Пролежни: причины, профилактика, лечение

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра сестринского дела и клинического ухода

Реферат

по учебной практике

«Практика по получению первичных профессиональных умений и навыков, в том числе первичных умений и навыков научно-исследовательской деятельности (Уход за больными терапевтического профиля)

Пролежни: причины, профилактика, лечение

Выполнила студентка 125 группы

1 курса лечебного факультета

Петелина Е.О.

Преподаватель: Вахрушева Наталья Петровна

доцент кафедры СД и КУ



Оглавление

пролежни лечение уход больной

Введение

1. Понятие и виды пролежней

2. Стадии пролежней

3. Причины возникновения пролежней

4. Факторы риска возникновения пролежней

5. Места образования пролежней

6. Принципы профилактики

7. Принципы лечения

Заключение

Источники литературы



Введение

Проблема профилактики и лечения пролежней и сегодня сохраняет свою актуальность. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается, что существенно тормозит процесс лечения, а иногда приводит и к смерти пациента.

Говоря о пролежнях, очень многие медицинские работники не представляют себе в полной степени механизм и причины их образования. Что это? Непрофессиональный или небрежный уход за пациентом? Опыт практической деятельности показывает, что даже при обязательном выполнении всех требований гигиены пролежни могут все же появляться. Имеет значение совокупность причин, приводящих к развитию пролежней, даже на фоне грамотного ухода за пациентом. У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Почему? Они могут свободно двигаться, перемещать тяжесть своего тела с одной его части на другую: при ходьбе, стоя, сидя, лёжа и даже во сне. У больных людей и инвалидов, долгое время находящихся в постели или в кресле, могут появляться пролежни, но все, же у большинства этого не происходит. Все зависит от того, как часто пациенты изменяют положение своего тела.



1. Понятие и виды пролежней

Пролежни (decъbiti) - язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных.

Виды пролежней:

Различают экзогенные и эндогенные пролежни.

В развитии экзогенных пролежней главную роль играет фактор интенсивного длительного сдавливания мягких тканей. Различают наружные и внутренние экзогенные пролежни.

Наружные пролежни чаще возникают в местах, где между кожей, подвергающейся давлению, и подлежащей костью нет мышц (например, в области затылка, лопаток, мыщелков бедра, локтевого отростка, крестца и др.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у оперированных или травматологических больных, длительно находящихся в вынужденном положении. Непосредственными причинами экзогенных пролежней являются неправильно наложенные гипсовые повязки или шины, неточно подогнанные протезы, корсеты и лечебные ортопедические аппараты, а также складки одежды и простыни, тугие повязки и др.

Внутренние экзогенные пролежни образуются под жесткими дренажами, катетерами, длительно пребывающими в ране, полости или органе.

Эндогенные пролежни развиваются при выраженных нейротрофических расстройствах и нарушениях кровообращения. Условно выделяют смешанные и нейротрофические эндогенные пролежни.

Смешанные пролежни встречаются у ослабленных истощенных больных, которые не в состоянии самостоятельно изменить положение тела или конечности. Длительная неподвижность приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии кожи в области костных выступов и образованию пролежней.

Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с повреждением спинного мозга или крупных нервов, инсультом или опухолью головного мозга. В связи с нарушением иннервации развиваются резкие нейротрофические расстройства в тканях, в том числе и в коже. Для образования нейротрофических пролежней оказывается достаточным массы собственной кожи над костными выступами (например, над верхними передними остями подвздошных костей, над реберными дугами и др.).

2. Стадии пролежней

Пролежни принято разделять на несколько стадий в зависимости от тяжести заболевания. Американские специалисты из NPUAP, занимающиеся изучением пролежней, предлагают выделять стадии:

Стадия I. Начальная стадия пролежней характеризуется следующими признаками:

Кожа больного интактна (не повреждена).

Кожа кажется красной у людей со светлым оттенком кожи. При кратковременном нажатии она не бледнеет, как у здоровых людей.

У лиц с темной кожей может не быть заметных изменений цвета. Иногда кожа становится пепельной, синеватой или пурпурной.

Место пролежня может быть болезненным, твердым или мягким, теплым или прохладным по сравнению с окружающей кожей.

Стадия II. Пролежни представляют собой открытые раны:

Внешний слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего слоя (дермы) повреждена или полностью утрачена.

Пролежень выглядит как небольшая углубленная рана розовато-красного цвета. Раны могут быть разных размеров.

Пролежень также может выглядеть как интактный или порванный волдырь, наполненный жидкостью (экссудатом).

Стадия III. Пролежень представляет собой глубокую рану:

Под утраченной кожей видна жировая прослойка.

Рана по форме напоминает глубокий кратер.

Дно раны иногда заполняется желтоватыми мертвыми тканями.

Повреждение может распространяться вдали от первичной раны.

Стадия IV. Характеризуется масштабной потерей тканей:

Рана затрагивает мышцы, сухожилия и кости.

Дно раны содержит слой темной мертвой ткани в виде корки.

3. Причины возникновения пролежней

Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки. Самые мелкие из них - капилляры - особенно важны для нормального обмена в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавливания. У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавливание мягких тканей и сдавливание кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Развивается пролежень. Поэтому надо помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение - небезопасно!

Вторая причина, из-за которой могут образоваться пролежни - это, например, когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей.

Основные причины возникновения пролежней:

Длительное сдавливание. Когда кожа и мягкие ткани оказываются зажатыми между костью и поверхностью кресла (постели), то кровообращение в тканях ухудшается. Клеткам недостаточно кислорода и питательных веществ, из-за чего они начинают отмирать - образуются пролежни.

Трение. Когда больной меняет положение тела, трение о постель или другие предметы может повреждать кожу. Особенно легко это происходит, если кожа чрезвычайно сухая и чувствительная.

Сдвиг мышц. Такой незначительный сдвиг может повреждать кровеносные сосуды и ткани, делая это место более уязвимым для пролежней.

4. Факторы риска возникновения пролежней

сниженное питание и недостаток питья;

избыточный вес и истощение;

курение;

сердечно-сосудистые заболевания;

сахарный диабет;

недержание мочи и кала;

травмы и заболевания спинного и головного мозга;

потоотделение при повышенной температуре;

грязная кожа;

крошки и мелкие предметы в постели;

складки, швы, пуговицы на белье;

аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.

5. Места образования пролежней

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.

Обычные места возникновения пролежней:

Ягодицы

Плечи

Спина

Задняя часть рук

Задняя часть ног

6. Принципы профилактики

Профилактика снижает риск образования пролежней на 70%. Меры профилактики достаточно просты, но требуют неукоснительного и регулярного соблюдения.

1. Изменение положения тела пациента в постели каждые 2 часа в течение суток, приподнятие его над постелью, укладывание поочередно на бок, живот в положение Симса, в положение Фаулера - при этом снижается продолжительность давления, исключается трение кожи.

2. Обмывание 2 раза в сутки (утром и вечером) мест возможного образования пролежней теплой водой с мылом, осуществление ухода за кожей, сохранение ее целостности предупреждает инфицирование.

3. Вытирание насухо полотенцем (промокательные движения), затем обработка салфеткой, смоченной в теплом 10% камфорном спирте или этиловом спирте пополам с водой или 1% раствором салицилового спирта способствует расширению поверхностных капилляров, улучшению кровообращения в коже, обеспечению питания кожи.

4. Использование защитного крема.

5. Растирание мягких тканей в местах возможного образования пролежней приемами массажа (не делать массаж в области выступающих костных участков) способствует улучшению циркуляции крови.

6. Следует подкладывать поролоновый круг в наволочке под крестец пациента, подложить поролоновые круги под локти и пятки пациента -это уменьшает давление на кожу.

7. Использование приспособлений, уменьшающих давление на кожу, при их наличии (противопролежневый матрац, валики, подушки, поручни, поролон.

8. Немедленно менять мокрое или загрязненное белье. Лучше использовать непромокаемые пеленки или подгузники.

9. Устранять неровности, складки на постельном и нательном белье.

10. Стряхивать крошки с простыни после кормления.

11. Осуществлять правильное питание и прием жидкости. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.

12. Рекомендуется ночью лежать на животе. Это положение имеет ряд преимуществ:

при положении на животе давление распределяется по всему телу;

задняя сторона тела, испытывающая нагрузку днем при сидении, освобождается;

утром пациент сам может легко обнаружить появление красных пятен на передней части тела;

положение на животе предотвращает появление контрактур.

Матрас.

Для пациентов, подверженных появлению пролежней, нужен достаточно мягкий матрас, так чтобы больной частично погружался в него, и большая поверхность кожи принимала на себя тяжесть тела. Покрытие матраса должно легко растягиваться, чтобы не мешать пациенту погрузиться в матрас. Матрас должен быть, во-первых, достаточно толстым, чтобы больной не опускался до твердой поверхности кровати, и, во-вторых, находится на жесткой опоре во избежание сильного прогибания. Прогибание плохо сказывается на осанке. Матрас должен быть мягким, но не прогибаться, как гамак.

Простынь.

Большинство пациентов лежат прямо на простынях. Сделанные из грубых материалов простыни могут плохо воздействовать на кожу больных. Также важно, чтобы простыни лежали ровно. Если простыни сбиваются под пациентом, то образующиеся складки могут создавать места с высоким давлением. хорошая простынь под пациентом должна иметь гладкую поверхность, оставаться заправленной на концах (как чехол на матрасе), немного растягиваться, чтобы принимать форму тела пациента, не образуя складок, легко стираться и сушиться.

Постель для больных часто покрывают пленкой из водонепроницаемого материала. Это делают, чтобы матрас не намокал и не пачкался от мочи и фекалий. К сожалению, этот водонепроницаемый слой может повредить некоторым пациентам. Если материал жесткий, то он ограничивает погружение пациента в матрас и распределение веса тела. Даже при нормальном потоотделении влага может собираться между телом пациента и водонепроницаемой пленкой.

Прокладки и подушки.

Многое для пациента могут сделать прокладки разных видов. Хорошо было бы иметь под простыней мягкие влаговпитывающие прокладки вместо жестких, водонепроницаемых покрытий. Эти мягкие прокладки можно положить между нижней простыней и резиновым или пластиковым покрытием. Коже нужно дышать, т. е. иметь небольшой доступ воздуха, который мог бы уносить избыток влаги.

Некоторые мягкие прокладки кладут непосредственно под кожу пациента, особенно те, которые дают доступ воздуха. Хороши прокладки из овчины. Но их нелегко стирать, они долго сохнут и довольно дорого стоят. Существуют прокладки из синтетических волокон, которые можно использовать подобно овчинным.

Наиболее полезны простые подушки. У каждого больного или инвалида должен иметься целый набор разных по размеру и форме подушек.

Когда пятки лежат на матрасе, даже достаточно мягком, давление на них велико. Если пациент не может нормально двигаться, то мягкая подушка под ногой поможет распределить тяжесть и защитить пятки.

Подушку лучше подкладывать под голень и пятку, но для этого потребуется одна длинная подушка или две поменьше.

Иногда пролежни появляются тогда, когда одна часть тела давит на другую. Обычно это происходит в положении лежа на боку, когда, например, костные выступы внутренней части ноги давят на такие же костные выступы другой ноги (колено, лодыжка или ступня). Мягкая подушка между ногами поможет устранить эту опасность и сделает положение пациента более удобным

Для распределения массы тела нельзя использовать толстые, туго набитые подушки с жестким покрытием, сложенные или свернутые полотенца, или покрывала, кроме тех случаев, когда они очень мягкие. Твердые прокладки могут образовать места повышенного давления и помешать кровотоку. Под голенью и бедром они способны перекрыть кровообращение в больших венах. Таким образом, прокладки сами по себе могут быть опасными или потому что они твердые, или потому что их подкладывают более чем на 1-2 ч.

Специальное оборудование.

Самым эффективным способом равномерного распределения массы тела является помещение пациента на поверхность жидкости, которая представляет собой полностью облегающую сферу. Пациентам доступны наполненные водой матрасы и кресла. Они создают определенные проблемы и могут быть использованы только по совету и под руководством опытной сестры или врача.

Общеизвестное приспособление - матрас с переменным давлением, который кладется на поверхность обычного матраса. Он переносит массу тела пациента с одного участка кожи на другой благодаря тому, что камеры под ним наполняются воздухом и опорожняются попеременно. Даже если приспособление работает надежно, оно не будет так удачно, как подходящий матрас для кровати. Пациента также следует поворачивать и перемещать его тело, а уход за кожей должен быть даже большим при использовании матраса с переменным давлением, чем без него. Медсестре необходимо часто проверять, как функционирует матрас. Таким образом, матрас с переменным давлением даже усложняет уход за пациентом.

7. Принципы лечения

Лечение должно быть комплексным. Оно состоит из трех основных компонентов: прекращения постоянного давления на область пролежни, местного лечения и лечения основного заболевания. При изменении окраски кожи прекращают любое давление на этот участок путем изменения положения тела, подкладывания надувного резинового круга, кожу обрабатывают камфорным спиртом, обмывают холодной водой.

При возникновении участков некроза местное лечение направлено на высушивание некротизированных тканей и предотвращение перехода сухого некроза во влажный некроз. С этой целью используют 1% раствор перманганата калия, 0,5% водно-спиртовой раствор хлоргексидина, 1% раствор бриллиантового зеленого. Область закрывают сухой асептической повязкой. На этой стадии недопустимо использование важных и мазевых повязок.

После отторжения струпа и заполнения раны грануляциями применяют мазевые повязки или по показаниям производят аутодермопластику.

При П., протекающих по типу влажного некроза, основной целью местного лечения является достижение по возможности быстрейшего отторжения некротизированных тканей. Можно использовать и повязки с гипертоническим раствором. При необходимости выполняют некрэктомию, что значительно сокращает сроки лечения пролежней. При декубитальной гангрене и других гнойных осложнениях показано их хирургическое лечение - некрэктомия, вскрытие флегмон, гнойных затеков и др. с последующим дренированием и проведением лечения в соответствии с принципами лечения гнойных ран. Применяют различные методы пластического закрытия дефектов, образовавшихся после иссечения некротических тканей, и язвенной поверхности пролежня. Для закрытия раны используют местные ткани или свободную аутодермопластику расщепленным кожным лоскутом. Кожную пластику осуществляют также при больших гранулирующих ранах на, заключительной стадии местного лечения.

В дополнение к хирургическим методам назначают местно УВЧ-терапию, антибиотиков, аэроионизацию, дарсонвализацию и др. в зависимости от этапа гнойно-некротического и раневого процесса. Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности к ней патогенной микрофлоры.

Помимо местного необходимо интенсивное лечение основного заболевания, а также проведение дезинтоксикационной и стимулирующей терапии. Прогноз при наружных экзогенных пролежней благоприятный, так как после прекращения давления на ткани и соответствующей терапии удается сравнительно быстро добиться излечения.

Более опасны внутренние экзогенные пролежни из-за возможности повреждения стенок крупных сосудов, полых органов с возникновением тяжелых осложнений. Прогноз при эндогенных пролежнях обычно серьезный, так как состояние больного в значительной степени отягощено основным заболеванием и присоединение гнойно-некротического процесса уменьшает шансы на благоприятный исход.

Пролежни на первой или второй стадии обычно хорошо поддаются лечению и полностью излечиваются за несколько недель или месяцев при консервативном лечении и правильном уходе. Запущенные раны на третьей и четвертой стадии тяжело лечить. У больных на конечной стадии какой-либо смертельной болезни лечение пролежней направлено в основном на облегчение боли, а не на полное излечение раны.

Специалисты, которые должны принимать участие в комплексном лечении пролежней:

Врач, специализирующийся на лечении ран (хирург).

Медицинский персонал, который занимается регулярной обработкой ран и уходом за лежачим больным, а также обучением членов его семьи.

Специалист по физиотерапии, который может помочь больному хотя бы частично восстановить подвижность.

Диетолог, который должен разработать для больного оптимальный рацион питания.

Нейрохирург, хирург-ортопед и пластический хирург, чья помощь может понадобиться при восстановлении тканей после пролежней.

Социальные работники, которые должны оказать больному и членам его семьи психологическую, а при необходимости и материальную помощь.

Лечение, направленное на облегчение давления на ткани:

Изменение положения тела. Лежачий больной должен регулярно менять положение, причем он должен лежать правильно. Люди в инвалидной коляске должны менять позу каждые 15-20 минут, самостоятельно или с чьей-то помощью. Правильные положения тела в том или ином случае должен показать медицинский персонал.

Поддерживающие поверхности. Специальные подкладные приспособления, подушки и матрацы помогут больному поддерживать тело в правильном положении, а также облегчат давление на опасные участки.

Лечение, направленное на удаление поврежденных тканей из раны:

Хирургическая очистка раны заключается в вырезании мертвых тканей.

Механическая очистка раны. Используется множество методов, такие как орошение под давлением, специальные ванны.

Ферментная очистка. Метод основан на использовании природных ферментов, которые расщепляют мертвые ткани.

Другие направления лечения пролежней включают:

Облегчение боли. Внутрь больным могут быть назначены обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, или НПВС. Местно можно наносить спреи, которые содержат лидокаин, что особенно необходимо перед процедурами.

Антибиотики. Пролежни, которые инфицированы и плохо поддаются лечению, можно лечить с применением антибиотиков (как внутрь, так и наружно).

Средства, стимулирующие заживление ран. Они стимулируют репаративные процессы в тканях. Используются в форме мазей, гелей, кремов.

Здоровая диета. Правильное питание и достаточное употребление жидкости способствует заживлению ран. Рацион больного должен быть богат белками, витаминами и минералами. Врач может дополнительно прописать поливитаминные комплексы с повышенным содержанием витамина С и цинка.

Облегчение мышечных спазмов. Это предотвратит ухудшение у больных, которые повреждают свои раны при мышечных подергиваниях.

Заключение

Любой человек, длительное время прикованный к постели или инвалидной коляске, подвергается опасности образования пролежней. Поэтому для профилактики возникновения и развития пролежней требуется адекватная организация сестринской деятельности. Следует своевременно выявлять риск и сразу же начинать профилактические мероприятия. При уходе целесообразно использовать современные гигиенические и профилактические мероприятия. Результаты убедительно показывают, что можно достичь измеряемого значительного улучшения, применяя качественные программы ухода за пациентами.



Источники литературы

1. Базилевская З.В. Профилактика и лечение пролежней, М., 1972.

2. Бакулев А.Н., Брусиловский Л.Я., Тимаков В.Д., Шабанов А.Н. Большая медицинская Энциклопедия М., 1959.

3. Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Основы ухода за хирургическими больными. Учебное пособие. 2009.

4. Ослопов В.Н., Богоявленская О. В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Учебное пособие для вузов. 2004.

5. https://studfile.net/preview/3883631/page:4/.

6. https://krasgmu.ru/sys/files/colibris/86524.pdf.

Размещено на Allbest.ru