Современные возможности консервативной первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта

2.Антиагрегантная терапия:

1)рекомендуется использование ацетилсалициловой кислоты для профилактики сердечно-сосудистых осложнений и инсульта (неспецифично именно для инсульта) у лиц с 10-летним риском возникновения острых сердечно-сосудистых осложнений от 6 до 10 %, при этом профилактическая польза должна превышать осложнения от антиагрегантного лечения (уровень доказательности A);

2)ацетилсалициловая кислота (81 мг в сутки или 100 мг через день) может быть показана для предотвращения первого инсульта у женщин с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, при этом польза должна перевешивать риск развития осложнений (уровень доказательности B).

3.Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий:

1)в учреждениях первичной медицинской помощи показано активно выявлять фибрилляцию предсердий с помощью электрокардиографии у пациентов старше 65 лет (уровень доказательности B);

2)у всех пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий высокого и умеренного риска инсульта рекомендуется использовать варфарин с достижением целевых уровней международного нормализованного отношения от 2,0 до 3,0 (уровень доказательности A);

3)пациентам с фибрилляцией предсердий высокого риска инсульта, имеющим противопоказания к антикоагулянтам, показана двойная антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота + клопидогрель), оказывающая большее антиагрегантное действие, чем монотерапия ацетилсалициловой кислотой, но приводящая к большему риску кровотечений (уровень доказательности B).

4.Гиполипидемическая терапия:

1)статины, а также меры по нормализации диеты и образа жизни рекомендуются для пер-вичной профилактики ишемического инсульта пациентам с ишемической болезнью сердца или определенным группам высокого риска, в част-ности пациентам с сахарным диабетом (уровень доказательности A);

2)препараты фиброевой кислоты могут быть рассмотрены для пациентов с гипертриглицеридемией, но их эффективность в профилактике ишемического инсульта не установлена (уровень доказательности C);

3)никотиновая кислота может быть рекомендована пациентам с низким уровнем холе-стерина липопротеидов высокой плотности или при повышенном альфа-липопротеине, но ее эффективность в профилактике ишемического инсульта у таких пациентов не установлена (уровень доказательности C);

4)гиполипидемическая терапия с использованием фибратов, секвестрантов желчных кислот, ниацина, эзетимиба может рассматриваться у пациентов, которые не достигают целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности при приеме статинов или при непереносимости статинов, но эффективность этих видов лечения в снижении риска инсульта не установлена (уровень доказательности C).

5.Хирургическая профилактика ишемического инсульта:

1)профилактическая каротидная эндартерэктомия может осуществляться в центрах, имеющих менее 3 % осложнений и летальности, у тщательно отобранных пациентов с «асимптомным» стенозом сонной артерии (более 60 % по ангиографии, более 70 % по дуплексному сканированию) (уровень доказательности A);

2)профилактическая каротидная ангиопластика со стентированием может быть использована у тщательно отобранных пациентов с «асимптомным» стенозом сонной артерии (более 60 % по ангиографии, более 70 % по дуплексному сканированию, или более 80 % по КТ-ангиографии или МР-ангиографии, если стеноз при дуплексном сканировании был 50¬69 %) (уровень доказательности B).

6.Неинвазивный скрининг неразорвавшихся внутричерепных аневризм показан у следующих групп пациентов:

1) имеющих более двух родственников первой степени родства, перенесших субарахноидальное кровоизлияние или имеющих диагностированную внутричерепную аневризму (уровень доказательности C);

2) с аутосомно-доминантным поликистозом почек и более одного родственника с аутосомно-доминантным поликистозом почек и субарахноидальным кровоизлиянием или внутри-черепной аневризмой (уровень доказательности C);

3)у больных с фибромускулярной дисплазией артерий шеи (уровень доказательности C) [9].

Общие принципы вторичной профилактики.

В современной неврологии вторичная профилактика рассматривается в рамках задач нейрореабилитации после перенесенного острого сосудистого события головного мозга:

1. Достижение максимального восстановления нарушенных функций вследствие заболевания (инсульта).

2. Оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала.

3. Адекватная интеграция в общество.

4. Вторичная профилактика.

5. Улучшение качества жизни.

При этом вторичная профилактика в выше указанном списке стоит красной строкой и является наиболее значимой задачей, точнее сказать фундаментом для всего реабилитационного процесса.

Мы должны четко понимать, что стратегия вторичной профилактики вырабатывается с момента определения характера инсульта и контролируется на всех этапах реабилитации и постинсультного наблюдения больных пожизненно.

Данные методические рекомендации включают в себя ведение пациента по основным ключевым вопросам вторичной профилактики, не останавливаясь на всех тонкостях в острейшем и остром периодах инсульта.

Основные стратегические направления вторичной профилактики инсульта:

- модификация факторов риска.

- антигипертензивная терапия.

- антитромботическая терапия.

- гиполипидемическая терапия.

- хирургическая профилактика.

Целесообразным является проведение оценки повторного инсульта.

Алгоритм вторичной профилактики.

Вторичная профилактика.

Рекомендации по вторичной профилактике ишемического инсульта составлены на основе избранных данных Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 [5].

1. Антигипертензивная терапия:

1) рекомендуется регулярный контроль уровня АД; снижение уровня АД после острейшего периода инсульта, включая пациентов с нормальным уровнем АД (уровень доказательности A).

2.Антитромботическая терапия:

1) рекомендуется назначение клопидогреля, комбинации ацетилсалициловой кислоты и дипиридамола замедленного высвобождения; в качестве альтернативы возможно использование ацетилсалициловой кислоты или трифлюзала (уровень доказательности A);

2) комбинация клопидогреля и ацетилсалициловой кислоты не рекомендована пациентам, недавно перенесшим инсульт, за исключением специальных показаний (нестабильная стенокардия, или He-Q-образующий инфаркт миокарда, или недавнее стентирование) с продолжительностью терапии до 9 месяцев (уровень доказательности A);

3)терапия оральными антикоагулянтами (МНО 2,0-3,0) рекомендована больным после перенесенного ишемического инсульта, связанного с фибрилляцией предсердий (уровень доказательности A);

4)антикоагулянтная терапия не рекомендована пациентам после некардиоэмболического инсульта, за исключением некоторых ситуаций (атерома аорты, фузиформная аневризма основной артерии, диссекция артерий шеи, открытое овальное окно в сочетании с доказанным тромбозом глубоких вен голени или с аневризмой межпредсердной перегородки (уровень доказательности D).

3.Гиполипидемическая терапия:

1) рекомендуется терапия статинами у пациентов с некардиоэмболическим инсультом (уровень доказательности A).

4.Хирургическая профилактика ишемического инсульта:

1)операция каротидная эндартерэктомия рекомендована пациентам со стенозами сонных артерий 70-99 % (уровень доказательности A) и должна выполняться только в центрах с показателем периоперационных осложнений (любой инсульт и смерть) менее 6 % (уровень доказательности A);

2)рекомендован прием антитромбоцитарных препаратов как до, так и после операции каротидной эндартерэктомии (уровень доказательности A);

3)каротидная ангиопластика со стентированием рекомендована некоторым пациентам с тяжелым «симптомным» стенозом сонных артерий (уровень доказательности A): при наличии противопоказаний к каротидной эндартерэктомии, при стенозах в хирургически недоступном месте, рестенозе после каротидной эндартерэктомии, стенозах после лучевой терапии (уровень доказательности D);

4)пациенты должны получать комбинацию клопидогреля и аспирина непосредственно после стентирования и далее не менее одного месяца (уровень доказательности D) [5].

Роль среднего медицинского персонала в проведении профилактических мероприятий.

Высокая распространенность хронических неинфекционных заболеваний обусловлена не только биологическими, но и социально-психологическими и поведенческими факторами. Среди них ведущее место занимает нездоровый образ жизни, связанный с курением, употреблением алкоголя, наркотиков, а также с гиподинамией и перееданием. Существенным фактором в формировании хронических неинфекционных заболеваний является низкий уровень гигиенической грамотности и медицинской активности пациентов. Современный этап государственной политики характеризуется активным переходом всех уровней власти и медицинской общественности от анализа здоровья населения к управлению им, перераспределению акцентов с лечения заболеваний на профилактику.

Разработка исследовательских и организационных технологий, необходимых для этих целей, признана стратегической задачей во многих странах мира и поддержана Всемирной организацией здравоохранения. Становится очевидным факт, что даже передовые достижения медицины останутся нереализованными на практике, если не внедрять современные обучающие программы для пациентов, основанные на профессиональных инновационных технологиях сестринского дела.

В течение длительного времени вопросами обучения пациентов занимались только врачи, вместе с тем профессиональная компетентность медицинских сестер позволяет привлечь их к организации и проведению занятий с пациентами.

В нашей стране коренные изменения в организации и оценке деятельности лечебно-профилактических организаций начинаются в 90-е годы ХХ столетия и также сопровождаются повышением значимости специалиста со средним медицинским образованием. На сегодняшний день в России проводится активная целенаправленная работа по восстановлению значимости сестринской профессии. В рамках доклада Министра здравоохранения РФ на расширенном заседании коллегии Минздрава России «Об итогах работы Министерства в 2013 году и задачах на 2014 год» было отмечено то, что «назрела необходимость внедрения новых технологий в деятельности среднего медицинского персонала с дифференцированным расширением его функций на разных уровнях оказания медицинской помощи».

Совершенствование первичной медико-санитарной помощи является одной из приоритетных задач отечественного здравоохранения. Первичная медико-санитарная помощь выступает наиболее важным звеном здравоохранения, так как данный вид помощи является основным, наиболее доступным, экономически и социально приемлемым видом массовой медицинской помощи. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» первичная медикосанитарная помощь оказывается амбулаторно, а также в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

Основными видами первичной медико-санитарной помощи выступают первичная доврачебная, врачебная и специализированная медико-санитарная помощь. В оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи главная роль принадлежит специалистам со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья.

Деятельность среднего медицинского персонала в работе школы здоровья заключается в следующем:

- в пропаганде ЗОЖ среди населения;

- оказании пациентам моральной поддержки в процессе обучения;

- контроле посещаемости занятий и убеждении пациента в пользе этого;

- подготовки наглядного материала в пределах своей компетенции;

- анкетировании пациентов в начале обучения и по окончании цикла занятий;

- проведении занятий на отдельные темы в пределах своей компетенции.

Весьма актуальными для населения нашей страны темами для консультирования остаются проблемы адекватного и рационального питания, причем решение этой проблемы касается людей всех возрастов. Среди особенностей питания граждан России можно отметить высокое потребление сладостей, хлебобулочных изделий, соли с одновременным дефицитом потребления фруктов, овощей, мяса, рыбы. В последние годы сформировались новые пищевые пристрастия -- любовь к чипсам, гамбургерам, хот-догам, газированным напиткам. Актуальными являются и проблемы, связанные с употреблением наркотиков, алкоголя, табакокурением.

Все это может послужить поводом для беседы фельдшера со своими пациентами, в ходе которой она должна не только проинформировать пациента о факторах риска при тех или иных заболеваниях, перечислить конкретные условия жизни, способствующие сохранению здоровья, но и постараться убедить его в необходимости избегать воздействия неблагоприятных факторов и соблюдать условия, поддерживающие высокий уровень здоровья. При этом фельдшеру необходимо учитывать возрастные особенности пациента, его социальный и психологический статус, уровень интеллектуальной и физической активности, степень осведомленности о своем здоровье и множество других факторов, формирующих тот или иной образ жизни.

Профилактическая деятельность среднего медицинского персонала, деятельность по сохранению и укреплению здоровья населения должна быть широкой, многообразной и самостоятельной и заключаться не только в помощи врачу, медико-просветительной работе, но и охватывать обучающую и консультативную деятельность. Организация самостоятельной деятельности фельдшера на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи, способствует повышению доступности и качества медицинской помощи населению, реализации творческого потенциала медицинской сестры и росту значимости специалистов со средним медицинским образованием в системе здравоохранения.

Трудно переоценить роль фельдшера в формировании здорового образа жизни, обучении действиям по сохранению и укреплению здоровья, как больных, так и здоровых людей. Большая самостоятельность и активность в этом направлении будут способствовать и повышению престижа профессии фельдшера и повысит уровень его самоуважения и уважения со стороны пациентов.

2.2 Исследование эффективности профилактики ишемического инсульта

Цель исследования: выявление факторов риска повторных инсультов среди пациентов неврологического отделения ГБУЗ СК "ЕССЕНТУКСКАЯ ГКБ" г.Ессентуки.

В исследовании приняло участие 35 пациентов неврологического отделения. С инсультами 86% (30), из них 33% (10) с повторным инсультом, 80% (8) в течение первого года после первичного инсульта.

Из повторных инсультов чаще встречается ишемический инсульт (инфаркт мозга) 70% (7).

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) 30% (3) встречается реже, но независимо от первичной формы острого нарушения мозгового кровообращения, заранее предсказать вид повторной патологии невозможно (рисунок 1).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 1 Распределение больных по видам инсульта.

По статистическим данным риск развития повторного инсульта у мужчин в 2,5 раза выше, чем у женщин (рисунок 2). У пациентов, перенесших инсульт в возрасте, превышающем 45 лет, в 15 раз возрастает вероятность повторного инсульта, 80 % рецидивов приходится на первый год после лечения.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 2 Риск повторного инсульта

После того, как пациент перенес первый инсульт, прошел период лечения и реабилитации, он начинает считать себя абсолютно здоровым и возвращается к привычному образу жизни, в подавляющем большинстве случаев далёкому от здорового, возникает рецидив заболевания (80%).

В результате проведённого исследования были выявлены самые распространенные факторы риска первичного и повторного инсульта:

Были определены факторы риска у пациентов, перенесших первичный инсульт (таблица 1, рисунок 1) и вторичный (таблица 2, рисунок 2).

Таблица 1.Факторы риска первичного инсульта

Факторы риска	Ишемический инсульт	Геморрагический инсульт
Низкая физическая активность	93%(13)	67%(4)
Погрешность в питание	79%(11)	50%(3)
Стрессы	71%(10)	83%(5)
Артериальная гипертензия	50%(7)	67%(4)
Гиперхолестеринемия	86%(12)	33%(2)
Избыточная масса тела	86%(12)	100%(6)
Вредные привычки	100%(14)	100%(6)
Гипергликемия	43%(6)	33%(2)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 1. Факторы риска первичного инсульта

Таблица 2. Факторы риска повторного инсульта

Факторы риска	Всего	Ишемический инсульт	Геморрагический инсульт
Низкая физическая активность	100% (10)	70%(7)	30%(3)
Погрешность в питание	90%(9)	60%(6)	30%(3)
Стрессы	80%(8)	60%(6)	20%(2)
Артериальная гипертензия	60%(6)	30%(3)	30%(3)
Гиперхолестеринемия	60%(6)	40%(4)	20%(2)
Избыточная масса тела	50%(5)	30%(3)	20%(2)
Вредные привычки	30%(3)	20%(2)	10%(1)
Гипергликемия	30%(3)	20%(2)	10%(1)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 2 Факторы риска повторного инсульта

Анализируя данные исследования можно сделать вывод, что повторный инсульт практически не отличается от первичного по факторам риска. На рисунке № и рисунке 4 представлены мишени первичной и вторичной профилактики ишемических инсультов.

Также в результате проведённой исследовательской работы мы пришли к другим о мишенях первичной и вторичной профилактики:

1. Инсульт представляет собой тяжелое расстройство мозгового кровообращения, при котором отдельная его часть теряет необходимое питание и может сохранять жизнеспособность очень короткое время.

2. Пациентов с инсультами больше, чем с другими неврологическими заболеваниями.

3. Пациентов с повторными инсультами меньше, чем с первичными.

4. Из повторных инсультов чаще встречается ишемический инсульт.

5. Риск развития повторного инсульта у мужчин выше, чем у женщин.

6. У пациентов, перенесших инсульт в возрасте, превышающем 40 лет, возрастает вероятность повторного инсульта.

7. Рецидивы заболевания в основном приходятся на первый год после лечения. Это происходит из - за того, что после перенесённого первичного инсульта, лечения и реабилитация пациент начинает считать себя абсолютно здоровым и возвращается к привычному образу жизни, в подавляющем большинстве случаев далёкому от здорового.

8. Часто встречающиеся факторы риска первичных инсультов - это низкая физическая активность, сердечно - сосудистые заболевания в анамнезе, стрессы, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела , реже - вредные привычки и гипергликемия.

9. Наиболее часто встречающиеся факторы риска повторных инсультов - это низкая физическая активность, заболевания сердечнососудистой системы, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела.

10. Чем больше факторов риска у пациента, тем больше вероятности возникновения повторного инсульта.

Каждый повторяющийся инсульт переносится намного тяжелее и результаты его могут быть непредсказуемыми, так как уже поврежденный участок мозговой ткани только дополняется новыми поражениями, а если зона поражения очень большая, то последствия рецидивного инсульта могут быть трагическими.



Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 3 Мишени первичной профилактики при первичном ишемическом инсульте

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 4. Мишени вторичной профилактики при ишемическом инсульте

Таким образом, пациентам перенесшим первичный инсульт необходимо вести здоровый образ жизни и неуклонительно соблюдать все рекомендации врача - это:

1. Нормализация артериального давления

2. Уменьшение потребления продуктов, содержащих большое количество холестерина и увеличение в рационе количества свежих овощей и фруктов. Ограничение поваренной соли.

3. Оптимизация физической нагрузки и сна.

4. Контроль массы тела.

5. Устранение стрессовых ситуаций.

6. Отказ от курения, употребления наркотиков и алкоголя.

7. Прием препаратов, уменьшающих возможность образования тромбов и препаратов, улучшающих функции головного мозга.

8. Женщинам не рекомендуется использование оральных контрацептивов.

9. Исследование крови на свертываемость (коагулограмма, уровень. тромбоцитов) - каждые 3 месяца.

10. При появлении любого из симптомов инсульта: звон в ушах, кратковременные приступы головокружения, слабость в ногах, онемении одной стороны тела, внезапное затуманивание зрения, срочно обращайться за медицинской помощью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Задачи неврологической практики конца XX - начала XXI века требуют более высокой точности топической диагностики и более глубокого понимания патогенеза расстройств высших психических функций при очаговых поражениях мозга.

Согласно исследованиям, у пациентов, только что перенесших инсульт мозга, уже с первых минут в зоне инсульта снижен мозговой кровоток. Снижение на 20% приводит к нарушению функций мозга, а свыше этой цифры изменения могут оказаться необратимыми. Вслед за этим идет разрушение высших психических функций. Это делает проблему профилактики инсультов особо значимой и актуальной.

Ишемические инсульты являются одной из основных причин смертности населения во всех странах мира

Во ВКР, изучены этиология, патогенез, клиника, первичная и вторичная профилактика инсультов, проведено исследование эффективности профилактики ишемического инсульта.

Также в результате проведённой исследовательской работы мы пришли к другим о мишенях первичной и вторичной профилактики:

11. Инсульт представляет собой тяжелое расстройство мозгового кровообращения, при котором отдельная его часть теряет необходимое питание и может сохранять жизнеспособность очень короткое время.

12. Пациентов с инсультами больше, чем с другими неврологическими заболеваниями.

13. Пациентов с повторными инсультами меньше, чем с первичными.

14. Из повторных инсультов чаще встречается ишемический инсульт.

15. Риск развития повторного инсульта у мужчин выше, чем у женщин.

16. У пациентов, перенесших инсульт в возрасте, превышающем 40 лет, возрастает вероятность повторного инсульта.

17. Рецидивы заболевания в основном приходятся на первый год после лечения. Это происходит из - за того, что после перенесённого первичного инсульта, лечения и реабилитация пациент начинает считать себя абсолютно здоровым и возвращается к привычному образу жизни, в подавляющем большинстве случаев далёкому от здорового.

18. Часто встречающиеся факторы риска первичных инсультов - это низкая физическая активность, сердечно - сосудистые заболевания в анамнезе, стрессы, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела , реже - вредные привычки и гипергликемия.

19. Наиболее часто встречающиеся факторы риска повторных инсультов - это низкая физическая активность, заболевания сердечнососудистой системы, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела.

20. Чем больше факторов риска у пациента, тем больше вероятности возникновения повторного инсульта.

Каждый повторяющийся инсульт переносится намного тяжелее и результаты его могут быть непредсказуемыми, так как уже поврежденный участок мозговой ткани только дополняется новыми поражениями, а если зона поражения очень большая, то последствия рецидивного инсульта могут быть трагическими.

Таким образом, основные цели и задачи исследования выполнены. Гипотеза, выдвинутая в начале исследования, нашла своё подтверждение.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Балуева, Т.В. Лечение пациента с двумя последовательными эпизодами артериальной эмболии (клиническое наблюдение) / Балуева Т.., Гусев В.В., Улицкий И.Р. [Текст]// Урал. мед.журн. - 2017. - № 10 (154). - С. 8-12.

2. Гайворонская, Е.С. Особенности этиологии, клинического течения и исходов инсультов у пациентов молодого возраста / Гайворонская Е.С., Гайворонская, А.Д., Гайворонский, С.С. [Текст]//Здоровье и образование в XXI веке. - 2018. - № 7. - С. 53-57.

3. Двусторонний таламический инсульт у пациентки с открытым овальным окном и наследственной тромбофилией / Бровко, М.Ю., Акулкина, Л.А., Шоломова, В.И. и др[Текст]. //Терапевт. арх. - 2018. - № 11. - С. 62-66.

4. Дёмин, Д.А. Транзиторная ишемическая атака "limb shaking": от симптома к диагнозу / Дёмин Д.А. [Текст] // Урал. мед. журн. - 2017. - № 10 (154). - С. 22-26.

5. Диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения : учебное пособие для профессионального образования неврологов, терапевтов, врачей общей практики / И.Е. Повереннова [и др.] [Текст]. - Самара : Самарский медицинский университет, 2016. - 48 с.

6. Замерград, М.В. Практические аспекты реабилитации при постинсультных расстройствах равновесия / Замерград, М.В., Хатькова, С.Е. [Текст] // Мед. совет. - 2018. - № 12. - С. 36-38.

7. Кадыков, А.. Антиагреганты в профилактике ишемических нарушений мозгового кровообращения: место дипиридамола / Кадыков, А.С., Шахпаронова Н.В. [Текст] // Consilium Medicum. - 2018. - № 2. - С. 14-17.

8. Калинин, М.Н. Прогнозирование вероятности геморрагической трансформации для уточнения возможных сроков начала антикоагулянтной терапии у больных с ишемическим инсультом и фибрилляцией предсердий / Калинин, М. Н. [Текст]// Фарматека. - 2019. - № 3. - С. 83-90.

9. Камышникова, К. А. Современные проблемы вторичной профилактики цереброваскулярных заболеваний / Камышникова, К. А., Маслова, Н. Н., Довгань, Е. В. [Текст]// Вестн. Смолен. гос. мед. акад. - 2018. - № 1. - С. 171-178.

10. Хаханова, О. Н., Скороходов, А. П., Куташов, В. А., Ульянова, О.В. Кардиоэмболический инсульт: факторы риска, прогноз, вторичная профилактика / [Текст]// Саратов. науч.-мед. журн. - 2017. - № 1. - С. 187-192.

11. Кисляк, О. А. Статины в первичной и вторичной профилактике инсульта / Кисляк, О. А., Червякова, Ю. Б. [Текст]// Лечеб. дело. - 2018. - № 2. - С. 65-73.

12. Китаева, Е. Ю. Антиагреганты в лечении и вторичной профилактике ишемического инсульта (обзор литературы) / Китаева Е. Ю., Шпрах В. В. [Текст]// Acta Biomedica Scientifica. - 2017. - № 2 (114). - С. 109-113.

13. Коваленко, Е. А. Факторы, влияющие на приверженность пациентов к длительной терапии после инсульта / Коваленко Е. А. [Текст]// Клин. геронтология. - 2017. - № 5-6. - С. 51-59.

14. Ковальчук, В. В. Вторичная профилактика инсультов как неотъемлемая часть общего реабилитационного процесса / Ковальчук В. В. [Текст]// Эффект. фармакотерапия. - 2017. - № 19. - С. 52-61.

15. Концептуальная модель информационно-аналитической системы "школа инсульта" / Суетина Т. А., Китаева Э. А., Камаева И. К. и др. [Текст] // Врач и информац. технологии. - 2018. - № 1. - С. 43- 49.

16. Котова, С.В. - Москва : Медицинское информационное агентство[Текст], 2018. - 488 с.

17. Лагута, П. С. Ацетилсалициловая кислота при первичной и вторичной профилактике инсульта / Лагута П. С[Текст]. // Атеротромбоз. - 2017. - № 1. - С. 54-66.

18. Максимова, М. Ю., Танашян, М. М. [Текст] // Эффект. фармакотерапия. - 2018. - № 24. - С. 82-87.

19. Мамедов, М. Н. О. Церебропротекция в лечении пациентов с артериальной гипертонией и коморбидными состояниями / Мамедов М Н. [Текст]О. // Consilium Medicum. - 2018. - № 1. - С. 62-65.

20. Модель "школы инсульта" для населения из сельской местности на примере рыбнослободского района республики Татарстан / Китаева, Э. А., Китаев, М. Р., Суетина, Т. А. и др. [Текст] // European Research. - 2017. - № 2 (25). - С. 94-96.

21. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, лечения, профилактика / З. А. Суслина [и др.] [Текст]. - Москва : МЕДпресс-информ, 2016. - 536 с.

22. Антитромбоцитарная терапия как средство вторичной профилактики ишемического инсульта /Камчатнов, П. Р., Абусуева, Б. А., Исмаилзаде, Э. Н., Манышева, К. Б. [Текст]// Мед. алфавит. - 2017. -№ 15 (312). - С. 57-62.

23. Опыт работы кабинета по профилактике инсульта в краевой клинической больнице г. Красноярска / Гордюкова, И. Ю., Исаева, Н. В., Корчагин, Е. Е. и др[Текст]. // Сиб. мед. обозрение. - 2018. - № 5 (113). - С. 104-110.

24. Отдаленные последствия острого коронарного синдрома в реальной клинической практике: результаты 5-летнего наблюдения / Скопец, И. С., Везикова, Н. Н., Малыгин, А. Н. и др. [Текст]// CardioСоматика. - 2017. - № 1. - С. 88.

25. Остроумова, О. Д., Пиксина, Г. Ф., Павлеева, Е. Е., Фомина, В. М. Профилактика повторного инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий: фокус на эффективность и безопасность Ривароксабана / [Текст] // Эффект. фармакотерапия. - 2017. - № 33. - С. 18-25.

26. Реброва, С. А. Современный взгляд на роль основных факторов риска развития острого нарушения мозгового кровообращения / Реброва, С. А., Статинова, Е. А. [Текст] // Арх. клин. и эксперим. медицины. - 2018. - № 2. - С. 85-90.

27. Результаты работы сосудистых центров и образовательных мероприятий по вторичной профилактике инсультов в Тюменской области / Лебедева, Д. И., Брынза, Н. С., Нямцу, А. М. и др. [Текст] //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2019. - № 1. - С. 107-112.

28. Щеголев, А. В. // Журн. им. Н.В. Склифосовского[Текст] «Неотлож. мед. помощь». - 2018. - № 1. - С. 44-52.

29. Тазартукова, А. Д. Нарушения дыхания во время сна у пациентов с инсультом / Тазартукова, А. Д., Стаховская, Л. В. [Текст] // Consilium Medicum. - 2017. - № 9. - С. 8-11.

30. Таирова, Р. Т. Особенности фармакологического действия и применения Дипиридамола для вторичной профилактики ишемического инсульта / Таирова, Р. Т. [Текст]// Неврология и ревматология: Прил. к журн. Consilium Medicum. - 2017. - № 2-3. - С. 15-18.

31. Факторы риска цереброваскулярных заболеваний в нейрогериартрии / Новикова, Л.Б., Акопян, А.П., Мустафин, Х.М. и др. [Текст] // Фарматека. - 2017. - № 9 (342). - С. 61-65.

32. Фонякин, А.В. Ацетилсалициловая кислота в профилактике инсульта: пути повышения эффективности и безопасности / Фонякин А.В., Гераскина Л. А. [Текст]// Рус. мед. журн. - 2017. - № 25. - С. 1884-1887.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE

Инструкция

Выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного систолического артериального давления (АД мм.рт.ст.) и общего холестерина (ХС ммоль/л). Цифра в найденной клетке, показывает 10-летний суммарный сердечнососудистый риск данного пациента. Например, если пациент 55 лет, курит в настоящее время, имеет САД 145 мм.рт.ст и уровень общего ХС 6,8 ммоль/л, то его сердечно-сосудистый риск равен 9% (смотри рисунок 1, цифра 9 отмечена окружностью).

Уровень суммарного ССриска по шкале SCORE:

менее 1 % - низкий,

от >1% До 5 % - средний или умеренно повышенный, от > 5 % До 10% - высокий, >10 % - очень высокий.

Шкалу SCORE можно использовать и для ориентировочной оценки общего числа (фатальных+нефатальных) сердечно-сосудистых событий (осложнений) в предстоящие 10 лет жизни - оно будет примерно в три раза выше, чем число, полученное по шкале SCORE при оценке только фатальных сердечнососудистых событий (осложнений).

Для мотивирования лиц, имеющих факторы риска, может быть полезным сравнение рисков. Например, продемонстрировать 40-летнему курящему мужчине с уровнем АД 180 мм рт.ст. и содержанием общего ХС в крови 8 ммоль/л, что его суммарный СС риск соответствует СС риску 65летнего мужчины, не имеющего этих ФР (смотри рисунок 2).

Для лиц молодого возраста (моложе 40 лет) определяется не абсолютный, а относительный суммарный СС риск с использованием шкалы, представленной на рисунке 2. Например: человек в возрасте до 40 лет без ФР (некурящий, с нормальным уровнем АД и содержанием общего ХС в крови - левый нижний угол таблицы) имеет в 12 раз меньший относительный суммарный СС риск по сравнению с человеком, имеющим эти ФР (правый верхний угол таблицы).

Данная информация может быть полезной при профилактическом консультировании молодых людей с низким абсолютным, но высоким относительным суммарным СС риском, как мотивирующий фактор к ЗОЖ.

Благоприятные и неблагоприятные признаки исхода ишемического инсульта

Параметр (единицы измерения)	Благоприятные прогностические признаки	Неблагоприятные прогностические признаки
РАСЧЕТНЫЕ ПАРАМЕТРЫ
Оценка по ШКГ (баллы)	>10	<7
УС (ед.)	<3	>3,3
ИК (ед.)	<5	>10
НЛИ (ед.)	<5	>7
СИ (л/мин/м2) (1 сутки)	>1,9	<1,7
Длительность стрессорных механизмов (сут.)	<3	>5
ИЗМЕРЯЕМЫЕ ПАРАМЕТРЫ
САД (мм рт ст)	>110	<100
ЧСС (уд/мин)	<90	>95
Тип кровообращения	Нормодинамический	Гипо-динамический
Сахар крови (ммоль/л)	<6,05	>7,5
КФК в 1 сутки (ед/л)	<400	>1100
КФК на 3 сутки (ед/л)	<600	>1700
Продолжительность некробиотическо- го периода (сут.)	<5	>7
Лактат крови (ммоль/л)	<2,6	>3,4
Тромбоциты (х109/л)	>185	<165
Продолжительность тромбоцитопении (сут.)	<3	>5
РФМК (мг%)	<22	>27
Фибриноген (г/л)	<6,5	>8,5
АЧТВ (сек.)	34-37	>45
Лейкоциты (х109/л)	<12	>14,5
Лимфоциты (%)	>17	<12
Лимфоциты (х109/л)	>1,5	<1,2
Температура тела (°С)	<37	>37,5
Мочевина (ммоль/л)	<7	>10
Альбумин (г/л)	>29	<25
Натрий (ммоль/л)	<152	>154
Продолжительность гипернатриемии (сут.)	<5	>5
Объеминфузионнойтерапии(мл/кг/сут)	30	<20
Количество пораженных долей мозга	<1	>2,5

Размещено на Allbest.ru