Особенности микробиологического и иммунологического состояния у беременных с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне гестационного сахарного диабета

90 pregnant women with inflammatory periodontal diseases, aged 27 to 35 years were examined. The main group consisted of 60 pregnant women with gestational diabetes mellitus and the control one consisted of 30 patients with physiological pregnancy. All patients were examined before providing treatment and preventive measures at 14-15 weeks of pregnancy and after them at 37-38 weeks. Studies have shown deterioration in periodontal health, oral hygiene and increase in contamination of the oral cavity in patients of the main group as compared with patients of the control group. The use of the anti-inflammatory succinic acid based preparation is effective for inflammatory periodontal diseases in pregnant women with gestational diabetes. The improvement of periodontal tissues health was confirmed by the posttreatment indices of hygiene, immunoglobulins, microbiocenosis and periodontal indices that promote normalization of the oral cavity.

Методика исследования

Под наблюдением находилось 90 беременных с воспалительными заболеваниями пародонта в возрасте 27-35 лет.

Основную группу составили 60 беременных с гестационным сахарным диабетом. Контрольную группу составили 30 условно здоровых беременных без сахарного диабета.

Обследование проводили до проведения лечебнопрофилактических мероприятий в 14-15 недель беременности и после них в 37-38 недель беременности на базе Донецкого Республиканского центра охраны материнства и детства.

Оценивали распространенность заболеваний пародонта, состояние гигиены полости рта (индекс гигиены Грина - Вермиллиона OHI-S), тканей пародонта (индекс РМА %) и нуждаемость в лечении имеющихся заболеваний пародонта (коммунальный индекс CPITN). Определение иммуноглобулина IgA в слюне проводилось методом иммуноферментного анализа.

Для изучения микробиоценоза полости рта у беременных проводилось исследование десневой жидкости.

Оценку полученных результатов выполняли с окраски мазков по методу Грамма. Для идентификации видов микроорганизмов применяли тест- системы фирмы «Промикс» (Российская Федерация, г. Новосибирск).

Статистическая обработка результатов исследований проводилась с использованием программы Microsoft Office Excel 2007, BIOSTAT 2008 Professional 5.1.3.1.

Расхождения между сравниваемыми величинами считали статистически достоверными при уровне значимости р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты обследования показали, что у пациенток обследованных групп в 14-15 недель беременности происходило ухудшение гигиенического состояния полости рта и тканей пародонта. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта у беременных основной и контрольной группы составляла 100 %; в основной группе хронический катаральный гингивит выявлялся в 78,3 % случаев, язвенный гингивит - в 26,7 % случаев; в контрольной группе хронический катаральный гингивит выявлялся в 76,6 % случаев, гипертрофический гингивит - в 23,4 % случаев.

Пациентки в о б сл едуемых группах жаловались на недомогание и дискомфорт полости рта, кровоточивость, боль или болезненность десен при чистке зубов и приеме пищи.

В основной группе жалобы были сильнее выражены. У пациенток основной и контрольной групп была выявлена неудовлетворительная гигиена полости рта - ГИ (2,48 ± 0,09) и (2,19 ± 0,06) баллов (р < 0,05). Показатели индекса РМА в основной и контрольной группе составили (43,6 ± 1,80) и (28,4 ± 1,40) %, индекса СР™ - (1,53 ± 0,12) и (1,37 ± 0,10) баллов (р < 0,05).

При определении IgA в слюне у пациенток основной группы выявлено его низкое содержание, относительно контрольной группы - (0,012 ± 0,003) г/л и (0,019 ± 0,004) г/л (при норме 0,019-0,023 г/л). Данные микробиологического исследования десневой жидкости свидетельствовали о повышении микробного обсеменения полости рта у пациенток основной группы в сравнении с контрольной группой. Из выявленной микрофлоры в обследованных группах преобладали зеленящий стрептококк и бактероиды.

В основной группе 93,2 и 85,0 % случаев, в контрольной группе - 76,6 и 63,3 % случаев (р < 0,05). Остальная микрофлора, выявленная при микробиологическом исследовании в группах, представлена в табл.

Показатели микробиологического исследования у пациенток основной и контрольной групп

"Достоверное различие показателей в группах до- и после лечения (р < 0,05).

В основной группе проводились разработанные лечебно-профилактические мероприятия, а в контрольной группе - общепринятые (традиционные).

Для профилактики гингивита пациенткам основной группы в 14-15, 25-26 и 34-35 недель беременности назначался препарат «Лимонтар» («Медицинский научно-производственный комплекс «БИОТИКИ»», РФ г. Москва) по 1 таблетке 1 раз в день, в течение 10 дней.

У пациенток контрольной группы применялся препарат «Аскорутин», который назначался по 1 таблетке (0,6 г) после еды 2 раза в день. Прием препарата в контрольной группе составлял 30 дней, который повторился через 1,5-2 месяца.

При лечении воспалительных заболеваний пародонта пациенткам в основной и контрольной группах проводилось обезболивание (аппликации и орошение десен 10%-м аэрозолем лидокаина), снятие зубных отложений и обработка десен 3%-м раствором перекиси водорода и 0,05%-м раствором хлоргексидина биглюконата.

После этого пациенткам контрольной группы проводились аппликации отварами ромашки и коры дуба. У беременных основной группы для лечения катарального гингивита в виде аппликаций применялась мазь «Генгигель».

Для лечения язвенного гингивита применялась эта же мазь и дополнительно мазь на основе янтарной кислоты собственного изобретения (патент Российской Федерации 2619848 от 18.05.2017, бюллетень № 14). Время аппликаций в обеих группах составляло 15-20 минут, курс лечения - от 7 до 16 дней (в зависимости от формы и степени тяжести заболеваний паро- донта).

Для гигиены полости рта в основной группе в виде полосканий применялся эликсир с иммуно- активным действием «Лесной бальзам» на основе экстракта пихты и коры дуба и одноименная зубная паста на основе масла чайного дерева и комплекса лечебных трав (кора дуба, облепиха, пихта, крапива, ромашка) 2 раза в день.

При обследовании пациенток основной группы после лечения отмечалось улучшение общего состояния; жалоб на недомогание, болезненность и кровоточивость десен не предъявлялось.

Индекс гигиены в основной группе составил 1,16 ± 0,04 баллов и снизился в 2,1 раза, индекс РМА - (17,9 ± 1,23) % и снизился в 2,4 раза, индекс CPITN - (1,17 ± 0,08) баллов при снижении в 1,3 раза (р < 0,05). В контрольной группе эти показатели составили: ГИ (1,12 ± 0,03) баллов, снизился в 1,9 раза, РМА (14,2 ± 1,15) %, снизился в 2,0 раза, индекс CPITN - (1,14 ± 0,05) баллов при снижении в 1,2 раза (р < 0,05). Показатели IgA в слюне пациенток основной группы повысились и стремились к нормальным - (0,018 ± 0,002) г/л, в контрольной группе его изменения были в пределах нормы - (0,021 ± 0,003) г/л.

При микробиологическом исследовании десневой жидкости в основной группе выявилось снижение микробной обсемененности: зеленящим стрептококком - до 46,6 % случаев, бактероидами - до 38,3 % случаев (р < 0,05) (см. табл.).

Заключение

Проведенные исследования выявили ухудшение гигиенического, иммунологического, микробиологического состояния полости рта и тканей п а родонта у беременных с гестационным сахарным диабетом в сравнении с пациентками контрольной группы.

Распространенность воспалительных заболеваний пародонта у беременных остается высокой. Разработанные лечебно-профилактические мероприятия для лечения воспалительных заболеваний пародонта у беременных с гестационным сахарным диабетом способствовали оздоровлению полости рта и были более результативными, что подтверждалось показателями состояния пародонта, гигиены и результатами лабораторных исследований.

Литература

2. Басинская Л.А., Комаровских Е.Н., Сахнов С.Н., Заболотный А.Г. Распространенность сахарного диабета первого и второго типов в Краснодарском крае // Бюллетень. - 2013. - № 50. - С. 126-129.

3. Бурумкулова Ф.Ф., Петрухин В.А. Гестационный сахарный диабет: эндокринологические и акушерские аспекты // Врач. - 2012. - № 9. - С. 2-5.

4. Жирнова А.И., Щербаков А.С., Червинец Ю.В. Особенности микробиоценоза полости рта больных сахарным диабетом после протезирования разными видами коронок // Стоматология. - 2015. - № 1 (94). - С. 45-49.

5. Краснопольский В.И., Петрухин В.А., Бурумкуло- ва Ф.Ф. Гестационный диабет: новый взгляд на старую проблему // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 2. - С. 3-7. - doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-4-455-461.

6. Наумова В.Н., Маслак Е.Е. Сахарный диабет и стоматологическое здоровье // Практическая медицина, стоматология. - 2013. - № 04 (13). - С. 1-14.

7. Орехова Л.Ю., Александрова А.А., Силина Э.С., и др. Пародонтологический статус и эффективность комплекса индивидуальной гигиены полости рта в профилактике воспалительных заболеваний пародонта у беременных женщин с сахарным диабетом // Пародонтология. - 2015. - № 4 (77), Т. XX. - С. 33-39.

8. Савченко З.И., Евстифеева О.В., Михайлова Ю.А., Климова А.Ю. Влияние нарушений межсистемной и внутрисистемной регуляции иммунитета на эффективность лечения пародонтита у больных с осложненной формой сахарного диабета // Дентал форум. - 2009. - № 2. - С. 31-37.

9. Шахбазов К.Б., Пашаев Ч.А. Клинико-гигиеническая характеристика и принципы адекватной терапии воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом // Вестник проблем биологии и медицины. - 2012. - № 1 (91). - С. 294-298.

10. Stanko P., Holla L. Bi directional association between diabetes mellitus and inflammatory periodontal disease // Review Biomedical Papers. - 2014. - № 2. - Р. 5-7. - doi: 10.5507/bp.2014.005.

References

1. Aleksandrova A.A., Orekhova L.Yu., Musaeva R.S., Posokhova E.V. Osobennosti stomatologicheskogo statusa u patsientov s sakharnym diabetom i beremennykh zhenshchin. Mery profilaktiki stomatologicheskikh zabolevanii u dannykh grupp patsientov (obzor literatury) [Features of dental status in patients with diabetes mellitus and pregnant women. Dental disease preventive measures in these groups of patients (literature review)]. Parodontologiya [Journal of parodontologiya], 2014, vol. XIX, no. 4 (73), pp. 18-25. (In Russ.; abstr. in Engl.).

2. Basinskaya L.A., Komarovskikh E.N., Sakhnov S.N., Zabolotnyi A.G. Rasprostranennost' sakharnogo diabeta pervogo i vtorogo tipov v Krasnodarskom krae [The prevalence of diabetes of first and second types in Krasnodar region]. Byulleten' [Bulletin], 2013, no. 50, pp. 126-129. (In Russ.; abstr. in Engl.).

3. Burumkulova F.F., Petrukhin V.A. Gestatsionnyi sakharnyi diabet: endokrinologicheskie i akusherskie aspekty [Gestational diabetes mellitus: endocrinological and obstetric aspects]. Vrach [Doctor], 2012, no. 9, pp. 2-5. (In Russ.; abstr. in Engl.).

4. Zhirnova A.I., Shcherbakov A.S., Chervinets Yu.V. Osobennosti mikrobiotsenoza polosti rta bol'nykh sakharnym diabetom posle protezirovaniya raznymi vidami koronok [Oral microbiocenosis features of diabetic patients after orthopedic treatment with various types of crowns]. Stomatologiya [Dentistry], 2015, no. 1 (94), pp. 45-49. (In Russ.; abstr. in Engl.).

5. Krasnopol'skii V.I., Petrukhin V.A., Burumkulova F.F. Gestatsionnyi diabet: novyi vzglyad na staruyu problemu [Gestational diabetes: a new view at an old problem]. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and gynecology], 2010, no. 2, pp. 3-7, doi: 10.25005/2074-0581-2018-20-4455-461. (In Russ.; abstr. in Engl.).

6. Naumova V.N., Maslak E.E. Sakharnyi diabet i stomatologicheskoe zdorov'e [Diabetes mellitus and oral health]. Prakticheskaya meditsina, stomatologiya [Practical medicine, dentistry], 2013, no. 04 (13), pp. 1-14. (In Russ.; abstr. in Engl.).

7. Orekhova L.Yu., Aleksandrova A.A., Silina E.S., et al. Parodontologicheskii status i effektivnost' kompleksa indi- vidual'noi gigieny polosti rta v profilaktike vospalitel'nykh zabolevanii parodonta u beremennykh zhenshchin s s a kharnym diabetom [Periodontal status and efficiency of the individual oral hygiene complex for prevention of inflammatory periodontal diseases in diabetes mellitus pregnant women]. Parodontologiya [Periodontics], 2015, vol. XX, no. 4 (77), pp. 33-39. (In Russ.; abstr. in Engl.).

8. Savchenko Z.I., Evstifeeva O.V., Mikhailova Yu.A., Klimova A.Yu. Vliyanie narushenii mezhsistemnoi i vnutrisistemnoi regulyatsii immuniteta na effektivnost' lecheniya parodontita u bol'nykh s oslozhnennoi formoi sakharnogo diabeta [The effect of the impaired intersystem and intrasystem immunity regulation on the efficiency of periodontal therapy in patients with complicated diabetes mellitus]. Dental forum, 2009, no. 2, pp. 31-37. (In Russ.; abstr. in Engl.).

9. Shakhbazov K.B., Pashaev Ch.A. Kliniko- gigienicheskaya kharakteristika i printsipy adekvatnoi terapii vospalitel'nykh zabolevanii parodonta u bol'nykh sakharnym diabetom [Clinicohygienic characteristics and principles of adequate therapy of inflammatory periodontal diseases in patients with diabetes mellitus]. Vestnik problem biologii i meditsiny [Bulletin of problems of biology and medicine], 2012, no. 1 (91), pp. 294-298. (In Russ.; abstr. in Engl.).

10. Stanko P., Holla L. Bi directional association between diabetes mellitus and inflammatory periodontal disease // Journal of Review Biomedical Papers, 2014, no. 2, pp. 5-7, doi: 10.5507/bp.2014.005.

Размещено на Allbest.ru