Схема обследования пациента перед дентальной имплантацией

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения России

Кафедра хирургической стоматологии

Схема обследования пациента перед дентальной имплантацией

Выполнила: студентка

4 группы, 4 курса,

стоматологического факультета

Радченко Е.А.

Волгоград, 2021

Содержание

Введение

Схема диагностики

Вывод

Список литературы

Введение

Диагностика при планировании дентальной имплантации является одним из важнейших, позволяющий избежать большинства осложнений и увеличить шанс успеха вплоть до 100%. Тщательная диагностика позволяет исключить общие и местные противопоказания, выявить абсолютные и исправить относительные. Для проведения тщательной диагностики необходимо знать показания и противопоказания к дентальной имплантации.

Показания к дентальной имплантации:

* Одиночные дефекты зубного ряда, когда проведение имплантации позволит избежать препарирования расположенных рядом с дефектом зубов.

* Включённые дефекты зубных рядов, когда при помощи имплантации можно избежать препарирования ограничивающих дефект зубов и съёмного протезирования.

* Концевые дефекты зубных рядов, при которых имплантация позволяет осуществить несъёмное протезирование.

* Полная адентия, когда при помощи имплантации можно провести несъёмное протезирование либо обеспечить более надёжную фиксацию полных съёмных зубных протезов.

Противопоказания к дентальной имплантации

* Хронические заболевания в стадии декомпенсации.

* Нарушения коагуляции и гемостаза.

* ВИЧ и любая другая серопозитивная инфекция.

* Психические заболевания.

* Острые воспалительные заболевания и острые вирусные инфекции.

* Хронические инфекционные заболевания (туберкулёз, актиномикоз и т.д.).

* Обострение хронических заболеваний.

* Высокая степень риска бактериемии (больные с протезами клапанов сердца и перенесшие бактериальный эндокардит, ревматизм).

* Недавно перенесенные инфаркт или инсульт.

* Беременность и лактация.

* Лечение препаратами, ухудшающими регенерацию тканей (гормональная и химиотерапия, приём иммунодепрессантов и т.д.).

* Остеопатии (остеопороз, остеомаляция);

* заболевания, которые отрицательно влияют на остеогенез;

* заболевания центральной нервной системы;

* заболевания, лечение которых приводит к нарушениям метаболизма костной ткани;

* заболевания, при которых значительно снижена сопротивляемость организма инфекциям;

* заболевания и состояния органов и тканей челюстно-лицевой области, которые не позволят достичь искомого результата имплантации.

Схема диагностики

Самым первым и немаловажным этапом является сбор анамнеза. Сбор анамнеза представляет собой разговор с пациентом, из которого врач стоматолог черпает важные данные. Необходимо внимательно слушать пациента, не перебивать. Зачастую пациенты дают много лишней информации, поэтому врач должен уметь отмечать важные детали из рассказа, задавать наводящие вопросы и оформлять информацию в виде краткого, но емкого анамнеза.

Общемедицинский анамнез:

· Наличие психических заболеваний

· Прием лекарственных препаратов

· Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы

· Сахарный диабет

· Аллергия

· Заболевания крови

· Заболевания нервной системы

· Инфекционные заболевания

· ВИЧ-статус

· Заболевания печени

· Патологии костной системы

· Заболевания почек

Стоматологический анамнез:

· Наличие вредных привычек

· Наличие травм челюстно-лицевой области

· Наличие аномалий развития зубочелюстной системы

· Частота посещения стоматолога

· Причины потери зубов

· Срок потери зубов

Стоматологический осмотр:

Стоматологический осмотр проводит врач стоматолог-ортопед, который составляет план лечения и дает рекомендации по санации полости рта и созданию оптимальных условий для протезирования:

· Исследование состояния слизистой оболочки полости рта

· Исследование состояния пародонта

· Исследование состояния жевательных мышц

· Исследование состояния ВНЧС

· Исследование функций слюнных желез

· Исследование зубов

· Определение типа костной ткани

· Определение условий для имплантации

С целью диагностики делается ряд рентгенологических исследований:

· ОПТГ

· Прицельная рентгенограмма

· Выкладки по Парно, Пордесу, Шуллеру

· КЛКТ

Метод компьютерной томографии сравнительно молод. Математическую модель и основные принципы этого метода сформулировали Алан Кормак и Годфри Хаунсфилд (за эту работу они получили Нобелевскую премию в области физиологии и медицины в 1979 году). Первый аппарат, реализовавший возможности данного метода, появился лишь в 1972 году. Тогда же была сделана первая сканограмма головного мозга женщины с подозрением на его поражение и полученное изображение отчетливо показало наличие темной округлой кисты.

Компьютерный томограф состоит из источника рентгеновских лучей, сканирующего устройства, содержащего рентгеновскую трубку, детектора (наиболее распространенный на сегодня размер приемной матрицы составляет 512х512 пикселей, хотя уже встречаются модели с размером 1024х1024, и, скорее всего, уже в ближайшие годы они вытеснят томографы с меньшим значением матрицы), компьютера для обработки данных, рабочего терминала и принтера.

Сканирующее устройство перемещается вокруг головы или тела, производя до миллиона отдельных измерений ослабления пучка под разными углами.

В некоторых приборах детекторы зафиксированы неподвижно, при этом вращается лишь один источник рентгеновского излучения. Из этого колоссального объема информации компьютер воссоздает поперечные срезы исследуемых частей тела. Во время процедуры пациент перемещается вдоль продольной оси рамы сканирующего устройства. В результате обработки серии следующих друг за другом поперечных срезов реконструируется пространственное изображение органов. Таким образом, единственное изображение, которое получается непосредственно с матрицы томографа, - аксиальное. Именно оно является наиболее точным, все остальные проекции получаются в результате компьютерной реконструкции и интерполяции. Последующие изображения получаются в результате математического моделирования в программном обеспечении компьютера. Важно отметить, что часто при исследовании различных анатомических объектов возникает необходимость получить исходный сигнал не строго перпендикулярно плоскости стола, на котором лежит пациент (т.е. плоскости позвоночного столба), а под некоторым углом.

Для этого все компьютерные томографы имеют возможность наклона самого кольца. Угол этого наклона называется наклоном Гентри. При исследовании с целью последующей дентальной имплантации необходимо устанавливать угол наклона Гентри равный нулю градусов!

На сегодняшний день все компьютерные томографы хранят результаты исследований в формате DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine), разработанном Американской коллегией радиологии и Национальной ассоциацией производителей электроники (ACR/NEMA).

Сегодня вся работа с компьютерной томограммой проводится на персональном компьютере с использованием современных программ,, специально адаптированных для дентальной имплантации. Как правило, все эти программы позволяют импортировать данные с компьютерного томографа (формат DICOM) и представляют широкие возможности для визуализации 3D изображения, работы со всеми срезами, а также содержат базу данных дентальных имплантатов и позволяют виртуально провести операцию. Кроме того, в этих программах всегда существует возможность проведения линейных, угловых измерений и определения качественного состава костной ткани, прилежащей к имплантату (в единицах HU).

Одним из главных преимуществ современных программ, имеющих возможность импорта DICOM-файлов с томографа, является функция создания для любого из отображаемых на экране анатомических объектов файла STL (стереолитография).

Направляющие хирургические шаблоны могут изготавливаться с опорой на соседние зубы, на слизистую (в случае полностью беззубой челюсти) или на кость. В пластиковом шаблоне всегда зафиксирована металлическая (титановая) направляющая втулка. Ее диаметр соответствует диаметру используемого сверла. Для более точного сверления используют несколько шаблонов, содержащих втулки разных диаметров, или один шаблон, но с вставляемыми одна в другую телескопическими втулками.

Все перечисленные шаблоны имеют различную степень погрешности. Наиболее точными надо признать шаблоны с опорой на естественные зубы. Шаблоны с опорой на слизистую или кость в обязательном порядке должны дополнительно фиксироваться к кости тонкими титановыми винтами во избежание смещения шаблона в процессе операции. При этом, чем ближе к кости расположена сама направляющая втулка, тем меньше отклонение сверления от заданной оси.

Направляющие хирургические шаблоны предназначены для точного позиционирования имплантата в выбранном месте, а не для установки его в очень тонкую кость, где толщина стенок меньше допустимого значения. Объем кости должен превосходить размеры имплантата не менее чем на 1-1,5 мм во всех направлениях, для того чтобы кость имела возможность нормально ремоделироваться.

Применение направляющих хирургических шаблонов при кажущейся простоте и точности требует от хирурга определенного опыта и постоянного внимания. Особенно это касается операций без откидывания слизисто-надкостничного лоскута. Проконтролировать отклонение оси сверления от первоначально выбранного, а также глубину установки имплантата при такой методике крайне сложно. Всегда перед окончательной установкой имплантата нужно снимать шаблон и производить контрольное измерение при помощи глубиномеров с учетом толщины слизистой оболочки.

Для проведения дентальной имплантации необходима полная санация полости рта:

· Терапевтическое лечение зубов

· Парадонтологическое лечение

· Удаление всех источников хронической инфекции, одонтогенной и неодонтогенной

Консультация врача терапевта:

Врач терапевт назначает ряд анализов:

· Общий анализ крови

· Биохимический анализ крови

· Свертываемость крови

· Кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис

· Сахар в крови

· Обмен кальция и фосфора

При выявлении патологий рекомендуется консультация узких специалистов.

Вывод

дентальный имплантация санация протезирование

Проведение тщательной диагностики требует затрат времени пациента и врача, кроме того некоторые исследования являются достаточно дорогостоящими, но это позволяет избежать множества проблем и осложнений. Любое осложнение увеличивает время реабилитации и ставит под вопрос успешность имплантации как таковой, поэтому все усилия и денежные средства, потраченные на диагностику, являются гарантией не только успешной имплантации, но и адекватного ортопедического лечения на этих имплантатах.

Список литературы

1. Дентальная имплантология. Вводный курс: Учеб. пособие / В.И. Куцевляк, Н.Б Гречко, С.В. Алтунина, С.Л Старикова. Харьков: ХГМУ, 2005. 183 с.

2. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология. Основы теории и практики. - 2-е изд. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 400 с.

3. Иванов С.Ю., Бизяев А.Ф., Ломакин М.В., Панин А.М. Стоматологическая имплантология. / Учебное пособие. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. 96 с.

4. http://www.zhusev.ru/stuff/surg/pred/2-1-0-6#:~:text=общее%20обследование%20(жалобы%20пациента%2C%20ориентированные,возможности%20проведения%20операции%20дентальной%20имплантации%3B.

Размещено на Allbest.ru