Направления сестринской деятельности по уходу за пациентами после холецистэктомии в условиях хирургического отделения

На следующий день после операции пациент может свободно передвигаться по стационару, начинать принимать жидкую пищу: кефир, овсяную кашу, диетический суп и переходить к обычному режиму употребления жидкости. В первые 7 суток после оперативного вмешательства категорически запрещено употребление любых алкогольных напитков, кофе, крепкого чая, напитков с сахаром, шоколада, сладостей, жирной и жаренной пищи.

Питание пациента в первые дни после лапароскопической холецистэктомии может включать кисломолочные продукты: обезжиренные творог, кефир, йогурт; каши на воде (овсяную, гречневую); бананы, печеные яблоки; картофельное пюре, овощные супы; отварное мясо: нежирная говядина или куриная грудка.

При обычном течении послеоперационного периода дренаж из брюшной полости удаляют на следующий день после операции. Удаление дренажа безболезненная процедура, проводится во время перевязки и занимает несколько секунд.

Важную роль в организации послеоперационного ухода за пациентами после холецистэктомии играют медицинские сестры хирургического отделения.

2. Практическая часть

2.1 Анализ течения послеоперационного периода у пациентов перенесших холецистэктомию на базе хирургического отделения ГБУЗ «Ленинградская ЦРБ» МЗ КК

Цель исследования: изучение течения послеоперационного периода у пациентов перенесших холецистэктомию и организацию сестринской помощи в послеоперационном периоде за данной категорией пациентов.

Исследование проводилось на базе хирургического отделения ГБУЗ «Ленинградская ЦРБ» МЗ КК методом изучения 20 историй болезни пациентов, которым была проведена холецистэктомия.

Большую часть пациентов - 65% составили женщины, 35% - мужчины (диаграмма 2.1)

Диаграмма 2.1. Распределение пациентов по полу, %

По возрастному критерию пациенты, которым была проведена холецистэктомия распределились следующим образом: старше 55 лет (65%); от 40 до 55 лет - 20%; от 30 до 40 лет - 10%; менее 30 лет - 5% (диаграмма 2.2).

Данные диаграммы 2.2 свидетельствует о том, что большинство пациентов с острой кишечной непроходимостью, являются лицами старше 55 лет, и всего лишь маленькая доля приходится на возраст менее 30 лет.

Диаграмма 2.2 Распределение пациентов по возрасту, %

Структура проведенных холецистэктомий была представлена следующим образом: лапароскопические холецистэктомии составили 85%, лапаротомные холецистэктомии - 15% (диаграмма 2.3).

Диаграмма 2.3 Структура проведенных холецистэктомий, %

Причины, приведшие к холецистэктомии распределились следующим образом: острый калькулезный холецистит - 25%, хронический холецистит - 65%, полипы желчного пузыря - 5%, безкаменный холецистит - 5% (диаграмма 2.4).

Диаграмма 2.4 Нозологические формы, приведшие к холецистэктомии, %

У пациентов, перенесших холецистэктомию, были выявлены следующие сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь - у 15% человек; ишемическая болезнь сердца - у 5%; хроническая обструктивная болезнь легких - у 10% человек, бронхиальная астма - у 10% человек (диаграмма 2.5).

Диаграмма 2.5 Сопутствующие заболевания у пациентов, %

Большинство пациентов были прооперированы в сроки от 6 месяцев до 5 лет с момента выявления заболевания: от 6 месяцев до 1 года - 40%, от 1 года до 3 лет - 35%, от 3 лет до пяти - 25% (диаграмма 2.6).

Диаграмма 2.6 Сроки проведения операции после постановки диагноза, %

Благоприятное течение восстановительного периода после холецистэктомии отмечалось только у 85% пациентов, у 15% послеоперационный период протекал с различными осложнениями (диаграмма 2.7).

Диаграмма 2.7 Течение послеоперационного периода у пациентов после холецистэктомии%

Боли той или иной выраженности в области оперативного вмешательства беспокоили 75% пациентов, на дискомфорт в области послеоперационного шва жаловались 45%, боли в животе в состоянии покоя беспокоили 40% пациентов, в положении сидя - 55%, а при физической нагрузке - 80% пациентов (диаграмма 2.8).

Диаграмма 2.8 Жалобы пациентов в послеоперационном периоде, %

Важным разделом профессиональной деятельности медицинской сестры хирургического отделения по профилактике послеоперационных осложнений является выявления проблем пациентов.

Процентное соотношение проблем у пациентов после холецистэктомии было следующим: 75% составили физиологические проблемы; 25% - психологические (диаграмма 2.9).

Естественно, физиологические проблемы были преобладающими, однако, количество выявленных психологических проблем у пациентов хирургического отделения, перенесших холецистэктомию указывает на необходимость проведения медицинской сестрой большой работы и в этом направлении.

Диаграмма 2.9 Классификация проблем пациентов, %

При определении физиологических проблем пациентов, перенесших холецистэктомию на первом месте стояли проблемы, связанные с операцией, которые распределились следующим образом: ограничение движения - 25%, боли - 75%, слабость - 30%, нарушение функции мочеиспускания - 10%, запоры и метеоризм - 10%, повышение температуры тела - 5% (диаграмма 2.10).

Диаграмма 2.10 Физиологические проблемы пациентов после холецистэктомии, %

В указанных проблемах четко было отражено состояние организма на конкретный период времени. Естественно, что медицинская сестра должна решать эти проблемы совместно с врачом, но определённую часть из них, как своевременное обезболивание, адекватное восполнение организма пациентов жидкостью она может решать самостоятельно.

Выявленные психологические проблемы, распределились следующим образом: страх перед осложнениями операции - 35%, тоска по дому - 30%, плохой сон - 15%, снижение настроения - 10%, чувство одиночество - 10% (диаграмма 2.11).

Диаграмма 2.11 Психологические проблемы пациентов после холецистэктомии, %

В послеоперационном периоде после холецистэктомии медицинские сестры осуществляли следующие вмешательства: мониторинг АД, ЧДД, суточного диуреза, термометрию, раздачу препаратов по назначению врача, выполнение инъекций, контроль за соблюдением личной гигиены и санитарно-эпидемиологического режима в палате, контроль за соблюдением диеты, перевязки, обучение дыхательной гимнастике, организацию досуга, беседы с больными и родственниками о характере заболевания, о методах профилактики и возможных осложнениях.

Удовлетворены сестринской помощью в послеоперационном периоде после холецистэктомии 85% пациентов, 10% удовлетворены не полностью, а 5% пациентов затруднились ответить (диаграмма 2.11).

Диаграмма 2.11 Удовлетворенность пациентов сестринским уходом, %

Исследование проводилось на базе хирургического отделения ГБУЗ «Ленинградская ЦРБ» МЗ КК методом изучения 20 историй болезни пациентов, которым была проведена холецистэктомия. Большую часть пациентов - 65% составили женщины, 35% - мужчины.

По возрастному критерию пациенты, которым была проведена холецистэктомия распределились следующим образом: старше 55 лет (65%); от 40 до 55 лет - 20%; от 30 до 40 лет - 10%; менее 30 лет - 5%.

Структура проведенных холецистэктомий была представлена следующим образом: лапароскопические холецистэктомии составили 85%, лапаротомные холецистэктомии - 15%.

Причины, приведшие к холецистэктомии распределились следующим образом: острый калькулезный холецистит - 25%, хронический холецистит - 65%, полипы желчного пузыря - 5%, безкаменный холецистит - 5%.

У пациентов, перенесших холецистэктомию, были выявлены следующие сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь - у 15% человек; ишемическая болезнь сердца - у 5%; хроническая обструктивная болезнь легких - у 10% человек, бронхиальная астма - у 10% человек.

Большинство пациентов были прооперированы в сроки от 6 месяцев до 5 лет с момента выявления заболевания: от 6 месяцев до 1 года - 40%, от 1 года до 3 лет - 35%, от 3 лет до пяти - 25%.

Благоприятное течение восстановительного периода после холецистэктомии отмечалось только у 85% пациентов, у 15% послеоперационный период протекал с различными осложнениями.

Боли той или иной выраженности в области оперативного вмешательства беспокоили 75% пациентов, на дискомфорт в области послеоперационного шва жаловались 45%, боли в животе в состоянии покоя беспокоили 40% пациентов, в положении сидя - 55%, а при физической нагрузке - 80% пациентов.

Важным разделом профессиональной деятельности медицинской сестры хирургического отделения по профилактике послеоперационных осложнений является выявления проблем пациентов. Процентное соотношение проблем у пациентов после холецистэктомии было следующим: 75% составили физиологические проблемы; 25% - психологические.

При определении физиологических проблем пациентов, перенесших холецистэктомию на первом месте стояли проблемы, связанные с операцией, которые распределились следующим образом: ограничение движения - 25%, боли - 75%, слабость - 30%, нарушение функции мочеиспускания - 10%, запоры и метеоризм - 10%, повышение температуры тела - 5%.

Выявленные психологические проблемы, распределились следующим образом: страх перед осложнениями операции - 35%, тоска по дому - 30%, плохой сон - 15%, снижение настроения - 10%, чувство одиночество - 10%.

Удовлетворены сестринской помощью в послеоперационном периоде после холецистэктомии 85% пациентов, 10% удовлетворены не полностью, а 5% пациентов затруднились ответить.

Полученные результаты свидетельствуют о полной удовлетворенности пациентами оказанной им медицинской помощью в хирургическом отделении, ее эффективностью и качеством. Также пациенты полностью удовлетворены работой медицинской сестры, доверяют их профессиональным знаниям и умениям, дают положительную оценку оперативности, внимательности и вежливости сестринского персонала.

Заключение

Вопросы ухода за послеоперационными больными актуальны в настоящее время более чем когда-либо. В настоящее время в связи с внедрением новых методов диагностики оперативное лечение хирургической патологии приобретает доминирующее положение и характеризуется расширением спектра операций, в связи с чем повышается роль медицинской сестры хирургического отделения в организации ухода за пациентами, перенесшими холецистэктомию.

Работа медицинской сестры хирургического отделения требует больших профессиональных качеств. Обязательным качеством медицинской сестры должны быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, повышению уровня культуры медицинского обслуживания, углублению знаний и приобретению новых навыков. Правильный уход за больными после холецистэктомии предусматривает знание тех патологических изменений, которые вызываются оперативным вмешательством, или изменений, вызываемых применяемыми методами лечения.

Основная задача ухода - создание оптимальных условий для выздоровления, т.е. предупреждение осложнений со стороны операционной раны. Известно, что раннее распознавание начинающихся осложнений определяет более успешное их лечение. Большое значение имеют также взаимоотношения между персоналом, больным, его родственниками. Сестра привлекает к уходу членов семьи, что имеет огромное значение для пациентов.

Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания, становится первым шагом к выздоровлению. Основными направлениями деятельности медсестры на этом этапе являются формирование у пациента адекватного отношения к своему состоянию и оптимистического взгляду на будущее, выработку установки на возвращение к полноценной жизни. Таким образом, медицинская сестра играет большую роль в создании благоприятного психологического климата, формирования у пациента душевного равновесия.

Осложнениями после проведенной холецистэктомии могут быть парез кишечника, нарушение водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, нагноения в области послеоперационного шва, образование послеоперационной грыжи, развитие пневмонии и медицинская сестра не должна их допустить. В этом периоде должен быть строгий контроль за физиологическими отправлениями и динамическими функциями организма, при малейших изменениях в состоянии пациента медицинская сестра должна незамедлительно сообщить об этом врачу.

Таким образом, медицинская сестра играет важную роль, как в предоперационном периоде, так и в послеоперационном. Послеоперационный уход определяется предписанным врачом режимом, и медицинская сестра обязана следить за его выполнением. От того, как проведен послеоперационный период, во многом зависит исход хирургической операции. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления.

Список использованной литературы

1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «хирургия».

2 Барыкина Н. В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Серия «Медицина для вас» Ростов н/ Д: «Феникс», 2015. - 320 с.

3 Беляев А.Н., Козлов С.А., Таратынов И.Б. Уход за больными в хирургической клинике. Саранск, 2016. - 435 с.

4 Борисов А.Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Руководство дляврачей. СПб.: Гиппократ, 2018. - 416 с.

5 Буянов В.И., Нестеренко Ю.А. Хирургия, М., «Медицина», 2016. - 450 с.

6 Верткин А.Л. «Скорая помощь» руководство для фельдшеров и медсестестер. М.: ЭКСМО, 2015. - 450 с.

7 Виницкая И.М. Первая медицинская помощь при основных хирургических заболеваниях и травмах. - Ростов н/Д: Феникс , 2016. - 378 с.

8 Возьмитина А.В., Усевич Т.Л. Медицинская сестра хирургического профиля. Практические навыки. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2017. - 350 с.

9 Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия. - М.: Медицина, 2018. - 64 с.

10 Гостищев В.К.Общая хирургия. Учебник для студентов. - М.,2015. - 450 с.

11 Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь. - М.: Форум: Инфа - М, 2018. - 336с.

12 Зубарев П.Н. Общая хирургия. - СПб. : СпецЛит , 2018 . - 492 с.

13 Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике: Учебное пособие М.: ГЭОТАР-МЕД, 2016. - 192 с.

14 Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агент ство». 2015. - 880 с.

15 Ковалев А. И. Общая хирургия: Курс лекций. - М.: МИА, 2018. - 648 с.

16 Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. - Казань: изд-во Казан, ун-та, 2017. - 228 с.

17 Милонов О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. - М.: Медицина, 2016. - 558 с.

18 Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции/ Б.Р. Гельфан / под ред. В.С.Савельева. - М., 2013. - 125 с.

19 Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией B.C. Савельева. - М.: Триада-Х, 2015. - 640 с.

20 Малков И.С., Киршин А.П., Салахов Э.К. Диагностика и лечение послеоперационных интраабдоминальных осложнений // Хирургия. 2015. № 8. - С. 66-69.

Приложения

Приложение 1

Рис. 1 Виды холецистэктомий

Рис. 2. Этапы лапароскопической холецистэктомии

Размещено на Allbest.ru