Прободная язва двенадцатиперстной кишки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Глазовский филиал АПОУ УР «Республиканский медицинский колледж имени Героя Советского Союза Ф.А. Пушиной Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Пациентки С

Полных лет

Заключительный диагноз. Основной диагноз: прободная язва двенадцатиперстной кишки

Осложнение основного заболевания: перитонит

Сопутствующее заболевание: хронический гастрит

Курация пациента с 16.12.19 по 19.12.19

Выполнила студентка

Захарова А. Н.

г. Глазов 2019



1. Паспортная часть

Ф.И.О.:

Возраст: года.

Место работы: фармацевт.

Домашний адрес: проживает в г.

Поступление в отделение гнойной хирургии: 16.12.2019 года 06:45.

В стационар доставлена по скорой помощи.

2. Жалобы пациента при поступлении

При поступлении предъявляет жалобы на интенсивные боли кинжального характера по всему животу, тошноту, сухость во рту, общую слабость.

I. История развития настоящего заболевания

Боли в эпигастральной области с 19:30 15.12.19 после приема накануне алкоголя. Приняла таблетку обезболивающего (Спазмалгон). У больной за 11 часов до госпитализации появилась боль в животе кинжального характера, которая вскоре стала нестерпимой. Боли постоянные, усиливающиеся, без иррадиации. Наряду с болями отмечает сухость во рту, тошноту, слабость. Данные жалобы и симптомы заставили пациентку обратиться за медицинской помощью и она вызвала скорую помощь. Машиной скорой помощи больная доставлена в приемное отделение

II. Общий анамнез

Жалоб со стороны других органов и систем не предъявляет.

III. Анамнез жизни

Краткие биографические данные:

Родилась года в обычной семье. Росла и развивалась в соответствии с возрастом и полом. Получила высшее образование.

Семейно-половой анамнез: замужем, есть дочь.

Трудовой анамнез:

Работает фармацевтом. График нормирован. Во время работы сталкивается с лекарственными средствами, некоторые из них вызывают аллергическую реакцию в виде зуда.

Бытовой анамнез:

Свои жилищные условия больной считает хорошими.

Питание: пациентка считает питание полноценным.

Вредные привычки: отрицает, алкоголем не злоупотребляет.

Перенесённые заболевания:

Ветряная оспа, ОРВИ, ОРЗ, грипп.

Операции: аппендэктомия была проведена в 2004 году.

Акушерско-гинекологический анамнез:

Менархе начались с 12 лет, установились в 13 лет по 4-5 дня, через 28-30 дней. Характер их умеренные, безболезненные.

Последняя менструация с 4 по 8 декабря 2019 года

Аллергологический анамнез:

Реакция на лекарственные препараты: лидокаин, новокаин - сыпь, тошнота, рвота.

Наследственность не отягощена.

Гемотрансфузии отрицает.

3. Объективные данные

Состояние легкой степени тяжести. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое, рост 168 см, вес 65 кг. Температура тела 37,2. Пациент входит в контакт легко. Положение пассивное.

Кожа умерено влажная на одинаковых участках, бледная, высыпаний нет. Эластичность кожи и тургор понижены. В правой подвздошной области имеется белый послеоперационный рубец, длиной 7 см в длину и 2 см в ширину. Подкожно жировая клетчатка на животе 2 см, под лопаткой 1,5 см. Имеются места депигментации на животе в околопупочной области. Дермографизм красный, нестойкий.

Оволосение по женскому типу. Ногти правильной формы. Отеков нет.

Голова правильной формы. Полный объем движений головы.

Язык: влажный, слегка обложен желтоватым налетом.

Зев: бледно-розовый, миндалины не изменены.

Гортань: деформации и отёка в области гортани нет, голос чистый.

Щитовидная железа не пальпируется.

Мышечная система: мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках тела. Мышечный тонус пониженный, одинаковый с обеих сторон, мышечная сила ослабленная.

Суставы: конфигурация суставов не изменена. Болезненность, хруст при движениях не определяется.

Кости: тип телосложения нормостенический. Деформаций позвоночника, верхних и нижних конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны.

Лимфатические узлы: безболезненны при пальпации, мягко-эластической консистенции, не увеличены, не спаяны между собой и с кожей.

Органы дыхания

Форма грудной клетки нормостеническая, без деформаций. В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Объективных признаков одышки нет. Тип дыхания грудной, дыхание поверхностное. Частота дыхательных движений в минуту 19. Дыхание через нос свободное, голос ясный.

Пальпация грудной клетки безболезненная, ригидная, голосовое дрожание в норме.

Перкуссия грудной клетки. Сравнительная перкуссия: звук ясный легочной, изменений не наблюдается.



Топографическая перкуссия:

Границы	Слева	Справа
Спереди	3 см	3 см
Сзади	На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Ширина полей Кренига: справа 6 см, слева 6 см.

Линия	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	V межреберье	-
Срединно-ключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро
Лопаточная	X ребро
Околопозвоночная	XI ребро

Активная подвижность легких 4,5 см.

Аускультация

Выслушивается везикулярное дыхание на симметричных участках грудной клетки, побочных дыхательных шумов не выявлено.

Сердечно-сосудистая система

Наружные ярёмные вены и сонные артерии не изменены.

Выпячивания в области сердца, эпигастральной пульсации нет.

Пальпация: верхушечный толчок локализуется в V межреберье по срединно-ключичной линии. Усиленный, ограниченный.

Сердечный толчок не определяется.

Эпигастральной пульсации, дрожания в области сердца нет.

Перкуссия

Границы	Относительная тупость сердца
Правая	На 1 см латеральнее от правого края грудины
Верхняя	Уровень III ребра
Левая	По левой срединно-ключичной линии



Аускультация

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 86 ударов в минуту (тахикардия).

I тон на верхушке выслушивается после продолжительной паузы, глухой, расщепления и раздвоения нет.

II тон на лёгочной артерии выслушивается после короткой паузы, высокий, короткий, расщепления и раздвоения нет.

Патологические III и IV тоны - не выслушиваются.

Патологические шумы не выслушиваются.

Артериальное давление: на правой руке 110/70 мм рт ст, на левой руке 120/75 мм рт ст

Варикозного расширения вен, трофических язв нет.

Система пищеварения

Запах из ротовой полости физиологический. Твёрдое нёбо бледно-розового цвета, влажное, высыпаний нет. Язык обычной формы и размера, влажный, выраженность сосочков в пределах нормы, прикусов, трещин, язвочек нет, имеется желтый налет. Дёсны розовой окраски, не гиперемированы, не кровоточивы, не изменены. Слизистая зева влажная, бледно-розового цвета, налёта и высыпаний не выявлено. Миндалины обычной формы, величины, розовой окраски, без гнойных пробок и налёта.

Живот: обычной формы, симметричен, не вздут, видимой перистальтики кишечника, и венозных коллатералей нет. Живот не учувствует в акте дыхания.

Перкуссия:

Притупление перкуторного звука во всех отлогих местах.

Аускультация:

Выявляются шумы перистальтики в виде периодического урчания и переливания жидкости.

Поверхностная ориентировочная пальпация:

Живот мягкий, болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско:

Не проводилась в следствии тяжести состояния больной.

Печень и желчный пузырь

Перкуссия

Размеры печени по Курлову:

Выявлен тимпанический звук (исчезновение печеночной тупости).

Наличие симптома Ортнера не выявлено.

Пальпация

Край печени определяется у края правой реберной дуги.

Край печени мягкий, безболезненный, неровностей нет.

Поверхность печени гладкая.

Селезёнка

Наличия ограниченного выпячивания в области левого подреберья и ограничения этой области в дыхании не обнаружено.

Пальпация

Селезёнка в положении лёжа на спине и на боку не пальпируется.

Мочевыделительная система

Мочеиспускание безболезненное, свободное, частое.

На поверхности поясничной и надлобковой областей гиперемии, припухлостей не найдено.

Перкуссия

Поясничная область: симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Надлобковая область: над лобком выявляется тимпанический перкуторный звук, увеличения мочевого пузыря не обнаружено.

Пальпация

Почки: не пальпируются. Болезненности при пальпации в болевых точках нет

Эндокринная система

При осмотре передней поверхности шеи изменений не наблюдается. Щитовидная железа не пальпируется.

Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля - отрицательные.

Нервно-психическое состояние

Пациентка правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна, охотно общается с врачом. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, способна долго сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное.

Сон глубокий, продолжительностью 6-7 часов. Засыпание не затрудненно, ощущение разбитости и усталости после сна не чувствует.

При исследовании рефлексов патологических изменений не обнаружено. Нарушений чувствительности не отмечается. Дермографизм красный.

4. Предварительный диагноз

Исходя из жалоб пациентки и объективного обследования, можно предположить, перфорацию желудка или двенадцати перстной кишки. Под вопросом стоит язвенный анамнез.

5. План обследования

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, альфа-амилаза, мочевина, креатинин, фибриноген, протромбиновый индекс, сахар).

3. Определить время свертывания крови.

4. Анализ крови на. RW и ВИЧ.

5. Общий анализ мочи.

6. Анализ кала на яйца глист.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. ФГДС.

9. ЭКГ.

10. Рентгенография с контрастным веществом.

11. Консультация хирурга.

12. Консультация гастроэнтеролога.

13. Консультация терапевта.

V. Дополнительные методы исследования

6. Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови 16.12.2019

Эритроциты		Норма
Гемоглобин (г/л)	132	Норма
Тромбоциты(г/л)		Норма
Лейкоциты (г/л)		Норма
Эозинофилы (%)	1	Понижены
Сегментоядерные (%)	67	Норма
Палочкоядерные (%)	4	Норма
Лимфоциты (%)	28	Норма
Моноциты (%)	3	Понижены
СОЭ (мм/ч)	10	Норма

Заключение: в анализе крови эозинопения и моноцитопения.

Биохимический анализ крови 16.012.2019

Креатинин (мкмоль/л)	58,2	Норма
Альбумин (г/л)	38,5	Нормы
Общий белок (г/л)	77,7	Норма
Глюкоза (ммоль/л)	4,56	Норма
Мочевина (ммоль/л)	4,49	Норма
АЛТ (Е/л)	13	Норма
АСТ (Е/л)	15	Норма
Билирубин общий (мкмоль/л)	29,5	Выше нормы
Билирубин прямой (мкмоль/л)	-	Норма
Протромбиновый индекс (%)	87	Ниже нормы
Амилаза (г/л)	32	Норма
Фибриноген (г/л)	3	Норма

В анализе крови увеличение непрямого билирубина (возникает при усиленном гемолизе, из-за быстрого распада эритроцитов и высвобождения гемоглобина, который печень не успевает связывать) и снижение протромбинового индекса (возможна гипокоагуляция, т.е. склонность к кровотечениям).

Скорость свертывания крови на 16.12.19

начало - 2 мин.; конец - 4 мин.

Заключение: патологий не выявлено.

Анализ крови на RW и ВИЧ 16.12.19

RW - отрицательный;

ВИЧ - отрицательный.

Заключение: патологий не выявлено.

Анализ мочи на 16.12.19

Цвет	Бледно-желтая	Норма
Плотность мочи	1016	Норма
Прозрачность	Слабо мутная	Отклонение от нормы
Эритроциты неизмененные	0-1 в поле зрения	Норма
Соли	оксалаты	Отклонение от нормы
Белок	0	Норма
Плоский эпителий	1-2 в поле зрения	Норма
Переходный эпителий	7-8 в поле зрения	Отклонение от нормы
Реакция pH	кислая
Лейкоциты	2-3 в поле зрения	Норма

Заключение: моча мутная, присутствует переходный эпителий - воспаление мочевыводящих путей, наличие солей «говорит» о наличии или развитии мочекаменной болезни, кислотность мочи может увеличиваться при употреблении мясной пищи.

Анализ кала на яйца глист от 16.12.19

яйца гельминтов отсутствуют

Заключение: нет отклонений от нормы.

Инструментальные методы исследования

ЭКГ от 16.12.19

Ритм синусовый, 75 уд/мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии миокарда отсутствуют. Патология не определяется.

Заключение: патологий не выявлено.

ФГДС от 16.12.19

Заключение: Хронический гастрит. Деформация двенадцатиперстной кишки. Данных за продолжающееся кровотечение не выявлено.

УЗИ органов брюшной полости от 16.12.19

Заключение: патологии органов брюшной полости не определяется.

Дифференциальная диагностика

Симптомы	Прободная язва желудка	Прободная язва 12перстной кишки	Прободная язва 12перстной кишки перитонит в период мнимого благополучия	Заболевание пациента
Состояние	Тяжелое	Ср.ст.тяжести	Ср.ст.тяжести
Пол	М	М	М	Ж
Жалобы	Резкая, внезапная кинжальная боль. Боль вначале локализуется в верхнем отделе живота, быстро достигает правой подвздошной области. Характера иррадиация в правое плечо и правую лопатку	Боль в области живота снижается	Сухость во рту, жажда, кинжальная боль в начали, которая приобрела разлитой характер, без иррадиации. Боль нарастающего характера
Дыхание	Частое, поверхностное. Живот в акте дыхания не учувствует	В пределах нормы	ЧДД 19 в минуту. Живот в акте дыхания не учувствует
Пульс	Нередко брадикардия до 50-60 уд/мин	В пределах нормы	71 уд/мин
Поза больного	Лежит на правом боку или на спине, ноги приведены к животу. Избегает перемены положения тела	Боль постепенно отступает и больной может изменять положение тела	Вынужденная, болезненность при попытке провести глубокую пальпацию
Язык	В первые часы влажный, чистый	Сухой и обложен	Сухой и обложен желтоватым налетом
Время с первых симптомов	Может длится до 3-6 часов с момента наступления первых симптомов	7-12 часов с первых симптомов	11 часов с первых симптомов
ФГДС	Локализация язвы в желудке	Локализация язвы в 12 перстной кишке	Локализация язвы в 12 перстной кишке	Локализация язвы в 12 перстной кишке

7. Клинический диагноз

1) Жалоб больной при поступлении: жалобы на интенсивные боли кинжального характера по всему животу, тошноту, сухость во рту, общую слабость.

2) Истории развития настоящего заболевания: боли в эпигастральной области после приема накануне алкоголя. Боль в животе вскоре стала нестерпимой, разлитой.

3) Анамнеза жизни больной: наличие вредных привычек: курение и злоупотребление алкоголем.

4) Данных объективного обследования больная: занимает вынужденное положение - лежа на боку поджав ноги, кожные покровы бледные, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При поверхностной ориентировочной пальпации живот болезненный в области эпигастрия, притупление перкуторного звука во всех отлогих местах, напряжения мышц живота.

5) Данных лабораторно-инструментальных методов исследования:

Анализ крови:

Заключение: в общем анализе крови эозинопения и моноцитопения.

Заключение: в биохимическом анализе крови увеличение непрямого билирубина и снижение протромбинового индекса.

ФГДС:

Заключение: Хронический гастрит. Деформация двенадцатиперстной кишки.

На основании жалоб пациентки, анамнеза, объективного обследования, данных лабораторных и инструментальных исследований можно поставить следующий диагноз.

Основной диагноз: прободная язва двенадцати перстной кишки

Осложнение основного заболевания: перитонит

Сопутствующее заболевание: хронический гастрит

8. Лечение

Лечение, назначенное врачом:

1. Оперативное лечение (Лапаротомия, ушивание прободной язвы двенадцатиперстной кишки, санация и дренирование брюшной полости).

2. Диета - голод

3. Холод на область послеоперационной раны

4. Cephotaximi (Цефотаксим) 1,0 в/м 7-14-22 (антибиотик широкого спектра действия, из группы Цефалоспоринов III поколения. Оказывает бактерицидное действие за счет ингибирования синтеза клеточной стенки бактерий.)

5. Papaverini hydrochloridi 2% (Папаверин) 2,0 в/м 7-14-22 (Спазмолитическое, гипотензивное. Снижает тонус и расслабляет гладкие мышцы внутренних органов (ЖКТ, дыхательная, мочеполовая система) и сосудов.)

6. Quamatel (Квамател) 40 мг в/в струйно 7-21 (-блокатор. Фамотидин снижает как концентрацию соляной кислоты, так и объем желудочной секреции, в то время как изменения секреции пепсина пропорциональны секретируемому объему.)

7. Перевязка операционной раны

Дополнительно можно назначить:

1. Clacidi (Клацид) 0,25 2% 2 р/д (Антибиотик группы макролидов. Препарат проявляет высокую эффективность против широкого спектра аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая госпитальные штаммы)

2. Витаминотерапия:

a) Acidi ascorbinici (Аскорбиновая кислота) 5% 1мл (Аскорбиновая кислота - витаминное средство. Участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, в синтезе стероидных гормонов; повышает устойчивость организма к инфекциям, уменьшает сосудистую проницаемость)

b) Pyridoxini hydrochloridi (Витамин ) 5 % 1 мл (Играет важную роль в обмене веществ; необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. В фосфорилированной форме пиридоксин является коферментом большого количества ферментов, действующих на неокислительный обмен аминокислот)

c) Cyanocobalamini (Витамин ) 5% 1 мл (стимулирующее клеточный метаболизм, гемопоэтическое)

d) Alphavit classic (АлфаВит) 1 таблетка р/д (содержит комплекс витаминов и минералов, являющихся важными факторами метаболических процессов)

3. Диета стол №1: умеренное химическое, механическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функций желудка. По калорийности, содержанию белков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета. Ограничены сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долю задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару. Отдельные блюда запекают без корочки. Рыба и не грубые сорта мяса допускаются куском. Умеренно ограничена поваренная соль. Исключены очень холодные и горячие блюда.

4. Ограничение физической нагрузки в течении 1 месяца.

5. Курсы комплексного противорецидивного лечения по поводу язвенной болезни. После резекции желудка - комплексное обследование 1 раз в год.

6. Диспансерное наблюдение у участкового врача-терапевта, врача общей практики или врача-гастроэнтеролога по месту жительства.

7. Санаторно-курортное лечение в период ремиссии.

8. Предоперационный эпикриз

Больная С, 34 лет поступила в хирургическое отделение 16.12.19 с жалобами на интенсивные боли кинжального характера по всему животу, тошноту, сухость во рту, общую слабость.

Из анамнеза заболевания установлено, что за 11 часов до поступления в стационар у больной появилась боль в животе кинжального характера, которая вскоре стала нестерпимой. Боли постоянные, усиливающиеся, без иррадиации. Наряду с болями отмечает сухость во рту, тошноту, слабость. Данные жалобы и симптомы заставили пациентку обратиться за медицинской помощью и она вызвала скорую помощь. Машиной скорой помощи больная доставлена в приемное отделение БУЗ УР «Глазовская МБ МЗ УР» с диагнозом «Пельвиоперитонит». При поступлении больная осмотрена дежурными хирургами, которые отметили, что боли в животе сохраняются, отмечается болезненное напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Больной выполнены лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи), УЗИ. Назначено: анализ крови на RW и ВИЧ, биохимический анализ крови, ФГДС, анализ кала, флюорография.

На основании проведенного обследования поставлен диагноз «Прободная язва двенадцатиперстной кишки». Данное заболевание является показанием для экстренной операции. Планируется выполнить лапаротомическую операцию под общим обезболиванием. Противопоказаний для операции нет. Больная информирована о предстоящей операции. Получено письменное согласие на анестезию и операцию. Группа крови А(II), резус-фактор - положительный

Операция

Лапаротомия, ушивание прободной язвы двенадцатиперстной кишки, санация и дренирование брюшной полости.

В ас. условиях под ЭНТ разрезом L-17 см. выполнена верхнесрединная лапаротомия. В брюшной полости в правой подвздошной области и в малом тазу до 500,0 мл. серозного содержимого с примесью крови. Двенадцатиперстная кишка значительно расширена в поперечнике до 10 см. Обнаружена перфорация округлой формы до 0,6 см. в диаметре. Печень обычных размеров, красноватого цвета с закругленными краями, гладкая, блестящая. Желчный пузырь обычных размеров, опорожняется хорошо. В полости конкрементов не пальпируется. Проведена аспирация серозно-геморрагического содержимого, перфорация ушита узловыми швами. Дуоденальное отверстие ушито в поперечном направлении двухрядными узловыми швами. Кровоточащие сосуды лигированы. Брюшная полость санирована 8 л. раствора антисептика. Область лапаротомии дренирована, через отдельный прокол в правом мезогастрии. Швы на рану.

DS: П/о прободная язва двенадцатиперстной кишки.



9. Дневник

двенадцатиперстный язва кишка гемоглобин

16.12.2019г. Общее состояние больной стабильное тяжелое. Сознание ясное. Предъявляет жалобы на слабость, головокружение, боль в области послеоперационной раны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 18 /мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные, правильные. ЧСС - 80 /мин. АД - 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, правильной округлой формы, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого (поколачивания по поясничной области) отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме. Кал обычной окраски. Данных за продолжающееся кровотечение нет. Показаний к экстренному оперативному лечению нет. Лечение продолжается.

17.12.2019г. Общее состояние больной стабильное тяжелое. Сознание ясное. Предъявляет жалобы на слабость, головокружение, боль в области послеоперационной раны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 19 /мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные, правильные. ЧСС - 85 /мин. АД - 120/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, правильной округлой формы, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого (поколачивания по поясничной области) отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме. Кал обычной окраски. Данных о кровотечении нет. Показаний к экстренному оперативному лечению нет. Лечение продолжается.

18.12.2019г. Общее состояние больной стабильное тяжелое. Сознание ясное. Предъявляет жалобы на слабость, головокружение, боль в области послеоперационной раны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 19 /мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные, правильные. ЧСС - 85 /мин. АД - 120/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, правильной округлой формы, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого (поколачивания по поясничной области) отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме. Кал обычной окраски. Данных о кровотечении нет. Показаний к экстренному оперативному лечению нет. Лечение продолжается.

19.12.2019г. Общее состояние больной удовлетворительно. Сознание ясное. Субъективно больная отмечает улучшение общего состояния. Предъявляет жалобы на незначительную общую слабость, боль в области послеоперационной раны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 17 /мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные, правильные. ЧСС - 80 /мин. АД - 120/80 мм.рт.ст. Живот не вздут, правильной округлой формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого (поколачивания по поясничной области) отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме. Кал обычной окраски. Лечение продолжается.

Размещено на Allbest.ru