Традиционные и современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения люмбалгий
Люмбалгии как боли в пояснице постоянного и ноющего характера. Знакомство с традиционными и современными аспектами патогенеза, диагностики и лечения люмбалгий. Рассмотрение патогенетической связи между остеохондрозами и неврологическими явлениями.
Рубрика | Медицина |
Вид | реферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 20.05.2021 |
Размер файла | 23,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Традиционные и современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения люмбалгий
Курашов А.З.
Респбликанский центр медицинской профилактики МЗ Республики Дагестан.
Введение
Люмбалгии - боли в пояснице постоянного и ноющего характера по современным воззрениям принято относить к неврологии и молодой отрасли - вортебрологии. В статистике временной нетрудоспособности боли в спине, особенно в остром их проявлении, занимают первое место в мире. Будучи озабоченной в ускорении лечебного процесса, современная медицина в некоторых своих аспектах упускает, на мой взгляд, некоторые существенные этиологические моменты, в т.ч. и люмбалгий (далее ЛА), игнорируя древний опыт традиционной китайской медицины (далее ТКМ).
Целью настоящей работы является подведение доказательной черты под этиологическими утверждениями положений ТКМ о заинтересованности некоторых меридианов и связанных с ними органными системами в происхождении болей в спине и попытку опровергнуть вертеброгенную теорию различных болей, походящую в некоторых моментах на сверхценную идею.
В настоящей работе автор, несмотря на свою приверженность к традиционной китайской методологии, с учетом своего ортодоксального западного медицинского образования и реалиями этого дня, попытался применить комплексный подход к сбору, обработке, анализу и изложению материала.
1.Воззрения современных авторов на проблему
Большое распространение в последнее время получила вортеброгенная теория, связывающая любые боли в спине, как острого, так и ноющего характера, с результатом дистрофических явлений в позвоночнике, т.е. с т.н. остеохондрозом (хондрозом, дискозом). Термин «остеохондроз», впервые озвученный в трудах академика Попелянского Я., предлагавшего в качестве основного метода лечения своего «детища» резекцию межпозвоночного диска, широко шагнул по территории Советского Союза в конце 80-х, когда с поднятием «железного занавеса» к нам хлынули блага западной цивилизации, в т.ч. и хиропрактика (или мануальная терапия, остеопатия, экстранейрохирургия, костоправство и т.д.), основным направлением которой, судя по риторике практикующих, было лечение остеохондроза позвоночника. Со временем этот термин, не известный за рубежом, приобрел широкое распространение среди специалистов ортодоксальной западной медицины, особенно невропатологов и рентгенологов (не говоря уж о мануальных терапевтах) и из-за гипердиагностики стал «мусорным ящиком» для различных «алгий» и «нейропатий», подминая под себя многие неврологические симптомы от всевозможных радикулитов до спондиллеза, более адекватно отражающие клинику и патогенез.
В норме процесс дегенерации позвоночных тканей протекает синхронно во всех отделах позвоночного столба. Как отмечают Г.С.Юмашев и М.Е.Фурман (1984), при остеохондрозе описанные процессы наблюдаются в более ранние сроки, развиваются асинхронно, неравномерно и, достигая значительной выраженности, заканчиваются гибелью ядра, патологической подвижностью и др. явлениями. В силу анатомо-морфологических особенностей диски легче поддаются дистрофии, чем любые другие виды соединительной ткани, в т.ч. и хрящевой [2].
теперь уже доказано, что изменения в мышцах при остеохондрозах являются следствием, а не причиной [1].
Рентгенологическое исследование показало, что большинство аномалий протекает бессимптомно и является случайной находкой [1], порой подгоняемой под симптом.
Результаты исследования
неврологический патогенез боль
Существует ли патогенетическая связь между остеохондрозами и неврологическими явлениями:
1) наличие только рентгенологических изменений, свойственных остеохондрозам, не имеет существенного значения в диагностике данных неврологических патологий и, наоборот, дает информацию о функциональном состоянии внутренних органов, на которые следует обратить внимание еще до клинического проявления болезни;
2) между степенью выраженности рентгенологических изменений и клиническими проявлениями остеохондроза строгой корреляции нет;
3) наличие рентгенологических изменений и неврологических проявлений остеохондроза указывает лишь на вероятность патогенетической связи между этими состояниями.
Необоснованность выставления диагноза «остеохондроз позвоночника» становится очевидной при изучении жалоб подростков и лиц до 25 лет, т.е. в случаях, когда о выраженной дегенерации костно-хрящевой системы ОДА не может быть и речи, т.к. большая часть обследованных молодых людей - спортсмены, не страдающие гиподинамией, и это подтверждается рентгенологически.
За некоторый период обследовано и принято на лечение 181 больных с болями в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (т.е. 100%), из них до 25 лет 57 чел., что составляет 31,5 %.
Обследование больных проходило по схеме:
- сбор жалоб (в т.ч. о характере и топографии головных болей);
- выяснение истории настоящего и сопутствующих заболеваний и истории жизни;
- общий осмотр (цвет кожи, лица, слизистых оболочек, глаз, языка);
- более подробный осмотр спины лежа и стоя;
- пальпация пульса брюшной аорты и запястья;
- пальпация передней стороны туловища;
- пальпация спины;
- пальпация конечностей (при необходимости);
- изометрические и динамические приемы для выявления функционального блока;
- иногда УЗИ внутренних органов;
- при крайней необходимости рентгенография и КТ.
При этом выявлена патология в следующих меридианах:
Таблица 1.
F |
59 |
32,6% |
|
VB |
144 |
79,56% |
|
RP |
51 |
28,18% |
|
E |
110 |
60,77% |
|
TR |
28 |
15,47% |
|
R |
132 |
72,93% |
|
GI |
52 |
28,73% |
|
IG |
50 |
27,62% |
|
V |
142 |
78,45% |
|
цихай |
13 |
7,18% |
Таблица 2. Сочетания патологичных меридианов распределились следующим образом:
R |
8 |
4.4% |
VBER |
1 |
VBGIIGV |
1 |
|||
V |
3 |
1.66% |
VBEGI |
2 |
1,1 |
VBRPRGIV |
1 |
||
RV |
1 |
RPR |
1 |
VBRPERV |
2 |
1,1 |
|||
VB |
2 |
1.1% |
RIGV |
1 |
VBRPRV |
2 |
1,1 |
||
VBV |
9 |
4.97% |
FRPR |
1 |
VBERGIIGV |
5 |
2,76 |
||
VBR |
8 |
4.42% |
VBRPR |
1 |
VBRPEIRRIGV |
2 |
1,1 |
||
V24 |
1 |
VBRV |
9 |
4,97 |
BRPERGIIGV |
1 |
|||
ER |
1 |
VBGIV |
1 |
VBEIRRGIIGV |
1 |
||||
EV |
4 |
2.21% |
ERPR |
1 |
VBRPEIRGIIGV |
2 |
1,1 |
||
EGI |
1 |
VBRGIV |
4 |
2,21 |
VBREIRRGIIGV |
1 |
|||
GI |
1 |
VBRIGV |
1 |
VBRPERGIIG |
1 |
||||
VBEV |
13 |
1.18% |
VBERV |
13 |
7,18 |
||||
VBEGI |
2 |
1.1% |
ERV |
6 |
3,3 |
Процентное распределение меридианов и органных систем в патогенетической роли люмбалгий показывает, что ведущую роль в этом занимают меридианы:
Таблица 3
1. |
VB |
79.55% |
|
2. |
V |
78.45% |
|
3. |
R |
72.93% |
|
4. |
E |
60.77% |
патогенез которых и.м. в более 50% случаев. При этом наиболее распространенными сочетаниями патологичных меридианов являются:
Таблица 4
1. |
FVBRPEIRR (цихай) GIIGV |
7,73% |
|
2. |
VBRRV |
7,18% |
|
3. |
VBEV |
7,18% |
|
4. |
VBRV |
4,79% |
|
5. |
VBV |
4,79% |
|
6. |
R |
4,42% |
|
7. |
VBR |
4,42% |
|
8. |
FVBERV |
4,42% |
|
9. |
ERV |
3,3% |
|
10. |
VBERGIIGV |
2,76% |
|
11. |
EVBRV |
2,76% |
|
12. |
RV |
2,21% |
|
13. |
VBRGIV |
2,21% |
|
Менее 2% не учитывалось |
В ходе пальпаторного обследования спины выявились сопутствующие сочетания некоторых точек, дающих некоторую корреляцию симптомов (см.рис.1).
Так болезненность точек V52 почти во всех случаях сочеталась с точками V19 и (или)VB25, что свидетельствовало о причастности патологии к меридианам желчного пузыря и (или) почек. Лечение, проводимое по методике, описанной Schmidt [3] давало вполне адекватные результаты и состояло в воздействии на точки VB41,V60,R7,V23,V24 и на VB25 c V52. Дополнительно подключались точки VB34,VB30,VB24,F3,F14,E19,E21.
Точки V25,V26 сочетались с болезненностью точек V21, РС73 и VB26 что указывает на связь заболевания с патологией меридиана желудка и толстого кишечника. Воздействие на эти точки и на точки Е36, Е25,GI11, согласно упомянутой методики [3], давало также хорошие результаты.
Во всех сложных случаях дополнительно воздействовали на точки РС83 Хуатоцзяцзы соответственно патогенному сегменту. Воздействие на точки осуществлялось согласно той же методике [3] предварительной стимуляцией «заинтересованного» меридиана по первому варианту возбуждающего метода, укалыванием по второму варианту возбуждающего метода точек спины (около 10 мин) и точек живота (5 мин) с последующим их контактным прижиганием полынными конусами до полного сгорания с образованием ожогов 3 степени. Количество сжигаемых конусов на одну точку определяется порядковым номером дня следующей процедуры, считая день последней процедуры как первый.
Следует отметить, что прижигание контактным методом усиливает и пролонгирует эффект процедуры, что позволяет сократить время одной процедуры в 1,5-2 раза, сократить количество процедур пропорционально количеству сжигаемых конусов. Это сильно экономит время посещения врача, затраты на лечение и сокращает время нетрудоспособности, что имеет свои дополнительные экономические преимущества.
Большой ряд пациентов обследован на базе РЦМП МЗ РД в ходе ежедневных медицинских комиссий, посвященных диспансеризации спортсменов, более 70% которых подростки и юноши. При осмотрах на предмет изменения осанки и искривления позвоночника особое внимание обращалось на симметрию позвоночника, выраженность физиологических изгибов позвоночника и соответствие их границ физиологической и анатомической нормам. Все подростки до 15 лет включительно осматривались при обнаженном торсе с применением изометрических и динамических приемов. Более 91% обследуемых имели смещение физиологического поясничного лордоза вверх с эпицентрами, расположенными между ThIX и LI включительно в каждом отдельном случае. Около 70% имели эпицентр поясничного лордоза в области ThX. При этом пальпаторная болезненность выявлялась в точках V18 и 19 в …случаях ( %), что может свидетельствовать о патологии печени и желчного пузыря, V21 - в …случаях ( %), характерную для гастритов,V28 и 29 - в …случаев ( %), являющейся симптомом заболеваний органов малого таза.
Выводы
В результате проведенных наблюдений напрашивается вывод, что в большинстве случаев люмбалгий первопричиной является патологическое мышечное напряжение в проекции точек V18 и 19 и (или)V21 в сочетании с точками V28 и 29, что говорит о ведущей роли в патогенезе люмбалгий патологии гепатобилиарной системы, желудка и мочеполовой системы.
Список использованной литературы
1. Алиева М.Э., Курашов А.З. Под общ. ред. Ибрагимова М.Б.Методика внешнего осмотра в массовой диспансеризации. Проект.
2. Алиева М.Э., Курашов А.З. Значение внешнего осмотра в массовой диспансеризации. Доклад на врачебной конференции.
3. Бабияк В.И., Акимов Г.А., Базаров В.Г., Филимонов В.Н. Вестибулярные и слуховые нарушения при шейном остеохондрозе. Киев: "Здоровья",1990 - 190 с.
4. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань, изд. Казанского университета, 1990 - 286 с.
5. Все о восточном массаже. Предисловие В.С.Селиванова, М.: «Олимп», «Астрель», «АСТ», 2000 - 256 с.
6. Жолондз М. Медицина против медицины. Остеохондрозы - заблуждение. Частное расследование. М.: «Лептос», 1991 - 56 с.
7. Иглоукалывание. Под общ. ред. Хоанг Бао Тяу, Ла Куанг Ниеп. Пер. с вьет. - М.: «Медицина», 1989 - 672 с.
8. Курашов А.З. Опыт применения цзю-терапии при лечении различных патологий. Статья в сборник научных трудов ДМА, Махачкала, 2002 - 2 с.
9. Курашов А.З. Почему нельзя грызть семечки. Статья в республиканские газеты.
10. Курашов А.З. Памятка страдающему болями в спине. Статья в газету «Медицина Дагестана».
11. Лувсан Гаваа. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии.
12. Нордемар Р. Боль в спине. Пер. со шведского, М.: «Медицина», 1991 - 140 с.
13. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. т.2., М.- Медицина, 1964- 572 с.
14. Чарли Коан. Победить боль в спине. М.: «Покупки на дом», 2001 - 266 с.
15. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. - М.: Медицина, 1984 - 382 с.
16. Ross, Jeremy. Zand Fu. The Organ Systems of Traditional Chinese Medicine. Churchil Livingstone, 1985 - 262 с.
17. Schmidt, Heribert, Konstitutionelle Akupunktur, Hippokrates Verlag GmbH, Stuttgart, 1988 - 230 с.
18. Namikoshi, Takujiro. Japanese Finger-Pressure Therapy SHIATSU., Japan publikations, inc, Tokyo, 1969.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Изучение Этиологии, патогенеза, симптомов, способов диагностики и лечения аскаридоза - гельминтоза из группы кишечных нематодозов, вызываемого аскаридами, проявляемого аллергией, диспепсическими явлениями при проникновении гельминтов в другие органы.
презентация [9,2 M], добавлен 24.03.2019Механизмы развития патогенеза, основные клинические типы заболевания гломерулонефрита. Особенности его диагностики и лечения. Характеристика материалов и методов лечения. Анализ результатов исследования согласно статистике за последние пять лет.
дипломная работа [2,6 M], добавлен 28.08.2011Рассмотрение путей передачи, экологии, свойств (морфологических, культуральных, биохимических, антигенных), резистентности, патогенности для животных, токсинообразования, патогенеза, иммунитета, микробиологический диагностики и лечения листериоза.
контрольная работа [30,9 K], добавлен 07.04.2010Теоретические аспекты анализа болезней органов пищеварения. Боли в животе и болезни пищевода. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины дискинезии желчевыводящих путей. Особенности диагностики и основные методы лечения заболевания у детей.
реферат [40,9 K], добавлен 14.11.2014Определение понятия бронхообструктивного синдрома. Описание его этиологии, патогенеза, клинических симптомов, источников, факторов риска, основных методов диагностики и лечения заболевания. Особенности лечения бронхообструктивного синдрома у детей.
презентация [3,4 M], добавлен 30.09.2017Классификация менингитов, клиническая картина заболевания. Особенности диагностики и лечения менингитов. Клиническое исследование симптомов менингита. Анализ полученных результатов. Статистические данные заболевания менингитом различной этиологии.
курсовая работа [374,7 K], добавлен 23.06.2015Анализ развития и течения менингококковой инфекции у детей. Современные подходы к лечению менингококковой инфекции. Анализ этиологии и патогенеза заболевания, методы его диагностики, лечения и профилактики. Клиническая картина и возможные осложнения.
курсовая работа [405,1 K], добавлен 15.03.2015Понятие диагностики как методов исследования для распознавания заболевания и состояния больного для назначения необходимого лечения. Классификация нетрадиционных (альтернативных) способов диагностики: ногтевая, нозо-, иридо-, лингво-, аурикулодиагностика.
презентация [1,3 M], добавлен 18.01.2012Изучение особенностей эпидемиологии, патогенеза, лабораторной диагностики, серологического обследования, лечения сибирской язвы. Источники возбудителя инфекции и факторы его передачи. Клиническая картина в зависимости от формы течения заболевания.
презентация [6,2 M], добавлен 17.03.2017Этиологические факторы ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений. Основные механизмы патогенеза данной патологии, классификация её видов по клиническому течению. Методы диагностики, тактика лечения. Возможные осложнения данного заболевания.
презентация [283,3 K], добавлен 04.03.2015