raff G.L., Shaw L.J., Villines T.C., Dunning A., Min J.K.. Is Metabolic Syndrome Predictive of Prevalence, Extent, and Risk of Coronary Artery Disease beyond Its Components? Results from the Multinational Coronary CT Angiography Evaluation for Clinical Outcome. PLoS One. 2015. vol. 10. no. 3. P. e0118998.

6. Klatsky A.L. Alcohol and cardiovascular diseases: where do we stand today? Journal of internal medicine. 2015. vol. 278. no. 3. P. 238-250.

7. Pedersen L.R., Frestad D., Michelsen M.M., Mygind N.D., Rasmusen H., Suhrs H.E., Prescott E. Risk Factors for Myocardial Infarction in Women and Men: A Review of the Current Literature. Current pharmaceutical design. 2016. vol. 22. no. 25. P. 3835-3852.

8. Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST // Российский кардиологический журнал. 2016. vol. 3. no. 131. P. 9-63.

9. Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Российский кардиологический журнал. 2018. vol. 23. no. 5. P. 103-158.

Размещено на Allbest.ru