Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Башкортостан

Уфимский медицинский колледж

КУРСОВАЯ РАБОТА

на тему: Роль медицинской сестры при осуществлении сестринского ухода за стомированными больными при заболеваниях ЖКТ

ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными (решение проблем пациента посредством сестринского ухода)

34.02.01 Сестринское дело (базовой подготовки)

Студент Камалов Д.И.

Уфа, 2019

• Содержание
• Введение
• Глава 1. Теоретические аспекты изучения стомы
• 1.1 Понятие стомирования в медицине
• 1.2 Виды стом
• 1.3 Гастростома
• 1.4 Виды гастростомии
• 1.5 Кишечные стомы и их виды
• Глава 2. Роль медицинской сестры при осуществлении сестринского ухода за стомированными больными при заболеваниях ЖКТ
• 2.1 Средства ухода за кишечными стомами
• 2.2 Уход за кишечными стомами
• 2.3 Питание пациентов с кишечными стомами
• 2.4 Рекомендации для больных с колостомой
• 2.5 Рекомендации для больных с илеостомой
• 2.6 Средства ухода за гастростомой
• 2.7 Уход за гастростомой
• 2.8 Питание пациента через гастростому
• 2.9 Измерение стомы
• Заключение
• Список источников и литературы
• Приложение

Введение

Наложение стомы -- выводного отверстия тонкого или толстого кишечника _ часто вносит большие перемены в жизни, можно даже сказать, что такие больные получают новое рождение и, как правило, тяжело переживают свое новое состояние, особенно в первое время после выписки из клиники. Чувство собственной физической неполноценности нередко перестает в чувство неполноценности психической.

Возникают конфликты в семье, некоторые простые для здорового человека действия превращаются в трудноразрешимые проблемы, начинают страдать профессиональные планы, построенные до болезни, опускаются руки. Далеко не каждый может справиться с возникшими перед ним трудностями и проблемами самостоятельно.

В нашей стране стомированные больные после операции предоставлены сами себе. Об их проблемах нашему обществу не известно, а такое понятие как «стомированный больной» зачастую является чем-то загадочным даже в органах здравоохранения. Не существует также государственной программы медико-социальной реабилитации стомированных больных, хотя их число очень велико. Эти люди находятся в очень тяжелом положении, фактически потерянными в большинстве своем для общества, а ведь около 50% из них люди трудоспособного возраста, которые могли бы приносить пользу обществу, а не быть его изгоями и никому не нужным балластом.

Актуальность темы:

Это тема мне стала интересной, потому что вопросы, связанные с уходом за стомой, а также организацией соответствующей помощи такого рода пациентам всегда являлись одним из актуальных в медицине. Наличие стомы делает для пациентов затруднительным пребыванием в коллективе, семье и обществе. Медсестра, получившая специальную подготовку в силах помочь стомированному пациенту почувствовать себя свободнее и увереннее в обществе.

Цель работы: Изучить роль медицинской сестры при уходе за стомированными пациентами с заболеванием органов желудочно-кишечного тракта.

Задачи работы:

1) Провести теоретический анализ литературных и интернет источников по уходу за пациентом со стомами органов пищеварения.

2) Изучить нормативные документы по вопросам ухода за пациентом с заболеваниями органов пищеварения.

3) Дать рекомендации по уходу за стомированным пациентом.

Глава 1. Теоретические аспекты изучения стомы

1.1 Понятие стомирования в медицине

Стома - это искусственное отверстие (свищ), созданное хирургическим путём, создающее сообщение между полостью любого полого органа (кишечник, почка, трахея) и поверхностью тела (Приложение 1).

Понятие «Стомирование» в медицине обозначает процедуру, при которой в теле человека создаётся отверстие, называемое «стома», что позволяет стулу или моче покидать тело.

По утверждениям историков, первая операция по наложению стомы в современном смысле (выведение кишечника на переднюю брюшную стенку) была документально зафиксирована в 1710 году, когда французский хирург Летре произвел ее, чтобы спасти жизнь новорожденному. В следующие столетия хирургическое стомирование набирало обороты, благодаря изобретению наркоза, новых техник и технологий, а также совершенствованию медицинских познаний.

Стомирование может быть временным, например, такую операцию производят для реабилитации пациента после перенесенной операции или тяжелой инфекции, которая нарушила работу выводящей системы. После восстановления нарушенных функций стома может быть удалена хирургическим путем. Но в некоторых ситуациях, например, после удаления кишечника, стома -- это необходимое условие для обеспечения нормальной жизнедеятельности пациента.

Показания к стомированию:

1) Запущенные онкологические заболевания, которые спровоцировали нарушение нормального функционирования кишечника, мочевого пузыря, дыхательных путей;

2) Травмирование внутренних органов;

3) Ишемический или неспецифический колит;

4) Врожденное или приобретенное недержание;

5) Непроходимость кишечника;

6) Заболевания, повлекшие неработоспособность выводящих систем организма;

7) Для трахеостомы показания - отек Квинке. Травма трахеи (дыхательных путей) или попадание инородного тела, повреждения мозга, критические формы ангины, стеноз гортани.

Противопоказания к стомированию: Невозможность перенести наркоз (при бронхиальной астме, воспалении лёгких, заболеваниях сердечно сосудистой системы, эпилепсии, шизофрении).

Осложнения после проведения операции стомирования - ситуация достаточно распространенная. Стома после операции требует тщательного наблюдения врача и правильного ухода. Какие могут возникнуть проблемы, как с ними бороться и предотвратить, рассмотрим подробнее:

1) Дерматит околостомный (раздражение кожи). Раздражение может происходить по причине неправильного ухода, неподходящих средств и препаратов, неверного укрепления катетера. Появляются жжение, зуд, высыпания.

2) Кровотечение из области искусственного отверстия может быть вызвано травмированием слизистой оболочки катетером или трубкой. Обычно такие повреждения не вызывают беспокойства врачей и проходят самостоятельно. Но если кровотечение обильное и не прекращается в течение нескольких часов, необходима срочная помощь медиков.

3) Ретракция (стома втягивается внутрь). Такое состояние затрудняет использование калоприемников, наружных частей труб и катетера. Осложняется и уход за кожей. Необходима консультация специалиста.

4) Стеноз (сужение отверстия). Если стома сужается до такой степени, когда нарушаются ее функции (не проходят каловые массы при кишечной стоме или затрудняется дыхание при трахеостоме), то необходимо хирургическое вмешательство. Сужение отверстия происходит из-за воспалительных процессов.

5) Выпадение кишечной стомы на несколько сантиметров не нарушает ее функций и никак не отражается на состоянии пациента. Но бывают случаи полного выпадения. Часто такое случается при усиленных физических нагрузках, кашле. В зависимости от ситуации выпавшую стому можно самостоятельно вправить. При частом выпадении следует обратиться к врачу.

Статистические данные.

Ввиду отсутствия полной статистической базы данных по стомированным инвалидам, путем расчета на основе эмпирических данных ожидаемое число может составлять около 120 тыс. человек. Расчет основан на данных ВОЗ по странам мира, а также на основе существующих региональных статистических баз данных. Процент стомированных людей в регионе от общего числа населения данного региона составляет от 0,05% до 0,1%.

Благодаря работе Федерального Фонда социального страхования Российской Федерации и развитию стоматерапевтической службы на базе стомакабинетов или стомацентров, развивающихся в колопроктологических учреждениях России, в настоящее время имеется значительная, точная статистическая база данных на более чем 60 тыс. человек. Число стомированных в Москве - около 9 тыс. человек; в Московской области - около 3 тыс.; в Санкт-Петербурге - около 5 тыс. человек.

Основной причиной стомирующих операций по-прежнему остается высокий уровень заболеваемости колоректальным раком и высокий процент его запущенности (78 - 100%). Заболеваемость раком прямой кишки по России составляет 12,8% на 100 тыс. населения, раком ободочной кишки - 14,9% на 100 тыс. человек. Рак толстой кишки занимает второе место среди всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта; им в Москве ежегодно заболевает 3200 - 3500 человек.

Ежегодно в Москве, по данным Департамента здравоохранения г. Москвы, производится около 2,5 тыс. операций по наложению стомы. В процентном отношении причины е? наложения распределяются следующим образом: онкологические заболевания кишечника (в том числе мочевого пузыря и предстательной железы) - 91,5%; неспецифический язвенный колит, болезнь Крона - 3,5%; полипоз - 2%; врожденные пороки и другие заболевания - 1,5%; механические повреждения кишечника или мочевыводящих путей - 1,5% (Приложение 2).

Анализируя данные, собранные в "Регистре стомированных больных" стомакабинета ГКБ N 24, можно определить возрастной состав стомированных инвалидов в Москве (Приложение 3).

Распределение стомированных пациентов по основным типам стом следующее: с выводом тонкой кишки (илеостомой) - 9,6%; с выводом толстой кишки (колостомой) - 88,2%; с выводом мочеточника (уростомой) - 2,2% (Приложение 4).

1.2 Виды стом

Стомы различают в зависимости от области хирургического вмешательства:

1) гастростома;

2) кишечные: илеостома, колостома;

3) трахеостома;

4) эпицистостома.

По форме они бывают выпуклые и втянутые. Существуют одноствольные и двуствольные. В зависимости от длительности применения: временные и постоянные.

По статистике, чаще других видов встречается стома кишечника. Каждый вид отличается принципом постановки, способом действия и нуждается в определенном уходе и реабилитационном периоде.

1.3 Гастростома

Гастростомия - это операция по созданию искусственного входа в желудок. Гастростома - это отверстие в стенке желудка, сообщающееся с внешней средой, накладываемое для кормления пациента в случаях, когда кормление естественным путем невозможно (Приложение 5). Гастростома может быть временной и постоянной. Таким образом, вводится жидкое или полужидкое питание непосредственно в желудок.

Чаще всего такое состояние является временным, например, при серьезных травмах и в послеоперационный период. Поэтому гастростома в редких случаях бывает постоянной.

При восстановлении функции самостоятельного приема пищи гастростома закрывается хирургическим путем.

Наложение гастростомы показано при следующих состояниях:

Постоянная гастростома:

1) Неоперабельная опухоль глотки или пищевода.

2) Опухоль средостения, сдавливающая пищевод.

3) Опухоль входного отдела желудка.

4) Рубцовые сужения пищевода, не поддающиеся бужированию.

5) Пациенты с поражением нервной системы, у которых нарушен глотательный рефлекс (пациенты с инсультом, миастенией, боковым амиотрофическим склерозом, опухолями головного мозга).

Постоянная гастростома может обеспечить пациенту почти полноценное энтеральное питание, причем на долгое время. Ее можно отнести к паллиативным операциям - она продлевает человеку жизнь, при этом не устраняя основную проблему. Качество жизни, конечно, ухудшается, но в основном не из-за наличия гастростомы, а из-за основного заболевания.

Временная гастростома:

1) Ранения грудной клетки с повреждением пищевода.

2) Тяжелые челюстно-лицевые травмы.

3) Пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ.

4) Ожоги пищевода на время заживления и восстановления проходимости.

5) В некоторых случаях после обширных операций на брюшной полости (резекция желудка, ликвидация острой кишечной непроходимости) для декомпрессии и аспирации желудочного содержимого.

6) На период подготовки к операциям на пищеводе или желудке у сильно истощенных пациентов, если очевидно, что этот период будет достаточно долгим.

Временная гастростомия позволяет обеспечить полноценное питание на период временной невозможности естественного приема пищи. Временная гастростома формируется таким образом, чтобы ее можно было удалить в дальнейшем без повторной обширной операции.

1.4 Виды гастростомии

На сегодняшний день существует около 100 различных методов наложения гастростомы. Основная суть операции - это формирование свища, соединяющего полость желудка с окружающей средой.

Операции, когда отверстие в желудке просто подшивали к коже, как при колостоме, ушли в прошлое. Основной их недостаток: содержимое желудка постоянно выливалось наружу.

Необходимо сформировать тоннель, который и будет служить свищем. Желательно также создать некоторое подобие клапанов по ходу свища. В этот тоннель вставляется трубка диаметром около 8 мм из ПВХ или резины. Трубка вводится в отверстие свища для каждого кормления, или же она закладывается сразу во время формирования гастростомы и находится там постоянно.

Гастростомический свищ в различных методиках может быть сформирован из стенок желудка, выкроен из лоскутов стенки желудка, из кожного лоскута, или же для этих целей может быть использован участок тонкой кишки.

Наиболее распространены на настоящее время виды гастростомии - это гастростомия по Витцелю, по Штамму-Кадеру, а также по Топроверу.

1.5 Кишечные стомы и их виды

Кишечная стома (енфесйкьуфьмйп-греч.) - это искусственно созданное соустье (сообщение) между тем или иным отделом кишечника человека и поверхностью кожи.

Существует несколько разновидностей кишечных стом. Если стому формируют из петли тонкой кишки, то ее название будет соответствовать отделу тонкой кишки, на которой она сформирована: стому, сформированную из петли тощей кишки, называют еюностомой, из петли подвздошной кишки - илеостомой.

При формировании стомы из какого-либо отдела толстой кишки, она носит название колостома - это общее название для всех искусственных соустий толстой кишки.

Кроме того, наименование стомы может указывать на тот отдел толстой кишки, который был использован для ее формирования. Так, из слепой кишки (caecum - лат.) может быть сформирована цекостома, из восходящей ободочной кишки (colonascendens - лат.) - асцендостома, из поперечной ободочной кишки (colontransversum - лат.) формируют трансверзостому, из нисходящей ободочной кишки (colondescendens - лат.) формируют десцендостому, а из сигмовидной кишки (сolonsygmoideum - лат.) формируют сигмостому. Наиболее часто встречаются стомы, сформированные на наиболее мобильном отделе толстой кишки - на петле поперечной ободочной кишки.

Спектр заболеваний и состояний при которых необходимо формировать кишечную стому довольно широкий. Среди заболеваний можно выделить колоректальный рак: рак прямой кишки или рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью, тяжелые и осложненные формы неспецифического язвенного колита, болезнь Крона, осложненные формы острого дивертикулита, при оперативном лечении множественных ножевых и огнестрельных ранениях кишечника.

Многие пациенты с опухолевыми заболеваниями кишечника поступают в стационар в тяжелом состоянии, часто с осложненными формами заболевания. Данным пациентам в экстренном порядке проводят операции, которые и завершаются формированием кишечной стомы. Как правило, создание стомы позволяет (в данной ситуации) подготовить пациента для более сложного и радикального лечения.

В других же случаях, при выполнении определенного рода плановых операций, например, при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака прямой кишки, формирование стомы является необходимым условием для уменьшения риска несостоятельности вновь сформированного соединения между двумя фрагментами кишечника и, соответственно, является мерой профилактики возникновения интраабдоминальных абсцессов и перитонита.

Абсцесс и перитонит - серьезные хирургические осложнения, которые могут возникнуть в результате несостоятельности межкишечного соустья.

Глава 2. Роль медицинской сестры при осуществлении сестринского ухода за стомированными больными при заболеваниях ЖКТ

2.1 Средства ухода за кишечными стомами

Выведение кишки на брюшную область спасает пациенту жизнь. Если врач принимает решение о проведении операции, то другого выхода у больного просто нет. Сестринский уход за стомированными больными требует выполнения не сложных, но очень ответственных операций. Прежде всего, они касаются обработки искусственно созданного отверстия. А для этого существуют специальные средства, выбор которых будет зависеть от места расположения и вида стомы. Во внимание должны быть приняты также сформированность каловой массы и предпочтения самого пациента. На сегодняшний день производителями предлагаются два типа средств, с помощью которых может быть осуществлен эффективный уход за стомированными больными. Это произведенные на клеевой основе одно- и двухкомпонентные калоприемники (Приложение 7).

Что представляют собой данные средства? Однокомпонентные калоприемники - это пластиковые мешки, имеющие клеевую основу. Они могут быть закрытыми (не дренируемыми) и открытыми (дренируемыми). Второй тип средств отличается наличием сообщения с окружающей средой.

Что касается двухкомпонентных приемников, то они имеют две части. Одна из них является клеевой пластиной, а вторая - мешком.

Существуют определенные особенности ухода за стомированными больными в случае втянутой формы выводного отверстия. Таким пациентам необходимо приобретать специальные клеевые пластины конвексного типа. Их особенность состоит в оснащении жестким фланцем. Есть у них и специальные «ушки». Такие приспособления служат для крепления пояса, который необходимо носить для прочного фиксирования пластины. Стомированному пациенту с колостомой можно применять как одно-, так и двухкомпонентные приемники. Однако стоит иметь в виду, что это возможно только в том случае, когда стул оформлен полностью, а опорожнение кишечника происходит по 2-3 раза в течение дня.

Если используется калоприемник закрытого типа, то мешки в них необходимо менять до трех раз в сутки, а пластину - один или два раза в неделю.

В том случае, если у больного имеется склонность к поносам, то для него следует приобретать средства открытого типа. Такие же приемники нужны и для тех пациентов, у которых выведена илеостома. Данные средства меняют реже, чем закрытые, не чаще одного раза в течение дня. Если мешок нигде не протекает, то дренируемые приемники могут оставаться на коже до трех дней при условии их постоянного опорожнения.

Адаптационные кольца АДАПТ помогут справиться с неровностями вокруг стомы и предотвратить протекания пластины. Кольца АДАПТ образуют герметичный защитный барьер для кожи. Преимущества колец АДАПТ:

1) Не содержат спирта и могут применяться на раздражённой коже.

2) Кольцо можно растягивать и придавать ему любую форму.

3) Кольцо можно разрезать и использовать его часть.

4) Исключён эффект «удушения» стомы.

5) Раздражённая кожа, защищённая кольцами АДАПТ, быстро заживают.

Конвексные кольца АДАПТ - делают уход за «втянутой» стомой ещё проще - приклейте кольцо на плоскую пластину калоприёмника и создайте гибкий конвекс.

Защитный крем Conveen «Протакт» применяется при легкой степени повреждения кожи. Защитный крем Conveen «Протакт», имеющий в своем составе уникальную комбинацию средств, оказывающих увлажняющее и заживляющее действие, быстро впитывается, делая кожу гладкой и мягкой, создавая защитную антисептическую пленку, которая эффективно предохраняет кожу от раздражающего действия мочи и кала. Крем может наноситься на область покраснения и отеков.

Крем «Критик Барьер» 100 г. Крем Conveen «Критик Барьер» является эффективным заживляющим кремом, применяется при выраженной мацерации кожи, возникшей в результате длительного контакта с мочой и калом при тяжелых формах недержания. Уникальный состав крема позволяет накладывать его даже на мокнущую и изъязвленную поверхность кожи, предохраняя ее от дальнейшего повреждения. Крем не содержит воды, хорошо впитывается и легко удаляется очистителем.

2.2 Уход за кишечными стомами

Вымытыми руками необходимо отсоединить приспособление от кожи после испражнения. После этого производят обработку стомы и кожи вокруг неё теплой водой. Можно использовать жидкое мыло, а вот антисептических средств (особенно спиртосодержащих) стоит избегать. После водных процедур кожу промокают чистым полотенцем и при необходимости наносят антисептическую мазь. После этого прикрепляют новый калоприемник.

Необходимо приложить подходящий шаблон к клеящей пластине калоприемника, нанести шариковой ручкой контур на резервуар и вырезать в нем соответствующее отверстие. Далее приложите к стоме клеевой стороной калоприемник и надавите для лучшего прилипания. Можно также немного потянуть пакет вниз, дабы убедиться, что он хорошо приклеен.

2.3 Питание пациентов с кишечными стомами

Весьма важно, чтобы пищевой рацион стомированных пациентов был сбалансированным и разнообразным, включал самые различные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После операции надо возвращаться к обычному регулярному питанию. Лучше всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы. Надо стараться есть не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.

Необходимо учитывать, что некоторые продукты питания закрепляют стул, а другие, наоборот, вызывают его послабление. Изменяя свой рацион, пациент может отрегулировать частоту актов дефекации до одного-двух раз в сутки. Пациенту следует:

1) Принимать пищу 3 -- 4 раза в день, в одно и тоже время.

2) Стараться не наедаться на ночь.

3) Медленно и тщательно пережевывать пищу.

4) Питание должно быть сбалансированным, пища должна содержать углеводы, белки, жиры, витамины и минеральные соли. В первые месяцы после операции воздерживаться от потребления пищи, содержащей клетчатку (свежие овощи и фрукты, хлеб из муки грубого помола, пшенная каша, рис).

5) Употреблять не менее 1,5-2 л жидкости в день (8-10 стаканов). Это может быть вода, фруктовый сок, молоко, чай, кофе и другие напитки.

6) В повседневном рационе должны присутствовать мясо, рыба, молочные и кисломолочные изделия, овощи и фрукты.

7) Воздерживаться от потребления жирных продуктов, копченостей, острой и маринованной пищи, не следует также злоупотреблять спиртными напитками.

Стомированные пациенты не обязаны придерживаться строгой диеты, но должны знать, какие продукты оказывают закрепляющее или послабляющее действие, или способствуют газообразованию. Рекомендации по приему пищи при запорах:

1) Пить не менее 2 л жидкости в день. Употреблять напитки до и после еды.

2) Увеличить потребление продуктов, содержащих клетчатку: свежих фруктов и овощей, геркулесовой и пшенной каши, хлеба из муки грубого помола.

3) Есть регулярно и сытно.

4) Увеличить общую физическую активность, это стимулирует работу кишечника.

5) Воздержаться от потребления тяжело перевариваемых продуктов, таких как орехи, кукуруза, грибы, яйца, рис.

§ Рекомендации по приему пищи при диарее:

Ш Пить не менее 2 л жидкости в день. Употреблять напитки после еды.

Ш Принимать пищу регулярно и небольшими порциями.

Ш Употреблять в пищу продукты, оказывающие закрепляющий эффект.

Воздержаться от потребления жирной и острой пищи.

Послабляющим эффектом обладают: сырые овощи и фрукты, чернослив, инжир, сливы, фасоль, свежевыжатые соки, кисломолочные продукты и минеральная вода (без газа).

Закрепляющим эффектом обладают: рис сухари, сушки шоколад, сладости черника, бананы, печеные яблоки кипяченое молоко, кисели.

Продукты, способствующие газообразованию:

Ш безалкогольные газированные напитки и пиво;

Ш горох, бобы, кукуруза;

Ш капуста: цветная, белокочанная, брокколи;

Ш корнеплоды, огурцы;

Ш шпинат, лук, чеснок;

Ш абрикосы, бананы, груши;

Ш грибы;

Ш яйца.

Продукты, усиливающие выделение неприятного запаха при переваривании: некоторые сорта сыра, рыба, яйца, капуста. А также лук, чеснок, пряности и специи.

Продукты, способствующие уменьшению выделения неприятного запаха: йогурт, брусника, зеленый салат, петрушка, шпинат.

Повышенному газообразованию может способствовать курение и жевание резинки. Чтобы предотвратить повышенное газообразование необходимо принимать:

Ш активированный уголь;

Ш масло перечной мяты, растворенное в горячей воде чай с мятой.

Для предотвращения появления неприятного запаха следует использовать калоприемники с фильтром.

Уростомным больным следует обратить внимание на то, что некоторые продукты окрашивают мочу в красный цвет, например: свекла, красные фрукты, красные фруктовые напитки.

Рекомендации по диете пациент может получить у врача или специалиста по уходу за стомой. При расстройствах пищеварения (запорах, диарее, появлении сильного неприятного запаха и т.д.), а также при помутнении или изменении цвета мочи следует немедленно обратиться за помощью к специалисту. Некоторые лекарства также могут влиять на изменение цвета кишечного отделяемого и мочи. Если у пациента есть сомнения и вопросы, необходимо обратиться к врачу или специалисту по уходу за стомой.

Чем лучше пациент адаптирован к своему новому состоянию организма, тем лучше информирован, тем выше, в последующем, качество жизни стомированного пациента.

2.4 Рекомендации для больных с колостомой

Больным, у которых стул оформленный и опорожнение кишечника происходит 2-3 раза в день, можно использовать одно- или двухкомпонентные калоприемники.

Недренируемые однокомпонентные калоприемники необходимо менять 2-3 раза в день. При необходимости более частой замены или при появлении риска повреждений кожи вокруг стомы такие приспособления стоит заменять на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.

Недренируемые двухкомпонентные калоприемники нуждаются в замене мешков 2-3 раза в сутки. Пластина в них должна заменяться 1-2 раза в неделю. В мешках таких устройств есть работающий автоматически встроенный фильтр для нейтрализации запаха.

При жидком стуле или склонности к диарее больным рекомендуется использовать дренируемые калоприемники.

2.5 Рекомендации для больных с илеостомой

При использовании однокомпонентных дренируемых калоприемников замена мешка должна выполняться 1 раз в сутки. На протяжении дня они должны регулярно опорожняться. При возникновении необходимости их замены на новые в течение дня или появлении риска травмирования кожи вокруг стомы больному рекомендуется использовать двухкомпонентные калоприемники.

В двухкомпонентных дренируемых калоприемниках замена мешка проводится раз в сутки, а замена пластины выполняется 1-2 раза в неделю. Мешок приспособления в течение дня должен регулярно опорожняться.

2.6 Средства ухода за гастростомой

При непроходимости пищевода человек не может полноценно питаться, ведь пища застрянет в пищеводе и не сможет пройти дальше. В таких случаях на желудочную стенку накладывают отверстие и подшивают его к коже живота. Через гастростому внутрь желудка вводится резиновая трубка, которая крепится к животу пластырем. Чтобы не происходило выливания желудочного содержимого, трубку пережимают зажимом, а ее просвет закрывают салфеткой.

Через трубку осуществляют кормление больного. Пища должна быть калорийная и легко усваиваемая, мягкой или полутвердой консистенции. Кормят больного, таким образом, четыре-шесть раз в день. Порция еды для одного приема составляет 400 мл. Само собой разумеется, что пища должна быть теплой.

Перед кормлением с трубки снимают зажим и удаляют салфетку, закрывающую вход. В конец трубки нужно вставить воронку, приподняв ее вверх. По окончанию кормления можно влить через воронку теплого чая или настоя шиповника, дабы смыть остатки пищи со стенок трубки. Больному нужно находиться в полулежащем положении еще с полчаса.

Теперь можно снять воронку, закрыть конец трубки чистой салфеткой и наложить обратно зажим. Воронку после манипуляции вымыть под проточной водой, а затем прокипятить в двухпроцентном содовом растворе в течение пятнадцати минут. Вымытую воронку просушивают и протирают насухо.

2.7 Уход за гастростомой

Необходимо регулярно проводить гигиенические процедуры в области гастростомы, чтобы не допустить раздражения кожи, появления опрелостей. Прежде всего, нужно чистыми руками отклеить пластырь, крепящий трубку к коже живота. Оголенную кожу вокруг стомы обрабатывают салфеткой, смоченной в раствор фурацилина. После того как кожа высохнет, ее нужно смазать антисептической мазью (цинковой мазью, пастой Лассара, крем, ранозаживляющие - паста Абуцел, порошкообразное средство Статин) (Приложение 6). Остатки невпитавшейся мази вытирают салфеткой. Теперь можно прикрепить трубку к коже живота новым пластырем.

2.8 Питание пациента через гастростому

Послеоперационный период: Возможно подключение парентерального питания. Решение будет принимать врач в зависимости от состояния больного. На следующий день в стому, мелкими дозами, можно вливать разведенный компот, приготовленный на сухофруктах или чай, все без сахара. Количество не должно превышать 1100 мл.

На 3-й день после проделанной операции пациент может получить мясной бульон, 300-500 мл. Возможно, он будет разбавленный или вторичный.

Если пациент чувствует себя хорошо, обычно на 4-й день добавляют в кормление, жидкие, безмолочные каши. Вводят каши порционно, каждые 2-3 часа. За один раз можно вводить не более 70 мл разделив их на несколько введений. Объем каши 400-500 мл пациент также должен продолжать получать жидкость в виде компота и бульона.

До конца недели диета остается той же, но следует увеличить количество пищи, ежедневно на 200 мл. Питание через стому должно быть дробным, не более 180 мл за один раз. Максимальный дневной прием пищи 1500 мл.

Питание осуществляется с помощью шприца, рекомендуют вводить 20 мл за 1,5-2 минуты.

В случае острой нехватки витаминов и питательных веществ пациенту будет оказана нутритивная поддержка.

Питание в период реабилитации: Питание остается порционным, объем увеличивается до 2000 мл.

Кормление сокращается до 4 раз, жидкость можно употреблять по требованию, порционно.

Пациент на протяжении 1-2 месяцев должен придерживаться строго диеты. В случае нехватки питательных веществ или ухудшения состояния, следует срочно обратиться к врачу.

Ежедневное кормление: Под ежедневным кормлением подразумевается прием пищи в после реабилитационный период.

Пища может быть разнообразной, в рацион должно входить достаточное количество белка, клетчатки и других питательных и полезных веществ. Суточный объем питания 2500-2800 мл в зависимости от состояния и веса человека.

2.9 Измерение стомы

После операции стома может изменяться. Сразу после вмешательства она немного отечна, кровоточит и имеет ярко-красный цвет. Постепенно рана заживает, отек устраняется, отверстие приобретает красно-розовый цвет и немного уменьшается в размерах. Окончательное формирование стомы происходит через 1-1,5 месяца.

На протяжении этого времени не стоит тревожиться по поводу увеличения или уменьшения ее размеров. Это происходит из-за расширения или сокращения выведенной кишечной стенки.

За размером стомы необходимо постоянно следить. На протяжении первых 6-8 недель после операции ее размеры следует измерять каждую неделю, а на протяжении последующего года производить такие замеры ежемесячно. Через год после вмешательства размеры стомы определяются один раз в 6 месяцев. Все эти измерения необходимы для правильного подбора кало- или уроприемника.

Заключение

При уходе за пациентами со стомами существуют такие проблемы как, например, когда стомированные пациенты и их родственники считают, что диагноз стома для них звучит, как приговор. У пациентов появляется боязнь оказаться не в состоянии когда-либо вернуться к работе, и задача медсестры заключается в том, что ей необходимо объяснить, что пациенты со стомой могут жить полноценной жизнью, испытывая минимальные неудобства в связи со своим состоянием. Достаточно лишь соблюдать ряд правил:

Со временем вполне возможно возвращение к работе. Однако виды трудовой деятельности, сопровождающиеся тяжелыми и интенсивными физическими нагрузками, не рекомендованы.

Стома и занятия спортом совместимы. Но, во-первых, перед возобновлением занятий физкультурой следует проконсультироваться с врачом, а во-вторых, к выбору видов спорта предстоит подходить более внимательно. В частности, стомированным пациентам запрещены силовые тренировки, тяжелая атлетика.

Наличие стомы не является препятствием для водных процедур. Для купания в общественных местах целесообразнее выбирать закрытые купальные костюмы. Однако от посещения любых видов бань следует воздерживаться.

Путешествия при наличии стомы не возбраняются. Главное - всегда иметь в наличии все необходимое, чтобы произвести своевременную замену кало- или мочеприемника. Требуется совместно с врачом выработать индивидуальную диету и строго ее придерживаться.

Безусловно, стомированные пациенты вынуждены вносить коррективы в привычную жизнь и несколько ограничивать свою активность. Однако благодаря современным средствам для ухода за стомой они могут быстро приспособиться к своему новому положению и спустя непродолжительное время практически забыть о дискомфорте.

Список источников и литературы

1. Бейер П., Майерс Ю., Сверинген П., Росс Д., Смельтцер Д., Бэр Б., Эллис Я., Хартли С., Ранкин С., Сталлингс К., Лодон Ф. «Теория и практика сестринского дела в двух томах (Т.2): Учебное пособие. Пер. с англ. / Под ред. Лапик С.В., Ступина В.А., Саркисовой В.А. - М.: ФГОУ «ВНУМЦ Росздрава» , 2012.-889 с.

2. Мухина С.А.,Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела».- Москва 2012.

3. Суханов В.Г. АСТОМ//Гид по активной жизни.- 2014.

4. Шустикова Н.М., кандидат медицинских наук, ММА им. И.М. Сеченова «Роль медицинской сестры в организации ухода и реабилитации больных с кишечными стомами» //Медсестра №7.- 2006.

5. Всё о стоме, её понятие и виды

6. Реабилитация - компонент устойчивого развития общества. Материалы Всероссийской конференции 4 - 5 июня 2002 г. - М.: МГУ сервиса, 2002.

7. Статистические данные "Регистра стомированных больных" Москвы, Санкт-Петербурга, Перми, Краснодара, Красноярска. Компьютерные программы статистического учета стомированных больных 2005 - 2010 гг.

Приложение 1.

Стома

стомирование гастростома пищеварение кишечный

Приложение 2

Причины наложения стом: статистика

Приложение 3

Возрастной состав стомированных пациентов Москвы: статистика

Приложение 4

Основные типы стом: статистика

Приложение 5

Гастростома

Гастростомическая питательная трубка

Приложение 6

Средства ухода за кожей вокруг стом

Клинзеры

Абсорбирующий порошок

Заживляющие кремы

Герметики для стомы

Приложение 7

Одно- и двухкомпонентные калоприемники

Однокомпонентный калоприемник

Двухкомпонентный калоприемник

Приложение 8

Памятка. Инструкция для пациента

Гастростома (далее: стома) - это искусственно созданное отверстие в передней стенке желудка для введения пищи и жидкости больному, который по какой-либо причине не может самостоятельно глотать. Наиболее частыми причинами этого являются рак гортани, рак пищевода и сужение пищевода. Стому устанавливают хирургически, открытым методом, т.е. с помощью лапаротомии, или эндоскопически.

Питание

Желательно 4-6 раз в день. Для питания используют шприц или пищевой насос. Количество еды за один прием пищи должно составлять примерно 50 мл. Для того, чтобы избежать раздражения желудка, нужно, чтобы один прием пищи длился около 10 минут или примерно столько же времени, сколько бы он у вас занял в случае питания через рот. Скорость приема пищи подходящая, если Вы чувствуете себя хорошо.

Осложнения

ь Боль в животе - часто возникает в результате наличия в желудке газов/воздуха.

ь Кровоточивость в зоне вокруг стомы - редко возникающая незначительная кровоточивость вокруг стомы считается нормальным явлением. Если крови больше, или если она смешана с желудочным содержимым, свяжитесь с врачом.

ь Покраснение и боль в стоме - в основном, возникает в результате попадания на кожу желудочного содержимого. Во время еды катетер должен быть в натянутом положении, чтобы пища и желудочное содержимое не попадали обратно на кожу. В случае покраснения применяйте мазь, содержащую цинк, которую можно купить в аптеке в отделе ручной продажи.

ь Грануляционная ткань (избыточный рост тканей) в некоторых случаях может засорять стому.

ь Засорение катетера - предотвратимо, если до и после еды тщательно промывать катетер водой.

Засоренный катетер можно попробовать прочистить, введя в него шприцом теплую воду. Введите шприцом теплую воду в катетер, удалите шприц и дайте воде вытечь обратно. Повторяйте до тех пор, пока засор не будет удален.

Если засор находится над поверхностью кожи и виден чрез стенку катетера, то можно во время промывания слегка помять катетер между пальцев. Не применяйте силу!

Если с помощью вышеуказанных способов прочистить катетер Вам не удалось, то его следует заменить на новый.

Замену катетера необходимо осуществить в течение двух дней, поскольку отверстие стомы быстро зарастает. Замену катетера производит хирург.

Если катетер сломался или вышел из стомы сам, поставьте его обратно и закрепите пластырем до установки нового катетера.

Незамедлительно обратитесь к врачу, если:

Ш зона вокруг стомы покраснела и стала болезненной;

Ш размеры зоны покраснения превышают 1,5 см;

Ш из стомы исходит неприятный запах;

Ш кожа вокруг стомы отечная или потная;

Ш у Вас поднялась температура;

Ш в содержимом желудка видна кровь.

Размещено на Allbest.ru