Медико-социальная характеристика пациенток, которым проводилось лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО «Национальный Исследовательский Мордовский Государственный Университет» им. Н.П. Огарёва

Медико-социальная характеристика пациенток, которым проводилось лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения

Радынова С.Б. доцент, кандидат медицинских наук

Лодырева М.С. студентка

Кеняйкина А.Г. студентка

Саранск

Аннотация

Одной из актуальных проблем медицины, как в России, так и во всём мире является бесплодие. Процент бесплодных пар увеличивается и приобретает государственное значение. Цифры сегодняшнего дня -- 18-21%, это означает, что каждая пятая супружеская пара в стране хочет, но не может иметь детей [4]! Современным и эффективным методом лечения бесплодия является экстракорпоральное оплодотворение. В данной статье приведена медико-социальная характеристика пациенток, которым проводилось лечение бесплодия при помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Ключевые слова: бесплодие, причины бесплодия, экстракорпоральное оплодотворение, трубно-перитонеальное бесплодие, первичное бесплодие, вторичное бесплодие.

Abstract

Radynova S. B.

Candidate of medical Sciences, associate Professor

National research Mordovian state university of N. P. Ogarev, Saransk

Lodyreva M. S.

Student

National research Mordovian state university of N. P. Ogarev, Saransk

Kenyaikina A. G.

Student National research Mordovian state university of N. P. Ogarev, Saransk

MEDICAL AND SOCIAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WHO UNDERWENT INFERTILITY TREATMENT BY IN VITRO FERTILIZATION.

One of the urgent problems of medicine, both in Russia and around the world is infertility. The percentage of infertile couples increases and becomes of national importance. Today's figures are 18-21%, which means that every fifth couple in the country wants, but can not have children! Modern and effective method of infertility treatment is in vitro fertilization. This article presents the medical and social characteristics of patients who underwent infertility treatment with the help of assisted reproductive technologies.

Keywords: infertility, cause of infertility, extracorporal fertilization (IVF), tubal peritoneal infertility (TPB), primary infertility, secondary infertility.

Введение

Бесплодие - это отсутствие беременности у женщины по истечении одного года регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. Принято считать, что 39% бесплодных браков обусловлено нарушениями репродуктивной функции женщины, в 20% -- мужчины, в 26% -- обоюдными нарушениями, у 15% пар причину инфер- тильности выявить не удается [1]. Выделяют трубно-перитонеальное бесплодие; эндокринное бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции; маточную форму бесплодия, обусловленную заболеваниями матки; женское бесплодие, связанное с мужскими факторами и женское бесплодие неуточ- ненное.

Ведущая форма бесплодия у женщин в РФ -- трубно-перитонеальная, частота которой колеблется от 40 до 74% [11]. Воспалительные заболевания женских половых органов являются основной причиной трубно - перитонеального бесплодия (4063,9%) [3].

Ещё одним важным фактором бесплодия является то, что женщины откладывают рождение детей на более поздний репродуктивный период, занимаясь проблемами получения образования и карьеры, что приводит к снижению репродуктивных возможностей организма. С возрастом происходит снижение овариального резерва, получаемые ооциты более низкого качества. Кроме того, к 30-35 годам появляются гинекологические заболевания, которые приводят к нарушению репродуктивной функции.

Эффективным, но дорогостоящим методом лечения как трубно-перитонеального, так и эндокринного бесплодия является метод экстракорпорального оплодотворения. Все существующие варианты выполнения программ ЭКО предусматривают манипуляции с выделенными женскими и мужскими гаметами для получения эмбрионов in vitro с последующим их переносом женщине, вынашивающей беременность. [4]. В результате данной методики в России рождается около 0,5 % детей, общее количество попыток в год - более 30 тысяч [5].

По данным европейского консорциума по IVF- мониторингу (EIM) при европейском сообществе репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), частота наступления беременности в программе ЭКО в среднем составляет 28,4% [2]. В РФ результативность технологии ЭКО по разным источникам колеблется от 24 до 50 % [5].

Эффективность ЭКО определяет ряд факторов: возраст женщины, причина и продолжительность бесплодия, адекватная подготовка супружеской пары, выбор оптимальной схемы индукции суперовуляции, получение достаточного количества зрелых ооцитов, техника и сложности при переносе эмбрионов и др. [8].

Целью исследования является медико-социальная характеристика пациенток, которым проводилось лечение бесплодия методом ЭКО в условиях отделения вспомогательных репродуктивных технологий ГБУЗ РМ «Мордовский республиканский клинический перинатальный центр».

Материал и методы исследования. Для изучения медицинской и социальной характеристики женщин, которым проводилось лечение бесплодия методом ЭКО, был произведён анализ медицинских карт респонденток.

Результаты

Было проанализировано 57 клинических случаев.

Исследуемая когорта была представлена женщинами в возрасте от 23 до 46 лет. Длительность бесплодия отмечалась в диапазоне от 2 до 24 лет.

Средний возраст пациенток, вычисленный по способу простой средней арифметической, составил 33,66 лет ± 0,64. Удельный вес возрастных первородящих женщин составляет - 26,31% (15).

Установлено, что показаниями к проведению ЭКО были: женское бесплодие, трубно-перитонеального генеза- 54,69 % (34); женское бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции- 26,31 % (15); женское бесплодие, связанное с мужскими факторами - 5,26 % (3); женское бесплодие неуточненное - 8,77 % (5). Данные представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Генез бесплодия, %

Трубно-перитонеальное бесплодие является наиболее распространённым и наблюдается у 54,69% (34) женщин, что обусловлено увеличением роста воспалительных заболеваний малого таза (в том числе И1П1П), осложнениями после абортов и перенесёнными операциями на органах малого таза. Эндокринное бесплодие встречается у 15 пациенток (26,31%). Более частой причиной данной формы бесплодия является СПКЯ.

Распределение респонденток в зависимости от возраста и формы бесплодия отображено в таблице 1.

Таблица 1. Зависимость формы бесплодия от возраста.

Из данных таблицы видно, что наибольшее количество женщин - 33,33 % (19) с вторичным бесплодием принадлежат возрастному интервалу от 23 - 35 лет; а наименьшее - 10,52% (6) с первичным бесплодием от 36 - 46 лет. Выявлено, что большая доля приходится на вторичное бесплодие, это может быть связано с поздним репродуктивным возрастом женщины (старше 30 лет), абортами, специфическими и неспецифическими воспалительными заболеваниями женских половых органов.

Процедуру ЭКО проходили женщины в возрасте: 26 лет и младше - 1,75 % (1), от 27 - 31 года

- 38,59 % (22) пациенток, от 32 - 36 лет - 31,57 % (18), от 37 - 41 года - 19,29 % (11), 42 года и старше

- 8,77% (5). Выявлено, что наибольший процент пациенток, прошедших процедуру ЭКО старше 27лет. Данные представлены на рисунке 2.

Рисунок 2. Возраст женщин, прошедших процедуру ЭКО, %

В зависимости от наличия высшего и среднего профессионального образования респондентки были распределены на 2 группы: высшее образование имели 64,91 % женщин (37), среднее профессиональное - 35,08 % (20).

Среди женщин прошедших процедуру ЭКО: 87,71 % (51) имели работу, связанную с эмоционально-психическим перенапряжением; домохозяйками являлись - 12,28 % (7).

Анализ распределения по месту проживания показал, что 94,73 % (54) женщин проживают в городе и 5,26 % (3) женщин, являются жителями сельской местности.

Среди женщин, получивших направление на ЭКО, в законном браке находились 87,71 % (50) , в гражданском браке- 10,52 % (6), никогда не состояли в браке 1,75 % (1)женщин.

Менструальная функция является достоверным показателем функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, которая регулирует репродуктивную функцию женского организма. Средний возраст наступления менархе 13,29 ± 1,81 лет, позднее наступление менархе выявлено у 47,36 % (26). Болезненные менструации были выявлены у 28,07 % (16) пациенток, а безболезненные у 71,92 % (41). Обильные менструации наблюдались у 36,84 % (21) женщин, умеренные - у 63,15 % (36). Регулярные менструации были выявлены - у 85,96 % (49) пациенток, нерегулярные - у 14,03 % (8).

Средняя продолжительность менструации в 5 - 6 дней была отмечена у 49,12 % (28) респонденток, более продолжительные - у 17,54 % (10), менее продолжительные - у 33,33 % (19) женщин.

Нормальный цикл продолжительностью в 21 - 35 дней был выявлен у 92,98 % (53) женщин, более длинный цикл (> 35 дней) - у 7,01 % (4) человек. Следует отметить то, что патология маточных труб может привести к нарушениям менструального цикла.

Начало половой жизни в среднем пришлось на 17,54 лет ± 0,35. Начало половой жизни в возрасте 14 - 18 лет - 68,42 % (39) женщин, в 19 - 23 лет - 26,31 % (15), в возрасте 24года и старше - 5,26% (3). Таким образом, раннее начало половой жизни может приводить к возникновению таких заболеваний как: кольпит, эрозия шейки матки, ИННН (сифилис и гонорея, ВИЧ, СПИД, вирусные гепатиты В и С, уреаплазмоз, хламидиоз, генитальный герпес, цитомегаловирус, вирус папилломы человека). Это объясняет высокую частоту трубно -перитонеального бесплодия. Поскольку, отсутствие культуры половой жизни у подростков приводит к ювенильной беременности и распространению заболеваний передающихся половым путём.

Удельный вес женщин, имевших в анамнезе как минимум одну беременность, составил 82,45 % (47), из которой замершую беременность имели - 31,91 % (15) женщин, внематочную беременность - 36,17 % (17), медицинский аборт - 31,91% (15), не имевших беременность - 17,54 % (10). Удельный вес женщин, имевших, как минимум одни роды, составил 22,80 % (13), не имевших в анамнезе родов

- 77,19 % (44). Роды, завершившиеся рождением как минимум одного живого ребёнка, имели -22, 80 % (13) пациенток.

Среднее значение количества лет бесплодия в браке составило 6,84 лет ± 0,54 лет. Бесплодие в браке от 1 до 5 лет - встречается в 43,85 % (25) семейных пар, от 6-10 лет - 42,10 % (24), от 11- 15лет - 10,52 % (6), 16 и более лет - 3,50 % (2). Таким образом, увеличение количества лет бесплодия в браке больше чем на 5 лет, приводит к уменьшению возможности наступления беременности.

Рисунок 3. Сопутствующая гинекологическая патология, %

Эндокринную форму бесплодия имели 26,31% (15) респонденток, в большинстве случаев причиной был СПКЯ - у 19,29% (11) пациенток, процент женщин с доброкачественными опухолями яичников составил - 7,01% (4). бесплодие экстракорпоральный гинекологический

Оперативные вмешательства в анамнезе у женщин, произведённые с целью лечения гинекологической патологии: на долю выскабливания полости матки пришлось - 31,57 %; на тубэктомию( как одностороннюю, так и двухсторонню; лапароскопическим и лапаротомным доступом) - 24,56 %; на криодеструкцию эрозии шейки матки - 15,78 %; на долю кист- и миомэктомии - 14,03%. Вышеперечисленные оперативные вмешательства могут приводить к возникновению трубно-перитонеального бесплодия и оказывать влияние на результативность применения метода ЭКО. Резекция яичников проводилась - у 5,26% женщин. Данная операция может приводить к снижению овариального резерва.

Изменения в функционировании щитовидной железы приводят к гормональному дисбалансу, который косвенно затрагивает половые гормоны, отвечающие за наступление беременности. Возникающий гормональный дисбаланс препятствует наступлению беременности. В связи с этим было уделено внимание заболеваниям щитовидной железы. Зоб щитовидной железы (диффузный и узловой) был выявлен - у 5,26 % (3) женщин, тиреоидэктомия была в анамнезе - у 1,75 % (1), хронический аутоиммунный тиреоидит - у 1,75 % (1), состояние гипотиреоза наблюдается - у 14,03 % (8) пациенток. Таким образом, патология щитовидной железы была выявлена - у 23,80% (13) женщин, не отмечалось патологических изменений - у 77,19 % (44) респонденток.

На сочетание хронического аднексита, эндометрита, И1ПП1, СПКЯ пришлось 47,36 %. Данные представлены на рисунке 3.

В связи с ростом числа людей с лишним весом, был проведён анализ распределения женщин в зависимости от ИМТ (индекса массы тела). Респондентки были разделены на следующие группы: норма - 70,17 % (40), предожирение - 1,75 % (1), ожирение 1 степени - 14,03 % (8), ожирение 2 степени - 10, 52 % (6), ожирение 3 степени - 3,50 % (2). В исследуемой группе лишний вес у 29,82 % (17) женщин. 1ри ожирении чаще возникают нарушения менструального цикла, увеличивается частота патологии эндометрия. 1ри С1КЯ наблюдается ожирение по мужскому типу, бесплодие носит ановуляторный характер.

Выводы

Средний возраст пациенток, получивших лечение методом ЭКО, составил 33,66 ± 0,64 года. Средняя продолжительность бесплодия в браке составляет 6,84лет ± 0,54 . Оба этих фактора, на наш взгляд, способствуют снижению эффективности ВРТ.

Раннее начало половой жизни (17,54 лет ±0,35), высокая частота прерывания первой беременности и распространённость хронических воспалительных заболеваний внутренних половых ор- ганов(52,63%) (в том числе, И111111-21,05%) у обследуемых респонденток, являются основными причинами трубно-перитонеального бесплодия (54,69%).

Основной причиной эндокринного бесплодия является С1КЯ - у 19,29% респонденток.

Библиографический список

1. Джамалудинова А. Ф., Гонян М. М. Репродуктивное здоровье населения России // Молодой ученый. -- 2017. -- №14.2. -- С. 10-13.

2. Исследование эндометрия у пациенток с трубно - перитонеальным бесплодием на этапе подготовки к ЭКО / В. С. Корсак [и др.] //Проблемы репродукции [Электронный ресурс]. - 2005. - Режим доступа: http: www.Mediaspera.aha.ru/journais/reproduction.

3. Клинышкова Татьяна Владимировна Генитальная инфекция как причина нарушения фертильности у женщин // ОНВ. 2002. №19. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/genitalnaya- infektsiya-kak-prichina-narusheniya-fertilnosti-v- zhenschin

4. Национальное руководство. Гинекология. Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина М.:ГЭОТАР - Медиа. - 2017. - с. 847-881.

5. Нифантова Р.В. Репродуктивные технологии в решении проблем бесплодия как социальные инновации в системе здравоохранения.//Ученые записки Забайкальского государственного университета. 2013.

6. Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова [Электронный ресурс] http://patient.ncagp.ru

7. Новоселова Е.Н. Репродуктивные стратегии жителей городской агломерации (на примере Москвы).//Вестник Московского университета. Социология и политология. 2015. №2.

8. Эффективность ЭКО и частота многоплодной беременности в зависимости от числа и качества переносимых эмбрионов у женщин разного возраста / О. Л. Тишкевич [и др.] // Проблемы репродукции. - 2008.

9. Р.Ж. Юлдашева, Б.С. Мухажанова, Д.Д. Султанова ИППП - как одна из причин бесплодия // Вестник КазНМУ. 2016. №1. URL: https ://cyberleninka. ru/article/n/ippp-kak-odna-iz- prichin-besplodiya

10. Яковлева Наталья Вячеславовна Значение эндоскопических технологий в диагностике и выборе метода лечения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием // МиД. 2013. №2. URL: https ://cyberleninka. ru/article/n/znachenie - endoskopicheskih-tehnologiy-v-diagnostike-i-vybore- metoda-lecheniya-patsientok-s-trubno-peritonealnym- besplodiem

11. Яковлева Наталья Вячеславовна Дифференцированный подход к использованию современных хирургических технологий у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием // Казанский мед.ж.. 2013. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/differentsirovannyy- podhod-k-ispolzovaniyu-sovremennyh-hirurgicheskih- tehnologiy-u-patsientok-s-trubno-peritonealnym- besplodiem

12. Barlow D., et al. Fertility: assessment and treatment for people with fertility problems // NICE Clinical Guideline. 2013. 562 p.

Размещено на Allbest.ru