Использование компьютерных изображений при восстановлении речи у больных с афазией

Размещено на http://www.allbest.ru/

Использование компьютерных изображений при восстановлении речи у больных с афазией

М.Г. Храковская

Санкт-Петербург, Россия



Аннотация

В статье представлен опыт работы автора по использованию компьютерных изображений при восстановлении речи у пациентов с афазией. Компьютерные изображения в виде фотографий реальных предметов, явлений природы, действий и состояний людей и животных, а также коротких сюжетных видеороликов подбираются из Интернета в соответствии с целью их использования. При подборе учитываются возраст пациента, круг его интересов, производственная среда, эмоциональная насыщенность и индивидуальная значимость. Компьютерные изображения используются автором: 1) для активизации слухового внимания, 2) для восстановления слухоречевой памяти, 3) для восстановления глобального чтения, 4) для формирования предложений (линейной схемы фразы) с пошаговым увеличением их длины, 5) для формирования развернутых высказываний от диалога (ответы на вопросы) до монологического рассказа, 6) для предупреждения/преодоления аграмматизмов (при согласовании падежных окончаний в косвенных падежах в различных типах склонений имен существительных), 7) для актуализации слов и восстановления мыслительных операций.

Целенаправленно подобранные компьютерные изображения естественно вплетаются в канву занятий, поддерживают положительный эмоциональный настрой, помогая и специалисту, и пациенту преодолевать трудности, связанные с нарушениями различных сторон речи, и успешно восстанавливать речевую систему в целом.

Ключевые слова: афазия; логопедия; нарушения речи; расстройства речи; речевые нарушения; восстановление речи; компьютерные технологии; компьютерные изображения; восстановление мыслительных операций.



Abstract

M. G. Khrakovskaya Saint Petersburg, Russia

SPEECH REHABILITATION IN PATIENTS WITH APHASIA: COMPUTER IMAGE AIDS

The paper describes the author's experience in application of computer images as aids to speech rehabilitation of patients with aphasia. Computer images (photos of objects, natural phenomena, human/animal activities/states; or short plot-driven videos) are borrowed online for selected application purposes. The logopedist should take into account the patient's age, personal interests, professional environment, emotional intensity and individual significance for a given patient. Computer images have been used by the author as effective means to ensure: 1) auditory attention priming; 2) auditory and verbal memory rehabilitation; 3) rehabilitation of global reading skills; 4) better sentence (linear pattern) building skills with step-by-step increase in sentence length; 5) better skills to build detailed utterances ranging from dialogue responses (answering questions) to unaided monologue narration; 6) prevention / elimination of agrammatisms like disagreement in oblique nominal case endings in various noun declensions; and 7) vocabulary actualization and mental activity rehabilitation.

Carefully selected goal-oriented computer images seamlessly enter into the rehabilitation exercise to keep up the positive emotional atmosphere of the session and assist both the patient and the speech therapist in getting over the problems specific to various types of speech disorders and successfully restoring the language system altogether.

Keywords: aphasia; logopedics; speech disorders; speech problems; speech im- paiiments; speech rehabilitation; computer technologies; computer images; restoration of mental operations.



Наборы разнообразных картинок (предметных, сюжетных и др.) за редким исключением [6; 13; 12] достаточно широко представлены в методической литературе с дидактическим материалом для преодоления афазии у взрослых [2; 1; 3; 4; 8; 7; 9; 11; 10; 5; 15]. В одних публикациях чаще использовались те же картинки, что и в детских пособиях. В других -- изображения более универсальные по форме, что позволяет, с точки зрения авторов пособий и издателей, их использовать как на занятиях с детьми, так и на занятиях со взрослыми. Содержание картин не только отражает различные бытовые ситуации: «На кухне», «Туалетные принадлежности» и т. п., но и близкую взрослым социальную среду: «На почте», «В парикмахерской» и т. п.

Но задачи, стоящие при восстановлении речевой системы, равно как и способы ее восстановления, не исчерпываются актуализацией бытовой лексики с опорой на предметные образы. Кроме того, формат, в котором они в этих пособиях представлены, часто не удобен для прямого использования. Не являясь в целом сторонником широкого использования картинок в восстановительной работе со взрослыми больными с афазией, я признаю необходимость наглядного материала в некоторых случаях. Но и тогда я предпочитаю обращаться не к рисованным картинкам, а к фотографиям объектов, хорошо знакомых пациенту, а также к компьютерным изображениям.

В соответствии с целью их использования из Интернета подбираются компьютерные изображения в виде фотографий реальных предметов, явлений природы, действий и состояний людей, животных, природы, а также коротких сюжетных видеороликов. При подборе учитываются возраст пациента, круг его интересов, в том числе включенность в профессиональную среду, эмоциональная насыщенность и индивидуальная значимость. Используются также оцифрованные фотографии из личного архива пациента.

Компьютерные изображения используются нами:

I -- для восстановления глобального чтения;

II -- для формирования предложений (линейной схемы фразы) и развернутых высказываний;

III -- для активизации слухового внимания и восстановления слухоречевой памяти;

IV -- для предупреждения/ преодоления аграмматизмов согласования падежных окончаний во всех косвенных падежах в различных типах склонений имен существительных (при обязательном многократном использовании одной и той же грамматической формы в разных предложениях);

V -- для актуализации слов и восстановления мыслительных операций.

I. При восстановлении глобального чтения компьютерные изображения подключаются на стадии, когда пациент уже может подбирать слова-наименования к реальным предметам, предметным картинкам, сначала выбирая из двух, затем из большего количества отдельно предъявленных слов, а также когда пациент начал вслед за этим правильно подбирать к сюжетной картинке короткие предложения, состоящие из двух слов, следующей структуры: 8 -- P. Обычно у пациентов с сенсорной, сенсомоторной и моторной афазией эта первоначальная стадия успешно завершается через несколько занятий. Широко используется чтение коротких текстов, написанных логопедом прямо на занятиях по теме, изучение которой в форме беседы только что состоялось. При чтении таких текстов исключается побуквенное чтение: пациент узнает слово «в лицо», при затруднениях с его произнесением логопед помогает пациенту от подсказки первого слога до произнесения слова целиком. На первоначальных этапах при подборе слов и при составлении текстов логопедом учитываются специфические трудности, испытываемые при воспроизведении слов пациентами с разными синдромами афазии. Использование компьютерных изображений позволяет существенно расширить круг таких тем с опорой на фотографии из личных архивов, а также на подобранные логопедом фотографии тех мест, которые хорошо знакомы пациенту по его туристическим поездкам. При переходе к компьютерным изображениям вначале также используются предметные и сюжетные картинки, верифицируются подписи к ним. По фотографиям из архивов пациента логопед составляет короткие тексты, которые пациент сопряженно, отраженно или самостоятельно прочитывает. На основе этих текстов формируется диалог в виде сначала устных, затем письменных вопросов и ответов, с использованием целых фраз или отдельных слов с опорой на глобальное чтение. Позже переходят к монологу, последовательному описанию пациентом ситуации на картинке или фотографии без опоры на глобальное чтение. Тексты, составляемые логопедом, постепенно усложняются и синтаксически, и лексически. Аналогичные приемы восстановления глобального чтения используются на практике и без компьютерных изображений на примере описания текущих ситуаций, переживаемых пациентом или зафиксированных на фотографиях. Однако возможность использования компьютера значительно расширяет тематику, ассоциативный ряд как в вербальном, так и в образном плане.

Примеры работы над восстановлением чтения с использованием фотографий из личного архива пациента.

Случай № 1. Пациент С., 48 лет. Д-з: последствия ОНМК, давность 1 мес.; выраженная сенсорная афазия. Алексия.

На 4-м занятии рассматривается фотография. На фотографии изображена деревенская постройка. Этапы занятия:

1. Совместное рассматривание фотографии с уточнением деталей.

(Когда пациент видит изображение, то тема становится определенной и улучшается понимание.)

2. Чтение текста, составленного логопедом по мотивам фотографии:

а) пациент слушает, глядя на текст, логопед указывает на каждое слово, которое он читает;

б) пациент сопряженно-отраженно вместе с логопедом читает/проговаривает текст слово за словом, предложение за предложением; при этом слова должны произноситься целиком, а не по буквам;

в) пациент пытается самостоятельно читать предложения с подсказками логопеда начальных звуков или начальных слогов каждого слова.

3. Списывание текста пациентом.

4. Устные ответы на вопросы логопеда к каждому предложению с использованием слов текста.

Пример текста, составленного логопедом после беседы по фотографии:

У нас есть дом в деревне.

Это недалеко от города.

Мы ездим туда на дачу.

На фото баня.

Я построил эту баню много лет тому назад.

Это начало стройки.

Я сам очистил бревна от коры. Я удалял кору лопатой.

После списывания текста, которое пациент выполняет самостоятельно, логопед задает вопросы по тексту к каждому предложению. Например, вопросы для устных ответов по этому тексту: Где вы летом живете?

У вас есть на даче баня?

Кто построил эту баню?

Из чего построена баня?

Как вы готовили бревна?

Случай № 2. Пациент М., 53 года. Д-з: последствия ОНМК, давность 4 мес.; выраженная сенсомоторная афазия. Алексия. Аграфия.

На фотографии -- аквариум в доме пациента. После рассматривания фотографии и беседы логопед составляет текст. Чтение текста рассчитано на 2 занятия. На одном занятии после чтения описанным выше способом первой части пациент выполняет упражнения по подбору слов в пары, по дополнению предложений пропущенными словами. Аналогичное упражнение выполняется и на следующем занятии.

Текст к фотографии, составленный на основе беседы об этом аквариуме:

У нас дома есть аквариум.

Аквариум большой.

Длина аквариума 154 сантиметра.

Ширина аквариума -- 40 сантиметров.

Высота стенок аквариума -- 90 сантиметров.

В аквариуме живут рыбки, 8 штук.

Наши рыбки маленькие, очень красивые.

* * *

Мы меняем воду в аквариуме

2 раза в месяц.

По бокам -- горки, справа и слева.

Горки похожи на груды морских камней.

Под ними рыбы могут прятаться.

На дне -- мелкие искусственные камешки.

Рыбки едят специальный корм.

плавают, лежат, меняют камешки, корм, рыбки

Примеры упражнений, которые пациент выполняет после чтения текста совместно с логопедом.

1. Задание: найти подходящее слово.

камешки, рыбки, корм

красивые, специальный, мелкие

2. Задание: выбрать и вставить пропущенные слова.

1) У нас дома есть для рыбок.

Аквариум не маленький:

154 сантиметра --,

40 сантиметров --,

высота стенок -- сантиметров.

90, аквариум, ширина, длина 2) На дне аквариума лежат искусственные

Одни камни крупные, а другие камешки

В аквариуме плавают маленькие

Рыбки -- разные по

цвету, мелкие, рыбки, камешки

3) Рыбки едят специальный .... Очень интересно за ними .... Одни рыбки побольше, а другие ..

Одни рыбки агрессивные, а другие более ..

спокойные, корм, поменьше, наблюдать

3. Задание: ответить на вопросы (ответы можно выбрать из текста).

1) У вас большой аквариум или маленький?

Большой: длина аквариума -- 154 сантиметра,

ширина аквариума -- 40 сантиметров,

высота стенок аквариума -- 90 сантиметров

2) Кто живет в аквариуме?

В аквариуме живут рыбки. 8 штук.

3) Рыбки большие или маленькие?

Наши рыбки маленькие, очень красивые.

4) Как часто Вы меняете воду в аквариуме?

Мы меняем воду в аквариуме 2 раза в месяц.

5) Что лежит на дне аквариума? По бокам -- горки, справа и слева.

Горки похожи на груды морских камней.

Под ними рыбы могут прятаться.

На дне -- мелкие искусственные камешки.

6) Чем питаются рыбки?

Они едят специальный корм.

7) Аквариум -- это чья игрушка?

Моя.

II. Одним из приемов для формирования предложений и развернутых высказываний, как известно, является восстановление способности программирования и структурирования высказывания с помощью вынесения вовне линейной схемы фразы с опорой на внешние аналоги структуры фразы, в частности фишки. Этот прием, описанный Л. С. Цветковой [14], мы используем, пошагово расширяя предложения, подписанные под соответствующим компьютерным изображением. Например, под фотографией малыша, спящего в коляске на улице зимой, написано и схематически черточками показано количество слов, входящее в каждую следующую фразу: речевой сенсомоторный афазия

Малыш спит.

Малыш спит

на улице.

Малыш спит зимой

на улице.

Укутанный малыш

спит зимой на улице.

Задания для пациента варьируются от расстановки на столе картонных полосок под каждое написанное слово до схематического (черточками) обозначения каждого слова. На начальных этапах в первом предложении субъект и предикат могут быть написаны на двух полосках (Малыш спит). Пациент повторяет предложение, самостоятельно произносит, читает его вслух. В следующем предложении эти 2 слова остаются написанными, но фраза увеличивается на 2 «новых» слова (на улице), обозначенных на двух последних полосках (или черточками на схеме), и пациент снова повторяет, самостоятельно произносит, читает вслух всё предложение с большим количеством слов. Эта процедура повторяется и в следующих предложениях, каждое из которых увеличивается еще на одно слово.

III. Сходное схематичное изображение состава предложения, в виде черточек в соответствии с количеством слов, используется нами и при восстановлении слухового внимания и слухоречевой памяти у пациентов с сенсорной или смешанной сен- сомоторной афазией. Пациент смотрит на изображение на дисплее компьютера, которое выбирается на близкую для него тему (выше приведен пример с изображением домашнего аквариума с рыбками). Поскольку у пациента (случай № 2) в соответствии с синдромом афазии имеются трудности понимания речи, изображение аквариума служит ориентиром в теме беседы. По мере улучшения понимания речи становится очевидным, что у него патологически сужен объем слухоречевой оперативной памяти. Фотография этого аквариума демонстрируется на экране крупным планом, и проводится беседа с последующим чтением соответствующего текста, который тут же был составлен логопедом. Позже можно предложить чертить в тетради столько черточек, сколько слов в произнесенном логопедом предложении. Логопед произносит предложение, больной его изображает схематически в тетради, затем повторяет. Следующее предложение, произнесенное логопедом, включает все слова первого предложения и добавленное слово. И процедура повторяется: пациент обозначает графически черточками количество слов в воспринятой на слух фразе, выделяя новое слово, повторяет уже увеличенное предложение. Естественно, что количество слов в предложениях постепенно нарастает, но у каждого пациента есть свой предел объема оперативной памяти. Выполнение таких упражнений значительно усиливает слуховое внимание и увеличивает объем слухоречевой памяти, что способствует улучшению понимания речи, воспринятой на слух. Приведу конкретный пример выполнения этого упражнения из занятия с пациентом с сенсомоторной афазией с выраженным компонентом сенсорной. Черточками обозначено, как пациент схематически записывает предложение, произнесенное логопедом (в детской логопедии сходный прием называют «слуховой диктант»).

Мы меняем.

Мы меняем воду.

Мы меняем воду в аквариуме.

Мы меняем воду в аквариуме

2 раза.

Мы меняем воду в аквариуме 2 раза в месяц.

IV. Для предупреждения/ преодоления аграмматизмов были подобраны изображения, которые можно описать предложениями из трех слов, выступающих в ролях субъекта ^), предиката ^) и объекта ^). Объекты выражаются существительными в косвенных падежах, где они в одном и том же падеже могут иметь разные окончания в зависимости от значений грамматических категорий рода, числа, а также от семантических признаков одушевленности/неодушевленности и звукового состава слова. Главным критерием подбора предложений для одной и той же серии было одинаковое окончание существительных. Так, например, если объект выражался существительным в винительном падеже, то в одну и ту же серию могли быть подобраны предложения с объектом -- существительными единственного числа мужского рода и среднего рода в одной серии, женского рода -- в другой, множественного числа -- в отдельной серии. Давалось не менее 10--15 примеров (а если требовалось, то и больше), где существительные, обозначающие объект, в одном и том же падеже имели одинаковые окончания. Например: «Мужчина курит сигару»; «Жених целует невесту» и др. (существительные женского рода в винительном падеже без предлога); «Девушка целует льва»; «Начальник ругает сотрудника» и др. (одушевленные существительные мужского рода в винительном падеже без предлога) или «Женщина моет пол»; «Парень пьет вино» и др. (неодушевленные существительные мужского или среднего рода.). В отдельной серии в разных группах предъявляются фразы, где в той же структуре предложения S -- Р -- О в роли объекта -- существительные во множественном числе: «Хор поет песни; «Ребенок читает сказки» или «Отец любит детей»; «Сын огорчил родителей». В каждой серии, как было сказано выше, было по 10 и более предложений на каждый тип окончаний существительных.

Аналогично отрабатывались типовые окончания для существительных-объектов в других падежах. Нам представляется, что такое концентрированное использование однотипных падежных окончаний в большей степени способствует восстановлению системы грамматических маркеров и в целом системы синтаксической связи слов в предложениях по сравнению с подстановкой в тексты одной и той же лексической единицы (слова) в разных падежах.

V. Для актуализации слов и восстановления мыслительных операций в качестве одного из приемов используются компьютерные изображения, на которых представлены парами лица, предметы, сюжеты, часто юмористические, вызывающие улыбку. Задача пациента в одном задании определить, чем различаются эти картинки, в другом -- какие у них есть общие (сходные) признаки. Неожиданные сопоставления, юмористические ситуации позволяют непроизвольно оживлять такие важные мыслительные операции, как сравнение, выделение общего признака, его вербальное обозначение.

Целенаправленно подобранные компьютерные изображения естественно вплетаются в канву занятий, поддерживают положительный эмоциональный настрой, помогая и специалисту, и пациенту преодолевать трудности, связанные с нарушениями различных сторон речи.



Литература

1. Бейн, Э. С. Восстановление речи у больных с афазией / Э. С. Бейн, М. К. Бурлакова, Т. Г. Визель. -- М.: Медицина, 1982.

2. Бейн, Э. С. Пособие по восстановлению речи у больных с афазией / Э.С. Бейн, Э. И. Герценштейн, З. Я. Руденко, С. Л. Таптапова, А. Д. Чернова, М. К. Шохор-Троцкая. -- М.: Медгиз, 1962.

3. Бурлакова, М. К. Коррекция сложных речевых расстройств / М. К. Бурлакова. -- М.: Секачев, Эксмо-Пресс, 1997.

4. Визель, Т. Г. Как вернуть речь / Т. Г. Визель. -- М.: Секачев, 1998.

5. Гераськина, Г. К. Вспоминаем и говорим: практическое пособие по растормаживанию произносительной стороны речи у больных с тяжелыми нарушениями речи / Г. К. Гераськина. --Казань.: Бук, 2018. -- (Проект «Говорим»!).

6. Коган, В. М. Восстановление речи при афазии / В. М. Коган. -- М., 1962.

7. Кочеткова, Н. А. Радость понимания: практические задания для работы по восстановлению речи / Н. А. Кочеткова, Е. В. Аксенова, В. М Петренко. -- М.: Секачев, 2014.

8. Кошелева, Н. В. Активизация речевой коммуникации у детей и взрослых с патологией речи / Н. В. Кошелева, Н. А. Кочеткова. -- М.: ВЛАДОС, 2014.

9. Кошелева, Н. В. Активизация речевой коммуникации у детей и взрослых с патологией речи / Н. В. Кошелева, Н. А. Кочеткова. -- М.: ВЛАДОС, 2014.

10. Ларина, О. Д. Лексическая тема: «Туалетные принадлежности» / О. Д. Ларина (рук. проекта «Мы говорим»), Е. В. Симоненко, С. А. Минеева, М. Ю. Павловская. -- Казань: Бук, 2017.

11. Ларина, О. Д. Сборник упражнений «Я лечусь» / О. Д. Ларина (рук. проекта «Мы говорим»), Е. В. Симоненко, С. А. Асеева, М. Ю. Павловская. -- М.: Аттика- Центр, 2015.

12. Оппель, В. В. Восстановление речи после инсульта / В. В. Оппель. -- Л.: Медицина, ЛО, 1972.

13. Оппель, В. В. Упражнения, используемые в процессе восстановления речи при афазии / В. В. Оппель // Сб. науч. тр. больницы им. Я. М. Свердлова. -- Л.: Лениздат, 1970. -- Вып. 2. -- С. 184-- 228.

14. Цветкова, Л. С. Восстановительное обучение при локальных поражениях мозга / Л. С. Цветкова. -- М.: Педагогика, 1972.

15. Щербакова, М. М. Сборник заданий для восстановления речи у больных с семантической афазией / М. М. Щербакова. -- М.: Секачёв, 2018.



References

1. Beyn, E. S. Vosstanovlenie rechi u bol'nykh s afaziey / E. S. Beyn, M. K. Burlakova, T. G. Vizel'. -- M.: Meditsina, 1982.

2. Beyn, E. S. Posobie po vosstanovleniyu rechi u bol'nykh s afaziey / E. S. Beyn, E. I. Gertsenshteyn, Z. Ya. Rudenko, S. L. Taptapova, A. D. Chernova, M. K. Shokhor-Trotskaya. -- M.: Medgiz, 1962.

3. Burlakova, M. K. Korrektsiya slozhnykh rechevykh rasstroystv / M. K. Burlakova. -- M.: Sekachev, Eksmo-Press, 1997.

4. Vizel', T. G. Kak vernut' rech' / T. G. Vi- zel'. -- M.: Sekachev, 1998.

5. Geras'kina, G. K. Vspominaem i govorim: prakticheskoe posobie po rastor- mazhivaniyu proiznositel'noy storony rechi u bol'nykh s tyazhelymi narusheniyami rechi / G. K. Geras'kina. --Kazan'.: Buk, 2018. -- (Proekt «Govorim»!).

6. Kogan, V. M. Vosstanovlenie rechi pri afazii / V. M. Kogan. -- M., 1962.

7. Kochetkova, N. A. Radost' ponimaniya: prakticheskie zadaniya dlya raboty po vosstanovleniyu rechi / N. A. Kochetkova, E. V. Aksenova, V. M Petrenko. -- M.: Sekachev, 2014.

8. Kosheleva, N. V. Aktivizatsiya rechevoy kommunikatsii u detey i vzroslykh s pato- logiey rechi / N. V. Kosheleva, N. A. Kochetkova. -- M.: VLADOS, 2014.

9. Kosheleva, N. V. Aktivizatsiya rechevoy kommunikatsii u detey i vzroslykh s patologiey rechi / N. V. Kosheleva, N. A. Kochetkova. -- M.: VLADOS, 2014.

10. Larina, O. D. Leksicheskaya tema: «Tualetnye prinadlezhnosti» / O. D. Larina (ruk. proekta «My govorim»), E. V. Simonenko, S. A. Mineeva, M. Yu. Pavlovskaya. -- Kazan': Buk, 2017.

11. Larina, O. D. Sbornik uprazhneniy «Ya lechus'» / O. D. Larina (ruk. proekta «My govorim»), E. V. Simonenko, S. A. Aseeva, M. Yu. Pavlovskaya. -- M.: Attika-Tsentr, 2015.

12. Oppel', V. V. Vosstanovlenie rechi posle insul'ta / V. V. Oppel'. -- L.: Meditsina, LO, 1972.

13. Oppel', V. V. Uprazhneniya, ispol'zu- emye v protsesse vosstanovleniya rechi pri afazii / V. V. Oppel' // Sb. nauch. tr. bol'nitsy im. Ya. M. Sverdlova. -- L.: Lenizdat, 1970. -- Vyp. 2. -- S. 184--228.

14. Tsvetkova, L. S. Vosstanovitel'noe obuchenie pri lokal'nykh porazheniyakh mozga / L. S. Tsvetkova. -- M.: Peda- gogika, 1972.

15. Shcherbakova, M. M. Sbornik zadaniy dlya vosstanovleniya rechi u bol'nykh s semanticheskoy afaziey / M. M. Shcherbakova. -- M.: Sekachev, 2018.

Размещено на Allbest.ru