Роль фельдшера в профилактике бешенства

Размещено на http://www.allbest.ru/

Бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Воронежской области

«Борисоглебский медицинский колледж»

РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ПРОФИЛАКТИКЕ БЕШЕНСТВА

Выпускная квалификационная работа

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

бешенство лечение животное укус

Работу выполнила:

Цыпкина Екатерина Сергеевна Группа 452Ф

Руководитель: Андрейко Н.П.

Рецензент: Дворцов И.Н.

2016 год

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Характеристика вируса

1.2 Патогенез

1.3 Клиническая картина

1.4 Диагностика бешенства

1.5 Лечение бешенства

1.6 Профилактика бешенства

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Сравнительный анализ статистических сведений уровня и структуры заражения бешенством животных и обращений людей по поводу укусов подозрительными на бешенство животными

2.2 Сравнительный анализ структуры причин обращений за оказанием антирабической помощи на базе БУЗ ВО «Борисоглебская РБ»

2.3 Анкетирование

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ



ВВЕДЕНИЕ

Бешенство (другие названия: рабиес (лат. rabies), устаревшее - гидрофобия, водобоязнь) - острое инфекционное заболевание, возникающее после укуса зараженного животного, протекающее с тяжелым поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, смертельным исходом [4].

Считается одной из наиболее тяжелых вирусных инфекций, летальность от которого составляет 100% (как людей, так и животных). Восприимчивость к заболеванию имеют не только дикие и бездомные животные, но и домашние, что является огромной опасностью для человека, которая имеет социальное и экономическое значение. Данная проблема существует не только на территории Российской Федерации, но и в большинстве стран мира. Актуальность темы заключается в том, что от бешенства и в настоящее время, к сожалению, умирают люди. Так, например, смертельные исходы от этого заболевания зарегистрированы в Воронежской области в 2014 году, в Тамбовской области, а в марте 2015 года в Липецкой области от укуса больного щенка погибла 15-летняя девочка

Бешенство было известно людям задолго до нашей эры и описано еще нашими предками. В египетских, индийских, греческих и римских письменных источниках, а затем и в Библии рассказывалось о бешенстве, которое передается людям от взбесившихся животных (диких и домашних). Об опасности этой болезни писали в средневековье, эпоху Возрождения и позднее. 

Всевозможные рекомендации по предупреждению и лечению бешенства - уничтожение животных, прижигание каленым железом мест укуса у людей - эффекта не давали. Каждый укушенный человек был обречен на смерть. До 80-х годов ХIХ века человек не располагал надежным средством защиты от данного заболевания. 

Всемирно известному ученому - Луи Пастеру принадлежит честь создания вакцины против бешенства (антирабической вакцины). Вакцина успешно применена впервые 6 июля 1885 г. Благодаря этой вакцинации был спасен мальчик, которого укусила бешеная собака. Также известен случай, когда пятнадцатилетний французский пастух - Жан Жюпиль спас детей от бешеной собаки. Он ловко связал морду собаки кнутом и убил ее, все тело юноши было в ранах. Еле живого его привезли к Пастеру и тому удалось его спасти.

Цель исследования - теоретически и экспериментально показать значение санитарно-просветительной работы по профилактике бешенства на базе ФАПа села Вольная Вершина Тамбовской области.

Задачи исследования:

1. Изучить теоретический материал по данной теме;

2. Обосновать актуальность темы, основываясь на статистические данные Тамбовской и Воронежской областей;

3. Выявить структуру заражения бешенством животных, опасных в плане заражения бешенством людей;

4. Провести сравнительный анализ статистических сведений по уровню и структуре заражения бешенством;

5. Провести сравнительный анализ структуры обращений по поводу укусов подозрительных на заражение бешенством животных на базе БУЗ ВО «Борисоглебская РБ»;

6. Разработать анкету и провести анкетирование.

7. Разработать беседу и памятку на тему «Что такое бешенство?».



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Характеристика вируса

Возбудитель бешенства - вирус Neuroiyctesrabid, относится к группе миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdovtridae. Имеет форму винтовочной пули, размеры от 90-170 до 110-200нм, содержит однонитевую РНК. 

Вирус устойчив к фенолу, замораживанию, антибиотикам. Разрушается кислотами, щелочами, нагреванием (при 56°С инактивируется в течение 15 мин, при кипячении - за 2 мин. Чувствителен к ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам, к этанолу к высушиванию. Быстро инактивируется сулемой (1:1000), лизолом (1-2%), карболовой кислотой (3-5%), хлорамином (2-3%). 

Вирус патогенен для большинства теплокровных животных и птиц. Различают уличный (циркулирующий в природе) и фиксированный вирус бешенства (его поддерживают в лабораториях; он не выделяется со слюной и не может быть передан через укус.). Фиксированный вирус размножается в тканевых культурах (диплоидные клетки человека или фибробластов эмбриона хомяка), после адаптации - в утиных или куриных эмбрионах, а потом их используют для получения антирабической сыворотки. Источниками инфекции для 60% заболевших бешенством служат собаки, для 24% - лисицы, для 10% - кошки, для 3% - волки и для 3% - другие животные. Животное становится заразным за 3-10 дней до появления признаков болезни и остается заразным в течение всего периода заболевания. Бешенство встречается почти во всех странах мира, за исключением островных государств (Великобритания, Япония, Кипр, Австралия и др.), а также ряда государств на севере (Норвегия, Швеция) и юге Европы (Испания, Португалия). 

Заражение человека происходит при укусе или ослюнении больным бешенством животным. Особенно опасными укусами считаются укусами в голову и кисти рук. 

Заболевания людей в основном связаны с поздним обращением за медицинской помощью, с нарушением режима во время прививок или незавершенностью их курса. Большинство заболевших после контакта с больным животным не обращались в медицинские учреждения. Среди заболевших четверть случаев составляют дети в возрасте 4-14 лет. Заболевшие, как правило, имели контакт с больными животными в сельской местности в весенне-летние месяцы. 

1.2 Патогенез

После внедрения через поврежденную кожу вирус бешенства распространяется по нервным стволам, достигает центральной нервной системы, а затем по ходу нервных стволов центробежно направляется на периферию, поражая практически всю нервную систему. Таким же путем вирус попадает в слюнные железы, выделяясь со слюной больного. Нейрогенное распространение вируса доказывается опытами с перевязкой нервных стволов, которая предупреждает развитие болезни. Тем же методом доказывается центробежное распространение вируса во второй фазе болезни. Скорость распространения вируса по нервным стволам составляет около 3 мм/ч. 

Одна из гипотез объясняет распространение вируса бешенства по аксоплазме периферических нервов к ЦНС влиянием электромагнитного поля организма на отрицательно заряженные вирионы. Проводились опыты на мышах, где удается достичь лечебного эффекта. Ученые подвергали животных воздействию электрического поля, который создавали путем фиксации отрицательного электрода на голове, а положительного - на лапке. При обратном расположении электродов наблюдается стимуляция инфекции. 

Нельзя отрицать также роль гематогенного (заражение происходит путем непосредственного попадания вирусных частиц в кровеносное русло больного) и лимфогенного( с током лимфы) пути распространения вируса в организме. Интересно, что последовательность аминокислот гликопротеида вируса бешенства аналогична с нейротоксином змеиного яда, избирательно связывающимся с ацетилхолиновыми рецепторами. Возможно, этим обусловливается нейтротропность вируса бешенства, а связыванием его со специфическими нейротрансмиттерными рецепторами или другими молекулами нейронов объясняется развитие аутоиммунных реакций и селективное поражение некоторых групп нейронов. 

Размножаясь в нервной ткани (головной и спинной мозг, симпатические ганглии, нервные узлы надпочечников и слюнных желез), вирус вызывает в ней характерные изменения (отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток). Разрушение нейронов наблюдается в коре большого мозга и мозжечка, в зрительном бугре, подбугорной области, в черном веществе, ядрах черепных нервов, в среднем мозге, базальных ганглиях и в мосту мозга. Максимальные изменения имеются в продолговатом мозге, особенно в области дна IV желудочка. Вокруг участков пораженных клеток появляются лимфоцитарные инфильтраты (рабические узелки). В цитоплазме клеток пораженного мозга (чаще в нейронах аммонова рога) образуются оксифильные включения (тельца Бабеша-Негри), представляющие собой места продукции и накопления вирионов бешенства. 



1.3 Клиническая картина Бешенства

Инкубационный период продолжается в среднем от 1 до 3 мес (возможны колебания от 12 дней до 1 года и более). На продолжительность инкубационного периода оказывает влияние локализация укуса. Наиболее короткая инкубация наблюдается при укусе лица, головы, затем верхних конечностей (поэтому эти укусы являются особенно опасными) и наиболее длинная - при укусе в нижние конечности. 

Выделяют 3 стадии болезни: I - начальную (депрессии), II - возбуждения, III - параличей. 

I стадия бешенства. Возникают неприятные ощущения в области укуса (жжение, тянущие боли с иррадиацией к центру, зуд, гиперестезия кожи), даже если рана уже полностью зарубцевалась. Начинают появляться местные воспалительные явления, если это рубец, то он становится красным и припухает. При укусах в лицо наблюдаются обонятельные и зрительные галлюцинации. Температура тела становится субфебрильной - 37,2-37,3°С. Одновременно наблюдаются первые симптомы нарушения психики: необъяснимый страх, тоска, тревога, депрессия, реже - повышенная раздражительность. Человек становится замкнутным, апатиченым, отказывается от еды, плохо спит, сон сопровождается устрашающими сновидениями. Данная стадия длится от 1-го до 3-х дня. Затем присоединяются апатия и депрессия сменяются беспокойством, учащаются пульс и дыхание, возникает чувство стеснения в груди. 

II стадия бешенства - возбуждения. Она характеризуется повышенной рефлекторной возбудимостью и резкой симпатикотонией(повышенный тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы). Наиболее ярким клиническим симптомом бешенства является водобоязнь (гидрофобия): при попытках пить возникают болезненные спастические сокращения глотательных мышц и вспомогательной дыхательной мускулатуры. Эти явления настолько интенсивны, что одно напоминание о воде или звук льющейся жидкости вызывает спазмы мышц глотки и гортани. Дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вдохов. 

Так же отмечается обострение реакции на любые раздражители. Приступ судорог может быть спровоцирован даже легким дуновением в лицо струи воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия) или громким звуком (акустикофобия). Зрачки больного сильно расширены, возникает экзофтальм, взгляд устремляется в одну точку. Пульс резко ускорен, появляется обильное мучительное слюнотечение (сиалорея), потоотделение. На высоте приступа возникает бурное психомоторное возбуждение (приступы буйства, бешенства) с яростными и агрессивными действиями. У больных наблюдается агрессия, они могут ударить, укусить окружающих, плюются, рвут на себе одежду. Помутнение сознания, развиваются слуховые и зрительные галлюцинации устрашающего характера. Не исключена возможность остановки сердца и дыхания. В межприступный промежуток сознание обычно проясняется, больные могут правильно оценивать обстановку и разумно отвечать на вопросы. Через 2-3 дня возбуждение, если не наступила смерть на высоте одного из приступов, сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица. 

III период - период параличей. Связан с выпадением деятельности коры большого мозга и подкорковых образований, отличается выраженным снижением двигательной и чувствительной функций. Судороги и приступы гидрофобии прекращаются. Очень часто это состояние принимают за улучшение, но в действительности это признак близкой смерти. Температура тела повышается до 40-42°С, нарастает тахикардия, гипотония. Смерть наступает через 12-20 часов от паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни 5-8 дней, редко несколько больше. Бывают случаи, когда заболевание сразу начинается со стадии возбуждения или же параличей. У детей инкубационный период короче чем у взрослых, так же возбуждение и гидрофобия могут отсутствовать. Детисонные, депрессивные, возникают параличи и коллапсы. Смерть может возникнуть уже через сутки после начала заболевания. [5,с.305]

1.4 Диагностика бешенства

Чтобы распознать заболевания, необходимо грамотно собрать анамнез, постановка диагноза основывается на нем. В анамнезе должен быть либо укус или ослюнения кожи, слизистых оболочек заразившегося человека подозрительными животными. Так же необходимо обращать внимание на клинические данные - гидрофобия, аэрофобия, слюнотечение, бред и галлюцинации. В общем анализе крови отмечается лимфоцитарный лейкоцитоз при анэозинофилии. Так же возможно обнаружение антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхности роговой оболочки глаза. При гибели больных исследуют аммонов рог (по-другому гиппокамп - извилина полушария головного мозга в основании височной доли;входит в состав лимбической системы; участвует в эмоциональных реакциях имеханизмах памяти.), в котором могут быть обнаружены тельца Бабеша-Негри. 

Бешенство дифференцируют со столбняком, инцефалитом, приступом белой горячки, истероневроза.При столбнякеотмечаются тетанические судороги, тризмо, «сардоническая улыбка», отсутствие нарушений сознания и нормальной психикой больных. 

При энцефалитах отсутствует стадия возбуждения, сочетающаяся с гидрофобией, аэрофобией и выраженной симпатикотонией. 

Приистероневроземожно увидеть картину ложного бешенство, которая отличается путаным анамнезом (часто укусившие животные здоровы), обилием субъективных жалоб, отсутствием объективных признаков (нет расстройств дыхания, тахикардии, расширения зрачков) и длительным течением. 

1.5 Лечение Бешенства

При появлении признаков недомогания у человека, укушенного животным, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. 

Метод лечения бешенство отсутствует, поэтому и летальность составляет 100%. Вместо этого проводится симптоматическая терапия для сведения страданий больного к минимуму. Больного человека помещают в темную комнату, изолированную от шума и каких-либо раздражающих факторов. Из препаратов вводят в больших дозах морфин, пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах.Так же возможно перевести больного на искусственную вентиляцию легких, что поможет продлить его жизнь. Применение антирабического иммуноглобулина при наличии клинических симптомов болезни неэффективно. [6, с. 102]

В 2005 году появились сообщения о том, что 15-летняя девушка из США Джина Гис смогла выздороветь после заражения вирусом бешенства без вакцинации, когда лечение было начато уже после появления клинических симптомов. При лечении Гис была введена в искусственную кому, и затем ей были введены препараты, стимулирующие иммунную активность организма. Метод базировался на предположении, что вирус бешенства не вызывает необратимых поражений центральной нервной системы, а вызывает лишь временное расстройство её функций, и, таким образом, если временно «отключить» бомльшую часть функций мозга, то организм постепенно сможет выработать достаточное количество антител, чтобы победить вирус. После недели нахождения в коме и последующего лечения Гис через несколько месяцев была выписана из больницы без признаков поражения вирусом бешенства.

Тем не менее, попытки использовать тот же метод на других пациентах привели к успеху только в 1 случае из 24. Пересмотренный протокол (опробован на 10 пациентах) предположительно даёт выздоровление в 20% случаев.^[14] Среди медиков до сих пор не прекращаются дискуссии о том, почему выздоровела Джина Гис. Некоторые указывают на то, что она могла быть заражена сильно ослабленной формой вируса или имела необычайно сильный иммунный ответ.

Третьим в мире подтверждённым случаем, когда человеку удалось выздороветь от бешенства без использования вакцины, является факт излечения 15-летнего подростка, госпитализированного с симптомами бешенства в Бразилии. Подросток, имя которого пока не раскрывается, заразился бешенством в результате укуса летучей мыши в бразильском штате Пернамбуко. По неизвестным причинам мальчику не проводилась вакцинация, позволяющая избежать развития заболевания. В октябре 2008 года у ребёнка появились симптомы поражения нервной системы, характерные для бешенства, и он был госпитализирован в Университетскую больницу ОсвальдоКруза (OsvaldoCruzUniversityHospital) в Ресифе, столице штата Пернамбуко (Бразилия). Для лечения мальчика врачи использовали комбинацию противовирусных препаратов, седативных средств и инъекционных анестетиков. По словам лечащих врачей, спустя месяц после начала лечения в крови мальчика вирус отсутствовал. Ребёнок выздоровел.

В июне 2011 года врачи Детской больницы Калифорнийского университета, используя "протокол Милуоки", смогли вылечить от бешенства 8-летнюю ПришосРейнолд. [7]

Прогноз заболевания всегда неблагоприятный. Имеются описания единичных случаев выздоровления пациентов, получивших полный курс иммунизации антирабической вакциной и заболевших после его окончания. 



1.6 Профилактика Бешенства

Мерами предупреждения бешенства среди животных являются регулирование плотности диких животных: отлов бездомных собак и кошек; соблюдение правил содержания домашних собак (регистрация, применение намордников, содержание на привязи и т. п.); обязательная ежегодная профилактическая иммунизация против бешенства собак. 

Курс профилактической иммунизации проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, охотники - промысловики, ветеринарные работники и др.). 

Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантина под наблюдением специалистов в течение 10 дней. Результаты такого наблюдения за животными в письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают пострадавшего человека. Если животное в течение срока наблюдения не пало, то, вероятно, оно здорово. 

Неспецифическая профилактика.

Наилучшим превентивным мероприятием является местная обработка раны. Область укуса нужно немедленно тщательно очистить 20% раствором мягкого медицинского мыла. Глубокие укушенные раны промывают струей мыльной воды с помощью катетера. Прижигание раны или накладывание швов не рекомендуется. 

Специфическая профилактика (иммуноглобулин+вакцина).

Наилучшая специфическая профилактика - это пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или антирабической сывороткой с последующей активной иммунизацией (вакцинацией). Пассивную и активную иммунизацию проводят одновременно, но разные препараты нельзя вводить в одно и то же место. 

Показания к вакцинации против бешенства.

Общую вторичную профилактику (вакцинопрофилактику) начинают немедленно при: 

· всех укусах, царапинах, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек, нанесенных явно бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными; 

· при ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных; 

· при укусах через одежду, если она повреждена зубами; 

· при укусах через тонкую или вязаную одежду; 

· при укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течение 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло; 

· при укусах дикими грызунами; 

· при явном ослюнении или повреждении кожных покровов больным бешенством человеком.

Прививки не проводят: 

· при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду; 

· при ранении не хищными птицами;

· при укусах домашними мышами или крысами в местностях, где бешенство;

· не регистрировалось последние 2 года; 

· при случайном употреблении термически обработанного мяса и молока бешеных животных; 

· если в течение 10 дней после укуса животное осталось здоровым. 

· при укусе животным за 10 дней и более до их заболевания; 

· при ослюнении и укусах легкой и средней тяжести, нанесенными здоровыми в момент укуса животными, при благоприятных данных (в данной местности не встречается бешенство, изолированное содержание животного, укус спровоцирован самим пострадавшим, собака вакцинирована против бешенства). Однако, в этом случае за животным устанавливают 10-дневное ветеринарное наблюдение с тем, чтобы начать прививки в случае проявления у него признаков бешенства, а также гибели или исчезновения; 

· при спровоцированном ослюнении неповрежденных кожных покровов неизвестным домашним животным в благополучных по бешенству областях; в случаях контакта с больным бешенством человеком, если не было явного ослюнения слизистых оболочек или повреждения кожных покровов. 

Порядок вакцинации против бешенства.

Активную иммунизацию начинают немедленно!Вакцину вводят внутримышечно по 1 мл 5 раз: в день инфицирования, затем на 3, 7, 14 и 28-й день. При такой схеме всегда создается удовлетворительный иммунитет, поэтому рутинное серологическое исследование не рекомендуется. ВОЗ рекомендует еще и 6-ю инъекцию через 90 дней после первой. Побочные реакции вакцины против бешенства. В месте инъекции могут быть легкие реакции в виде болезненности, отека и уплотнения. В отдельных случаях эти реакции могут быть более сильными. Кроме того, возможно повышение температуры до 38 є и выше, увеличение лимфоузлов, артриты и диспептические расстройства. Иногда наблюдается головная боль, общее недомогание, озноб, миалгии и аллергические реакции. 

Особые указания.

Прививки против бешенства проводят как амбулаторно, так и стационарно. Госпитализации подлежат лица с тяжелыми укусами, проживающие в сельской местности; прививающиеся повторно; лица, имеющие заболевания нервной системы или аллергические заболевания; беременные, а также лица, привитые другими препаратами в течение предшествующих двух месяцев.

Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к подавлению иммунного ответа на вакцину. Поэтому в случае необходимости проведения вакцинации на фоне приема этих препаратов, определение уровня антител является обязательным для решения вопроса о дополнительном курсе лечения 

Во время прививок необходимо наблюдать за состоянием здоровья пациента. При жалобах на ухудшение состояния необходима госпитализация, а проведение прививок временно приостанавливается. Пострадавший должен быть обследован невропатологом и терапевтом. Вопрос о продолжении или прекращении прививок решается консультативно невропатологом, рабиологом и терапевтом. 

Для того, чтобы обеспечить надлежащий иммунитет и предупредить поствакцинальные осложнения, прививаемым противопоказано применение любых спиртных напитков во время курса вакцинации и в течение 6 месяцев после его окончания. Необходимо, чтобы в период вакцинации больной не переутомлялся, избегал переохлаждения и перегревания. В отдельных случаях рекомендуется перевод на более легкую работу или выдача больничного листа. 

Применение других вакцин одновременно с антирабической не допускается. Однако в случае необходимости может быть проведена экстренная профилактика столбняка. Заболевшим бешенством прививки не проводят.



ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Сравнительный анализ статистических сведений уровня и структуры заражения бешенством животных и обращений людей по поводу укусов подозрительными на бешенство животными

Материалы исследования: отчет Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тамбовской области и Воронежской области.

Методы исследования: сравнительный анализ, анализ статистических данных.

По данным Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тамбовской области, число случаев бешенства среди животных выросло по сравнению с 2014 почти в 2,0 раза (с 70 до 137 случаев).Случаи бешенства животных зарегистрированы на 24 административных территориях области, в 123 населённых пунктах (в 2014 году - на 22 административной территории, в 53 населенных пунктах).

Характер эпизоотической ситуации по бешенству среди животных отразился на обращаемости населения за антирабической помощью, которая увеличилась на 13,2% по отношению к 2014 году.

По данным Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Воронежской области, зарегистрировано 85 случаев бешенства среди животных в 25 районах области и г. Воронеже (за 2014 год 26 случаев в 16 районах и г. Воронеже), количество случаев увеличилось в сравнении с 2014 года в 3,3 раза.

Характер эпизоотической ситуации по бешенству среди животных отразился на обращаемости населения за антирабической помощью, которая увеличилась на 14,5% по отношению к 2014 году.

Количество случаев зарегистрированных заражений у животных бешенством предоставлено в сравнительной таблице ниже.

	Тамбовская область	Воронежская область
Лисы	55	20
Собаки	30	31
Кошки	22	23
КРС	23	6
МРС	7	2

Сравнительная таблица по обращениям с укусами, оцарапываниями, ослюнениями за антирабической помощью за 2014 и 2015 год.

	2014	2015
	Тамбовская область	Воронежская область	Тамбовская область	Воронежская область
Общее число	2788	5133	3157	6007

Лисы.

Услышав слово «лиса», почти каждый из нас вспоминает «рыжую кумушку-Лисичку» из русской народной сказки, которая не прочь погоняться за зайцем или снова обдурить волка и искренне не понимают, почему на лис ведется охота, которая являет почти круглогодичная. Так же многие не осведомлены, как жизнь лисы связанна с жизнью и здоровьем человека.

Основной корм лисиц - мышевидные грызуны. Увеличение мышевидных грызунов прямо пропорционально увеличению численности лис. А поскольку это происходит на довольно ограниченных территориях, то приводит к более частым контактам между животными и возникновению эпизоотий. А некоторые заболевания опасны не только для животного, но и для человека.Одной из таких болезней является бешенство.

Опасаться нужно как слишком агрессивных животных, так и очень ласковых. Если дикое животное приблизилось к вам, то, скорее всего, оно болеет бешенством. Так же известно, что больное животное идет пошатываясь, а из пасти течет слюна, а связанно это с тем, что глотка во время данного инфекционное заболевания парализована. А пена изо рта идет по причине того, что животное не может пить и испытывает сильную жажду.

На представленной диаграмме мы видим, что проблема бешенства у лис наиболее актуальна в Тамбовской области. Из статьи Екатерины Муратовой от 2015 года, известно, что из 55 случаев -16 случаев животные нападали на человека, а в 39 - на домашний скот. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в Сосновском, Первомайском, Сампурском и Мичуринском районах. Местные власти обратили внимания на своеобразную вспышку среди лис и приняли меры для устранения данной проблемы - регулирование их численности. По данным стало известно, что на момент 11 августа 2015 года было убито 559 представителей семейства псовых. Плотность населения лис на территории Тамбовщины на 26% меньше рекомендуемой ветеринарными службами.

Почему следует обращать большое внимание на лисиц? Потому что они активно контактируют с бездомными собаками, отсюда, в большинстве случаев, и фиксируется бешенство у собак.

Собаки.

В современном мире считается, что собака друг человека, поэтому многие заводят ее дома, либо любят подкармливать собачек на улице, за что те отвечают любовью и преданностью. Но мало кто помнит, что одним из переносчиков бешенства является собака. По данным ООН от 2011 года, 99% людей, которые умерли от данного инфекционного заболевания, были укушены бездомными собаками. Больше всего случаев зарегистрировано в азиатских и африканских странах, где домашние любимцы редкость, а численность бездомных животных довольно высока. Но в Западной Европе бешенство забыто, из-за того, что там попросту численность бездомных почти равна нулю.

Так же мы много слышим о вакцинации бездомных животных, что была распространена в 90-е годы как оправдание аферы по стерилизации бродячих животных. Почему оправдание? Дело не в том, что невозможно отловить всех бездомных животных (в большинстве случаев их можно только отстрелять), а в том, что ни одна вакцина не дает 100%-ной защиты от заражения данного инфекционного заболевания ни животным, ни людям.

Так же те, кто защищает животных, утверждает, что отстреливать собак - это не гуманно. Но нельзя называть гуманностью то, что мешает безопасности общества. Гуманность - это не оставление бедных животных на улице, где их ждут страдания и смерть, в том числе и мучительная смерть от бешенства.

На данной диаграмме видно, что проблема актуальна сразу в двух областях. В Тамбовской области зарегистрировано 30 случаев, а в Воронежской области - 31 случай. Как говорилось ранее бешенство у собак, в большинстве случаев, возникает из-за лис, а уже бездомные собаки способны передать болезнь не только животным, но и человеку. В обеих областях были приняты меры по устранению проблемы. Согласно закону, беспризорных собак, находящихся в общественных местах, необходимо отлавливать, независимо от породы и назначения (в том числе, имеющих ошейник с номерным знаком). Этим занимаются специализированные организации. Так же известно, что в марте 2015 года в Липецкой области от укуса больного щенка умерла пятнадцатилетняя девочка. Больше случаев гидрофобии у человека не зарегистрировано.

Кошки.

Заводя такого домашнего питомца, как кошка или кот, многие пренебрегают прививками для любимца, забывая о том, что некоторые заболевания, передающиеся от животного, жизненно важны для человека. В отличие от собак, которые заражаются от лис, кошки заражаются от грызунов. Ведь не только бездомные охотятся на мышь и крыс, но и домашние, которых хозяева отпускают на улицу. Кошка может заразиться, поедая грызунов, а также входными воротами для инфекции могут быть расчесы и микротравмы на теле представителей кошачьих. В некоторые годы в ряде областей России заболеваемость бешенством кошек отмечается даже чаще, чем у собак.

По диаграмме видно, что количество случаев в обеих областях почти на одном уровне. Несмотря на это, не зарегистрировано ни одного случая заражения человека бешенством от кошки. Тем не менее, стоит обращать особое внимание не только на бездомных представителей кошачьих, но и на своих домашних любимцев и не пренебрегать прививками для них.

Мелкий рогатый скот и крупный рогатый скот.

У представителей данных видов обычно наблюдается тихая форма бешенства, выражающаяся в хриплом мычании, слюнотечении, шаткости походки, извращении аппетита, параличах конечностей. При буйной форме выражена особая агрессивность в отношении собак, больные рвутся с привязи, бросаются на стены, роют землю копытами, хрипло ревут.

На данной таблице видно, что проблема более актуальна в Тамбовской области. Случаи бешенства МРС в Тамбовской области - 7 случаев, а в Воронежской - 2; КРС на Тамбовщине - 23 случая, в Воронежской области - 6. Были проведены необходимые меры по устранению заболевших животных и профилактические мероприятия к здоровому поголовью крупного и мелкого рогатого скота.

Анализируя данные нужно отметить, что в сравнении с 2014 годом, 2015 был своеобразной вспышкой заболевания у животных. Но, в отличие от 2015, 2016 год является не настолько насыщенным. Внизу приведены данные, для сравнения 1 квартала 2015 и 2016 года.

	1 квартал 2015 года	1 квартал 2016
	Тамбовская область	Воронежская область	Тамбовская область	Воронежская область
Лисы	25	3	3	1
Собаки	11	10	5	7
Кошки	7	5	3	4
КРС	-	-	2	1
МРС	2	-	-	-

2.2 Сравнительный анализ структуры причин обращений за оказанием антирабической помощи на базе БУЗ ВО «Борисоглебская РБ»

Материалы исследования: отчет БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» по обращениям за оказанием антирабической помощи.

Методы исследования: сравнительный анализ.

Для сравнения причин обращений я взяла равные промежутки времени - I квартал 2015 и 2016 года.

Изучив данные, я выяснила соотношение количества обратившихся за антирабической помощью получивших и не получивших прививки за I квартал 2015 и 2016 года.

Я выяснила, что в 2015 году нуждались в антирабической помощи 37 человек (100%), получили помощь 34 (92%), а отказались 3 человека (8%). Стоит отметить, что было обращение от пострадавшего от животного с установленным бешенством.

В 2016 году обратившихся было 36 человек (100%), получили антирабическую помощь 33 человека (92%), отказались от вакцинации 3 человека (8%). Но обращений с укусом животного с установленным бешенством не было.

Также выяснила струкутру причин, по которым не была проведена антирабическая вакцинация.

В 2015 году из 33 человек не получили помощь 3 человека, из них 1 человек (3%) отказались от антирабического лечения, а 2 человека (5%) прервали курс лечения.

В 2016 году из 34 не получили антирабическую помощь 3 человека и все 3-ое (8%) отказались от лечения.

Далее я выяснила структуру категории контактов, вынудивших пострадавших обратиться за антирабической помощью. [см. Приложение А]

В I квартале 2015 года:

· I категория - 0 человек;

· II категория - 35 человек (97%);

· III категория - 1 человек (3%).

В I квартале 2016 года:

· I категория - 0 человек (0%);

· II категория - 37 человек (100%);

· III категория - 0 человек (0%).

2.3 Анкетирование

Материалы исследования: жители села Вольная Вершина Тамбовской области. Методы исследования: анкетирование, анализ данных анкеты.

Анкетирование проводилось в Тамбовской области, на ФАПе села Вольная вершина. С помощью анкетирования я выяснила уровень знаний по основным вопросам профилактики бешенства. Опрошено было 20 человек. [см. Приложение Б]

Из них:

· 3 человека - от 15 до 16 лет (15%);

· 10 человек - от 20 до 45 лет (50%);

· 7 человек - от 45 до 60 лет (35%);

· 13 человек женского пола (65%) и 7 - мужского (35%).

1. Что такое бешенство?

· Поражение центральной нервной системы (выбрало 14 человек, что составляет 70%);

· Поражение внутренних органов (5 человек - 25%);

· Поражение слюнных желёз (1 человек - 5%).

2. От кого можно заразиться?

11 человек (55%)считают, что от собак, 6 человек (30%) от лис, 2 человека (10%) от летучих мышей, 1 человек (5%) от представителей кошачьих. Но никто не выбрал варианты мелкого (0%) и крупного (0%) рогатого скота, что является заблуждением.

3. Каковы пути передачи данного заболевания?

С помощью вопроса я хотела узнать, имеют ли анкетированные представление о том, как передается данное заболевание:

· через укус;

· ослюнение;

· оба варианты верны.

Все 20 человек (100%) считают, что заразиться можно лишь через укус подозрительного на заражение бешенством животного и не учли другие варианты, то есть, анкетируемые не знают, что заразиться можно и через ослюнение.

4. Нужно ли промыть рану и чем должна быть промыта рана?

Далее я хотела выяснить, как будет действовать население, если их все-таки укусило животное. На вопрос о том, нужно ли промывать рану, все выбрали вариант ответа «да» (100%). В вопросе о том, чем должна быть промыта рана:

· кипяченой водой (выбрало 5 человек, что составляет 25%);

· мыльным раствором (2 человека - 10%);

· перекисью водорода (6 человек - 30%);

· настойкой йода (7 человек - 35%).

Из чего сделала вывод, что большая часть населения считает, что рану стоит промывать настойкой йода и перекисью водорода, что является неверным ответом, следовательно, население не осведомлено о том, как правильно обрабатывать рану после укуса животным, подозрительным на заражение бешенством.

5. Как необходимо поступить с животными подозрительными на заражение бешенством?

На вопрос о том, как стоит поступить с животным, подозрительным на заражение бешенством, после его нападения на человека, 13 человек (65%) ответили, что животное нужно застрелить; 6 человек (30%) предложили усыплять животное; и всего 1 человек (5%) считает, что животное необходимо поместить в вольер.

6. К кому необходимо обратиться?

18 человек (90%) считают, что с укусом надо обратиться к фельдшеру на ФАП, а 2 человека (10%) считают, что обращаться не стоит совершенно. Но население совершенно не знает, что с укусами животных также надо обращаться к врачу - травматологу (рабиологу)

7. В чём заключается профилактическое лечение бешенства?

Также мне стало интересно, как представляют себе респонденты профилактику против бешенства и вообще считают ли ее уместной. 18 человек (90%) считают, что профилактикой являются своевременно сделанные прививки, а 2 человека (10%) считают, что профилактика не имеет значения.

8. Считаете ли Вы бешенство смертельной болезнью?

В предпоследнем вопросе я выясняла, считает ли население бешенство смертельной болезнью. 18 человек (90%) ответили «да», а 2 человека (10%) - «нет».

9. Какова, по вашему мнению, смертность при данном заболевании?

Радует то, что из 20 опрошенных 14 человек, что составляет 80%, ответили, что процент летального исхода при данном заболевании составляет 90 - 100%. Но 4 человека, считают по-другому. 2 человека (10%), ответили, что летальность составляет 70-80%, и еще 2 человека (10%) - 40-50%.

Проанализировав ответы анкеты, можно сделать вывод, что население не достаточно осведомленно о таком заболевании как бешенство. Также стоит отметить, что с 2009 года на ФАП было лишь одно обращение - с укусом собаки за нос.

Для повышения знаний населения села Вольная вершина мной была проведена беседа на тему «Что такое бешенство?» и розданы памятки [см. Приложение В, Г]



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, можно сделать вывод, что фельдшер ФАПа играет немаловажную роль в профилактике бешенства. Медицинский работник должен уметь донести до населения всю важность и опасность данного инфекционного заболевания.

Цель исследования достигнута, задачи решены полностью.

Выводы:

1. Изучив теоретический материал, я могу сделать вывод, что данное заболевание не стоит оставлять без внимания. Бешенство было известно еще в древности, в средние века старались бороться с ним, но ни прижигания каленым железом место укуса, ни убийство больного животного результата не давали. Вирус может передаться не только через укус, но и через ослюнение кожных покровов, о чем многие не знают, а также особо опасными укусами считаются укусы в голову и кисти рук, так как из этих мест вирус быстро попадает в центральную нервную систему. Заболевание бешенством часто связано с поздним обращением за антирабической помощью, отказом или незавершенностью курса лечения. Также отмечу, что большинство заболевших были в возрасте от 4 до 14 лет и имели контакт с животными в сельской местности в весенне-летние месяцы.

2. Опираясь на статистические данные, я могу сказать, что частым переносчиком бешенства является лиса. Представители семейства псовых активно контактируют не только с домашними любимцами, но и со скотом, от которых и передается заболевание человеку, в основном, в сельской местности. В городе же чаще всего бешенство передают собаки, с которыми активно контактируют горожане, чаще дети. И собаки не обязательно являются бездомными, порой, и домашние любимцы могут быть носителями этого опасного вируса, так как могут заразиться во время их выгуливания, или при контактах с кошками, мышами и т. д.

3. Как уже говорилось ранее, заболевание часто связано с несвоевременным обращением за антирабической помощью, отказом и прерыванием лечения. Но, изучив статистические данные по Тамбовской и Воронежской областям по поводу обращений с укусами, оцарапываниями, ослюнениями, для себя я сделала вывод, что тамбовчане и воронежцы с опаской относятся к различным видам повреждения кожных покровов, полученных от животных. Как выяснилось, в Воронежской области даже больше обращений за антирабической помощью, чем в Тамбовской, хотя последняя является эндемичной зоной по данному заболеванию.

4. Изучая данные по оказанию антирабической помощи населению по данным БУЗ ВО «Борисоглебская РБ» за I кварталы 2015 и 2016 года, могу сделать вывод, что почти всем обратившимся была оказана антирабическая помощь, лишь несколько человек отказались или прервали курс лечения по каким-либо причинам. Но, хочу обратить внимание на тот факт, что в 2015 году был зарегистрирован случай пострадавшего человека от животного с установленным бешенством, но благодаря обращению в медицинскую организацию и своевременному началу антирабического лечения, человек не заболел бешенством.

5. Не все респонденты, давшие ответы на вопросы анкеты, знают, какая система поражается при бешенстве, следовательно, не все знают его симптоматику. Также стоит отметить, что никто из анкетированных не знает, что источником бешенства может быть мелкий и крупный рогатый скот, и только один человек знает, что летучие мыши тоже опасны как источник инфекции. Место укуса, по мнению опрашиваемых, стоит промывать или перекисью или настойкой йода, что является заблуждением. Правильный ответ (мыльным раствором) выбрали только 2 человека. Считают, что заболевание может передаваться только через укус, совершенно забывая про ослюнение, ведь в период заболевания, в процессе парализации глотки, выделяется много слюны у животного. Большинство анкетированных не знают, что животное нельзя убивать или усыплять! О том, что его необходимо поместить в вольер и вызвать ветеринара, знает лишь один человек. Нашлись и такие люди, которые считают, что обращаться с укусом животного в медицинское учреждение они считают неуместным, как и профилактику данного опасного инфекционного заболевания, а также не считают болезнь смертельной. И никто из респондентов, к сожалению, не знает, что с укусами нужно обратиться к травматологу (рабиологу). Таким образом, проанализировав результаты анкетирования, я сделала вывод, что в целом жители села Вольная Вершина не имеют достаточных знаний по вопросам профилактики бешенства и нуждаются в получении дополнительной информации.

Рекомендации:

1. Разработанные мною памятку и беседу рекомендую использовать для проведения санитарно-просветительской работы фельдшером ФАПа села Вольная Вершина.

2. Материал данной работы, можно использовать для повышения теоретических знаний медицинских работников по вопросам профилактики бешенства.

3. Фельдшеру ФАП можно использованный данный материал для создания и проведения санитарно-просветительной работы.

4. Не стоит забывать, что бешенством можно заразиться не только от лисы, собаки, летучих мышей, но и от крупного и рогатого скота, а также не стоит пренебрегать профилактическими прививками для скота и домашних любимцев.

5. Если же все-таки вас укусило, оцарапало животное, подозрительное на бешенство или Вы получили ослюнение кожных покровов таким животным, Вам необходимо немедленно обратиться за антирабической помощью и провести полный курс вакцинации, рекомендованный в Вашей ситуации врачом. Помните! Антирабическая вакцинация не бесполезна.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 31.12.2014, с изм. от 14.12.2015) "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней";

2. Приказ от 7 октября 1997 года N 297 « О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством»;

3. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бешенствасреди людей" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 6 мая 2010 г. N 54);

4. Инфекционные болезни от А до Я: терминологический словарь / под общ. ред. Ю. В. Лобзина. - Москва ; Санкт-Петербург : Диля, 2012. - 464 с

5. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В. И. Покровский [и др.]. - 2- е изд., испр. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 816 с. : ил.;

6. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекций и эпидемиологии: учебник/ Т.В. Антонова, М.М. Антонов, В.Б. Барановская, Д.А. Лиознов, Москва издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2011 года.

7. http://wreferat.baza-referat.ru/Бешенство

8. http://www.eurolab.ua/diseases/367/

9. https://regnum.ru/news/1951094.html

10. http://doctor-neurologist.ru/beshenstvo-u-cheloveka-simptomy-principy-diagnostiki-i-lecheniya-profilaktika

Размещено на Allbest.ru