Морфометрические параметры пневмоний у детей по данным спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки

А.А. Лебеденко, О.Е. Семерник, Е.В. Инкина, Т.Б. Козырева, М.С. Касьян

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

В статье представлены результаты анализа исследований спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки у детей с установленным диагнозом «Внебольничная пневмония». Выявлены наиболее часто встречающиеся локализации, морфологические формы, а также размеры инфильтративных изменений у пациентов различных возрастных групп.

Ключевые слова: пневмония, спиральная компьютерная томография органов грудной клетки, дети, диагностика.

The article presents the results of an analysis of studies of spiral computed tomography of the chest organs in children with an established diagnosis of «Community-acquired pneumonia». The most common localizations, morphological forms, as well as the sizes of infiltrative changes in patients of different age groups are revealed.

Введение

Пневмония является одним из самых распространенных острых инфекционных заболеваний бронхолегочной системы у детей. По данным эпидемиологических исследований, в Российской Федерации заболеваемость внебольничной пневмонией составляет 354,1 на 100 тыс. населения, при этом на долю детей и подростков приходится 181 313 случаев (заболеваемость 678,7 на 100 тыс. населения), из них на детей до 15 лет 171 604 случая (заболеваемость 762,3 на 100 тыс. населения) [1]. И несмотря на значительное развитие клинической медицины и успехи эры антибиотиков, пневмония остается серьезным, опасным и распространенным острым инфекционным заболеванием органов дыхания [5].

Выраженная в различной степени интоксикация, респираторные нарушения, локальные физикальные изменениями со стороны легких позволяют предположить наличие инфильтративных изменений легочной паренхимы у пациентов. Однако, основным методом лучевой диагностики пневмонии у детей по-прежнему является рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. При этом необходимо учитывать, что рентгенологическое исследование не всегда бывает информативным (у 2-5 % больных рентгенологическая картина нетипична или клинические проявления, сходные с пневмонией, обусловлены другим патологическим процессом). В таких случаях необходимо проведение спиральной компьютерной томографии (СКТ) с детальным исследованием легочной паренхимы [4].

Исследование рентгенологической семиотики пневмоний у детей разного возраста по данным СКТ органов грудной клетки.

По данным проведенных исследований было установлено, что наиболее часто встречаются правосторонние внебольничные пневмонии (68 %), на втором месте стоят двусторонние - 20 % и значительно реже регистрировались левосторонние формы - 12 %. Причем двусторонние формы чаще отмечались у пациентов первой возрастной группы (80 %), тогда как во второй и третьей они не встречались.

пневмония бронхолегочный инфильтративный

Анализ данных по морфологической структуре установил, что преобладают очаговые (36 %) и сегментарные формы (32 %), полисегментарные пневмонии отмечались у 16 %, долевые - у 8 %, интерстициальные и плевропневмонии лишь у 4 % больных. Важно отметить, что наиболее часто инфильтрация регистрировалась в средней доле (80 %), тогда как в нижней - у 24 % и в верхней - лишь у 4 % пациентов.

При рассмотрении полученных результатов в зависимости от возрастной группы было установлено, что в первой группе чаще регистрировались полисегментарные и долевые формы с локализацией преимущественно в нижних сегментах средней доли. Возможно, это связано с особенностями морфофункционального строения бронхолегочной системы у детей в данной возрастной группе и быстрыми процессами диссеминации инфекционного агента, вызванными незрелостью как соединительнотканных структур, так и иммунной системы. Важно отметить, что в данной группе даже очаговые формы пневмоний сопровождались выраженными явлениями интоксикации и дыхательной недостаточности.

Табл. 1

Во второй и третьей группах наиболее часто встречались сегментарные и очаговые формы, локализующиеся преимущественно в средней и нижней долях, при этом передние и задние сегменты легких поражались одинаково часто. С точки зрения анатомии, именно эти сегменты хуже вентилируются через бронхи, а следовательно, в них быстрее адгезируются и размножаются патогенные бактерии [2]. Степень выраженности клинических проявлений заболевания в данной возрастной группе соответствовала размерам инфильтрата.

У пациентов более старшего возраста чаще встречались сегментарные формы, однако у 4 % пациентов данной возрастной группы были выявлены плевропневмонии. Возможно, это связано с интенсивным развитием в этом возрасте пор Кона и увеличением функциональной роли коллатеральной вентиляции, способствующей распространению инфекционного агента.

Также нами проведен тщательный анализ поперечных размеров инфильтратов в каждой возрастной группе в зависимости от морфологической формы пневмонии (табл. 1).

Поперечный размер инфильтратов в зависимости от возрастной группы детей.

Заключение

1. Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации. - М.: Оригинал-макет, 2015. - 64 с.

2. Дианова Т.И., Сафонов Д.В. Ультразвуковой мониторинг и возрастные эхографические особенности пневмонии у детей // Клиническая медицина. - 2015. -- Том 7, № 2. - С. 113-119.

3. Семерник И.В., Семерник О.Е., Демьяненко А.В., Лебеденко А.А. Методика неинвазивной диагностики бронхиальной астмы на основе микроволновых технологий // Медицинская техника. - 2017. - № 2 (302). - С. 35-38.

4. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. - ЭЛБИ-СПб, 2003. - 236 с.

5. Шашель В.А., Подпорина Л.А., Первишко О.В. Эффективность программы реабилитации школьников с синдромом вегетативной дисфункции после перенесенных респираторных инфекций // Детская и подростковая реабилитация. - 2017. - № 2 (30). - С. 27-30.

6. Semernik I.V., Dem'yanenko A.V., Semernik O.E., Lebedenko A.A. Non-invasive method for bronchopulmonary diseases diagnosis in patients of all ages based on the microwave technologies // Proceedings of the 2017. IEEE Russia Section Young Researchers in Electrical and Electronic Engineering Conference, ElConRus 2017. - 2017. - C. 78-81.

1. Vnebol'nichnaya pnevmoniya u detej. Klinicheskie rekomendacii [Community-acquired pneumonia in children. Clinical guidelines]. Moscow: Original-maket, 2015. 64 p.

2. Dianova T.I., Safonov D.V. Ul'trazvukovoj monitoring i vozrastnye ekhograficheskie osobennosti pnevmonii u detej [Ultrasound monitoring and age-related echographic features of pneumonia in children]. Klinicheskaya medicina [Clinical medicine], 2015, Vol. 7, no. 2, pp. 113-119. (In Russ.; abstr. in Engl.).

3. Semernik I.V., Semernik O.E., Dem'yanenko A.V., Lebedenko A.A. Metodika neinvazivnoj diagnostiki bronhial'noj astmy na osnove mikrovolnovyh tekhnologij [Technique of non-invasive diagnostics of bronchial asthma based on microwave technologies]. Medicinskaya tekhnika [Medical equipment], 2017, no. 2 (302), pp. 35-38.

4. Tyurin I.E. Komp'yuternaya tomografiya organov grudnoj polosti [Computed tomography of the chest cavity]. ELBI-SPb, 2003. 236 p.

5. SHashel' V.A., Podporina L.A., Pervishko O.V. Effektivnost' programmy reabilitacii shkol'nikov s sindromom vegetativnoj disfunkcii posle perenesennyh respiratornyh infekcij [The effectiveness of the rehabilitation program for schoolchildren with autonomic dysfunction syndrome after suffering respiratory infections]. Detskaya i podrostkovaya reabilitaciya [Pediatric and adolescent rehabilitation], 2017, no. 2 (30), pp. 27-30. (In Russ.; abstr. in Engl.).

6. Semernik I.V., Dem'yanenko A.V., Semernik O.E., Lebedenko A.A. Non-invasive method for bronchopulmonary diseases diagnosis in patients of all ages based on the microwave technologies. In Proceedings of the 2017. IEEE Russia Section Young Researchers in Electrical and Electronic Engineering Conference, ElConRus 2017. 2017. P. 78-81.