Перспективы совершенствования реабилитационной помощи больным с травматической болезнью спинного мозга на основе анализа зарубежных восстановительных стратегий

Размещено на http://www.allbest.ru/

Перспективы совершенствования реабилитационной помощи больным с травматической болезнью спинного мозга на основе анализа зарубежных восстановительных стратегий

Д.А. Ераскин,

А.Н. Налобина

Аннотация

В связи с интеграцией отечественной реабилитации в мировую практику возникает потребность совершенствования реабилитационной помощи, приведение ее в соответствие с международными моделями. В статье рассмотрены вопросы, связанные с анализом зарубежных стратегий реабилитационной помощи больным с повреждением спинного мозга, в результате чего обоснованными считаются систематические локомоторные тренировки с использованием таких технологий, как: тренировка дыхательных мышц (respiratiry muscle traning), физические упражнения в сочетании с FES-терапией и велотренажерами.

Ключевые слова: повреждения спинного мозга; тренировка дыхательных мышц; физическая реабилитация; травма.

Annotation

D. A. Eraskin,

A. N. Nalobina

Prospects for Improving Rehabilitation Care for Patients with Traumatic Spinal Cord Injury Based on the Analysis of Foreign Recovery Strategies

In connection with the integration of domestic rehabilitation into the world practice, there is a need to improve rehabilitation assistance, bringing it in line with international models. The article deals with issues related to the analysis of foreign strategies for rehabilitation care for patients with spinal cord injury, as a result of which systematic locomotor training with the use of such technologies as respiratiry muscle traning, physical exercises in combination with FES therapy and exercise bikes are considered justified.

Keywords: spinal cord injuries; respiratiry muscle traning; rehabilitation; trauma.

Введение

Повреждение спинного мозга (spinal cord injury (SCI)) -- это совокупность обратимых или необратимых изменений, возникающих после сильного воздействия на вещество спинного мозга или сосудов, оболочек и корешков, что сопровождается реологическими и ликвородинамическими расстройствами и приводит к частичному или полному нарушению проводимости по спинному мозгу и (или) его восходящим и нисходящим путям. В результате повреждения функции, выполняемые спинным мозгом, прерываются на дистальном уровне травмы. SCI вызывает серьезную инвалидность среди пациентов [1]. Каждый год около 40 миллионов человек во всем мире страдают от данной патологии. Большинство из них -- молодые люди, обычно в возрасте от 20 до 35 лет, 1 % от этой статистики составляют дети [2]. У детей раннего возраста автомобильные аварии являются наиболее распространенным механизмом получения травм. Спортивные травмы являются причиной наибольшего числа повреждений спинного мозга у школьников и подростков. Среди других видов спорта наиболее травматичным является футбол [3]. От 60 до 80 процентов травм позвоночника у детей происходит в шейном отделе. Оставшиеся 20-40 процентов равномерно распределены между грудной и поясничной областями. Мальчики чаще страдают от травм позвоночника, чем девочки [4]. Наиболее распространенными причинами повреждений спинного мозга в мире являются дорожно-транспортные происшествия, огнестрельные и ножевые ранения, падения и спортивные травмы. Повреждение обычно вызывается механизмами сгибания, сжатия, гиперэкстензии или вращения. Это называется первичным ущербом, который возникает в результате этих механизмов. Реакции организма на преодоление первичного повреждения, такого как кровоизлияние, воспаление и выделение различных химических веществ, описываются как вторичное повреждение [5].

Во все века реабилитация больных с повреждением позвоночника и спинного мозга была сложной задачей. Процесс лечения при травме спинного мозга длительный, дорогой и изнурительный, что влечет за собой биофизические, психосоциальные и экономические проблемы [10]. Травматическая болезнь спинного мозга наносит ущерб не только независимости и физической функции, но и вызывает множество осложнений: нейрогенные заболевания мочевого пузыря и кишечника, инфекции мочевыводящих путей, пролежни, ортостатическая гипотензия, переломы, тромбоз глубоких вен, спастичность, гетеротрофная оссификация, контрактуры, вегетативная дисрефлексия, легочные и сердечно-сосудистые проблемы и депрессивные расстройства. Инфекции мочевого пузыря, пролежни и вегетативная дисрефлексия особенно изолируют пациента от общества [8, 9]. Лечение пациентов с травмой спинного мозга является непрерывным процессом в течение многих лет. Оно начинается вскоре после получения травмы с помощью неотложной помощи и ранних хирургических вмешательств, после этого проводится лечение сенсорной, моторной и вегетативной дисфункции в хронической фазе и, наконец, -- пожизненное лечение в домашних условиях.

В связи в интеграцией отечественной реабилитации в мировую практику возникает потребность усовершенствования медицинской реабилитационной помощи, приведение ее в соответствие с международными моделями, что дало импульс к изучению процесса восстановления лиц с SCI за рубежом.

Целью нашего исследования явилось изучение зарубежных технологий реабилитации пациентов с повреждениями спинного мозга для возможного их использования в организации отечественной системы реабилитации.

Методы и методология исследования

Для изучения проблемы исследования были использованы общенаучные методологические подходы, такие как диалектика, структурно-функциональный анализ, теория систем. Был проведен метаанализ мирового опыта оказания реабилитационной помощи людям с повреждением спинного мозга.

Результаты исследования

В результате анализа иностранных источников на тему реабилитации лиц с SCI были сформированы следующие основные положения.

1. Травмы спинного мозга классифицируются Американской ассоциацией травм позвоночника (ASIA) с учетом моторных и сенсорных функций. Последний пересмотр шкалы расстройства ASIA был сделан в 2011 году. Термин «уровень скелета» не был включен в последние Международные стандарты неврологической классификации повреждений спинного мозга (ISNCSC) [6]. Шкала ASIA приведена в таблице 1.

Таблица 1 Шкала Американской ассоциации травм позвоночника для травмы спинного мозга

В отечественной системе реабилитации наиболее распространены термины «тетрапарез» и «парапарез». Использование этих терминов за рубежом не рекомендуется, поскольку они не описывают полностью все клинические проявления при данном поражении. Шкала ASIA обеспечивает более точный подход к описанию серьезности и полноты SCI [7].

Процесс лечения и реабилитации повреждений спинного мозга является комплексным, что требует междисциплинарного подхода. Терапевтические стратегии и результаты клинических исследований, связанных с реабилитацией пациентов с повреждением спинного мозга, приведены в таблице 2. реабилитационный спинной мозг локомоторный

Таблица 2 Терапевтические стратегии реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга и результаты клинических исследований

Заключение

Таким образом, проведенный анализ зарубежных стратегий медицинской реабилитации указывает на обоснованность применения шкалы ASIA с учетом медицинского и социального статуса пациентов с травматической болезнью спинного мозга для определения краткосрочных и долгосрочных функциональных целей и разработки индивидуального плана реабилитации.

При разработке индивидуального плана реабилитации данной категории пациентов, клиническими рандомизированными исследованиями считаются обоснованными систематические локомоторные тренировки с использованием таких технологий, как: тренировка дыхательных мышц (respiratiry muscle traning), физические упражнения в сочетании с FES-терапией и велотренажерами.

Подвесные системы в реабилитации спинальных больных менее предпочтительны, чем наземные тренировки. Применение роботизированных аппаратов и ортопедических систем для восстановления функций ходьбы и стояния при травмах спинного мозга требуют разработки конкретных протоколов их применения и дальнейших рандомизированных контролируемых исследований для выяснения эффективности и влияния на состояние здоровья реабилитантов.

Проведенное нами исследование создает предпосылки для поиска путей совершенствования и повышения качества оказания помощи по медицинской реабилитации пациентам с травматической болезнью спинного мозга, а также обозначает перспективы и возможные дизайны исследований в данной области научных знаний.

Литература / Literatura

1. Yildirim K., Qengel K. Spinal kord yaralanmalari ve rehabilitasyonu (Spinal cord injury and rehabilitation) Klnk Akt Tip Derg. 2004; 4: 26-38.

2. Yip P. K., Malaspina A. Spinal cord trauma and the molecular point of no return. Mol Neurodegener. 2012; 7: 6.

3. Cantu R. C., Li Y. M., AbdulhamidM., Chin L. S. Return to play after cervical spine injury in sports. Curr Sports Med Rep. 2013; 12: 14-17.

4. Mahan S. T., Mooney D. P, Karlin L. I., HreskoM. T. Multiple level injuries in pediatric spinal trauma. J Trauma. 2009; 67: 537-542.

5. Sipski M. L., Richards J. S. Spinal cord injury rehabilitation: state of the science. Am J Phys Med Rehabil. 2006; 85: 310-342.

6. Kirshblum S. C., Burns S. P., Biering-Sorensen F. et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury (revised 2011) J Spinal Cord Med. 2011; 34: 535-546.

7. Gibson K. L. Caring for a patient who lives with a spinal cord injury. Nursing. 2003;33:36-41; quiz 42.

8. Paker N., Soy D., Kesikta^ N. et al. Reasons for rehospitalization in patients with spinal cord injury: 5 years' experience. Int J Rehabil Res. 2006; 29: 71-76.

9. Hitzig S. L., Tonack M., Campbell K. A. et al. Secondary health complications in an aging Canadian spinal cord injury sample. Am J Phys Med Rehabil. 2008; 87: 545555.

10. Pickett G. E., Campos-Benitez M., Keller J. L., Duggal N. Epidemiology of traumatic spinal cord injury in Canada. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31: 799-805.

11. Mehrholz J., Elsner B., Werner C. et al. Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 7:CD006185.

12. Berlowitz D. J., Tamplin J. Respiratory muscle training for cervical spinal cord injury. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 7:CD008507.

13. Domingo A., Al-Yahya A. A., Asiri Y et al. systematic review of the effects of pharmacological agents on walking function in people with spinal cord injury. J Neurotrauma. 2012; 29: 865-879.

14. Wessels M., Lucas C., Eriks I., de Groot S. Body weight-supported gait training for restoration of walking in people with an incomplete spinal cord injury: a systematic review. J Rehabil Med. 2010; 42: 513-519.

15. Taricco M., Adone R., Pagliacci C., Telaro E. Pharmacological interventions for spasticity following spinal cord injury. Cochrane Database Syst Rev. 2000; 28: CD001131.

16. Hitzig S. L., Craven B. C., Panjwani A. et al. Randomized trial of functional electrical stimulation therapy for walking in incomplete spinal cord injury: effects on quality of life and community participation. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2013; 19: 245-258.

17. Astorino T. A., Harness E. T., Witzke K. A. Effect of chronic activity-based therapy on bone mineral density and bone turnover in persons with spinal cord injury. Eur J Appl Physiol. 2013; 113: 3027-3037.

18. Sadowsky C. L., Hammond E. R., Strohl A. B. et al. Lower extremity functional electrical stimulation cycling promotes physical and functional recovery in chronic spinal cord injury. J Spinal Cord Med. 2013; 36: 623-631.

19. Gorgey A. S., Dolbow D. R., Cifu D. X., Gater D. R. Neuromuscular electrical stimulation attenuates thigh skeletal muscles atrophy but not trunk muscles after spinal cord injury. J Electromyogr Kinesiol. 2013; 23: 977-984.

20. Karimi M. T Robotic rehabilitation of spinal cord injury individual. Ortop Trau- matol Rehabil. 2013; 15: 1-7.

21. Karimi M. T Functional walking ability of paraplegic patients: comparison of functional electrical stimulation versus mechanical orthoses. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013; 23: 631-638.

22. Sava$ F, Ustunel S. Omurilik yaralanmasi sonrasi rehabilitasyon prensipleri (Principles of rehabilitation after spinal cord injury) In: Hanci M, Erhan B (eds): omurga ve omurilik yaralanmalari (spine and spinal cord injuries). intertip; 2013. P. 585-588.

23. Tander B. Norolojik hasarli hastanin rehabilitasyonu (Neurological injured patients of rehabilitation) In: §enel A., Qayli S., Dalbayrak S., Temiz C., Arslanta? A. (eds): Omurga travmalarinda tedavi prensipleri (Principles of rehabilitation after spinal cord injury). Turk noro§irmji dernegi; 2011. P. 297-308.

Размещено на Allbest.ru