Характеристика морфофункциональных характеристик гнатологической триады у пациентов с аномалиями окклюзии II класса и дисбалансом скелетно-мышечного комплекса

Девиации подгруппах индекса Тонна от нормы (N = 1,33) в обеих возрастных были незначительны (Табл. 2 и 3), что показало гармоничные, в достаточной мере, отношения мезиодистальных размеров четырех резцов верхней челюсти к четырем резцам нижней. Девиации в обеих возрастных подгруппах основной подгруппы индекса Нанса (N = 1,08) также незначительны (табл. 1 и 2) и указывали на нормодентию (пропорциональность мезиоди- стальных размеров 12 верхних зубов к 12 нижним зубам).

По итогам анализа 55 ОПТГ больных основной подгруппы было определено соотношение первых моляров по II классу Энгля (дистальный прикус (окклюзия) зубных рядов в боковых отделах в сагиттальной плоскости), у 28 больных на фоне дистального прикуса (окклюзии) диагностировался глубокий резцовый прикус (окклюзия) в переднем отделе в вертикальной плоскости. На ОПТГ 44 больных диагностировали зачатки зубов мудрости: у 23 (41,81 ± 6,65 %) на обеих челюстных костях, у 8 (14,54 ± 4,75 %) только на нижней челюстной кости и у 4 (7,27 ± 3,56 %) только на верхней, при этом у 4 (7,27 ± 3,56 %) больных не имелось зачатков третьих моляров и на верхней и на нижней челюстных костях, у 22 больных (40 ± 7,5 %) было констатировано прорезывание третьих моляров с корректной осевой позицией по отношению ко вторым молярам и замыкательной кортикальной пластинке альвеолярного отростка челюстной кости, у 29 больных (52,72 ± 6,73 %) диагностировался дефицит свободного места для прорезывания зубов третьих моляров.

У 55 больных основной подгруппы значения углов, характеризующих положение центрального верхнего резца, клыка и первого моляра относительно основания верхней челюстной кости, были констатированы в следующих рамках: 69,3° ± 0,01 при N = 70°; 89,1° ± 0,02 при N = 90° и 96,8° ± 0,01 при N = 100°, что было на 8,95°; 12,1° и 9,5° больше, если сравнивать с первичными значениями. При определении типа профиля лица по Хасунд и эстетического анализа по Риккетс выявили ретрогнати- ческий или вогнутый профиль у 51 пациента (92,72 ± 3,5 %), определили горизонтальный тип роста лицевого отдела черепа по Бьорку у 43 больных (78,18 ± 5,56 %) и нейтральный тип роста у 12 больных (21,81 ± 5,56 %).

У 55 больных основной подгруппы диагностировалось нарушение осанки по типу кругловогнутой спины, ее сколиотическую установку, грудной кифоз и поясничный лордоз усилены, тонусный дисбаланс мышц-выпрямителей спины, функционирование грудного и поясничного отделов позвоночника полное, суставы коленей объективно не изменены, боль при пальпировании не испытывается, двигательная функция осуществляется в полном объеме, гиперподвижность в крупных суставов конечностей, при этом у 42 больных (76,36 ± 5,72 %) ось позвоночника отклонена в правую сторону в грудопоясничном отделе, правая лопаточная кость имеет более высокое расположение, правый треугольник талии усилен. У 13 больных (23,63 ± 5,39 %) ось позвоночника отклонена в левую сторону в грудопоясничном отделе, левая лопаточная кость имеет более высокое расположение, левый треугольник талии усилен. В результате проведенного лучевого исследования грудного и поясничнокрестцового отдела позвоночника в вертикальной и горизонтальной плоскостях, у всех больных констатировалось искривление оси грудо-поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости с разной степенью выраженности поворота позвонков, сколиоз грудо-поясничного отдела различной степени, форма тел позвоночныз костей без изменений, высота межпозвоночных дисков неодинаковая. У 37 больных (67,2 ± 6,32 %) зафиксирован правосторонний нефиксированный сколиоз грудопоясничного отдела позвоночного столба второй степени, угол Кобба в вертикальном положении от 10° до 14°, в горизонтальном направлении от 1° до 3°. У 5 больных (9,09 ± 3,87 %) диагностировался правосторонний нефиксированный сколиоз грудопоясничного отдела второй степени, угол Кобба в вертикальном положении от 12° до 16°, в горизонтальном направлении от 2° до 4° соответственно. У 13 больных (23,6 ± 5,72 %) диагностировался левосторонний нефиксированный сколиоз грудо -поясничного второй степени с углом Кобба в вертикальном положении от 12° до 13°, в горизонтальном положении - 3°.

У 34 больных (61,81 ± 6,55 %) объективно было выявлено снижение продольных сводов обеих стоп, у 12 больных (21,81 ± 5,56 %) - снижение продольного свода одной стопы, у 9 больных (16,36 ± 4,98 %) какие либо патологии не выявлены. Для установления дифференциального диагноза 46 больных (83,63 ± 4,98 %) были направлены в отделение лучевой диагностики. В результате проведенных радиограмм стоп в вертикальном положении с нагрузкой у 46 больных (83,63 ± 4,98 %) радиологом констатировался следующий диагноз: продольное плоскостопие разной степени выраженности. У 13 больных (23,63 ± 5,72 %) было выявлено продольное плоскостопие первой степени в правой стопе, угол свода стопы от 131° до 140°, высотой свода стопы от 35 до 25 мм, рентгенологических признаков деформации костей нет, у 33 больных (60 ± 6,60 %) было выявлено продольное плоскостопие второй степени правой стопы, угол свода стопы от 141° до 150°, высотой свода стопы от 24 до 17 мм, признаки деформирующего артроза таранно - ладьевидного сустава стопы. Пациенты с третьй степенью плоскостопия не диагностированы.

Пациентам основной подгруппы было проведено 55 исследований на электронной ультразвуковой системе "ARCUSdigma", исследования выполнены в соответствии с протоколом и проанализированы с помощью специального программного обеспечения на ПЭВМ (табл. 4).

Таблица 4 Показатели параметров перемещения межрезцовой точки, головок нижней челюсти у больных в основной подгруппе

Кривые траектории суставных головок при открывании и закрывании у больных основной группы при проведении исследования "Function analysis" были асимметричные и асинхронные. Отклонение нижней челюстной кости от центроидальной оси в лицевой плоскости не превышало 3 мм, у пяти больных (9,09 ± 3,78 %). Девиация линии движения головок нижней челюсти при смыкании, в отличие от линии при открытии в сагиттальной плоскости, не выходило за границы 1,5 мм. У 25 больных (45,45 ± 6,68 %) показатели отклонения нижней межрезцовой точки от центроидальной оси в лицевой плоскости не превышали 2,5 мм, девиация кривой траектории в сагиттальной плоскости - 1,6 мм.

При переднем сагиттальном движении нижней межрезцовой точки графики движений были резкие, антисимметричные, несинхронные. У 45 (81,79 ± 5,4 %) больных отклонения кривых движения суставных головок при выдвижении и возвращении в центральный прикус (окклюзию) были более 1,6 мм, справа этот показатель составил 6,89 ± 0,44 мм, слева 6,74 ± 0,48. У 28 больных (50,9 ± 6,72 %) в основной подгруппе отчетливо выявлялась ретрузия (рис. 2).

Рис. 2. Графики и показатели ретрузии и открывания рта, прослеживается асимметрия движения.

У 10 (18,19 ± 5,45 %) больных имелись препятствия при проведении фронтальных (передних) и латеральных (боковых) движений нижней челюстной кости. При латеральных движениях кривые движения суставных головок были сравнительно инвариантны у 15 (27,2 7 ± 6% больных, у 45 (81,81 ± 5,2%) больных боковые (латеральные) движения нижней челюстной кости были асимметричными и резкими.

При проведении электромиографических обследований, выполненых на исследовательском комплексе по регистрации потенциалов скелетных мышц "Bio-PAK", у большинства больных основной подгруппы диагностировали залпы самопроизвольной ЭМГ всплесков непосредственно в жевательных и височных мышцах. При осуществлении ЭМГ значение (POC. TA) (для височных мышц) составило 72,48 ± 4,49%, а значение индекса симметрии (жевательных мышц) (POC. MM) составило 69,05 ± 4,19 %. Показатель латерального перемещения нижней челюстной кости (TORS) был зафиксирован в пределах 13,14 ± 1,27 % при дозволительной норме до 10%, это доказывало присутствие аинхронности сокращения бигеминальной жевательной мускулатуры. Суммарный электропотенциал (IMPACT) составил 1721,5 ± 404,21 mV, значение коэффициента локализации «жевательного центра» (ATTIV) - 12,5 ± 4,18 % (таблица 5). Последнее мы интерпретировали как локализацию жевательного центра в боковых группах зубов. окклюзия зубной межрезцовой

Таблица 5 Цифровые значения электромогафии показателей у больных в основной подгруппе