Паразитарная пораженность населения Таджикистана: диагностика, выявляемость, структура инвазии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Таджикский национальный университет

Паразитарная пораженность населения Таджикистана: диагностика, выявляемость, структура инвазии

Абдулллаева Марифат Ааминджановна - кандидат медицинских наук, доцент

Хамидова Туфаниссо Маруфовна - кандидат медицинских наук доцент, заведующий кафедрой

Курбанов Косим Муродович - кандидат медицинских наук, доцент;

Отамбекова Майсара Гадоалиевна - ассистент, кафедра эпидемиологии и инфекционных заболеваний, медицинский факультет

г. Душанбе, Республика Таджикистан

Аннотация

В статье анализируются результаты более 2300 исследований лабораторного материала, проведенных в 2018 - 2019 годах с целью обнаружения паразитов (гельминтов и простейших) в лаборатории Городской центр здоровья № 1. Также были проанализированы 1220 данных лабораторного материала паразитологической лаборатории Таджикского НИИ профилактической медицины Министерства здравоохранения и социальной защиты населения за 2018 - 2019 гг. Результаты исследования показывают, что, по данным лаборатории городской больницы, выявляемость гельминтами и простейшими составила 10,2%; в то же время результаты специализированной лаборатории - почти в пять раз выше (53%), что свидетельствует о том, что повсеместно имеет место недостаточная лабораторная диагностика гельминтозов на уровне первичного звена здравоохранения; также подтверждается факт более высокого уровня инфицирования среди детей - 61%. Важно отметить, что наиболее часто обнаруживаются лямблии (51%), аскариды, острицы - у каждого 4-5 обратившегося. Исследование демонстрирует, что применение различных лабораторных методик обнаружения паразитов является ключевым для диагностики глистной инвазии.

Ключевые слова: паразиты, гельминты, простейшие, паразитарное инфицирование, лабораторное исследование на гельминты.

Актуальность

Одной из наиболее важных групп заболевания, особенно среди детей являются паразитарные заболевания, так как при определенных ситуациях они могут привести к серьёзным последствиям и осложнениям. По данным ВОЗ, паразитарными болезнями в мире заражено более 4,5 млрд человек, где около 1/3 случаев составляют гельминтозы. Медицинская статистика свидетельствует что примерно около 1 милллиарда людей ежегодно заражаются гельминтами [4].

На территории РТ из 70 регистрируемых гельминтозов 20 имеют широкое распространение, и только 14 подлежат официальной регистрации [4].

Несмотря на то, что в общем списке заболеваний эта группа болезней статистически не является многочисленной (чаще всего в силу трудностей обнаружения), она представлет собой значимую проблему общественного здравоохранения, особенно в странах с жарким климатом, к которому относится и Таджикистан.

Сочетание благоприятных условий для размножения и жизнедеятельности паразитов в окружающей среде с проблемами доступа населения, особенно сельского к чистой питьевой воде, а также сложностями соблюдения личной гигиены в школах и домохозяйствах в условиях села, связанного с инфраструктурой - отсутствием водоснабжения и канализации вкупе с проблемами несоблюдения гигиенических навыков (частое мытье рук, фруктов и овощей с соблюдением санитарных рекомендаций и др) являются благоприятным фоном для распространения глистных инвазий среди населения.

Немаловажными неблагоприятными факторами для заражения паразитами является и многодетность таджикских семей, так как проведенные исследования показали,что более 75% гельминтозов были выявлены именно среди детей и подростков в возрасте до 17 лет Национальная стратегия здоровья и благосостояния населения Республики Таджикистан, 2021-2030 гг, Душанбе. 2020. Драфт.. В Республике Таджикистан ежегодно регистрируется свыше 20 тыс. случаев гельминтозов, 80% из них -- среди детей до 14 лет; из них наибольшее число приходится на: энтеробиоз -- 35%, аскаридоз -- 35%, гименолепидоз -- 25% и другие гельминтозы -- 5%. Реальные цифры заболеваемости гельминтозами могут быть значительно выше [3, 6, 9,10].

Цель исследования

Изучение распространенности паразитарными заболеваними среди населения, определение взаимосвязи между выявляемостью и используемыми методами диагностики, а также разработка рекомендаций по повышению определяемости гельминтозами на различных уровнях оказания медицинской помощи.

Материал и методы исследования

Данное исследование было проведено с применением сочетанного подхода, то есть были использованы методы количественного и качественного изучения показателей паразитарной зараженности населения. Помимо кабинетного исследования, были проанализированы данные 2360 результатов лабораторных исследований, которые были проведены в 2019 году в одной лаборатории г.Душанбе. Нами были изучены лабораторные анализы кала всех лиц, независимо от причин направления на исследование, то есть был использован метод случайной выборки.Также нами были проанализированы результаты 1220 данных специализированной лаборатории с целью сравнения степени обнаружения гельминтов и простейших на различных уровнях оказания медицинской помощи. Помимо количественых показателей, мы провели полу-структурированные интервью с целевым опросом относительно клинических признаков гельминтозов и степенью их выявляемости с 10-ю семейными врачами. Изучение этих параметров в совокупности с данными лабораторных исследований позволило нам определить основные причины, сложности диагностики и лечения паразитарной инфекции среди населения. особенно среди детей и подростков. заражение гельминт паразитарный заболевание

Результаты исследования

Из общего числа обследованных распределение по полу было следующим. Мужчины составили 56%, женщины - 44%. Распределение по возрасту показало, что удельный вес обследованных составили: 32% - лица старше 15 лет, 39% - дети от 6 до 15 лет и 29% - это дети до 5-летнего возраста. В целом можно констатировать, что дети до 15 лет составляют наибольшую группу (61%),что является очень важным для выявления глистной инвазии именно среди этого контингента населения.

Проведенное исследования показало, что из 2360 проведенных исследований былы выявлены простейшие или гельминты всего лишь в 255 случаев, то естьв 10,2% случаев. Исследования на обнаружения гельминтов чаще всего проводится: (i) в рамках медицинских осмотров перед в детские дошкольные учреждения, в школу, в высшие учебные заведения, на работу; (ii) при госпитализации в стационар по поводу различных заболеваний; (iii) по направлению семейного врача, или по собственному желанию в случаях наличия определенных клинических проявлений.

Проведенные полуструктурированные интервью с семейными врачами показали, что практически (в различные периоды жизни) у каждого ребенка были признаки гельминтной инвазии- анемия (наиболее часто), кожный зуд, особенно вокрус ануса, недомогание, тошнота, рвота, алопеция, недостаток веса, изменение аппетита, трудности в учебе и др. Семейные врачи и педиатры обычно в этих случаях рекомендуют 3-кратное исследование кала на определение глистной инвазии, что достаточно часто не соблюдается родителями, и это, по мнению врачей, необходимо рассматривать как важный фактор низкого обнаружения гельминтов при исследовании фекалий человека. Помимо этого врачи отметили, что на низкую выявляемость влияет несоблюдения правил сбора и транспортировки лабораторного материала,а также нехватка квалифицированных специалистов лабораторной службы, особенно на первичном звене здравоохранения. Также на определение наличия глистной инвазии влияет и сама методология исследования: так, если точность первого исследования для многих паразитов составляет всего 50%, то трижды полученный одинаковый результат свидетельствует о 99% отсутствии гельминтов1.

Как было указано выше, анализ всех исследований отдельно взятой лаборатории за 2019 год, показал, что что лишь каждое десятое исследование дало положительный результат, что практически соответствует общенациональному уровню обнаружения гельминтов по Таджикистану.Так, по предварительным статистическим данным (2018) в стране в целях выявления паразитарных заболеваний были проведены лабораторные анализы среди 327246 человек. Из общего числа проведенных анализов было выявлено 39.995 случаев заражения паразитарными заболеваниями, что составило 12,2% Как сдают анализы на глисты и какой паразит может быть причиной плохого самочувствия? [Электронный ресурс]. Национальная стратегия здоровья и благосостояния населения Республики Таджикистан 20212030 гг, Душанбе. 2020. Драфт..

Проведенное нами изучение структуры обнаруженных гельминтов (255 проб) показало следующее: наибольшй удельный вес составили лямблии - 51,4%, карликовый цепень - 20%, аскариды - 12,5%, острицы - 10,2%, амебиаз - 5,9% от общего числа всех выявленных паразитов при лабораторном исследовани кала. Представленные данные свидетельствуют о высоком уровне лямблиозной инвазии- каждое второе положительное исследование выявило именно этот вид простейших;также достаточно тревожным оказалась ситуация с инвазивностью карликовым цепнем и аскаридами - они обнаружились в каждом пятом и каждом шестом из числа положительных анализов соответственно.В то же время низкое выявление остриц-возбудителей энтеробиоза, как наиболее распространенного заболевания еще раз свидетельствет о возможных проблемах лабораторной диагностики глистной инвазии среди населения в стране.

В соответствии с методологией исследования, нами также были проанализированы данные Республиканского научно- исследовательского центра профилактической медицины Министерства здравоохранения и социальной защиты населения РТ за 2018 и 2019 гг. Важно отметить, что в данном учреждении применяются более чувствительные методы обнаружения гельминтов. Так, если на уровне городских медицинских учреждений практически всегда используется метод микроскопии, то в научно- исследовательськомцентре применяют серологические методы исследования. Выборка числа наблюдений составила 1220 анализов. Из этого числа, нами были исключены анализы на копрологию. Таким образом, на предмет выявления простейших и гельминтов были исследованы 866 проб лабораторного материала; оно показало, что в 53% случаев были выявлены паразиты, что более чем в 5,2 раза выше, чем по данным лабораторной службы первичного звена. Такая разница в степени обнаружения можеть иметь несколько причин: (i) использование высокочувствительных методик обнаружениями) более высокая квалификация специалистов; (iii) более целенаправленный отбор проб на исследование( диагностика при наличии симптомов, научные поиски и т.д.).Более детальное изучение структуры выявленной паразитарной инвазии по данным специализированной лаборатории показало следующее:

Рис. 1. Структура выявленных простейших и гельминтов

Анализ представленной таблицы показывает, что достаточно широко распространены грибковые поражения (аспергиллезы) - они обнаружились в каждом третьем анализе (29%); каждый пятый анализ показывает наличие аскарид и лямблий (по 22% каждый);также часто обнаруживается и токсокароз-17%. Сравнение структуры инвазивности среди лиц до 14 лет, с данными группы лиц выше 14 лет, не демонстрирует статистически достоверных отклонений в структуре выявленных паразитарных организмов.

Заключение

Таким образом, было выявлено, что в целом паразитарное заражение населения, особенно детского, является значимым общественным вызовов для здоровья людей. Применяемые методы и методики обнаружения возможного заражения человека гельминтами или простейшими являются разнообразными, и они имеют разную степень выявляемости. Так, если на уровне гороской лаборатории с использованием метода микроскопии выявляемость составила 10,2%, то в научноисследовательской лаборатории с использованием более современных методов она была равна 53%. Более 5-кратная разница в выявляемости на более специализированном уровне свидетельствует о том, что общенациональные показатели инвазивности населения в 12,2% являются как минимум заниженными в 4-5 раз. Очень высокие показатели пораженности населения, особенно детского, такими гельминтами и простейшими как лямблияим, аскаридами,токсакарозом и др. свидетельствует о том, что меры, направленью на повышение настороженности врачей первичного звена относительно гельминтной инвазии, ее раннего обнаружения, а также систематической дегельминтизации недостаточны. Особое внимание важно уделить повышению квалификации медицинского персонала лабораторий и врачей семейного профиля по проблемам распространения паразитарных заболеваний. Учитывая специфичность глистной инвазии и ее высокую зависимость от соблюдения элементарных правил личной гигиены (чистые руки, обязательное правильное мытье фруктов, овощей, зелени, правильная термическая обработка скоропортящихся пищевых продуктов и т д) особое внимание семейных врачей и всех заинтресованных сторон должно быть направлено на повышение санитарных знаний и формиирование гигиенических навыков среди населения.

Список литературы

1. База данных СГСЭН, 2016.

2. Генис Д.Е. Медицинская паразитология. Москва, 1991. 490 с.

3. Камардинов Х.К. Инфекционные паразитарные болезни. Душанбе: Ватанпарвар, 2009. С. 556--560.

4. Абдуллоева М.А., Курбонов К.М., Хамидова Т.М. Краткий анализ эпидемиологической ситуации паразитозов в Республике Таджикистан за 2017г.- Материалы Республиканской научно-теоритической конференции профессорско- преподавательского состава и сотрудников ТНУ, посвященной «Годам развития села, туризма и народных ремёсел (2019-2021 гг.) и «400-летию Миробида Сайидо Насафи» (20-27 апреля 2019 года.

5. Ортикова М.М., Мирзоева З.А, Гуломова М.О., Давлятова Д.Д. Изучение и анализ факторов риска распространенности гельминтных заболеваний среди членов семей, проживающих в городе Истаравшан, Аштском районе Согдийской области, районе Хамадони Хатлонской области, городе Душанбе Республики Таджикистан, Вестник ИПО в СЗ РТ. № 2, 2008.

6. Покровский В.И., Бритко Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. М.: Практика, 2000. С. 213--218.

7. Постановление Правительства Республики Таджикистан № 436 от 5 ноября 2002 г. «Стратегия Республики Таджикистан по охране здоровья населения в период до 2010 года». Душанбе, 2010. 26 с.

8. Приказ Министерства здравоохранения Республики Таджикистан от 7.09.2010 г. (№ 519) «Программа по борьбе с гельминтозами в Республике Таджикистан на период с 2011 по 2015 год». Душанбе, 2010. 37 с.

9. Скрининг гельминтных заболеваний в 2015 году в ГЦЗ № «1 города Душанбе Республики Таджикистан вестник ИПО в СЗ РТ. № 1, 2015.

10. Учайкин В.Ф. Атлас инфекционных заболеваний. М.: Медицинское информационное агентство, 2009. С. 30-122.

Размещено на Allbest.ru