Сестринская деятельность при болезнях кожи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение департамента здравоохранения города Москвы

"Медицинский колледж № 6"

Сестринская деятельность при болезнях кожи

Чан Нгок Фыонг

Москва, 2020 год

Введение

Развитие страны и благосостояние ее населения тесно связано с таким важным показателем, как состояние здоровья населения в целом и каждого человека, в частности. В настоящее время наблюдается увеличение заболеваемости и инвалидности населения, в том числе заболеваний, вызванных заболеваниями кожи и подкожной клетчатки. Значительное влияние на уровень и качество жизни человека оказывает наличие кожных заболеваний.

В 2019 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 8 604 183 случая заболеваний болезнями кожи и подкожной клетчатки, в расчете на 100 тыс. населения их число составило 5871. Заболеваемость всего населения болезнями кожи и подкожной клетчатки составила 4259 на 100 тыс. населения (6 240 955 впервые зарегистрированных заболеваний). Из общего числа зарегистрированных заболеваний на долю детей 0-17 лет приходится 33%, из них на детей 0-14 лет -- 27,8%, 15-17 лет -- 5,2%. Распространенность кожной патологии среди детей 0-14 лет составила 9583,6, среди подростков 15- 17 лет -- 11 114,9 и среди взрослого населения -- 4681,8 на 100 тыс. населения. Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки по данным возрастным категориям была на уровне 7208,0; 7610,4 и 3359,0 на 100 тыс. населения соответственно. [22]

Важную роль в лечении и профилактике кожных заболеваний играет медицинская сестра. Организация медицинской сестрой обучения пациентов и их родственников методам лечения и профилактики заболевания предполагает широкое привлечение психосберегающих технологий на основе поддержки, доверия, сотрудничества между медицинским работником и пациентом.

Актуальность работы обоснована, тем, что среди болезней кожи, экзема встречается наиболее чаще. До настоящего времени лечение больных экземой представляет трудную задачу. Имеется множество различных методов и средств лечения, влияющие на различные звенья патогенеза экземы.

Цель исследования - изучить сестринскую деятельность при кожных заболеваниях.

Задачи:

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

1. Проанализировать литературные источники по данной теме.

2. Обосновать особенности сестринской деятельности в уходе за пациентами с экземой.

3. Составить памятку для пациентов «Питание при экземе».

Объект исследования - сестринский уход при заболеваниях кожи

Предмет исследования - особенности деятельности медицинской сестры при уходе за пациентом с заболеваниями кожи.

Методы исследования:

1. Теоретические методы исследования: анализ, сравнение литературы по дерматологии по проблеме исследования.

1. Теоретические аспекты сестринской деятельности при экземе

1.1 Этиология и патогенез экземы

Экзема - название происходит от греческого слова - «ekzeо»-вскипаю, напоминает поверхность кипящей воды. Заболевание проявляется воспалительной реакцией в эпидермисе и дерме характеризуется полиморфной сыпью, длительно текущее, с частыми рецидивами, основные морфологические элементы: пузырек и мокнутие. С начала развития дерматологии проблема экземы была и остается одной из наиболее трудных с точки зрения этиологии и патогенеза. По определению С.Т.Павлова экзема представляет собой типичную кожную реакцию, которая может быть вызвана воздействием на кожу разнообразных внешних или внутренних факторов, но развивающаяся при наличии своеобразных изменений реактивности организма - сенсибилизации, повышенной чувствительности - аллергии к отдельным веществам аллергенам эндогенного и экзогенного происхождения. Аллергическими агентами могут быть физические, механические, химические, биологические факторы - микробы, грибы, температура, лучистая энергия. Человек контактирует в своей жизни с 60-тью тысячами химических веществ, бытовыми, производственными, медикаментами. Пищевые аллергены - мясо, рыба, овощи, фрукты, ягоды, мед, какао, кофе, орехи, молоко - 1,5% населения чувствительно к молоку. Люди менее чувствительны к кипяченому молоку, сгущенному, чем к сырому. Яйца - вареные, обладают высшими аллергенными свойствами, чем сырые. Пищевая аллергия возникает в результате специфической непереносимости этих продуктов, либо связано с денатурацией этих продуктов, т.е. изменение их или добавление к ним других компонентов (яйца в тесте). Чаще аллергены бытовые: домашняя пыль, пыльца растений, домашние клещи [8].

Для установления аллергена используют аллергические пробы, которые позволяют точно установить аллерген к которому имеется повышенная чувствительность, особенно это важно на производстве, где устанавливается диагноз профессиональной экземы. Для того, чтобы возникла экзематозная реакция, нужны не только раздражитель, но и повышенная чувствительность, сенсибилизация. Повышенная чувствительность организма - сенсибилизация - вначале заболевания может быть строго специфической, моновалентной, в отношении какого-либо вещества (аллергена), а затем при дальнейшем развитии болезни реактивность организма настолько меняется, что он начинает реагировать на множество раздражителей - сенсибилизация становится поливалентной. Аллергическое состояние организма может сохраняться продолжительное время, нередко, в течение всей жизни больного [10].

1.2 Виды экземы и их клиническая картина

1.2.1 Истинная экзема

При истинной экземе появляются везикулы, эритемы, точечные эрозии с мокнутием, корочками, расчесы, но могут быть папулы и пустулы, если присоединилась инфекция. Границы очагов при такой форме нечеткие, а весь процесс носит симметричный характер, чаще затрагивая лицо и конечности с чередованием здоровой и пораженной кожи. (Рис.1)

Рисунок 1. Истинная экзема на руках и кистях рук

1.2.2 Дисгидротическая экзема

(Везикулярная экзема, ладонно-подошвенная экзема)

Эта распространенная форма экземы вызывает небольшие, сильно зудящие элементы по краям пальцев рук, ног, ладоней и подошв на фоне повышенного потоотделения. Из-за тесной связи с сезонными аллергиями пузыри дисгидротической экземы чаще вспыхивают весной. Может пройти три недели, прежде чем везикулы, бывающие большими и болезненными, начнут высыхать. Когда они вскрываются и высыхают, они могут превратиться в трещины на коже или вызвать ощущения жжения.(Рис.2)[11].

Рисунок 2. Дисгидротическая экзема рук

Симптомы дисгидротической экземы:

- везикулы, глубоко расположенные по краям пальцев рук, ног, ладоней и подошв;

- зуд;

- краснота;

- отслаивание эпидермиса;

- шелушение;

- трещины;

- боль.

Дисгидротическая экзема обычно появляется у взрослых от 20 до 40 лет, но изредка она встречается и у детей. Люди с контактным дерматитом, атопическим дерматитом подвержены более высокому риску развития дисгидротической экземы.

1.2.3 Монетовидная (нумулярная) экзема

Слово «нумулар» происходит от латинского слова numisma, означающего «монета». Пятна при нумулярной экземе монетообразны и могут быть очень зудящими или не чесаться вообще.

Симптомы монетовидной экземы:

- монетовидные повреждения на руках, ногах, туловище или кистях рук;

- зуд и жжение;

- красная, розоватая воспаленная кожа с признаками шелушения вокруг очагов поражения.

Нумулярной экземой чаще всего болеют взрослые и подростки, причем мужчины чаще, чем женщины. У новорожденных нумулярной экземы не бывает, а у детей она может появиться только с пяти лет. Характерные признаки: мелкоточечное мокнутие и образование корочек, которые покрывают всю поверхность округлого очага в то время, как окружающая кожа в большинстве случаев нормальная. Классическое расположение очагов -- разгибательные части конечностей. У женщин верхние конечности, включая тыльную поверхность кистей, поражаются чаще, чем нижние конечности.(Рис.3)[15].

Рисунок 3. Нумулярная экзема верхней конечности

1.2.4 Микробная экзема

Микробная экзема -- заболевание, у которого множество причин. Нарушение целостности кожи вследствие зуда формирует «входные ворота» для инфекции. Экссудация -- выход жидкости из поврежденной области -- создает благоприятные условия для размножения вторичной инфекции.

Большую роль в развитии микробной экземы играют инфекционные аллергены -- бактериальные, вирусные, грибковые. Провоцировать заболевание может даже пища, стресс и бытовые аллергены.

Очаги микробной экземы часто возникают на местах долго не заживающих ран или на длительных расчесах. У детей микробная экзема может сопутствовать атопическому дерматиту или очагу инфекции в ротоглотке и желудочно-кишечном тракте[11].

Микробная экзема в основном проявляется асимметричными очагами поражения круглой или неправильной формы, с четкими границами и «бордюром» из отслаивающегося эпидермиса. Центральная часть очагов покрыта гнойными и серозными корками; если их снять, можно увидеть мокнутие, имеющее вид колодцев. Высыпания при микробной экземе сопровождаются интенсивным зудом.(Рис.4)

Рисунок 4.Микробная экзема на разных частях тела

сестринский экзема кожный

1.2.5 Себорейная экзема

Себорейная экзема начинается на волосистой части головы. Очаги поражения распространяются за уши, на шею, верхнюю часть груди, межлопаточную область, сгибательную поверхность конечностей. Себорейная экзема локализуется там, где больше всего сальных желез. В пределах очагов поражения этой формой экземы кожа отечна, на поверхности ее видны мелкие желтовато-розовые папулы, жирные желтоватые чешуйки и корки (Рис.5)[14].

Рисунок 5. Себорейная экзема на голове

1.2.6 Варикозная экзема

Этот тип экземы развивается, когда есть проблемы с кровообращением в венах, в основном в нижних конечностях. Когда кровь течет вверх, давление повышается, кровь вытекает из вен и попадает в кожу.

Симптомы венозной экземы:

- отеки, особенно вокруг лодыжек, которые исчезают во время сна, но возвращаются днем;

- краснота;

- шелушение и сухость;

- зуд;

- варикозное расширение вен;

- тяжесть и боль в ногах;

- лоснящаяся кожа.(Рис.6)[15].

Рисунок 6. Венозная экзема нижней конечности

1.2.7 Сикозиформная экзема

Сикозиформная экзема развивается на фоне вульгарного сикоза -- поражения волосяных фолликул в области бороды и усов. Но патологический процесс распространяется и за пределы области оволосения. Как правило, очаги экземы локализуются на подбородке, лобке, верхней губе, подмышечной области. Проявлениями могут быть зуд и мокнутие, серозные колодцы. После того как острая стадия проходит, кожа начинает шелушиться, истончаться, появляется лихенификация -- утолщение кожи, усиление ее рисунка и изменение пигментации.(Рис.7)[11].

Рисунок 7. Сикозиформная экзема лица

1.3 Осложнения

Пациенты с экземой часто страдают от хронических форм с периодами рецидивов. Во время обострения на кожных покровах появляются воспаления. Эта болезнь связана со снижением порогочувствительности кожи к различным раздражителям и повышением проницаемости. Некоторые дерматологи рассматривают экзему как осложненный вариант контактного дерматита. В большинстве случаев развитие патологической реакции связано с влиянием химических веществ, грибов и бактерий. У некоторых пациентов в результате генетической предрасположенности проявляется экзема. Последствия болезни могут не проявиться, если высыпания имеют локальный характер или при адекватном и своевременном лечении.

В случае если болезнь имеет вялотекущий характер, могут появиться осложнения экземы. На коже это проявляется инфильтрацией, резким утолщением кожного покрова с усилением рисунка. Пораженные участки кожи становятся шероховатыми с глубокими бороздами, теряет эластичность и покрыта чешуйками. Участки шелушения не имеют четких контуров. У некоторых больных наблюдают нарушение пигментации.

Могут возникать последствия экземы на руках. У пациентов развиваться воспалительные напряженные узлы, которые имеют красновато-синюшный цвет. Обычно они формируются на ладонях или поверхности подошв. Узлы имеют толстые покрышки и длительно сохраняются, вызывая тем самым болевые ощущения, зуд и напряжение. После того как узлы вскрываются, на поверхности кожи появляются обширные слитые эрозии, которые окаймлены мокнущими поверхностями покрышек.

Если к воспалению присоединяется еще и гнойная инфекция, может развиться лимфангоит или лимфаденит. Инфекция проникает в лимфатические пути и попадает в узлы. В результате нарушения тока лимфы на коже появляются красные плотные полосы. Болезнь сопровождается повышением температуры, ознобом и слабостью. Если инфекция проникает в узлы, появляется отек, местная гиперемия. Если пациенту не прописывать лекарства, которые содержат антибактериальные компоненты, инфекция приводит к расплавлению и распаду лимфоузла.

1.4 Диагностика экземы

Диагностика основывается на данных анамнеза и клинической картины заболевания. По показаниям и с целью проведения дифференциальной диагностики назначаются следующие лабораторные исследования:

- клинический анализ крови;

- клинический анализ мочи;

- биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, триглицериды, общий белок, азот мочевины, креатинин, общий билирубин, глюкоза и др.);

- определение уровня общего IgE в сыворотке крови иммуноферментным методом;

- аллергологическое исследование сыворотки крови определение специфических IgE/IgG антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения при вторичном инфицировании культуральное исследование с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам;

- определение антител к антигенам лямблий, аскарид, описторхий, токсокар и других в сыворотке крови.

Гистологическое исследование биоптатов кожи проводится по показаниям с целью дифференциальной диагностики.

При остром процессе наблюдается спонгиоз, большое количество мелких пузырьков в эпидермисе; внутриклеточный отек в клетках шиповатого слоя; в дерме - расширение сосудов поверхностной сосудистой сети, отёк сосочков и лимфоидно-клеточная инфильтрация вокруг сосудов.

При хроническом процессе в дерме наблюдается периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, фибробластов, гистиоцитов, эозинофилов; в эпидермисе - акантоз, гиперкератоз, паракератоз, незначительный отек.

1.5 Лечение экземы

Лечение зависит от причины и формы экземы, для чего рекомендуется обращение к врачу-дерматологу, и в ряде случаев, обследование. В настоящее время, в терапии экземы широко употребляются наружные формы кортикостероидных гормонов, например гидрокортизоновая мазь. Также иногда назначают успокаивающие средства (препараты валерианы, транквилизаторы), витамины (В1, В6, С и др.), десенсибилизирующие препараты и др. диету, курортотерапию; местно примочки, пасты, мази, противозудные средства. При микробной экземе временно применяются антибиотиковые мази, пока инфекция не будет удалена как раздражитель, однако эти мази противопоказаны при грибковых инфекция. Для временного снятия зуда также используют антигистаминные препараты. Часто экзема сопутствует грибковым инфекциям (особенно кандидозу), в таких случаях одновременно назначают противогрибковое лечение[13].

Местная терапия

На локальные очаги воспаление накладывается ретиноловая мазь. Альтернативой могут служить аппликации из паст с кератолитическими свойствами. Противовоспалительные и антисептические компоненты способствуют успешному устранению бактерий, вирусов или грибковых инфекций. При наличии значительного количества везикул пациенту назначаются препараты с индивидуально подобранными компонентами. Их сочетание базируется на клинической картине патологии и выявленной в ходе диагностики причине воспалительных процессов на кожных покровах.

Физиотерапия

Физиотерапевтические комплексы включают:

- озонотерапию;

- магнитотерапию;

- лазерную стимуляцию.

В сложных случаях дерматолог может настоять на лечении пораженных экземой участков кожи с помощью криотерапии. После преодоления острой фазы заболевания детям и взрослым показаны лечебные и грязевые ванны. В отдельных случаях назначается облучение поврежденных участков кожи лучами ультрафиолетового спектра. Для правильного подбора лечения дерматолог может направить пациента к физиотерапевту [10].

1.6 Профилактические меры

При обнаружении признаков экземы пациентам следует обратиться за консультацией к врачу-дерматологу. После подтверждения диагноза следует соблюдать диету - из рациона необходимо исключить блюда, которые могут спровоцировать аллергические реакции. Рекомендуется воздерживаться от употребления алкоголя и курения сигарет.

Правила личной гигиены при лечении экземы стоп, кистей, рук, ног или лица предполагают отказ от ароматизированного мыла. Для увлажнения кожи допустимо применять кремы на водной основе.(Пртл.1)[12].

1.7 Диета при экземе

Диета при экземе у детей

Некоторые маленькие дети страдают экземой, вследствие аллергических реакций на определенные продукты питания. Тогда как у детей старше 3-4 лет экзема, вызванная вследствие аллергических реакций на продукты питания, встречается очень редко. У таких детей пища может вызвать сыпь и другие кожные реакции, но не экзему.

Если у вас есть подозрения, что причиной экземы у вашего ребенка является именно аллергия на продукты, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Имейте в виду, что результаты анализов на пищевую аллергию не всегда достоверны, лучше их перепроверять. Результаты анализов на наличие пищевой аллергии на определенные продукты зачастую бывают положительными, даже если у ребенка вовсе нет никакой аллергии. Поэтому сдавать эти тесты необходимо по назначению лечащего врача.

Диета при экземе у взрослых

Несмотря на утверждения некоторых больных, что у них появляется экзема именно после употребления некоторых блюд и продуктов, на сегодняшний день нет никаких научных исследований, подтверждающих это.

Хотя современная наука не располагает сведениями, связывающими потребление некоторых видов еды с обострением болезни, ученые не исключают возможности появления индивидуальных реакций организма у отдельных людей. Например, если больной отмечает ухудшение симптомов экземы после употребления шоколада, то для предотвращения усиления симптомов болезни лучше сократить или исключить этот продукт из рациона. Но прежде, чем вносить какие-либо изменения в свою диету, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Установить причину обострения экземы бывает крайне сложно. Каждый день возникает множество потенциальных причин для обострения, и выявить, что именно послужило толчком, нелегко. Иногда больным кажется, что экзема обостряется из-за приема конкретных продуктов, но в дальнейшем врач выясняет, что причиной тому был, например, стресс или что-то еще.

2. Сестринская деятельность при экземе

2.1 Принципы сестринского ухода

Сестринский процесс значится одним из основных понятий современной концепции сестринского дела.

Цель сестринского процесса - создать максимально возможный для пациента в его состоянии физический, психосоциальный и духовный комфорт.

Сестринское обследование пациента

Для медсестры важны не столько причины нарушения функций органов и систем (инфекция, аллергия), сколько внешние проявления заболевания, например, зуд, боль, высыпания на коже, нарушение целостности кожного покрова, изменение влажности и температуры кожи, нарушенный сон.

При исследовании кожи обращают внимание на:

- цвет кожи и видимых слизистых (бледность, гиперемия (краснота), цианоз (синюшная окраска), желтушность и т.д.); цвет кожи здорового ребенка бледно-розовый или смуглый.

- наличие сыпи, ее локализацию, размер и количество элементов, их форму, цвет, время появления;

- состояние кожных складок (гиперемия, мацерация).

При пальпации (ощупывании) определить:

влажность, температуру, чувствительность кожи. В норме кожа - умеренно влажная, бархатистая, теплая.

Медсестра изучает не заболевание, а реакцию пациента на данное заболевание.

Эта реакция может быть:

- физиологической,

- психологической,

- социальной,

- духовной.

Физиологические сестринские проблемы:

- Снижение защитных функций организма.

- Острая или хроническая боль.

- Нарушение целостности кожного покрова.

- Кожный зуд.

- Лихорадка.

- Дефицит самоухода.

Психологические и духовные сестринские проблемы:

- Дефицит знаний о своем заболевании.

- Страх, тревога, беспокойство.

- Дефицит досуга.

- Дефицит общения.

- Недоверие медперсоналу.

- Отказ от приема лекарств.

- Конфликтная ситуация в семье, усугубляющая состояние здоровья пациента.

Социальные сестринские проблемы:

- Социальная изоляция.

- Беспокойство о финансовом положении.

Сестринские проблемы делятся также на:

- настоящие (те, что есть сейчас). Например: зуд, плохой сон, дефицит самоухода.

- потенциальные (те, которые могут возникнуть в будущем). Это могут быть осложнения.

Примеры потенциальных сестринских проблем:

- риск ухудшения состояния из-за неправильного применения лекарств;

- риск появления депрессии в связи с длительным течением заболевания;

- риск развития абсцесса [9].

Изучив ситуацию, медсестра определяет все проблемы пациента: настоящие и потенциальные.

Затем медсестра определяет приоритетные (первоочередные) проблемы, самые важные.

Приоритеты нужны для установления очередности сестринских вмешательств.

Методы возможных сестринских вмешательств:

- оказание ежедневной помощи пациенту для осуществления им активной жизни;

- выполнение практических манипуляций;

- оказание психологической помощи и поддержки;

- обучение и консультирование пациента и членов его семьи;

- профилактика осложнений и укрепление здоровья;

- меры по спасению жизни;

- создание терапевтической среды, благоприятной для удовлетворения основных потребностей человека[4].

Тактика медсестры

- создать физический и психическим покой;

- рекомендации по диете;

- наблюдение за Р5, АД, ЧДД, физиол. отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожи и слизистых;

- организовать консультации специалистов (диетолога, аллерголога, психоневролога);

- подготовить пациента к забору биологического материала для лабораторных исследований;

- своевременное и быстрое выполнение всех назначений врача;

- осуществлять профилактику возможных осложнений.

Реализация сестринского ухода:

- Проводить беседы о способах уменьшения зуда;

- Проводить беседы о гипоаллергенном питании вовремя обострения;

- Проводить кварцевание палаты 2 раза в сутки;

- По назначению врача проводить лечение (димедрол 1 %- 1,0 в/м, р-р тиосульфата натрия в/в) и наружное лечение;

- Контролироватьсмену белья нательного и постельного, помогать принимать пищу и умываться.

2.2 Этические аспекты работы с пациентами, имеющие кожные заболевания

Основным этическим принципом сестринского дела является почтительность к жизни, достоинству и правам пациента.

Этические обязанности медицинской сестры во время работы с пациентом -- это определенный круг действий, безусловных для выполнения (например, уважать пациента и его право на самоопределение, т.е. выявление своей воли в отношении чего-либо; не причинять вреда; держать слово; сотрудничать с пациентом) [1].

Пациент -- это больной человек, который по состоянию здоровья нуждается в сестринском (медицинском) уходе и получает его. В системе взаимоотношений «медицинская сестра -- пациент» им обоим принадлежит одинаково определяющая роль. Пациенты могут быть разного пола, возраста, национальности, специальности, социального статуса, состояния здоровья. Все они могут иметь разные характеры и темпераменты. Однако все они имеют право на то, чтобы медицинская сестра видела в них в первую очередь, личность, заслуживающую уважения, внимания и даже сострадания. Особое внимание приобретает значение самоопределения (самостоятельности, автономности) пациента в лечебном процессе, защищенного посредством согласия на лечение, которое он дает после того, как получит информацию о состоянии своего здоровья [5].

Совместная работа с пациентом означает действие обоих над решением проблем с его здоровьем. Взаимоотношения медицинских работников и пациентов должны быть партнерскими. В современной медицине надежность партнера зачастую определяет успех лечения, операции, диагностической или профилактической процедуры. Медицинские сестры не только участвуют в лечении, но и вносят в него очень важную часть, долю труда, без которой не может обойтись ни хирург, ни терапевт. В процессе таких взаимоотношений формируется коллектив (команда) -- объединение людей, связанных постоянной совместной работой или деятельностью. Эффективность труда медицинских работников повышается при правильно налаженном на основании сотрудничества лечении пациента[2].

Медицинская сестра должна стремиться быть профессионально грамотным, компетентным, независимым специалистом, обладающим необходимыми для данной работы личностными характеристиками, а также здоровьем. Чтобы осуществлять свои профессиональные обязанности, медицинскому персоналу очень важно поддерживать свое физическое и психическое здоровье, т.е. динамическую гармонию личности с окружающей средой, достигнутую посредством адаптации.

Этический принцип приносить добро другому, действие, направленное на благо другого человека или общности, называется благодеянием. Это не только доброжелательность, бескорыстие, щедрость, но и понимание другого человека, сострадание к нему, соучастие в его судьбе.

Неотъемлемым качеством медицинской сестры в работе с любым пациентом является забота. Формы проявления заботы зависят от самой сестры, больного и ситуации, в которой проводится деятельность по уходу за больным[5].

Совокупность высоких моральных качеств, а также уважение этих качеств в самом себе формирует в человеке достоинство. Осознание собственного достоинства наряду с совестью и честью является одним из способов понимания человеком ответственности перед собой как личностью. Совесть, в свою очередь, является внутренним контрольным механизмом, показывающим, в какой мере личность сохраняет верность своим нравственным убеждениям и в какой мере сами нравственные убеждения соответствуют принятым общественным образцам.

Если представление о достоинстве личности исходит из принципа равенства всех людей в моральном отношении, то понятие «честь», наоборот, дифференцированно оценивает людей, что находит отражение в их репутации. Честь требует от человека поддерживать (оправдывать) ту репутацию, которой обладает он сам или коллектив, к которому он принадлежит.

Медицинская сестра проводит много времени в непосредственном контакте с больным, порой оказывая на него большое психологическое воздействие. При неправильном психологическом подходе это воздействие имеет отрицательный для больного характер и может ухудшить его состояние[4].

Наоборот, корректное и теплое отношение к пациенту и его родственникам дает дополнительный лечебный эффект. Категорически запрещается вести у постели больного, даже если он находится в коматозном состоянии, разговоры о тяжести его заболевания, высказывать предположения о неблагоприятном исходе. Необходимо избегать рассуждений об эффективности назначенных методов лечения с негативных позиций. Если у больных и их родственников возникают подобные вопросы, то им рекомендуют обращаться к лечащему врачу. В беседах с родственниками следует объяснять положительное влияние их присутствия, внимания и заботы. Все просьбы больного нужно стремиться выполнить или довести их до сведения врача.

Важная часть ухода заключается в том, чтобы оказывать помощь больному в налаживании его контактов с другими людьми, выражении своих желаний и чувств, содействовать занятиям больного каким-либо делом и развлечениям, обеспечить полноценный, спокойный отдых. Обязательными условиями адекватного ухода являются уважительное отношение к больному, постоянный учет его эмоциональных и интеллектуальных особенностей, духовных потребностей [7].

Заключение

На сегодняшний день, экзема является очень распространенным кожным заболеванием, и зачастую протекает достаточно тяжело. Большое количество людей страдают от этого заболевания кожи, испытывают ограничения в выборе своей профессиональной деятельности и занятости, планируя свой отдых, или же просто подбирая одежду. Наличие косметических значительных высыпаний на открытых участках кожи, дезадаптирует пациентов с экземой в социальном плане и резко снижает качество жизни. В результате болезни большинство пациентов испытывают тревогу, у многих заболевание действует на настроение, появляется раздражительность, нарушения памяти, нарушения сна, образование новых психических механизмов, новое поведение, страх инвалидности, частичное отделение от общества, косметические дефекты. В процессе проведенного исследования выявлено, что ведение больных экземой заключается не только в лечении пораженных участков кожи, но и в рациональной организации процесса лечения и диагностики, систематизации и индивидуализации ухода, ориентированного на потребности пациента, направленного на укрепление и поддержание здоровья пациента, семьи, общества и профилактики болезни.

Очень важно понимать медикобиологические, социальные стороны личности больных, а также их внутренний мир и отношение к своему недугу. Важная роль в осуществлении этой миссии отводится медицинским сестрам. Все то, что окружает пациента, находящегося на стационарном лечении должно располагать пациента к медицинским работникам и устранять чувство неловкости и страха. Дружелюбие персонала, рациональное расположение интерьеров, хорошо продуманная система визуального санитарного обслуживания, учебные материалы (плакаты, санбюллетени), все это играет важную роль в проведении успешной психологической реабилитации и консультативно-профилактической работы.

Таким образом, был проведён анализ литературы, изучены виды экземы, клиническая картина, принципы лечения и профилактика. Также был проанализирован принцип сестринского ухода за пациентом с экземой. Проведенная работа показала, что активное участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при кожных заболеваниях приводит к улучшению общего состояния пациентов, снижению у них частоты обострений, и, что очень важно, повышает качество жизни. Обучение пациента, страдающего кожным заболеванием и его родственников методам управления своим заболеванием приобретает особый смысл и становится важной частью ежедневной работы сестринского персонала. Полученные данные подтверждают роль медицинской сестры в процессе лечения больных.

Список использованных источников

1. Атлас возбудителей грибковых инфекций / Е. Н. Москвитина [и др.]. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2017. - 208 с. (Шифр 616.992(084.4) А 92).

2. Вязьмитина, А. В. Сестринский уход в дерматовенерологии. МДК 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях / А.В. Вязьмитина, Н.Н. Владимиров. - М.: Феникс, 2015. - 176 c.

3. Дерматовенерология: учеб. / В. В. Чеботарев [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 583 с.

4. Зудин, Б. И. Кожные и венерические болезни. / Б. И. Зудин, Н. Г. Кочергин, А. Б. Зудин. - 2-е изд.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2015.-288с.

5. Камынина, Н. Н. Теория сестринского дела. Учебник / Н.Н. Камынина, И.В. Островская, А.В. Пьяных. - М.: ИНФРА-М, 2016. - 224 c

6. Касимовская, Н. А. Организация сестринской службы. Учебник / Н.А. Касимовская, В.Е. Ефремова. - М.: Медицинское информационное агентство, 2015. - 440 c.

7. Лычев В.Г. Сестринский уход в терапии. Участие в лечебно-диагностическом процессе : учебник / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.

8. Малов, В.А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях : учеб. пособие для студ. учреждений сред. проф. образования / В.А.Малов, - 9 - е изд., стер. - М.: Издательский центр «Академия», 2017. - 352 с.

9. Мартынов, А.А. Основные направления развития специализированной медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» / А.А. Мартынов, А.В. Власова // Вестник дерматологии и венерологии. - 2015. - №5. - С.16 - 23.

10. Матвейчик Т.В. Теория сестринского дела: учеб. пособие / Т.В. Матвейчик. -- Минс : Вышэйшая шк., 2016. -- 366 с.

11. Персати М.А. Психоэмоциональный статус у больных с хроническими дерматозами / М.А. Персати // Бюллетень медицинских интернетконференций. - 2015. №5. - С.579

12. Померанцев О.Н. Заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки как медико-социальная проблема / О.Н. Померанцев, Н.Н. Потекаев // Клиническая дерматология и венерология. - 2018. - №6. - С.4 - 6.

13. Роппельт Л.А. Этико-деонтологические аспекты профессиональной деятельности медсестер // Медицинская сестра. - 2019. - № 3. - С. 19-

14. Самцов А.В., Дерматовенерология : учебник / под ред. А.В. Самцова, В.В. Барбинова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 432 с.

15. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни : учебник.- М.: Изд-во Триада-фарм, 2005 (УМО)

16. Соколова Т.В., Гладько В.В., Сафонова Л.А.Практические навыки в дерматовенерологии. Справочник для врачей.//-2016.-176 с.

17. Стуканова, Н. П. Дерматовенерология / Н.П. Стуканова. - М.: КноРус, 2016. - 256 c.

18. Хэбиф, Томас П. Кожные болезни: диагностика и лечение : руководство: пер. с англ. / Т. П. Хэбиф. - 4-е изд. - Москва : МЕДпресс-информ, 2016. - 704 с.

19. Червонная, В.Л. Пигментные опухоли кожи: моногр. / В.Л. Червонная. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 769 c.

20. Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили - Справочник по терапии с основами реабилитации - М.: - Феникс - 2007. - 275 с.

21. Эрнандес, Е.И. Новая косметология. Основы современной косметологии : учеб. пособие для косметологов / Е. И. Эрнандес, А. А. Марголина. - М.: Косметика и Медицина, 2015. - 624 с.

22. Статистический сборник Здравоохранения [Электронный ресурс] - URL:https://resursor.ru/statisticheskij-sbornik-zdravooxranenie-v-rossii-2019-polnaya-versiya/zdorovye-naseleniya-vzroslye/ (дата обращения: 13.11.2020)

23. Этико-деонтологические аспекты профессиональной деятельности медсестер [Электронный ресурс] - URL:http://medlibcrimea.ru/2019/06/26/этико-деонтологические-аспекты-проф/ (дата обращения: 20.11.2020)

24. Новая косметология [Электронный ресурс] - URL:https://bookree.org/reader?file=747431(дата обращения: 17.11.2020)

25. Пигементные опухоли кожи [Электронный ресурс] - URL:https://docplayer.ru/148494309-L-v-chervonnaya-pigmentnye-opuholi-kozhi (дата обращения: 13.11.2020)

26. Инфекционные заболевания кожи [Электронный ресурс] - URL:https://www.researchgate.net/publication/322934957 (дата обращения: 01.11.2020).

Приложение А

Профилактика экземы

Рис.8

Приложение Б

сестринский экзема кожный

Памятка для пациентов «Питание при экземе»

Рис.9

Размещено на Allbest.ru