Современные виды наркоза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство сельского хозяйства и продовольствия ЛНР

ГОУ ВО «Луганский государственный аграрный университет»

Факультет ветеринарной медицины

Кафедра анатомии и ветеринарного акушерства

Реферат

По дисциплине «Оперативное акушерство и гинекология»

Современные виды наркоза

Выполнила:

Студентка 5 курса

751 группы, Петрова М.С.

Проверил:

Доцент Кот В.С.

Луганск 2020

План

Введение

1. Виды и стадии наркоза

2. Общая анестезия и способы ее проведения

2.1 Ингаляционная общая анестезия

2.2 Неингаляционный наркоз

2.3 Комбинированная анестезия

Выводы

Литература

Введение

наркоз анестезия ингаляционный

Неотъемлемой частью ветеринарной хирургии является анестезиологическое обеспечение. В современной ветеринарной практике из простого обезболивания анестезиология превратилась в комплекс мероприятий, защищающих организм от последствий болезни и позволяющий максимально снизить риск развития послеоперационных осложнений.

Главная цель наркоза -- подавление реакций организма на оперативное вмешательство, прежде всего ощущения боли. При этом медикаментозный сон, с которым чаще всего и ассоциируется понятие «наркоз», является лишь одним (и, конечно же, главным) компонентом наркоза. При проведении наркоза (наркоз не дают, а проводят) также важно подавление или значительное снижение выраженности вегетативных (автоматических) реакций организма на хирургическую травму, которые проявляются увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардия), повышением артериального давления (артериальная гипертензия) и другими явлениями, которые могут иметь место даже при выключенном сознании. Это подавление вегетативных реакций называется обезболиванием или анальгезией. Третий компонент наркоза -- миорелаксация, или расслабление мышц, необходимое для обеспечения нормальных условий для работы хирургов.

Пеpeд кaждым оперативным вмешательством малым или обширным, плановом или экстренным, нeoбхoдимо вы6paть вид aнестезии и адекватность выбранного метода с учетом индивидуальных oсoбеннoстeй и сoстoяния животного (пaциeнтa), хapактеpa и продолжительности оперативного вмешательств oпpeделяется задачей yстpaнeния или сведения к минимуму всего что может вызывать осложнения во время общей анестезии или в ближайшем послеоперационном периоде.

Успех проведения анестезии и анальгезии во многом зависит от знаний и навыков ветеринарных специалистов, а также от фармакологических особенностей лекарственных средств. Даже имеющий противопоказания к применению препарат можно безопасно использовать, если знать некоторые нюансы.

1. Виды и стадии наркоза

При проведении анестезии у животных отмечается фазовость развития клинической картины изменений состояния организма. Несмотря на то, что клиническая картина наркоза при использовании различных анестетиков отличается, его фазы остаются неизменными. Глубина наркоза определяется по таким признакам: слезотечение, роговичный рефлекс, ширина зрачка и его реакция на свет, мышечный тонус, изменения характера дыхания, его вид, частота и глубина, частота сокращений сердца, артериальное давление, двигательные и звуковые реакции. I стадия -- анальгезия -- подразделяется на три уровня: I1 -- частичная анальгезия; I2 -- полная анальгезия; I3 -- отсутствие сознания. В этой стадии отмечается саливация, кашель, умеренное расширение зрачков, учащение пульса и повышение артериального давления. II стадия -- возбуждение -- может быть выражена неодинаково у различных животных. Это связано с различным исходным состоянием организма (истощение, тяжелая травма, тяжелые инфекционные поражения) и типом нервной системы (легко возбудимые особи переносят эту стадию тяжелее, чем животные с более устойчивой нервной системой), а также с видом применяемых седативных препаратов. Кроме того, разные породы животных могут также по-разному реагировать на эту стадию наркоза (фокстерьеры, доберманы, боксеры более возбудимы, и поэтому стадия возбуждения у них проявляется более энергично, чем у сенбернаров, бладхаундов и прочих подобных пород). Клиническая картина характеризуется двигательным возбуждением, попытками освободиться от фиксирующих повязок, сорвать наркозную маску. Дыхание в этот период шумное, с лаем, повизгиванием, нерегулярное, зубы плотно сжаты. Глазные яблоки совершают непроизволные движения, усиливается слезотечение и саливация. В этой фазе может возникнуть рвота, фибрилляция желудочков сердца. По мере углубления наркоза эти явления исчезают, происходит расслабление мышц, нормализуется дыхание и наступает следующая стадия наркоза. Введение анестетика в этой стадии наркоза необходимо прекратить лишь при появлении рвоты или других серьезных осложнений. III стадия -- хирургическая -- подразделяется на четыре уровня: III 1 -- поверхностный наркоз -- наступает спокойный сон. Дыхание глубокое, ровное. Зрачки сужены, реакция их на свет сохранена, роговичный рефлекс слегка снижен, реакция на введение интубационной трубки может вызвать кашель, ларингоспазм, рвоту. Эта стадия наркоза может быть применена для вскрытия гнойников, первичной хирургической обработки ран, вправления вывихов; закрытой репозиции костных отломков при переломах; III 2 -- выраженный наркоз -- зрачки узкие, реакция на свет вялая, роговичный рефлекс отсутствует. Слезотечение снижено, отсутствуют глоточный, кашлевой, гортанный и сухожильные рефлексы. Дыхание глубокое, ровное. Мышцы расслаблены. Артериальное давление и частота пульса не меняются. Эта стадия позволяет проводить большинство операций на конечностях и органах брюшной полости; III 3 -- глубокий наркоз -- резкое ослабление спонтанного дыхания, тахикардия, снижение артериального давления, возможно нарушение перфузии почек и возникновение метаболического и газового ацидоза. Зрачки умеренно расширяются, реакция на свет исчезает, слезотечение прекращается, роговица высыхает. Длительное поддержание наркоза на этой стадии может привести к прогрессирующему угнетению рефлекторной активности и основных жизненно важных функций организма; III 4 -- передозировка -- наблюдается резкое падение деятельности сердца, аритмия, спонтанное дыхание практически отсутствует. При этом развивается гипоксия, гиперкапния, тяжелый газовый и метаболический ацидоз. При передозировке анестетика требуются срочные мероприятия, направленные на прекращение подачи наркотизирующего вещества, увеличение вентиляции легких; необходимо применить средства, улучшающие сердечную деятельность. IV стадия -- агональная -- наступает при чрезмерном углублении наркоза. Отмечается остановка дыхания, и через 2-3 мин. прекращается сердцебиение. Наблюдаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация, зияние сфинктеров. Только срочные реанимационные мероприятия с проведением искусственной вентиляции легких, введением адреналина, атропина и ощелачивающих растворов могут привести к сохранению жизни животного. Следует сказать, что, в связи с анатомическими особенностями строения грудной клетки и расположением сердца, непрямой массаж сердца у животных малоэффективен: сдавливание грудной клетки приводит к перемещению сердца кверху, и добиться полного сжатия желудочков практически невозможно. При остановке сердечной деятельности более результативной мерой является внутрисердечное введение адреналина через грудную стенку. Выведение из наркоза начинается с момента прекращения подачи анестетика. Длительность периода выхода из наркоза зависит от длительности и глубины анестезии, травматичности операции и вида применявшегося анестетика. При выведении из наркоза отмечаются те же стадии, но в обратном порядке. Стадии наркоза описаны по клинической картине проведения анестезии этиловым эфиром, т.к. при использовании этого анестетика отмечается наиболее ярко выраженная клиническая картина стадийности течения наркоза, используемая в качестве классического примера.

2. Общая анестезия и способы ее проведения

Это состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся потерей сознания, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства без опасных последствий для организма и с полной амнезией периода операции. Термин «общая анестезия» более полно, чем термин «наркоз», отражает суть того состояния, которое должно быть достигнуто для безопасного выполнения хирургической операции. При этом главным является устранение реакции на болевые раздражители, а угнетение сознания имеет меньшее значение. Кроме того, понятие «общая анестезия» является более емким, поскольку включает и комбинированные методы.

Общая анестезия (наркоз) подразделяется на простую (однокомпонентную) и комбинированную (многокомпонентную). 9 Простая общая анестезия подразделяется: а) на ингаляционную; б) неингаляционную. Комбинированная общая анестезия подразделяется: а) на комбинированный ингаляционный наркоз; б) комбинированный неингаляционный наркоз; в) комбинированный ингаляционный + неингаляционный наркоз; г) комбинированный наркоз с миорелаксантами; д) комбинированный наркоз с местной анестезией. При простом наркозе выключение сознания, анестезия и мышечная релаксация достигаются одним анестетиком. К достоинствам этого вида наркоза следует отнести относительную простоту. Недостатком следует считать необходимость высокой концентрации анестетика, что ведет к усилению его негативных и побочных действий на органы и системы.

Выделяют следующие виды наркоза:

* парентеральный -- внутривенное или внутримышечное введение лекарств;

* ингаляционный -- через дыхательные пути.

2.1 Ингаляционная общая анестезия

Ингаляционный метод анестезии на сегодняшний день является одним из самых эффективных методов введения животного в искусственное состояние торможения функции центральной нервной системы. Это способ общей анестезии, основанный на использовании газообразных или летучих общих анестетиков (Изофлюран, Севофлюран, Ксенон), поступающих в организм больного через дыхательные пути. Применяемый препарат является безопасным и не оказывает побочного воздействия на организм животного, так как быстро выводится при выдохе.

Этот вид наркоза основан на введении в организм анестетиков в виде пара или газа через дыхательные пути. Насыщение организма анестетиками происходит благодаря диффузии их через альвеолы и зависит от концентрации, вида анестетиков, растворимости их в крови и тканях, состояния кровообращения и дыхательной системы. Ингаляционный наркоз более управляем, чем другие виды анестезии, характеризуется более или менее выраженными фазами наркоза, о чем говорилось выше. Ингаляционный наркоз проводится по открытому, полуоткрытому, полузакрытому или по закрытому контурам. Вид контура определяется по выходу анестетика в атмосферу.

При проведении наркоза по открытому контуру ингаляционный анестетик вводится в легкие животного вместе с атмосферным воздухом. Выдох осуществляется в атмосферу (наркоз маской Эсмарха).

Полуоткрытый контур предполагает введение газонаркотической смеси в легкие из наркозного аппарата. Выдох производится в атмосферу.

При полузакрытом контуре часть газов возвращается в наркозный аппарат и используется повторно. Избыток газов сбрасывается в атмосферу.

При закрытом контуре выдох газонаркотической смеси осуществляется только через наркозный аппарат.

Полузакрытый и закрытый контуры требуют обязательного использования поглотителя (адсорбера) углекислого газа, т.к. в противном случае развивается гиперкапния.

Отрицательные моменты проведения наркоза по первым двум контурам заключаются в большом расходе ингаляционных анестетиков, присутствии газонаркотических анестетиков в операционной, что оказывает отрицательное воздействие на медперсонал, приводит к возникновению пожаро- и взрывоопасной ситуации. Полузакрытый и закрытый контуры проведения наркоза лишены этих отрицательных моментов, но требуют дополнительного технического оборудования.

В ветеринарной практике чаще используются первые два способа проведения наркоза, т.к. они сравнительно просты, а концентрация наркотических веществ в операционном зале достаточно низкая, т.к. для мелких животных требуются сравнительно небольшие дозы ингаляционных анестетиков.

Неоспоримыми преимуществами ингаляционного наркоза являются широкий спектр применения для всех видов и пород домашних животных, включая птиц, для которых данная методика является чуть ли не единственным способом безопасного введения в наркоз;

высокая безопасность - возможность обеспечить стабильную скорость движения крови по сосудам и артериям на протяжении всего времени операционного вмешательства или выполнения обследования внутренних органов;

возможность управления уровнем дозировки и объемом подачи газообразного анестетика, что дает возможность врачу в процессе выполнения медицинских манипуляций регулировать концентрацию газа или прекратить его подачу -- легкость в дозировании и управлении глубиной наркоза;

минимальное время начала действия газового наркоза (3-4 минуты) и краткий период пробуждения пациента (5-15 минут);

отсутствие анафилактических реакций у животного находящегося под воздействием ингаляционного наркоза;

применяемый газообразный анестетик не влияет и не участвует в процессе метаболизма, нет зависимости от функции почек и печени пациента, так как моментально после вдоха пациента выводится с выдохом.

Риски использования газового наркоза

На сегодняшний день методика ингаляционного наркоза по эффективности и степени безопасности не имеет себе равных и уже успела заслужить доверие у многочисленных владельцев домашних питомцев, не только в нашей стране. Газовый наркоз для животных используется для введения пациента в искусственное обратимое состояние заторможенности функции центральной нервной системы. Такие меры позволяют врачу эффективно выполнить все этапы операционного вмешательства или диагностического исследования внутренних органов.

Как показывает опыт наших специалистов, а также мировая практика в области ветеринарии ингаляционный, метод практически не имеет явных рисков применения, исключение составляют некоторые недостатки использования данной методики, которые встречаются крайне редко. Нижеприведенные риски индивидуальны и их возможность возникновения напрямую зависит от общего физического состояния животного.

возможность накопления избыточного тепла в организме животного в процессе проведения операционного вмешательства; повышение внутричерепного давления; снижение артериального давления.

2.2 Неингаляционный наркоз

В большинстве клиник используется в данное время неингаляционные наркозы (с использованием анальгетика и анастетика). Неингаляционный наркоз является наиоболее доступным и распространенным в ветеринарной медицине. У многих животных можно обеспечить глубокую, легко контролируемую седатацию с обезболиванием путем сочетания золетила с ксилазином (ромпун или рометар). Это позволяет достигнуть достаточного уровня анестезии даже при очень объемных операциях. Преимущество золетила - в комбинации миорелаксанта золазепама (который расслабляет мускулатуру) и анестетика тилетамина. Кроме этого, золазепам имеет противострессовые свойства и стимулирует аппетит после вмешательства. Вводят наркоз и внутримышечно, и внутривенно. При внутривенном наступает моментальная седатация, легко контролируемая. При добавлении к смеси ксилазина наркоз пролонгирует. Для того, чтобы осмотреть особо агрессивных животных или выполнить им нужные манипуляции можно применять ветранквил. Препарат имеет снотворное, успокаивающее и миорелаксантное действия. Применяются внутривенно и внутримышечно. Появились и новейшие анестетики (общего действия), позволяющие моментально выводить животных из наркозов. В их составе специфические антидоты. Домитор используют при умеренных и глубоких степенях исследований и хирургических вмешательств. Низкие дозы данного препарата дают седативные эффекты, высокие - еще и анальгезирующие. Антиседан - препарат, устраняющий седактивные эффекты и корректирующий действие наркозов. Животные в норму приходят через 10 минут. При достаточно сложных операциях, а также у сильно ослабленных животных необходимо уменьшать действие наркоза дополнительными препаратами анальгетиков. Буторфанолуменьшает дозы наркоза при любых вмешательствах, обезболивает, гипотензирует, имеет седативные, адренолитические, гипотензивные действия на организм. Дополнительным плюсом введения анальгетика с наркозом (во время и после вмешательства) является контроль болевого шока, что способствует улучшить выход из наркозного состояния, восстановить быстрее силы животных, а также быстрейшему заживлению ран. Весомое использование торбугезика - применение его у котов. Показания к применениям буторфанола: - эффективный противорвотный эффект - премедикация перед общим наркозом (вместе с другими необходимыми препаратами) - сильнейшее обезболивающее при перед или послеоперационных сильных болях у животным.

2.3 Комбинированная анестезия

Наиболее часто используется специалистами ветеринарной клиники. Этот вид анестезии заключается в комбинировании нескольких анестетиков (как ингаляционных, так и неингаляционных), что значительно снижает токсичность каждого вещества в отдельности. Комбинированный метод общей анестезии достаточно безопасен для животного и позволяет проводить, как плановые, так и длительные сложные операции. Комбинации анестетиков напрямую зависят от вида оперативного вмешательства и общего состояния пациента, поступившего на операцию.

Вид анестезии перед хирургической процедурой определяет врач-анестезиолог исходя из собранного анамнеза, истории болезни (при наличии таковой), анализов, а также по результатам осмотра и видовым особенностям пациента.

Комбинированный метод общей анестезии наиболее безопасен, а потому и предпочтителен на современном этапе развития анестезиологии. В комбинированной анестезии в обязательном порядке должны наличествовать следующие компоненты: сон, анальгезия и мышечная релаксация, нейровегетативная блокада, адекватные легочная вентиляция и гемодинамика.

При проведении этого вида анестезии необходимо помнить, что наркотические препараты, потенцируя действие друг друга, могут вызвать судорожную активность, а увеличение их дозы приводит к неуправляемому наркозу. Поэтому первый и второй компоненты комбинированной анестезии получают с помощью общих анестетиков, доводя наркоз до III стадии, а затем применяют наркотические анальгетики. Примером такой анестезии может служить общая анестезия фторотаном и закисью азота с последующим добавлением по ходу операции фентанила или промедола. Релаксации добиваются введением мышечных релаксантов.

При длительных, обширных операциях, комбинированная анестезия должна включать и еще один компонент -- антигипоксический. Этого эффекта достигают, используя различные антиоксиданты -- оксибутират натрия, седуксен, релаксанты, кетамин.

При проведении комбинированного наркоза следует помнить, что с повышением степени операционного риска необходимо снижать количество наркотических препаратов, отдавая при этом предпочтение средствам с более выраженными антигипоксантными свойствами: оксибутирату натрия, седуксену и др.

Одним из видов комбинированной анестезии является нейролептанальгезия (НЛА), при которой возникает особое состояние организма -- нейролепсия. При этом снижается двигательная, психическая активность, наступает состояние безразличия вплоть до каталепсии. НЛА показана при длительных травматичных операциях, особенно у ослабленных животных. Короткие операции (менее 30 мин), беременность, большая невосполненная кровопотеря, судороги являются противопоказанием для проведения этого вида анестезии.

Выводы

Сегодня общая анестезия - это сложная, но в ряде случаев жизненно необходимая врачебная манипуляция, в которой, тем не менее, есть возможность учесть и предотвратить максимальное количество рисков для пациента. Каждый препарат имеет ряд достоинств и недостатков, по этому выделить однозначно лучший вид наркоза не возможно. Препараты подбираются индивидуально под породу, возраст, вид животного. Таким образом, применение наркоза для операций, управление им зависит от многих факторов и является не ремеслом, где можно применять готовые шаблоны, а искусством анестезии, когда в каждом конкретном случае, исходя из теоретических знаний и условий практики, врач находит единственно оптимальное решение проблемы общей анестезии. То есть, все знания по данному вопросу из анатомии, физиологии, патологической физиологии, фармакологии и других наук надо применять творчески применительно к существующим условиям.

Литература

1. Полатайко О. Ветеринарная анестезиология / Ольга Полатайко. - К.: ВД «Перископ», 2009.-408 с.

2. Брюс Фогл Кошки. Новая энциклопедия / М.; «Аристель», «АСТ», 2003. - 288 с.

3. Пульняшенко П.Р. Анестезиология и реаниматология собак и кошек. Серия: Практика ветеринарного врача, Издательство: «Аквариум ЛТД», 192 стр.

Размещено на Allbest.ru