Пандемия COVID-19 и "эпидемия неинфекционных заболеваний": демографические ответы

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Пандемия COVID-19 и «эпидемия неинфекционных заболеваний»: демографические ответы

Русанова Н.Е.

Русанова Н.Е. д.э.н., доцент, в.н.с. ИСЭПН ФНИСЦ РАН

Ключевые слова: пандемия COVID-19, «эпидемия неинфекционных заболеваний», смертность, система здравоохранения.

Неинфекционные заболевания (НИЗ: сердечнососудистые заболевания (ССЗ), рак, диабет и хронические респираторные заболевания) являются ведущими причинами смертности и инвалидности во всем мире, опережая все другие, вместе взятые. Они вызывают более 70% всех смертей Global Health Estimates 2016: deaths by cause, age, sex, by country and by region, 2000-2016. - Geneva: World Health Organization, 2018. и около 80% всех лет жизни с инвалидностью, Institute for Health Metrics and Evaluation. 2020. GBD results tool. - http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool а из-за хронического течения предполагают постоянное обращение к системе здравоохранения, обеспечивающей медикаментозную и реабилитационную помощь (табл. 1). Количество лет жизни, прожитых с инвалидностью в связи с НИЗ, растет, а мультиморбидность становится нормой. В Польше, например, каждый четвертый пациент с хроническим заболеванием вынужден менять работу по состоянию здоровья, и более половины работодателей испытывают проблемы с поиском сотрудников. Pandemia udowodniіa, їe zdrowie to strategiczny element gospodarki // Menedїer Zdrowia / Marta Winiarska. - https://www.termedia.pl/mz/Pandemia-udowodnila-ze-zdrowie-to-strategiczny-element-gospodarki,38859.html

Таблица 1. Топ-5 причин смертности в мире в 2020 г.

На фоне быстрого распространения COVID-19 по всему миру способность национальных систем здравоохранения реагировать на НИЗ снизилась, несмотря на повышенный риск для пациентов с НИЗ заболеть этим вирусом. Свертывание системы скрининга уменьшило выявляемость онкологических заболеваний Jones D., Neal R. D., Duffy S. R., Scott S. E., Whitaker K. L., Brain K. Impact of the COVID-19 pandemic on the symptomatic diagnosis of cancer: the view from primary care // The Lancet. Oncology. 2020. - Vol. 21, N 6. - P. 748. (2,3 млн. онкологических операций были отменены или отложены в мире в пиковый 12-недельный период COVID-19), сокращение госпитализации больных с острым коронарным синдромом увеличило внебольничную смертность и отдаленные осложнения инфаркта миокарда, The impact of the COVID-19 pandemic on noncommunicable disease resources and services: results of a rapid assessment. 03.09.2020. - https://www.who.int/publications/i/item/ncds-covid-rapid-assessment а осложнение доступа к реабилитации увеличило бремя ухода за пациентами с НИЗ. Negrini S., Grablievec K., Boldrini P., Kiekens C. et al. Up to 2.2 million people experiencing disability suffercollateral damage each day of COVID-19 lockdown in Europe // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. 2020. - Vol. 56, N 3. - P. 361-365.

Исследование, проведенное Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в мае 2020 г. показало, что 2/3 из 162 опрошенных стран включили помощь пациентам с НИЗ в национальные планы реагирования на COVID-19, но это касалось ССЗ, онкологических и хронических респираторных заболеваний, заболеваний почек и диабета. Несмотря на выраженную взаимосвязь с уровнем передачи вируса, 59% стран усложнили доступ к основным амбулаторным услугам для пациентов с НИЗ, а 4% закрыли его совсем; в 53% стран полностью или частично были нарушены работы служб по лечению гипертонии, в 49% - по лечению диабета. В 75% стран услуги для пациентов с НИЗ были заметно дезорганизованы из-за отмены плановой медицинской помощи, блокировки работы транспорта, нехватки персонала и перепрофилирования больничных служб. The impact of the COVID-19 pandemic on noncommunicable disease resources and services: results of a rapid assessment 03.09.2020. - https://www.who.int/publications/i/item/ncds-covid-rapid-assessment Кроме того:

Пандемия COVID-19 оказала значительное негативное воздействие на здоровье людей, страдающих НИЗ, и продемонстрировала высокую степень их уязвимости.

Самоизоляция, ограничение деятельности некоторых секторов экономики, ограничение использования общественного транспорта и закрытие учебных заведений влияет на психическое и физическое здоровье.

Люди в изоляции подвергаются большому риску возникновения депрессивных и тревожных состояний, самоубийств.

Появление COVID-19 представляет собой глобальный кризис общественного здравоохранения, затрагивающий все сферы жизни человека.

Отчасти такая ситуация была вызвана тем, что после модернизации здравоохранения в последние годы инфекционная служба значительно сократилась в связи с требованием, чтобы койки «не простаивали», окупались. В условиях пандемии долгосрочные проблемы здравоохранения привели к необходимости перепрофилировать больницы в «ковидные госпитали». При всех недостатках советской системы здравоохранения, основанной Н.А. Семашко, она оперативно реагировала на экстремальные случаи: «В СССР штаб во время эпидемии холеры заседал в ночь после выявления первого случая, а в современном Петербурге после появления информация о передаче вируса от человека к человеку, штаб не собирался больше двух недель. В итоге локальная смертность от COVID-19 здесь выше, чем смертность от «испанки» в Англии 1919 г. - в Лондоне на 100 тыс. населения умирали 122 чел., в Петербурге от коронавируса на 30.12.2020 г. - 142,2 чел. на 100 тыс. населения». https://www.rbc.ru/spb_sz/31/12/2020/5fed91229a79477d26dd697a

коронавирус здравоохранение психический глобальный

Таблица 2. Показатели естественного движения населения РФ

Ограничительные меры, введенные во время пандемии COVID-19, усложнили процесс поддержания необходимого уровня физической активности и приобретения здоровых пищевых продуктов, что, в свою очередь, повысило риск ожирения, развития диабета и ССЗ. В России прирост числа умерших начался с мая 2020 г. и фиксировался на протяжении всей пандемии коронавируса; за январь-ноябрь этот показатель превысил 13%, или более 207,4 тыс. чел. (табл. 2). Наибольший абсолютный прирост числа умерших наблюдался в десяти регионах, «столкнувшихся с эпидемическим подъемом в первую и вторую волну» COVID-19 - это Москва, Московская область, Санкт-Петербург, Республика Татарстан, Башкирия, Самарская область, Краснодарский край, Челябинская, Ростовская и Свердловская области, суммарный вклад которых в общий прирост, составил почти 50%. В структуре текущей смертности первое место (46,2%) заняли болезни системы кровообращения (БСК), опережая смертность от новообразований - за январь-октябрь 2020 г. этот показатель составил 620,7/100 тыс. чел., на 6,6% превышая показатель за аналогичный период 2019 г. Камаев Д. Минздрав: смертность от ССЗ за 10 месяцев 2020 года выросла на 6,6%. - https://vademec.ru/news/2020/11/27/minzdrav-smertnost-ot-ssz-za-10-mesyatsev-2020-goda-vyrosla-na-6-6/ Рост смертности от БСК начался в мае-июне 2020 г., хотя до начала пандемии наблюдалась противоположная тенденция -- показатели января-марта были на 7,5% ниже относительно аналогичного периода прошлого года, а от инфаркта -- на 9,2%. Глава НМИЦ кардиологии: Начало года было очень обнадеживающим, в мае-июне смертность от болезней сердца выросла // Петербургский сайт о здоровье. 10.07.2020. - https://doctorpiter.ru/articles/25826/ За полгода от ишемической болезни сердца умерли более 220,7 тыс. чел., что почти в 17 раз больше, чем умерших за это время пациентов с COVID-19, а от острого коронарного синдрома -- 39,99 тыс. чел., в 7 раз больше, чем с COVID-19. Острый инфаркт миокарда вносит в смертность 5-7%, Академик Шляхто: За полгода от ишемической болезни сердца умерло почти в 17 раз больше россиян, чем заболевших ковидом. // Петербургский сайт о здоровье. 22.09.2020. - https://doctorpiter.ru/articles/26524/ превышая вклад COVID-19 и даже снижение на 50% смертности от инфаркта не сильно повлияет на общую смертность. Смертность от заболеваний органов дыхания в январе-марте 2020 г. в среднем по РФ составила 15542 чел., т. е. 90,2% от уровня 2019 г. https://aif.ru/health/life/smertnost_rossiyan_ot_zabolevaniy_organov_dyhaniya_v_2020_g_infografika

До сих пор вероятность пандемии преуменьшалась. «Испанка» закончилась сто лет назад, «эбола» была локальной, «птичий грипп» и SARS1 достаточно быстро завершались. Появление нового коронавируса SARS-CoV-2 и связанной с ним болезни COVID-19 в настоящее время является наиболее важной, международной проблемой общественного здравоохранения. ВОЗ признала смертность от коронавируса угрозой общественному здоровью в глобальном масштабе. Пандемия COVID-19 заморозила не только системы здравоохранения, сократив доступ и к первичной, и к амбулаторной специализированной помощи (например, в Польше такие проблемы отмечали до 70% пациентов), но и экономику - в этом году ожидается снижение ВВП Евросоюза в среднем на 7,4%. Еще в 2018 г. эксперты ВОЗ предупреждали, что в связи с цивилизационным развитием и нарушением человеком границ дикой природы многократно повышается риск появления новых инфекционных заболеваний, способных привести к глобальной катастрофе. Тогда ВОЗ определила «болезнь X» как неизвестную пока, но реальную будущую угрозу для всего мира; пандемия SARS-CoV-2 вписывается в профиль болезни X со своим значительным эпидемическим потенциалом и присутствием практически во всех странах мира. В 2019 г. в рамках подсчета Глобального индекса безопасности здравоохранения была оценена подготовка стран мира к вспышке инфекционных заболеваний или наступлению другой биологической катастрофы; одним из ключевых элементов, рассмотренных в рамках анализа, было общее состояние системы здравоохранения. Исследование показало, что глобальная подготовка к пандемии отсутствует -- 73% стран были готовы к ее приходу менее чем наполовину, а во многих странах угроза была недооценена как для общественного здравоохранения, так и для национальных экономик, и не были приняты надлежащие подготовительные меры.. Pandemia udowodniіa, їe zdrowie to strategiczny element gospodarki // Menedїer Zdrowia / Marta Winiarska. - https://www.termedia.pl/mz/Pandemia-udowodnila-ze-zdrowie-to-strategiczny-element-gospodarki,38859.html

Нарушение доступности медицинской помощи по НИЗ в сочетании с возросшим воздействием многочисленных поведенческих факторов риска (нездоровое питание, употребление алкоголя, недостаточная физическая активность, вызванный пандемией стресс и проч.) поставило пациентов с НИЗ в неблагоприятное положение, а страх заражения снижает вероятность их обращения за медицинской помощью, что приводит к ухудшению результатов лечения. San Lau L., Samari G., Moresky R. T., Casey S. E., Kachur S. P., Roberts L. F., Zard M. COVID-19 in humanitarian settings and lessons learned from past epidemics // Nature Medicine. 2020. - Vol. 26, N 5. - P. 647-648. Преодоление таких сбоев возможно с помощью телемедицины, масштабы которой могут расшириться. Наибольший абсолютный прирост числа умерших наблюдается в десяти регионах, «столкнувшихся с эпидемическим подъемом в первую и вторую волну» COVID-19 - это Москва, Московская область, Санкт-Петербург, Республика Татарстан, Башкирия, Самарская область, Краснодарский край, Челябинская, Ростовская и Свердловская области. Суммарный вклад этих регионов в общий прирост, в том числе за счет высокой численности населения, составил почти 50%.

«Демографические ответы» на пандемию с учетом расширяющейся эпидемии НИЗ касаются, прежде всего, здоровья как компонента человеческого капитала. Быстрее всего реагирует такой процесс естественного движения населения как смертность, причем не столько вызванная непосредственно COVID-19, сколько усиленная другими заболеваниями, задержкой медицинской помощи, обследований, диагностики из-за перегруженности систем здравоохранения и перепрофилирования лечебных учреждений. Вероятен рост смертности, вызванной алкоголизмом, малоподвижным образом жизни, бытовыми конфликтами и другими причинами, связанными с длительным нахождением дома и отсутствием профессиональной занятости, а также эффектом «ноцебо», возникшем в результате большого объема негативной информации. Косвенной причиной роста постпандемической смертности может стать снижение иммунитета в период вынужденной самоизоляции, а также характерное для периода экономических кризисов ухудшение психического здоровья. Однако негативные последствия текущей пандемии могут быть нивелированы укреплением санитарной дисциплины среди населения.

Размещено на Allbest.ru