Размещено на http://www.allbest.ru/

Витебск, 2021

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра экологической и профилактической медицины

РЕФЕРАТ

По дисциплине «Радиационная медицина»

На тему: «Острая лучевая болезнь (при общем равномерном облучении)»

Выполнил: Студент 30 гр. 2 курса

Лечебного факультета Медведев А.А.

Преподаватель: Старший преподаватель

Ширякова Татьяна Александровна



Оглавление

Введение

Актуальность

Цель

Задачи

Теоретические основы

Содержание

Что такое ОЛБ

Этиология ОЛБ

Патогенез ОЛБ

Клиника ОЛБ

Диагностика

Лечение ОЛБ

Профилактика

Заключение

Выводы

Практическое значение реферата

Литература

Приложения



Введение

Важной составляющей современного мира является атомная энергия. Раньше человек не задумывался о потенциале этого источника энергии, но с ходом эволюции и достижения определенных знаний человечество начало делать попытки для совершенствования себя и достижения целей в различных сферах ( медицина, оружие и т.д.).

При изучении атомной энергии и создании радионуклидов не обладая достаточными знаниями, чтобы защитить себя от воздействие ионизирующих лучей, многие ученые пострадали и даже отдали свои жизни для достижения нынешних результатов в этой сфере.

Т. о. кратковременное облучение всего организма или большей его части высокими дозами ионизирующего излучения определяет лучевую болезнь, характеризующуюся совокупностью поражений органов и тканей, наличием нескольких периодов в течении и полисиндромными клиническими проявлениями.

Впервые лучевые повреждения с общими и местными проявлениями описаны у больных, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения с лечебной целью, а также у рентгенологов и радиологов. В дальнейшем стали известны случаи нарушения здоровья у лиц, изготовлявших препараты радия и работающих с источниками ионизирующего излучения в промышленности. Применение США в 1945 г. ядерного оружия привело к массовым лучевым поражениям. Описаны острые лучевые повреждения в результате несчастных случаев, гл. обр. при грубом нарушении правил обращения с различными источниками ионизирующего излучения.(приложение 1,2,3)



Актуальность

Эта тема актуальна, т.к. ионизирующие излучения оказывают в негативное влияние на организм человека, вызывая различные патологии.

Цель

Изучить заболевание острая лучевая болезнь(ОЛБ), вызванное высокими дозами ионизирующего излучения.

Задачи

1.Собрать информацию о этиологии, патогенезе, клинике, диагностике

2.Проанализировать данные в ходе исследования. Найти взаимосвязь результатов, полученных при анализе данных.

3. Предложить варианты лечения ОЛБ

4. Составить план мероприятий по профилактике данного заболевания.

Теоретические основы

острый лучевой болезнь заболевание

Радиационная безопасность населения - это состояние защищенности настоящего и будущих поколений людей от вредного воздействия ионизирующих излучений.

Правовое регулирование в сфере обеспечения радиационной безопасности в Беларуси базируется на Конституции Республики Беларусь и реализуется следующими законами:

1. Закон Республики Беларусь 122-3 «О радиационной безопасности населения» от 5 января 1998 г.;

2. Закон Республики Беларусь 426-3 «Об использовании атомной энергии» от 30 июля 2008 г.;

3. Закон Республики Беларусь 340-3 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 7 января 2012г.

Также радиационная безопасность координируется актами Президента Республики Беларусь и прочими нормативными правовыми актами, включая технические:

1. Санитарные нормы, правила, гигиенические нормативы «Гигиенические требования к проектированию и эксплуатации атомных электростанций», утвержденные Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 31.03.2010 39

2. Санитарные нормы, правила «Требования к радиационной безопасности» и Гигиенический норматив «Критерии оценки радиационного воздействия», утвержденные Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.12.2012

3. Санитарные нормы и правила «Требования к обеспечению радиационной безопасности персонала и населения при осуществлении деятельности по использованию атомной энергии и источников ионизирующего излучения», утвержденные Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 31.12.2013 137

4. Санитарные нормы и правила «Требования к обеспечению радиационной безопасности персонала и населения при обращении с радиоактивными отходами», утвержденные Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 31.12.2015 142

Содержание

Что такое ОЛБ

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) - это повреждения органов и тканей, возникающие после кратковременного (мгновенного или в течение часов-суток) внешнего или внутреннего облучения в дозе более 1 Гр. Для нее характерны клинические синдромы заболевания, переходные формы или их сочетания. [1]

В зависимости от полученной дозы облучения в клинике ОЛБ преобладают проявления костномозгового, кишечного или церебрального синдромов.

В соответствии с этим выделяют типичную(костномозговую) форму ОЛБ, а также острейшие (молниеносные) формы:

· кишечную (10-20 Гр);

· токсемическую (сосудистую) (20-50 Гр);

· церебральную (более 50 Гр).

Для типичной формы болезни прогноз для жизни от абсолютно благоприятного до неблагоприятного, смертность от 0 до 95 %. В это время прогноз для острейших форм не утешительный со смертностью у каждой по 100%.

Выделяют легкую (I) при облучении в дозах от 1 до 2 Гр, средней тяжести (II) при облучении в дозах от 2 до 4 Гр, тяжелую (III) при облучении в дозах 4 до 6 Гр и крайне тяжелую (IV) при облучении в дозах от 6 до 10 Гр степени ОЛБ, а также костномозговой, геморрагический, инфекционный, орофарингеальный, кишечный, токсемический и церебральный синдромы.[1]

Излечению поддается только костномозговая форма ОЛБ I-III степени тяжести и крайне редко - ОЛБ IV степени тяжести. При остальных формах болезни (кишечной, токсемической, церебральной) терапия является симптоматической, главным образом направленной на облегчение страданий больных.(Приложение 4)

Этиология ОЛБ

Лучевые поражения могут возникать вследствие однократного (либо кратковременного) облучения высокой интенсивности или длительного воздействия низких доз радиации. Причиной возникновения острой лучевой болезни считаются г-нейтронное, рентгеновское и г-, в-излучение, возникающие при ядерном взрыве, изменении режима или нарушении правил эксплуатации ядерно-энергетических стационарных установок.

В результате воздействия ионизирующей радиации возникает одновременная травматизация всех органов и систем, а именно: острое поражение генетического аппарата клеточных структур, кроветворных структур костного мозга, лимфатической системы, эпителия желудочно-кишечного тракта, кожного покрова, легких и других органов.

Большое значение имеет мощность радиоактивного воздействия, так как одно и то же количество энергии, поглощенное клеткой, повреждает тем больше биологических структур, чем короче период воздействия. Значительная доза излучения, которая растянута во времени, причиняет значительно меньшее повреждение, в сравнении с такой же дозой, поглощенной за более короткий период времени.

Патогенез ОЛБ

Лучевая болезнь является результатом повреждающего воздействия, происходящего на молекулярном и клеточном уровне. В результате сложных биохимических процессов в крови появляются продукты патологического жирового, углеводного, азотистого, водно-солевого обмена, вызывающие лучевую токсемию. Поражающие эффекты, прежде всего, затрагивают активно делящиеся клетки костного мозга, лимфоидной ткани, желез внутренней секреции, эпителий кишечника и кожи, нейроны. Это обуславливает повреждение критических органов или систем, приводящее к появлению определенных синдромов лучевого поражения и обусловливающее выживаемость организма или его гибель спустя определенное время после облучения

В то же время к наиболее восприимчивым к радиации клеточным структурам относятся хромосомы ядер и цитоплазма.

Лучевое воздействие, порождающее повреждение организма влияет на атомы и молекулы прямым и непрямым путем. Наиболее значимое непрямое действие радиации обусловлено возникновением радиолиза воды, которая составляет приблизительно 75-80 % массы всех органов и тканей организма. При ионизации воды формируются радикалы, характеризующиеся окислительными и щелочными свойствами.

Наибольшее значение отводится образованию атомарного водорода, гидропероксильных радикалов, перекиси водорода. Свободные окислительные радикалы вступают в ферментативную реакцию, в процессе которой активные сульфгидрильные группы преобразуются в неактивные дисульфидные соединения. Происходящие биохимические процессы приводят к снижению каталитической активности тиоловых ферментных систем, что в результате приводит к значительному уменьшению ДНК и РНК в клеточных ядрах, нарушая процесс их обновления.

Изменения биохимических процессов в ядрах морфологически выражаются различными хромосомными нарушениями и всей генетической системы организма.

В пораженных радиацией клеточных ядрах некоторое время накапливаются радиотоксины, развиваются нарушения нейрогуморальных и гормональных процессов, которые также негативно влияют на обменные процессы. В организме начинают вырабатываться и накапливаться гистаминоподобные токсичные аминокислоты. Тканевая интоксикация проявляется клинической симптоматикой нарушения функционирования нервной системы, изменением функционирования внутренних органов (ахилия, миокардиодистрофия, гепатопатия, эндокринопатия, нарушение кроветворения).

Важным патогенетическим звеном развития лучевой болезни является поражение кроветворной системы. Система кроветворения наиболее восприимчива к воздействию радиации, особенно клетки костного мозга. Под воздействием радиации развивается аплазия костного мозга, угнетение митотических процессов в органах кроветворения, тотальное отмирание низкодифференцированных клеток костного мозга. Значительное снижение кроветворения сопровождается возникновением геморрагического синдрома.

Нервная ткань отличается повышенной функциональной чувствительностью к радиации даже в малых дозах.

Особенность лучевого поражения заключается в отсутствии в момент непосредственного воздействия тепловых, болевых и иных ощущений, наличии латентного периода, предшествующего развитию развернутой картины лучевой болезни.

Клиника ОЛБ

В основу классификации лучевой болезни положены критерии времени поражения и дозы поглощенной радиации. При однократном массивном воздействии ионизирующего излучения развивается острая лучевая болезнь.

Степень тяжести и клиническая форма острого лучевого поражения определяются дозой облучения:

Лучевая травма возникает при одномоментном/кратковременном облучении дозой менее 1 Гр; патологические изменения носят обратимый характер.

Костномозговая форма (типичная) развивается при одномоментном/кратковременном облучении дозой 1-6 Гр. Летальность составляет 50%. Имеет четыре степени:

· 1 (легкая) - 1-2 Гр

· 2 (средняя) - 2-4 Гр

· 3 (тяжелая) - 4-6 Гр

· 4 (крайне тяжелая, переходная) - 6-10 Гр

Желудочно-кишечная форма является результатом одномоментного/кратковременного облучения дозой 10-20 Гр. Протекает с тяжелым энтеритом, кровотечениями из ЖКТ, лихорадкой, инфекционно-септическими осложнениями.

Сосудистая (токсемическая) форма манифестирует при одномоментном/кратковременном облучение дозой 20-80 Гр. Характеризуется тяжелой интоксикацией и гемодинамическими нарушениями.

Церебральная форма развивается при одномоментном/кратковременном облучении дозой свыше 80 Гр. Летальный исход наступает на 1-3 сутки после облучения от отека мозга.

Течение типичной (костномозговой) формы острой лучевой болезни проходит IV фазы:

· I - фаза первичной общей реактивности - развивается в первые минуты и часы после лучевого воздействия. Сопровождается недомоганием, тошнотой, рвотой, артериальной гипотонией и др.

· II - латентная фаза - первичная реакция сменяется мнимым клиническим благополучием с улучшением субъективного состояния. Начинается с 3-4 суток и продолжается до 1 месяца.

· III - фаза разгара; протекает с геморрагическим, анемическим, кишечным, инфекционным и др. синдромами.

· IV-фаза восстановления.[4]

При костномозговом синдроме первыми поражаются кроветворные органы. Самыми радиочувствительными считаются стволовые кроветворные клетки и лимфоциты.

Вследствие нарушения функции кроветворения развивается тромбоцитопения. Из-за этого а так же нарушения состояния стенки сосудов, свертывающей и противосвертывающей систем возникает геморрагия.

Для геморрагического синдрома характерна повышенная кровоточивость десен, носовые, кишечные, желудочные маточные и др. кровотечения, кровоизлияния в слизистые оболочки, кожу, паренхиму внутренних органов.



Типичные клинические симптомы

· тошнота,

· рвота,

· головная боль,

· нарастание температуры тела,

· общее недомогание,

· эритема.

В первые часы после облучения проявляется первичная фаза типичной формы ОЛБ, которая продолжается до 2-3 суток. К ее клиническим проявлениям, зависящим от тяжести ОЛБ, относят:

1. местные реакции (первичная кожная эритема, изменения в слизистых, отек подкожной клетчатки, отек слюнных желез);

2. нейромоторные симптомы (общая слабость, быстрая утомляемость, апатия, сонливость);

3. нейрососудистые симптомы (потливость, тяжесть в голове, головная, пониженное или повышенное АД, повышение температуры тела);

4. диспептические расстройства (сухость и горечь во рту, тошнота, рвота, диарея, боли в животе)[1]

Латентная фаза длится от 7 до 32 суток в зависимости от дозы облучения (при дозе 10 Гр и выше отсутствует) и клинически протекает относительно легко. В этот период наблюдается лимфопения, нарастающая нейтропения, тромбоцитопения. Происходит развитие гипоплазии костного мозга.

Возможны проявления орофарингеального синдрома и развитие стоматита с некрозом.

В фазе разгара выраженность клинических проявлений зависит от тяжести поражений:

1. При I степени ОЛБ после латентной фазы (4-5 недель) усиливается слабость, возникают астенические явления, нарушается нейровисцеральная регуляция, в периферической крови наблюдается лейкопения, тромбоцитопения, СОЭ - 10-25 мм/ч.

2. При II степени ОЛБ после 3-4 недель латентной фазы развивается выраженный астенический синдром, повышается температура, в крови - лейкопения, тромбоцитопения, СОЭ - 25-40 мм/ч. Появляется кровоточивость, возможны инфекционные осложнения. Продолжительность разгара заболевания - около 2 недель. Выздоровление наиболее вероятно.

3. При III степени ОЛБ после 8-20 суток латентной фазы развивается агранулоцитоз, сопровождаемый инфекционно-токсическим синдромом с выраженной лихорадкой. СОЭ достигает 40-80 мм/час.

У трети пострадавших развивается герпетическая инфекция. Возможно развитие почечно-печеночной недостаточности с энцефалопатическими проявлениями. При снижении тромбоцитов до (10-20)Ч109/л развивается геморрагический синдром с множественными кровоизлияниями в кожу и слизистые, во все жизненно важные органы (мозг, сердце, легкие, ЖКТ). Возникает угроза внутреннего кровотечения с инфекционными осложнениями.

4. При крайне тяжелой степени ОЛБ латентная фаза выражена нечетко, ограничивается 3-4 сутками (или отсутствует), характеризуется слабостью, утомляемостью. Причем, с первых суток развивается выраженная гранулоцитопения и тромбоцитопения без признаков абортивного подъема. В разгар болезни с 8-12 суток появляются кишечные нарушения в виде диспептических явлений. Инфекционнотоксический синдром возникает в течение 1-2 недели заболевания, протекает крайне тяжело с явлениями септицемии. Смерть наступает на 11-20 сутки при явлениях токсической энцефалопатии, печеночной и почечной комы, ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови - нарушение свертывания крови из-за высвобождения из тканей тромбопластических веществ).[1](приложение 5)

После фазы разгара вохможно наступление фазы восстановления. Она длится 2-2,5 месяца. В его начале появляется аппетит, нормализуется температура тела и функции ЖКТ, пропадает кровоточивость слизистых.
В крови появляются ретикулоциты и юные нейтрофилы, что указывает на регенерацию костного мозга. Восстанавливается количество эритроцитов.

Спустя 3 месяца от начала болезни при относительно удовлетворительном состоянии выпадают волосы, еще через 1 месяц начинается их рост. Восстановление репродуктивной функции происходит
через 6 месяцев. Астенический синдром сохраняется длительно (годы).

Т.о. в зависимости от дозы излучения увеличивается или уменьшается время восстановления организма.

В итоге ОЛБ организм полностью или неполностью восстанавливается или погибает.

Диагностика

Диагностика средовых болезней базируется на сборе анамнеза, клинической картине и результатах лабораторных и инструментальных исследований. Сбор анамнеза является неотъемлемым этапом осмотра пациента. При сборе анамнеза учитываются условия, в которых родился и рос человек, его заболевания, условия жизни в настоящее время. Опрос и осмотр врачом пациента позволяют выявить индивидуальные проблемы со здоровьем и влияние этиологических факторов. При опросе отмечают жалобы пациентов, осмотре - клинические признаки болезни.

Для уточнения диагноза проводятся инструментальные и лабораторные методы исследования. Инструментальными исследованиями выявляют функциональные и морфологические нарушения органов, лабораторными исследованиями - гематологические, биохимические и другие изменения в организме.



Физикальное исследование

Определяются зоны притупления перкуторного звука на стороне поражения. Аускультативно выслушиваются непостоянные средне- и мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры.

Лабораторные анализы

Такие проявления лучевой реакции, как угнетение гемопоэза, иммунные нарушения, выявляются лабораторными методами. В клиническом анализе крови наблюдается снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, эозинофилия.

Рентгенография и КТ

На рентгенограмме заметны усиление и деформация лёгочного рисунка, фокусы инфильтрации в проекции зоны облучения, плевральный выпот.

Самые ранние признаки ЛП выявлены на КТ-сканах уже через 3 недели после облучения в дозе изоэквивалентной 40 Гр.

Развитие лучевой болезни можно предположить на основании картины первичной реакции, хронологии развития клинических симптомов. Облегчает диагностику установление факта лучевого поражающего воздействия и данные дозиметрического контроля.

Степень тяжести и стадийность поражения можно определить по изменению картины периферической крови. При лучевой болезни отмечается нарастание лейкопении, анемии, тромбоцитопении, ретикулоцитопении, повышение СОЭ. При анализе биохимических показателей в крови обнаруживается гипопротеинемия, гипоальбуминемия, электролитные нарушения. В миелограмме выявляются признаки выраженного угнетения кроветворения. При благоприятном течении лучевой болезни в фазе восстановления начинается обратное развитие гематологических изменений.

Верификация острой лучевой болезни основывается на показаниях приборов индивидуального и группового дозиметрического контроля, анамнестических сведениях, характерной клинической симптоматике.

Вспомогательное значение имеют другие лабораторно-диагностические данные (микроскопия соскобов язв кожи и слизистых, посев крови на стерильность), инструментальные исследования (ЭЭГ, электрокардиография, УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы и др.), консультации узкопрофильных специалистов (гематолога, невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога и др.).

Лечение ОЛБ

В радиационной медицине лечение пациентов с патологией включает:

? этиотропную;

? патогенетическую;

? симптоматическую терапию.

Этиотропная терапия средовых болезней направлена на причину и включает назначение лекарственных средств, связывающих, инактивирующих, разрушающих и выводящих ксенобиотики.

Патогенетическое лечение направлено на блокирование механизмов развития средового заболевания.

Симптоматическая терапия включает: детоксикацию (экстракорпоральные методы, пероральные методы, в первую очередь, с помощью компонентов пищи, фитотерапии); восстановление нарушенного пищевого статуса (лечение синдромов мальдигестии и мальадсорбции, раздраженного кишечника, а также ликвидацию дефицита нутриентов); иммунокоррекцию; специфическую десенсибилизацию; антиоксидантную терапию; введение предшественников синтеза медиаторов; устранение дисфункций в органах и системах.

Первым мероприятием после получения информации об облучении и возможной его дозе является вывод пораженного из зоны воздействия ионизирующего излучения; при радиоактивном загрязнении -- сан. обработка, дезактивация кожных покровов и видимых слизистых оболочек, обильное промывание желудка. Для купирования первичной реакции используют противорвотные средства (дифенидол, этаперазин, атропин, аминазин, аэрон); при длительной неукротимой рвоте и связанной с ней гипохлоремии вводят внутривенно 10% р-р хлорида натрия, а при угрозе коллапса и понижения АД -- реополиглюкин или глюкозу в сочетании с мезатоном или норадреналином; при явлениях сосудистой и сердечной недостаточности назначают коргликон, строфантин, кордиамин.

В латентном периоде ОЛБ режим больного -- щадящий. Применяют седативные средства, транквилизаторы. При ОЛБ крайне тяжелой степени показана трансплантация аллогенного или сингенного костного мозга, совместимого по системе AB0, Rh-фактору и типированного по HLA-антигенам под контролем MLC-теста количество костномозговых клеток в трансплантате должно составлять не менее 10-- 15 млрд. Трансплантация костного мозга может быть эффективна в диапазоне доз общего облучения 600-- 1000 рад.

При ОЛБ II -- III степени уже в латентном периоде необходимо стремиться к созданию асептического режима -- рассредоточение больных, помещение их в изолированные боксированные палаты, снабженные бактерицидными лампами, или стерильные боксы. При входе в палату персонал надевает марлевые респираторы, дополнительный халат и обувь, находящуюся на коврике, смоченном 1% р-ром хлорамина. Воздух и предметы, находящиеся в палате, подвергаются систематическому бактериол, контролю.

В период разгара ОЛБ необходим постельный режим с максимальной изоляцией больного для предотвращения экзогенного инфицирования. В случаях с выраженным лучевым повреждением слизистой оболочки рта и глотки целесообразно назначать питание через носовой зонд полноценной по составу, специально обработанной пищей. Появление признаков инфекционных осложнений является показанием к применению максимальных терапевтических доз бактерицидных антибиотиков, которые назначают эмпирически еще до определения вида возбудителя. Эффект оценивают по снижению температуры, клин, признакам регрессии очага воспаления и улучшению общего состояния больного в течение ближайших 48 час.; при положительном эффекте продолжают вводить препараты в полной дозе до нормализации картины крови. При отсутствии очевидного улучшения указанные антибиотики заменяют цепорином (цефалоридин) в дозе 3--6 г в сутки и сульфатом гентамицина по 120--180 мг в сутки. По неотложным показаниям замену производят без учета данных бактериол, исследования, при этом может быть добавлен еще один бактерицидный антибиотик. Антибиотики для лечения инф. осложнений вводят с интервалами, не превышающими 6 час. Через 7--8 дней при сохранении симптомов агранулоцитоза или возникновении нового очага воспаления меняют препараты. Для профилактики грибковой инфекции больным назначают нистатин. Проводят систематические бактериол, исследования с идентификацией микрофлоры, определением ее чувствительности к антибиотикам.

При развитии анемии проводят переливание, в т. ч. и прямое, одногруппной резус-совместимой крови , эритроцитной массы, взвеси замороженных и отмытых эритроцитов. Для борьбы с токсемией используют внутривенное капельное введение изотонического р-ра хлорида натрия, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина и других жидкостей, иногда в сочетании с диуретиками -- при прогнозировании и развитии отека головного мозга. При выраженном жел.-киш. синдроме необходимо специальное питание (протертая нища, обволакивающие средства), спазмолитики; при тяжелых поражениях кишечника показано парентеральное питание с использованием белковых гидролизатов.

В периоде восстановления при ОЛБ с целью стабилизации кроветворения и функции ЦНС применяют небольшие дозы анаболических стероидов -- метандростенолон (неробол), ретаболил, витамины, главным образом группы В; рекомендуется диета, обогащенная белковыми продуктами и железом. Двигательный режим под контролем общего самочувствия и реакции сердечно-сосудистой системы постепенно расширяется. Исключительно важна рациональная психотерапия и правильная ориентация пациента в трудовом и жизненном прогнозе. Сроки выписки из стационара при отсутствии местных поражений, как правило, не превышают 2--3 мес. от момента облучения, возвращение к трудовой деятельности при острой Л. б. II -- III степени возможно через 4--6 мес. После стационарного лечения показано пребывание в общесоматическом санатории и последующее диспансерное наблюдение. [6]

Профилактика

В целях предупреждения лучевой болезни лица, находящиеся в зоне радиоизлучения, должны использовать средства индивидуальной радиационной защиты и контроля, препараты-радиопротекторы, снижающие радиочувствительность организма. Лица, контактирующие с источниками ионизирующего излучения, должны проходить периодические медицинские осмотры с обязательным контролем гемограммы.

Радиопротекторы

Цистамин (РС-1) - основной радиопротектор применяется внутрь за 40 - 60 мин. до предполагаемого облучения, начало действия через 40 - 60 мин., длительность 4 - 6 часов. Разовая доза 1,2 г, повторно можно не ранее чем через 6 часов.

Индралин (Б-190) - начало действия через 5 - 10 минут, длительность действия 1 час. Разовая доза 0,45 г внутрь. Возможен повторный прием через 1 час, но в сутки не более 3 раз.

Нафтизин (С) - начало действия через 5 - 10 минут, длительность 2 часов, вводят вм в дозе 1,0 - 1,5 мг не более 2-х раз в сутки. Повторное введение не ранее чем через 6 часов.

Биан - церебральный радиопротектор. Предупреждает развитие неврологических и соматовегетативных проявлений раннего периода церебральной формы ОЛБ. Применяют при угрозе высоких доз облучения. Назначают по 0,5 г внутрь. Длительность действия до 24 часов.[4]

В качестве общественной профилактики проводится: Диспансеризация, участие в радиационном воспитании и обучении, оценка риска радиационного фактора для здоровья, обучение ЗОЖу с упором на рациональное и превентивное питание, направление на санитарно-курортное лечение и др.

Диспансеризация проводится в соответствии с Инструкцией «О порядке организации диспансерного обследования граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий», утвержденной Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 16.03.2010 № 28, которая определяет порядок диспансерного обследования населения, пострадавшего от ионизирующего облучения, и их несовершеннолетних детей.

Цель диспансеризации - оказание медицинской помощи и освидетельствования пострадавших. Диспансерное обследование проводится в государственных и ведомственных организациях здравоохранения. Общее руководство диспансеризацией осуществляется Министерством здравоохранения Республики Беларусь через Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека на республиканском уровне, управлениями здравоохранения областных исполнительных комитетов - на областном уровне, главными врачами организаций здравоохранения - на районном уровне.

Обучение и воспитание населения в области обеспечения радиационной безопасности проводится в рамках гигиенического обучения и воспитания, направленного на овладение знаниями, умениями и навыками в области гигиены, здорового образа жизни, охраны здоровья и осуществляемого для профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни.

Под радиологическим обучением и воспитанием понимают комплексную просветительную, обучающую и собственно воспитательную деятельность, направленную на формирование здоровья индивидов, социальных групп и общества в целом и бережное отношение к среде обитания в условиях действия радиационного фактора. Его осуществляют устными, печатными, изобразительными и комбинированными методами.

Устная пропаганда позволяет напрямую контактировать с аудиторией с учетом ее специфики и воздействует на слуховой анализатор. К средствам устной пропаганды относятся лекции, беседы, вечера вопросов и ответов, викторины, конференции, инструктажи.

Печатные методы направлены на массовый охват населения с помощью тиражированной литературы. В печатной пропаганде применяются книги, брошюры, журналы, статьи, листовки, памятки, газеты, рецепты, электронные информаторы.

Метод изобразительной пропаганды является наглядным и воздействует на зрительный анализатор. Изобразительная пропаганда проводится с помощью рисунков, таблиц, плакатов, планов, фотографий, муляжей, моделей, фантомов, скульптур, микро- и макропрепаратов.

Комбинированная пропаганда оказывает влияние на зрительный и слуховой анализаторы аудитории одновременно, позволяет задействовать большое количество людей и является высоко эффективной. Комбинированная пропаганда включает кино, телевидение, видеопоказы, музеи, выставки, дни здоровья.

Под здоровым образом жизни понимается осознанная необходимость постоянного выполнения правил и способов сохранения и укрепления здоровья, сочетающаяся с разумным отношением к окружающей среде.

Рациональное питание - это физиологически полноценное питание здоровых людей, которое соответствует энергетическим, пластическим и биохимическим потребностям организма, обеспечивает гомеостаз и поддерживает функциональную активность органов и систем, сопротивляемость к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды на оптимальном уровне в различных условиях его жизнедеятельности. Рациональное питание должно быть адекватным, сбалансированным, безопасным и разнообразным.

Превентивное питание, рекомендуемое населению, направлено на:

* снижение поступления радионуклидов;

* снижение скорости всасывания радионуклидов в организме;

* ослабление вредного действия радионуклидов на клетки, ткани и органы;

* уменьшение депонирования и ускорения выведения радионуклидов из организма.



Заключение

Острая лучевая болезнь затрагивает в разной степени все системы организма, особенно сильно страдает система крови. В связи с этим лечение этого заболевания осложнено. Зачастую оно носит синдромальный характер. Поэтому необходимо предпринимать меры профилактики этого тяжелого заболевания, а это может быть:

· Соблюдение техники безопасности на производстве,

· Современная замена агрегатов, действие которых связано с применением атомной энергии,

· Создание комитетов за контролем над распространением атомной энергии



Выводы

1. Причина ОЛБ - сильное кратковременное ионизирующее излучения.

2. .В зависимости от полученной дозы облучения в клинике ОЛБ
преобладают проявления костномозгового, кишечного или церебрального синдромов. И в каждом по 4 стадии развития в зависимости от силы ионизирующего излучения.

3. Клиника заболевания разнообразна и зависит от степени.

4. Диагностика включает в себя сбор анамнеза, осмотр пациента, определение клиники, инструментальные и лабораторные исследования.

5. Лечение включает в себя симптоматическое, патогенетическое и этиотропное.

6. Для предупреждения заболевания применяются некоторые виды профилактики



Практическое значение реферата

С помощью информации изложенной в данном реферате можно быстрее и полнее восстановить здоровье пациентов. Изучая и раскрывая механизмы развития заболевания и выздоровления, мы способствуем выяснению сущности патологии. Это позволяет вести целенаправленную работу по разработке ее предотвращения.



Литература

1. Радиационная медицина: пособие. В 2 ч. Ч. 1 / И.И. Бурак, О.А. Черкасова, С.В. Григорьева, Н.И. Миклис. Витебск: ВГМУ, 2018. 206 с.

2. Патогенез и основные принципы патогенетической терапии и профилактики пострадиационных повреждений: учебное пособие / Л. О. Гуцол, Л. Н. Минакина, С. Ф. Непомнящих, И. Ж. Семинский ; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра патологической физиологии с курсом клинической иммунологии, Кафедра фармакологии. Иркутск: ИГМУ, 2018. 68 с.

3. Радиационная медицина: учеб-метод. пособие / А. Н. Стожаров [и др.]. 3-е изд. Р 15 Минск: БГМУ, 2007. 144 с.

4. Лучевая болезнь [электронный ресурс] Режим доступа: https://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/luchevaya-bolezn/#Etiopatogenez.

5. Лучевая болезнь [электронный ресурс] Режим доступа: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/hematologic/radiation-sickness

6. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание.



Приложения

Приложение 1



Приложение 2



Приложение 3



Приложение 4



Приложение 5

Размещено на Allbest.ru