Предстерилизационная очистка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Предстерилизационная очистка (ПСО) является вторым этапом обработки медицинских инструментов, которая проводится после дезинфекции и отмывки изделий от дезинфектанта для окончательного удаления остатков белковых, жировых, механических загрязнений и лекарственных препаратов. Может проводиться ручным, механическим способами, а также с помощью установки УЗО.

От полноты и качества проведения предстерилизационной очистки (ПСО) непосредственно зависит эффективность последующей стерилизации, поэтому нормативными документами в практику введен обязательный контроль качества предстерилизационной очистки, осуществляемый как самим лечебно-профилактическим учреждением, так и специалистами Роспотребнадзора.

Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия и инструментарий медицинского назначения перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных препаратов. Такую очистку необходимо проводить, так как именно медицинские инструменты и материалы представляют собой большую опасность передачи инфекций гемоконтактного характера. А в качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используют только разрешенные в установленном порядке в Российской Федерации физические и химические средства.

В постановлении Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010г. №58 об утверждении СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в пункте 2.12 сообщается, что предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе, в зависимости от применяемого средства. Предстерилизационную очистку проводят в специальных централизованных стерилизационных комнатах, а при их отсутствии второй этап обработки осуществляется в отделениях лечебных организациях.

Общие положения

1. Установленные в настоящем стандарте методы, средства и режимы предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции являются равнозначными по эффективности для каждого вида обработки.

2. На основе положений настоящего стандарта должны разрабатываться инструкции, устанавливающие методы, средства и режимы предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции применительно к конкретным изделиям или группам изделий с учетом их назначения и конструктивных особенностей.

3. При разработке изделий должен выбираться метод, средство и режим, исходя из устойчивости изделий к средствам предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции в зависимости от материала, степени обработки поверхности, конструктивного исполнения.

4. Требования устойчивости изделий к средствам предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции должны нормироваться в технических заданиях на разработку новых изделий, технических условиях, стандартах, а также указываться в эксплуатационной документации и должны контролироваться на стадии разработки и изготовления изделия.

5. В процессе эксплуатации изделий предстерилизационная очистка, стерилизация и дезинфекция должны проводиться в соответствии с настоящим стандартом и инструкциями, разработанными на основании настоящего стандарта, устанавливающими порядок проведения предстерилизационной очистки, стерилизации, дезинфекции конкретных видов изделий, а также эксплуатационной документации.

6. Требования технической документации в части предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции должны соответствовать настоящему стандарту, инструкциям, а при отсутствии указанных инструкций по тем или иным видам изделий должны быть согласованы с Управлением по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники.

7. При проведении предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции химическим методом, дезинфекции методом кипячения допускается применение ингибиторов и других добавок, способствующих снижению коррозии и не снижающих эффективности предстерилизационной очистки, стерилизации в дезинфекции.

8. Контроль стерильности должен осуществляться бактериологическими лабораториями санитарно-эпидемиологических станций и лечебно-профилактических учреждений в соответствии с инструкциями.

9. Контроль работы стерилизаторов осуществляется дезинфекционными станциями и дезинфекционными отделами санитарно-эпидемиологических станций в соответствии с инструкциями.

10. Контроль качества предстерилизационной очистки и дезинфекции должен проводиться лечебно-профилактическими учреждениями, санитарно-эпидемиологическими и дезинфекционными станциями в соответствии с инструкциями.

Предстерилизационная очистка

1. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

2. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.

3. Предстерилизационная очистка должна осуществляться ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.

4. Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться струйным, ротационным методами, ершеванием или с применением ультразвука с использованием поверхностно-активных. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованиям.

5. Предстерилизационная очистка ручным способом должна осуществляться в последовательности в соответствии с этапами ПСО.

6. При использовании моющего раствора, содержащего 0,5 % перекиси водорода и 0,5 % синтетического моющего средства «Лотос», применяют ингибитор коррозии - 0,14 % олеата натрия.

7. По окончании рабочей смены оборудование должно быть очищено механическим способом путем мытья с применением моющих средств.

8. Моющий раствор должен включать компоненты в соответствии с инструкцией.

9. Инструменты в процессе эксплуатации, предстерилизационной очистки, стерилизации могут подвергаться коррозии. Инструменты с видимыми пятнами коррозии, а также с наличием оксидной пленки подвергаются химической очистке не более 1 - 2 раз в квартал.

Также все медицинские организации следуют рекомендациям, которые зафиксированы в нормативных документах. Основополагающим документом которым является СанПин 2.1.3.2630-10, также к таким нормативным документам относят:

· ФЗ №52 о мерах эпидемиологической безопасности населения;

· приказ МУ №408 «о мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» от 12.07.1984г.;

· приказ МУ №287-113 МЗ РФ от 30.12.1998г. «методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения».

· СанПин 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» с внесенными изменениями в №1 в приложении от 21.07.2016г.;

· Приказ Минздравсоцразвития России 12.04.2011г. №302н «Об утверждении перечней вредных и опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и работами с вредными и опасными условиями труда»

· СТ СЭВ 3188-81 "Изделия медицинского назначения. Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции. Термины и определения"

· ГОСТ 25375-82 "Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения. Термины и определения"

Особенности ПСО

Обработка изделий перед стерилизацией - это комплексное мероприятие, в рамках которого удаляются различные загрязнения. Правильная дезинфекция изделий медицинского назначения повышает эффективность следующей стерилизации. Ответственность за дезинфекцию изделий медицинского назначения возложена на медперсонал.

Предстерилизационная обработка является необходимым условием для того, чтобы очистить инструменты и все изделия медицинского назначения от разного рода жировых, белковых, других механических загрязнений и остатков лекарственных средств. Такую очистку необходимо проводить, так как именно инструменты и материалы представляют собой самый приоритетный фактор при передаче инфекций гемоконтактного характера.

Опыт многочисленных больниц показывает, что халатное отношение к вопросу обработки инструментария очень часто приводит к серьезным последствиям для здоровья людей. Очень часто причиной некорректной подготовки изделий является невысокий уровень квалификации работников, на которых возлагается ответственность за этот процесс. Далеко не все знакомы, что такое ультразвуковая очистка медицинских инструментов, также какие еще виды существуют и для какой категории инструментария какую методику очистки лучше применять. Но к сожалению, не всякий работник осознает, насколько важно чщательно и эффективно обрабатывать все используемые в работе изделия.

Факторы риска при ПСО

Даже одна, не говоря уже о нескольких, ошибка практически сводит на «нет» эффективность дезинфицирующих мероприятий. В итоге ПСОинструментария медицинского назначения может представлять опасность для медицинского персонала в биологическом плане. Помимо этого, также существует вероятность инфицирования персонала в процессе проведения второго этапа очистки (ПСО) по причине непосредственного контакта медработника с инструментами и изделиями, которые контактировали с биологической средой пациента. В наибольшей степени это может быть при ручном типе обработки, однако и при механической обработкемедработниктакже можетсоприкаснуться с инструментарием при перекладывании и его сортировке. Также важно, чтобы медперсонал во избежание инфицирования не пренебрегал средствами индивидуальной защиты, т.е медицинский персонал в соответствии с нормативами, предусмотренными МЗСР РФ, в полном объеме должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты одноразового пользования. Так как в лечебной организации каждый пациент рассматривается как потенциально опасный в отношении инфекционных заболеваний, в первую очередь с парентеральным путем передачи инфекции. В этой связи в каждом отделении имеются укомплектованные в установленном порядке специальные аптечки на случай аварийной ситуации (уколы, порезы, прокол перчаток, загрязнение биологическими жидкостями слизистых оболочек, кожи и одежды). Также стоит сказать о том, что основная масса современных дезинфицирующих средств предназначена для совмещения таких процессов, как дезинфекция и предстерилизационная очистка, но погружение в такой раствор медицинского изделия не означает, что проведены сразу оба эти мероприятия: и дезинфекция, и очистка. После окончания первого этапа должен быть обязательно проведен второй.

Оборудование и моющие средства

В настоящее время на территории РФ зарегистрированы и разрешены к использованию два вида оборудования для механизированной обработки изделий (с помощью специального оборудования с ультразвуковыми установками отечественного - «Серьга», «Кристалл-5», «УЗВ», «Ультраэст», «УВ-1», «УЗУМИ-15» - или импортного производства) и ручной обработки, которые имеют существенные различия. Принцип работы механического метода основан на использовании ультразвука. Предстерилизационная очистка инструментов ручным способом оборудования осуществляется моющими средствами, не содержащие в своем составе дезинфицирующих компонентов, так как дезинфекция проводится термическим способом (термодезинфектор). Ручной способ обработки медицинского инструментария обладает преимуществом перед ультразвуковыми аппаратами, т. к. в термодезинфекторе осуществляется полный цикл обработки медицинских изделий и инструментов - дезинфекция, ПСО, ополаскивание, сушка. На долю человека остается корректно провести загрузку инструментов, а затем правильно их извлечь.

Сегодня наиболее предпочтительной считается предстерилизационная очистка медицинского инструментария механическим способом. И этому есть несколько значимых причин: на самом высоком уровне обеспечивается биологическая безопасность медперсонала, так как тактильные контакты людей с медицинскими инструментами и изделиями сведены к минимуму; далее, этот способ самый экономически выгоден и эффективен, так как, во-первых, для обработки большого количества инструментария и медицинских изделий не требуется много времени, а во-вторых, сводится к минимуму возможность повредить дорогостоящий инструментарий, как результат -- увеличивается срок его службы. При таком способе очистки обеспечивается наибольшая биологическая безопасность пациентов: изделия и инструменты самой сложной конфигурации качественно очищаются.

Еще один важный нюанс - это подбор моющих средств для предстерилизационной обработки медицинского инструментария. Разрешены для использования два вида: на основе ПАВ (поверхностно-активных веществ) и ферментов. ПАВ обладают высокими моющими качествами и более востребованы на рынке, но у таких средств имеются некоторые недостатки:

Во-первых, для них существенно более высокое пенообразование, а это может привести критичным факторам из-за несовместимости моющего состава и оборудования при механической очистке.

Во-вторых, после моющих средств, которые приготовлены на основе ПАВ, на обработанной поверхности медицинских изделий и инструментов остается пленка, для смывания которой потребуется особенно тщательное ополаскивание.

В-третьих, чтобы получить самый оптимальный результат, требуется поддерживать определенную температуру, при которой проводится предстерилизационная очистка.

Моющие вещества, которые изготовлены на основе ферментов, обладают возможностями разрушения не только стенок бактериальных клеток, белковых оболочек, вирусов, но и биопленки. Помимо этого, для моющих средств на основе ферментов характерно низкое пенообразование, чем у ПАВ, и они не теряют активности при комнатных температурах. Для предстерилизационной очистки используют такие средства, как биолот или биолот-1 (экспозиция 15 мин, используется однократно, как и при механическом, так и при ручном способе обработки изделий из стекла, резин, пластмасс, металлов, эндоскопов и т.д), аламинол (при ручном способе, для обработки изделий, не имеющих замковых частей и каналов из стекла, пластмасс и металлов), Лотос, Астра, Айна (используют ручной и механической обработке изделий из стекла, пластмасс, резин, металлов), Зифа(только при ручном способе).

Техника проведения ПСО

Предстерилизационная очистка состоит из 5 этапов.

1.Замачивание. Погружение изделий в моющий раствор на время, которое определенно в инструкции к каждому конкретному раствору, и заданной температуры в инструкции. Также есть возможность выбрать кипячение в моющем растворе, или использование механизированного метода с применением ультразвука;

2.Промывание. Промывание каждого медицинского изделия в этом же моющем растворе при помощи ерша, щетки, ватно-марлевого тампона -30 секунд на каждое изделие (при ручной обработке). Температура в процессе промывания не поддерживается, также мойка резиновых изделий ершами не допускается;

3.Ополаскивание. Ополаскивание инструментария под проточной водой до полного исчезновения щелочности - производится от 5 до 10 минут;

4.Обессоливание. (Для удаления солей с медицинских изделий) Ополаскивание в дистиллированной воде из расчета: на 2 набора инструментов - 1 литр дистиллированной воды или кипячение в ней мин.;

5.Сушка.Сушка происходит в воздушном стерилизаторе при температуре 85-90° до полного исчезновения влаги с инструментария.

Примечания:

1.Моющий раствор допускается применять до его загрязнения (появление розовой окраски), что свидетельствует об его загрязнении кровью, снижающем эффективность очистки. Если раствор не изменил окраски, то его можно подогревать до 6 раз в течении 24 часов.

2.Качество предстерилизационной очистки проверяется пробами: на наличие крови, наличие остатков щелочи.

Контролю подвергается 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 едениц.

3.Самоконтроль в лечебно-профилактических учреждениях проводится не реже 1 раза в неделю.

4.Для приготовления моющего раствора следует иметь вымеренные емкости, термометры, так как моющий раствор нельзя перегревать.

5.Марлевые тампоны для мойки инструмента следует менять после каждой обработки.

6.Для ПСО можно использовать средство Биолот при температуре +40°С на 15мин из расчета 5г СМС Биолот на 995мл воды. Раствор применять однократно.

Манипуляция «Предстерилизационная обработка медицинских изделий многократного применения ручным способом»

Цель:удаление с изделий медицинского назначения неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические загрязнения, остатки лекарственных средств), сопровождающиеся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации.

Показания: подготовка медицинского инструментария к стерилизации.

Противопоказания: нет.

Условия: предварительная дезинфекция медицинского инструментария, вентилируемое помещение (процедурная, перевязочная) или ЦСО.

Оснащение: ёмкости с моющим раствором; ерши, ватно-марлевые тампоны, тканевые салфетки; пинцет; водопроводная (питьевая вода);дистиллированная вода; сухожаровой шкаф; халат, колпак, маска, очки, перчатки нестерильные, клеёнчатый фартук, сменная обувь.

Алгоритм манипуляции:

1. Подготовка к процедуре

1.1. Надеть спецодежду и защитные средства с целью соблюдения техники безопасности при работе с моющими средствами.

1.2. Приготовить 0,5 % раствор перекиси водорода с 0,5 % моющим средством «Лотос» или «Лотос-Автомат» и всё необходимое для проведения манипуляции.

1.3. Промыть под проточной водой (после дезраствора) инструменты в течение времени рекомендованного инструкцией к дезсредству (Удаление дезинфицирующих средств).

1.4. Проверить температуру моющего раствора для обеспечения эффективности действия моющего раствора.

2. Выполнение процедуры

2.1. Погрузить инструменты в разобранном виде в моющий раствор, заполняя им, каналы и полости изделий. Инструменты с замковыми частями погружаются раскрытыми, сделав в растворе несколько рабочих движений. Высота моющего раствора не менее 1 см над инструментами (удаление белковых, жировых, механических и лекарственных загрязнений).

2.2. Закрыть ёмкость крышкой на 15 минут.

2.3. Мыть каждое изделие в том же растворе с помощью ерша, ватно-марлевого тампона, тканевых салфеток, каналы изделий промывают с помощью шприца - 30 секунд.

2.4. Ополаскивать каждое изделие в проточной воде в течение 10 минут.

2.5. Ополаскивать дистиллированной водой в течение 5минут.

2.6. Просушить изделия в сухожаровом шкафу при температуре 85°С до полного исчезновения влаги.

3. Окончание процедуры

3.1. Снять индивидуальные защитные средства с целью соблюдение техники безопасности при работе с моющими средствами.

3.2. Вымыть и осушить руки.

3.3. Упаковать изделия в зависимости от вида стерилизации (защита изделий от повреждений и увеличения срока сохранения стерильности после стерилизации).

Примечание:

1.Колющий и режущий инструментарий необходимо замачивать в отдельных ёмкостях;

2.Температура моющего раствора в процессе мойки не поддерживается;

3.При очистке резиновых изделий использование ерша не допускается;

4.Сушку изделий имеющих оптические детали проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушиванием при комнатной температуре.

Манипуляция «Проведение дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной обработкой ручным способом»

Цель: эффективное обеззараживание и удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические загрязнения, остатки лекарственных средств) для обеспечения эффективности последующей стерилизации.

Показания: подготовка медицинского инструментария к стерилизации.

Противопоказания: нет.

Условия: вентилируемое помещение (процедурная, перевязочная) или ЦСО.

Оснащение: контейнеры с дезинфицирующе-моющим раствором, ерши, ватно-марлевые тампоны, тканевые салфетки, пинцет, водопроводная (питьевая вода); дистиллированная вода; сухожаровой шкаф; халат, колпак, маска, очки, перчатки нестерильные, клеёнчатый фартук, сменная обувь.

Алгоритм манипуляции:

1. Подготовка к процедуре

1.1. Прочитать инструкцию к применению дезинфицирующе-моющего средства и выбрать подходящий режим.

1.2. Надеть спецодежду и защитные средства с целью соблюдения техники безопасности при работе с моющими средствами.

1.3. Приготовить дезинфицирующе-моющий раствор и всё необходимое для проведения манипуляции.

2. Выполнение процедуры

2.1. Погрузить инструменты в разобранном виде в дезинфицирующе-моющий раствор, заполняя им, каналы и полости изделий. Инструменты с замковыми частями погружаются раскрытыми, сделав в растворе несколько рабочих движений. Высота дезинфицирующе- моющего раствора не менее 1 см над инструментами.

2.2. Закрыть ёмкость крышкой на время указанное инструкцией.

2.3. Мыть каждое изделие в том же растворе с помощью ерша, ватно-марлевого тампона, тканевых салфеток, каналы изделий промывают с помощью шприца в течение времени указанного в инструкции.

2.4. Ополаскивать каждое изделие в проточной воде в течение времени указанного в инструкции.

2.5. Ополаскивать дистиллированной водой в течение времени указанного в инструкции.

2.6. Просушить изделие в сухожаровом шкафу при температуре 85оС до полного исчезновения влаги.

3. Окончание процедуры

3.1. Снять индивидуальные защитные средства для соблюдения техники безопасности при работе с моющими средствами.

3.2. Вымыть и осушить руки.

3.3. Упаковать изделия в зависимости от вида и режима стерилизации.

Примечание:

1.Колющий и режущий инструментарий необходимо замачивать в отдельных ёмкостях;

2.Для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап можно использовать: Лизофин-специаль, Септодор-Форте, и др.;

3.При очистке резиновых изделий использование ерша не допускается;

4.Сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушиванием при комнатной температуре.

Заключение

предстерилизационная очистка медицинский инструмент

Эффективность любого метода стерилизации во многом зависит от чистоты стерилизуемых объектов. Наличие загрязнений органического и неорганического характеров (заводской смазки, лекарств, мочи, свернувшейся крови и т.д.), создающих вокруг микробов защитную оболочку резко снижает действенность как физической, так и химической стерилизации. Вот почему ПСО придается в наше время большое значение. Также все новые инструменты, которые еще не применялись для работы с пациентами, должны пройти предстерилизационную очистку с целью удаления промышленной смазки и механических загрязнений.

Список литературы

1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность»

2. МУ-287-113 1998 г. «Методические указания по дезинфекции предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения

3. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии/ Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под ред. В.В. Морозова. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 733 с.

4. Методические рекомендации по химической очистке хирургических инструментов из нержавеющей стали (утверждены Минздравом СССР 14.03.83 г. № 28-6/6)

5. Особенности дезинфекции и стерилизации в амбулаторной стоматологии, Б.Т. Мороз, Мироненко О.В. 2008г.

6. Статья «Эффективность стерилизации в медицинских учреждениях. Оценка риска инфицирования», Ю.Б. Белоусова, Бута И., А.Л. Верткина

7. Журнал «Санэпидконтроль. Охрана труда», статья Т.В. Соломай № 3, 2015

Размещено на Allbest.ru