Особенности технологических этапов изготовления цельнокерамических протезов

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«РЕСПУБЛИКАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМЕНИ Э.Р. РАДНАЕВА»

Курсовая работа

Тема: «Особенности технологических этапов изготовления цельнокерамических протезов»

ПМ 02 Изготовление несъемных протезов

МДК 02 Металлокерамика

Выполнил: Студент 822 группы, специальности «Стоматология ортопедическая» Аюшеев Дашидондок Арданаевич

Руководитель: преподаватель Нефедьева Ольга Цыдыповна

Улан-Удэ, 2020



Оглавление

Введение

1. Цельнокерамические протезы и их характеристики

1.1 Понятие и виды «цельнокерамический протез»

1.2 Преимущества и недостатки цельнокерамических протезов

Выводы по I главе

2. Особенности изготовления цельнокерамических протезов

2.1 Основные методы изготовления цельнокерамических протезов

2.2 Клинические показания к изготовлению цельнокерамических протезов

2.3 Этапы и техника изготовления цельнокерамических протезов

Выводы по II главе

Заключение

Список литературы



Введение

Стоматология развивается очень быстро. Появляются новые технологии, методики, концепции. В современной стоматологии выбор материала для конструкций занимает очень важную роль в лечении дефектов передней группы зубов. Если ещё в недавнем времяни основной задачей являлось лечение, восстанавливающее функцию, то на сегодняшний день на одну ступень c функциональным выходит эстетическое направление в стоматологии.

Керамика может быть использована для изготовления виниров, вкладок, мостовидных протезов, цельнокерамических зубных коронок. Цельнокерамические протезы характеризуются биоинертностью и большой эстетичностью.

Актуальность данного исследования состоит в том, что цельнокерамические протезы являются наиболее востребованными в современной стоматологии, изучение особенностей технологических этапов их изготовления является необходимым условием для создания и усовершенствования этой области зуботехнического дела.

Цельная керамика - более усовершенствованный способ несъемного протезирования, широко используемого для эстетической реставрации зубов. Это и является важнейшим аспектом в освоении данной темы.

Целью является изучение особенностей технологических этапов изготовления цельнокерамических мостовидных протезов.

Предметом изучения являются технология изготовления цельнокерамических мостовидных протезов.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности технологических этапов изготовления цельнокерамических мостовидных протезов.

2. Определить показания и противопоказания к изготовлению цельнокерамических мостовидных протезов.

3. Описать основные этапы изготовления цельнокерамических мостовидных протезов.

Курсовая работа состоит из введения, двух глав и выводов к ним, заключения и списка литературы. Во введении обозначены актуальность, цель, предмет и задачи исследования. В первой главе « Цельнокерамические мостовидные протезы и их характеристики» дано определение понятия цельнокерамический протез, описаны виды изучаемых протезов и их основные свойства, а также обозначены основные плюсы и минусы их использования. Во второй главе «Методика изготовления цельнокерамических мостовидных протезов» определены показания к установке пациентам цельнокерамических мостовидных протезов, описаны диагнозы, соответственно которым следует устанавливать тот или иной вид изучаемого типа протеза. Также обозначены и описаны основные этапы изготовления цельнокерамических мостовидных протезов и их особенности. В заключении приведены основные выводы по изучаемой теме. В списке литературы приведен перечень литературы, на основе которого было проведено исследование.



1. Цельнокерамические протезы и их характеристики

Цельнокерамические протезы характеризуются большей эстетичностью, биоиннертностью и гипоаллергентностью в сравнении с металлокерамическими конструкциями.

Высокотехнологичная керамика - оксид циркония обладает такими качествами как: 1) выдающиеся механические свойства, 2) биологическая совместимость 3) эстетичный белый цвет. Важное для зубного протеза свойство - высокая прочность оксида циркония - является одновременно и недостатком, т.к. обработка материала в высокопрочном состоянии экстремально сложна, т.е. возможна только алмазными инструментами. По конструкции все протезы, где применяется керамика, делят на два вида: цельнокерамические зубные протезы без каркаса и металлокерамические зубные протезы с металлическим каркасом. Цельнокерамические протезы представлены в виде вкладок (инлей, онлей, оверлей, пинлей), винир, искусственными коронками, мостовидными протезами малой протяжённости (возмещающие отсутствие одного зуба).

1.1 Понятие и виды «цельнокерамический протез»

Керамика - кристаллический материал, получаемый путём спекания оксидов различных металлов и их производных. В ортопедической стоматологии в настоящее время применяют зубные протезы, полностью состоящие из керамических материалов. Для обозначения этого класса протезов применяют различные термины: «фарфоровые зубные протезы», «цельнокерамические зубные протезы», «керамические протезы», «полная керамика», «безметалловые зубные протезы».

Первая керамическая коронка была произведена Ландом в 1886 году и называлась «фарфоровая жакетная коронка». Много десятилетий эта коронка являлась оптимальной для реставрации зубов. Изготавливалась она из тугоплавкой керамики, во время обжига использовалась платиновая фольга, как опора. Опорой же для функционирующего зуба являлся подлежащий подготовленный зуб. Эти реставрации очень часто ломались, благодаря чему применялись данные конструкции только в передней группе зубов, чаще всего на резцах.

В связи с более строгим требованиям к виду коронок в последние десятки лет врачами и производителями керамики было осуществлено огромное количество способов упрочнения керамики, с той целью, чтобы конструкции из этих материалов не только удовлетворяли по эстетическим свойствам, но и по своим прочностным показателям.

На сегодняшний день единственный цельнокерамический материал, который может применяться для изготовления каркасов под мосты для жевательной группы зубов, это высокотехнологичная керамика - оксид циркония. В течение определенного времени данный материал находится в центре особого внимания многих стоматологических исследований. За счет добавления небольшой доли оксида иттрия достигается микроструктурное изменение, повышающее прочность оксида циркония. Технология создания безметалловых зубных конструкций была разработана в конце прошлого века, но только сейчас приобрела наибольшую популярность. Создание зубных протезов, изготовленных из материалов, в составе которых нет ни грамма металла, идеально связывающих конструкции и ткани настоящего зуба, увеличило спрос на безметалловую керамику.

Важными причинами в стремлении к цельнокерамическому протезу являются: отсутствие металла и желание получения безукоризненной эстетики. Кроме того, от стоматологических материалов ожидают длительного срока службы и высокого уровня биологической переносимости и прочности [18:1-3].

Виды цельнокерамических протезов по конструкции все цельнокерамические протезы делят на два вида: цельнокерамические протезы без каркаса и цельнокерамические протезы с керамическим каркасом оксидом циркония.

Цельнокерамические протезы без каркаса представлены вкладками (инлей, онлей, оверлей, пинлей), винирами, искусственными коронками, мостовидными протезами малой протяжённости (возмещающие отсутствие одного зуба) [16, 17].

В настоящее время нет другого такого материала, о котором бы столько говорили, как об оксиде циркония. Зубной техник-мастер г-н Эрнст Хегенбарт, который уже долгое время вплотную занимается оксидом циркония, рассказывает, насколько оправдано столь пристальное внимание к данной теме, и как он оценивает потенциал оксида циркония.

Цельнокерамические протезы с керамическим каркасом (из оксидов алюминия или циркония) представлены искусственными коронками и мостовидными протезами, замещающими отсутствие одного или двух зубов. Протяжённость таких протезов обусловлена размерами керамических блоков, из которых производят фрезерование каркаса. В настоящее время имеются большие дискообразные блоки, из которых можно изготовить каркас мостовидного протеза. Но следует придерживаться показаний к их применению.

Циркон - это самый старый и наиболее распространенный минерал земной коры. Из него изготавливают высокопрочный материал оксид циркония (диоксид циркония стабилизированный иттрием), который вот уже более десяти лет успешно применяется в ортопедии для изготовления головок суставов.

Сегодня мы можем использовать этот очень трудно обрабатываемый материал в стоматологии. Благодаря своим выдающимся биологическим свойствам, циркон является наиболее перспективным среди всех современных стоматологических керамических материалов. С начала 90 - х годов оксид циркония находит все более широкое применение в стоматологии. По разным оценкам сегодня из этого материала изготавливается от 15.000 до 20.000 ежедневно. Согласно результатам исследования, мостовидные протезы из оксида циркония обладают высоким пределом прочности на разрыв, сравнимым с металлокерамическими протезами с каркасами из сплавов на основе благородных металлов.

1.2 Преимущества и недостатки цельнокерамических протезов

Преимущества цельнокерамических протезов по сравнению с комбинированными зубными протезами, содержащими металлический каркас,отличаются высокой биоинертностью и большая эстетичность.

Биоинертность обусловлена отсутствием диффузии ионов металлов из материала протеза в слюну и ткани десны, поскольку атомы металлов находятся в химически связанном состоянии и не могут отделиться от молекул, из которых образована керамика. Поэтому не наблюдается явлений гальванизма в полости рта, не происходит окрашивание тканей десны в темный цвет и нет влияния не слизистую оболочку ЖКТ и внутренние паренхиматозные органы.

Эстетичность: большинство специалистов сходятся во мнении, что цельнокерамические зубные протезы позволяют добиться наиболее эстетичного внешнего вида, по сравнению с другими технологиями. Материал, используемый для создания протеза, пропускает свет, что делает его практически неотличимых от естественных зубов. На общий уровень эстетики также влияет отсутствие металлических элементов;

В настоящее время более широкое применение находит метод, основанный на технологии прессования керамики IPS Empress характеризуется рядом преимуществ:

* высокая прочность реставрации;

* успешное применение в клинике;

* совершенная эстетика благодаря полупрозрачной, упрочнённой лейцитом керамике;

* абразивность, близкая к естественной эмали;

* высокая точность посадки благодаря революционной термопластической технологии изготовления;

* небольшие затраты во времени;

* испытанный технологический процесс;

* 2 метода изготовления для достижения совершенных в отношении эстетики и функциональности протезов;

* промышленное изготовление спечённых керамических заготовок.

Область применения системы IPS Empress охватывает изготовление бескаркасных протезных конструкций в виде коронок, вкладок и виниров.

Промышленность выпускает керамические заготовки в виде цилиндров для одиночных коронок и для мостовидных протезов.

Цельнокерамические коронки не вызывают аллергических реакций, в отличие от зубных протезов с металлическими элементами. Кроме того, при ношении цельнокерамических коронок не бывает металлического привкуса во рту - распространённого симптома, получившего название «гальванический синдром»;

Безопасность для здоровья: керамика - материал, которые не вызывает никаких опасных воздействий на десны и организм пациента. Воспалительные процессы - большая редкость при протезировании цельной керамикой. Кроме того, не стоит беспокоится о стираемости противоположных зубов, так как керамика обладает прочностью, которая сопоставима с натуральными зубами;

Данная технология протезирования не предполагает сильного травмирования зуба. Требуется лишь минимальные работы по обточке, благодаря хорошо продуманной технологии создания протеза и его установки. Создается очень тонкий, но при этом достаточно прочный протез. Именно благодаря его тонкости, сильная обточка зуба не требуется.

Удобство при ношении: цельнокерамические зубные коронки очень легкие, практически невесомые, что обеспечивает высокий уровень комфорта. Протезы не перегружают зубы при жевании пищи и не вызывают дискомфорт;

Долговечность: безметалловые коронки из керамики прослужат как минимум 10 лет. Они отличаются оптимальной прочности, не впитывают красители, не трескаются и не крошатся. Разумеется, срок службы коронок напрямую зависит от соблюдения правил эксплуатации и ухода за протезами.

Лучшей эстетичностью цельнокерамических протезов по сравнению с металлокерамическими обусловлена следующими факторами:

* соответствие анатомической форме зуба;

* наличие цветовых зон;

* цвет;

* опалесценция;

* флюоресценция;

* транслюцентность (полупрозрачность).

Первые два фактора определяются качеством работы зубного техника, второй фактор зависит от правильности выбора цвета врачом.

Транслюцентность, это способность материала абсорбировать в себя свет, но полностью не пропускать его через себя, то есть предметы находящиеся за этим материалом видны неотчетливо. Также существует транспорентность, это когда материал полностью пропускает через себя свет и как бы предметы находящиеся за ним становятся полностью видимыми.

Флюоресценция, это эмиссия света материалом, который освещается внешним источником излучения.

Опалесценция, этот феномен связан с тем, что когда свет рассеивается внутри эмали зуба, то эмаль может меняться в цвете, от оранжево белого, до голубовато белого. Гало эффект связан с преломлением света на самой кромке режущего края, в виде образующейся беловато кремовой, или даже желтоватой полосочке, идущей по режущему краю.

В металлокерамических коронках полностью решена проблема эстетики режущего края и зоны экватора, что нельзя сказать о пришеечной области. Тонкий слой керамической массы в области шейки существенно уменьшает глубину проникновения света в этой зоне, часто полностью его устраняет, из-за чего металлокерамическая коронка в этой зоне выглядит неестественно. Иногда наблюдается просвечивание тёмного металла через тонкую десну. Этих недостатков лишены транслюцентные цельнокерамические искусственные коронки, фиксированные при помощи адгезивной техники на композит. Цельнокерамические коронки, содержащие керамические каркасы из оксидов алюминия или циркония, также не характеризуются достаточной глубиной проникновения света в пришеечной области, с той только разницей, что около шейки зуба может просвечивать каркас белого цвета. Молочно-белый цвет около клинической шейки зуба выглядит более благоприятно и эстетичней по сравнению с тёмным металлом.

Цельнокерамические зубные протезы делят на два вида в зависимости от глубины проникновения в них света: транслюцентные (полупрозрачные) и опаковые (непрозрачные). Наличие в протезе керамического каркаса из оксидов алюминия или циркония делает его опаковым. Клиническое применение того или иного вида протеза зависит от цвета культи препарированного зуба. Можно столкнуться с двумя типами препарированных культей зубов: цвет культи зуба физиологичный (различные желтые оттенки) и дисколорит культи (культя тёмного цвета). Дисколорит культи может быть обусловлен прокрашиванием её тканей продуктами жизнедеятельности микроорганизмов или химическими агентами из материалов для пломбирования корневых каналов.

Когда речь идет об цельнокерамическом протезе оксиде циркония в первую очередь имеется в виду стабилизированный иттрием тетрагональный оксид циркония (TZP), который уже много лет сто тысяч раз применялся для протезирования тазобедренного сустава. Биологическая переносимость в данном случае полностью доказана. Выдающиеся свойства, такие как высокая прочность (от 900 до 1200 МПа) и почти в два раза более высокая вязкость при изломе по сравнению с оксидом алюминия, делают оксид циркония востребованным в тех областях, где необходима высокая стабильность в течение долгого времени при высоких нагрузках.

Недостатком является дороговизна изготовления и наиболее трудоемкий к изготовлению и починке практически невосстанавливыемые.

Безметалловые протезы показаны в следующих случаях:

Восстановление одного или нескольких зубов, стоящих рядом или на расстоянии;

Эстетические дефекты зубов переднего ряда;

Протезирование при патологиях эмали, таких как повышенная стираемость, повреждения, недоразвитие;

Протезирование при наличия у пациента аллергии на металлические элементы и оксиды металлов.

Применение цельнометаллических зубных коронок целесообразно при наличии у пациента некоторых патологий естественного эмалевого покрытия: повышенной истираемости, аномалий развития, значительных повреждений поверхности.

Основное противопоказание - низкие клинические коронки зубов. Коннектор (площадь соединения тела мостовидного протеза с искусственными опорными коронками) в цельнокерамическом мостовидном протезе должен составлять не менее 4 мм как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости. Если размер коннекторов в мостовидном керамическом протезе меньше, то вероятность его поломки в процессе эксплуатации очень высока. Коннектор - зона концентрации внутренних напряжений в мостовидном протезе в момент перераспределения жевательного давления с промежуточной части на опорные коронки. Чтобы обеспечить оптимальную площадь коннекторов, клиническая коронка зуба должна быть не ниже 5 мм, при этом с окклюзионной поверхности зуба сошлифовывают 2 мм в процессе ОП, после чего формируется культя не менее 3 мм высотой. Если размер коронок зубов менее 5 мм, то изготовление цельнокерамических протезов не показано. Альтернативой в данном случае может являться увеличение высоты коронок зубов во всём зубном ряду. При этом следует проводить лечебную дезокклюзию по общепринятым правилам, с обеспечением пространства для керамических искусственных коронок не менее 5 мм, а культи зубов в процессе их препарирования под керамические коронки формировать высотой не менее 3 мм.

При применении мостовидных протезов без керамических каркасов (т.е. полученных методом литьевого прессования) и мостовидных протезов с керамическими инфильтрированными каркасами (получают по технологии шликера) размер дефекта зубного ряда между опорными зубами не должен превышать 11 мм. Если дефект протяжённее, следует применять керамические мостовидные протезы, содержащие в своей конструкции синтеризированный керамический каркас из оксида алюминия или циркония, стабилизированного иттрием. В настоящее время нет единого мнения о точных максимальных размерах протяжённости дефекта зубного ряда при применении цельнокерамических протезов, содержащих синтеризированный керамический каркас, имеются только рекомендации применять его при отсутствии не более двух рядом стоящих зубов.

Выводы по I главе

Итак, исходя из тенденций развития современной стоматологии, можно констатировать тот факт, что цельнокерамические конструкции это наиболее совершенный вид по отношению к естественным зубам по сравнению с металлокерамическими конструкциями.



2. Особенности изготовления цельнокерамических протезов

Современные безметалловые протезы из керамики обладают очень высокими показателями прочности, оптимальной прозрачностью, соответствующей натуральным зубам. Коронки из цельной керамики практически не отличимы внешне от естественных зубов. Поэтому многие методы требуют строгого соблюдения поэтапности и четкого планирования к изготовлению цельнокерамического протеза.

2.1 Основные методы изготовления цельнокерамических протезов

В современной стоматологии существует множество различных систем изготовления цельнокерамических протезов, а также материалов, используемых в этом процессе.

К основным методам изготовления керамических зубных протезов относят:

1. спекание на огнеупорной модели или на платиновой фольге;

2. горячее прессование по выплавляемым восковым моделям;

3. компьютерное фрезерование (CAD/CAM технология);

Первый вариант рекомендуется использовать для протезирования жевательных зубов, так как здесь главным образом важны прочность и функциональность. стоматология цельнокерамический протез

Второй вариант обычно применяется на переднем зубного ряде, так как зубы приобретают более эстетичный и естественный внешний вид. Создание керамических зубных коронок методом прессования требует высокой точности и квалификации специалиста. При этом используется современное специализированное оборудование, которое необходимо для изготовления эстетичных и долговечных зубных протезов. Обработка керамики требует кропотливой работы по созданию коронки, поэтому неудивительно, что стоимость протезирования является довольно высокой.

Третий вариант более современный метод - роботизированный. В этом случае применяется инновационное зуботехническое оборудование (CAD/CAM), позволяющее создавать виртуальную копию челюсти пациента с помощью специального сканера. Компьютерная модель дает возможность создать зубную коронку, идеально подходящую для пациента. На основании компьютерной модели отливается цельнокерамический зубной протез.

Для финишного придания керамическим конструкциям наибольшей схожести с естественными зубами могут использоваться техника окрашивания и техника наслоения.

Технология CAD/CAM широко применяется в современной эстетической стоматологии, например при создании протезов из диоксидов. Применение компьютерного оборудование позволяет создавать протезы высокой точности, избегая ошибок и погрешностей.

Изготовление безметалловых керамических протезов существенно отличается от описанной выше технологии изготовления керамических протезов методом нанесения керамической массы на огнеупорную фольгу. В настоящее время более широкое применение находит метод, основанный на технологии прессования керамики

Цельнокерамичесие мостовидные протезы -- несъемные каркасные ортопедические конструкции, позволяющие исправить дефекты отсутствия одного либо нескольких зубов в зубной дуге. Для соединения промежуточной части протеза со слизистой оболочкой десны используются схемы:

· седловидная, соединение моста и слизистой происходит стык в стык. Наиболее часто такое соединение применяют на фронтальных зубах;

· касательная, при которой протез касается слизистой одной внутренней стороной, что важно для передней зубной поверхности;

· промывная, с пространством между слизистой десны и мостом. Такое соединение удобно для гигиенического ухода за мостовидным протезом.

Возможно выполнить мостовидный протез и без обточки и нарушения целостности соседних зубов, такая технология называется ретейнером или адгезивный зубной мост. Вместо надевания протеза на предварительно сильно обточенные опорные зубы, применяют специальную ленту и стекловолоконные штифты которые прокладывают в узкие полости соседних зубов для последующего шинирование.

В качестве безметалловых материалов для коронок используют:

· прессованную керамику или фарфор. Не подходит для мостовидных протезов и установки на жевательные зубы;

· оксид алюминия. Он выступает в роли наружной керамической облицовки.

· диоксид циркония. Он придает коронке особую прочность, его эффективно можно устанавливать на моляры;

· ситалл. Изготовленные из него коронки, при спекании, не образуют микротрещин, процесс изготовления ведется с очень высокой скоростью.

2.2 Клинические показания к изготовлению цельнокерамических протезов

В данной части нашего исследования мы рассмотрим наиболее традиционный способ изготовления цельнокермических протезов - технологии прессованной керамике IPS Empress, а также клинические и лабораторные этапы их изготовления.

Показания к изготовлению цельнокерамических коронок:

* эстетический дефект коронки зуба;

* некариозное поражение твёрдых тканей зуба;

* кариозный процесс;

* дефект зубного ряда, при отсутствии 1 зуба в боковом отделе (если дефект не превышает 9 мм) и 2 зубов во фронтальном отделе (если дефект не превышает 11 мм).

Противопоказания к изготовлению безметалловых керамических коронок и мостовидных протезов:

* дефекты зубных рядов большой протяжённости;

* парафункции зубочелюстной системы;

* зубные ряды с одиночно сохранившимися зубами.

Препарирование опорных зубов под керамическую коронку проводят по тем же правилам, что и под металлокерамическую коронку, с той лишь разницей, что уступ для безметалловых керамических коронок создаётся придесневой, т.е. на уровне десны, и не заводится под десну. Наклон стенок отпрепарированного зуба не должен превышать 4-8 °. Препарирование проводят сначала крупнозернистыми алмазными борами с водяным охлаждением и прерывистыми движениями. Поверхность культи зуба на завершающем этапе препарирования сглаживается мелкозернистыми алмазными борами.

С отпрепарированного зуба получают оттиск. Для получения оттисков используют методику снятия двухслойных оттисков. После препарирования опорных коронок подбирается стандартная перфорированная оттискная ложка соответствующего размера. Затем замешивают основную массу, которую укладывают в ложку, и снимают оттиск обычным способом. После схватывания основной массы оттиск выводят из полости рта, промывают под проточной водой и высушивают сжатым воздухом. Далее замешивают корригирующую массу и укладывают в оттиск по всему зубному ряду и оттиск вводят в полость рта для получения 2-го слоя оттиска. После затвердевания массы оттиск выводят из полости рта, промывают и высушивают.

2.3 Этапы и техника изготовления цельнокерамических протезов

Существует 2 способа изготовления керамических коронок прессованием:

1 метод поверхностного окрашивания;

2 метод наслоения.

Этапы лабораторной техники изготовления безметалловых керамических коронок:

* получение разборной модели;

* моделирование коронки зуба или каркаса;

* прессовка коронки зуба или каркаса;

* наслоение облицовки на каркас;

* окончательная обработка;

* глазуровка.

Полученный в клинике двухслойный оттиск передают в лабораторию, где он подвергается дезинфекционной обработке, затем техник готовит его к отливке модели, отливает разборную модель из супергипса.

Культю зуба покрывают компенсационным лаком. Если при изготовлении металлокерамического протеза лак наносили для компенсации усадки металла, то при изготовлении керамической коронки он наносится для свободной припасовки на зуб и создания места при фиксации её на цемент.

Метод поверхностного окрашивания предусматривает изготовление безметалловой керамической коронки по предварительно отмоделированой восковой конструкции зуба, которая затем индивидуализируется окрашиванием с поверхности. Предпочтение этому методу отдаётся в том случае, когда необходимо изготовить коронки боковых групп зубов и вкладки. Применение этого метода целесообразно, когда необходимо изготовить коронки, соответствующие высоким функциональным и анатомическим требованиям.

Метод наслоения заключается в том, что изготавливают керамический каркас методом прессования и на него послойно наносят керамическую массу. Этот метод предпочтительно использовать в том случае, когда необходимо достичь совершенных в отношении эстетики и индивидуальности коронок передних зубов или виниров.

После покрытия культи зуба компенсационным лаком её необходимо погрузить в моделировочную ванну с разогретым погружным воском. Зубной техник изготавливает восковой колпачок, который впоследствии обрезается по границе специальным инструментом или моделировочным шпателем. После того как колпачок обрезали, его необходимо снять с культи зуба и надеть обратно, одновременно следя за тем, чтобы край воскового колпачка плотно охватывал шейку культи. Это делается для того, чтобы после окончательной моделировки не было проблем со снятием отмоделированной коронки с культи зуба.

После того как колпачок готов, проводят моделирование коронки моделировочным воском, т.е. придают окончательную форму зубу, выверяют все окклюзионные контакты. При моделировании окончательной формы восковой конструкции коронки необходимо учитывать тот факт, что керамическая масса, разработанная для изготовления безметалловых керамических зубных протезов, после прессования не даёт усадки. Для прессования деталей безметалловых керамических зубных протезов используют бумажные или силиконовые муфельные системы. Более практичным будет силиконовый муфель, представляющий собой эластичный цилиндр, который устанавливают на пластмассовый базис, а на него - уплотнительное кольцо.

Процесс прессования керамики - это метод горячего формования под давлением. Прессование коронки проводят после того, как отмоделирована восковая конструкция зубного протеза (коронки, винира и т.д.) и проверены пришеечные края и окклюзионные контакты.

Для этого восковая конструкция протеза соединяется с базисом литниковой системы при помощи воскового канала толщиной 2,5 мм. За 1 приём прессуют максимум 4 единицы, которые должны иметь один цвет. Длина пресс-каналов не должна превышать 3 мм. После того как литниковая система готова, она пакуется в муфель. Существуют муфельные системы двух размеров:

* из расчёта на 100 г порошка;

* из расчёта на 200 г порошка.

Паковочную массу замешивают путём смешивания порошка, специальной жидкости и дистиллированной воды. Пропорции порошка, жидкости и воды берут с учётом указаний фирмы-производителя паковочной массы. Замешивание проводят в вакуумном смесителе. После замешивания массу заливают в муфель на вибростолике. Муфель переносят на столик и оставляют до застывания. После затвердевания опока помещается в муфельную печь. Температура в муфельной печи должна быть равной комнатной температуре. Постепенно температуру автоматически по заданной программе доводят до 800 °С и при этой температуре опоку выдерживают в течение 1 ч. Вместе с опокой в муфельную печь помещают керамическую заготовку и плунжер. Керамическую заготовку берут из расчёта 1 заготовка на 0,6 г воска. Заготовки также бывают и для мостовидных протезов, они в 2 раза больше, чем предназначенные для коронок. Плунжер для прессования представляет собой соединение оксида алюминия цилиндрической формы.

Опоку извлекают из муфельной печи и размещают её в центре пресс-печи. При этом пресс-печь должна быть нагрета до 700 °С. Затем в опоку устанавливают керамическую заготовку и одновременно туда же вставляют подогретый плунжер. Программа для прессования длится примерно 35 мин. После завершения программы опоку охлаждают при комнатной температуре.

Затем блок с коронками удаляют из паковочной массы пилкой. Вокруг коронок при этом остаётся небольшое количество паковочной массы. Оставшуюся массу с помощью пластиковых шариков в пескоструйном аппарате под давлением в 4 атм. полностью удаляют. Внутреннюю поверхность коронок подвергают пескоструйной обработке под давлением в 3 атм.

Пресс-каналы отрезают алмазным диском, их остатки удаляют полировочным инструментом. Сепарационные контакты подшлифовывают дополнительно. Если припасовка готового протеза на гипсовую модель затруднена или имеются небольшие поднутрения, внутреннюю поверхность коронок шлифуют. Эту работу необходимо проводить с применением «жидкой копирки» (аэрозоль контрастного цвета, не оставляющий следа на керамике после смыва водой) для контроля припасовки коронки.

После того как завершена припасовка коронки, её необходимо очистить либо под проточной водой, либо ацетоном или провести пароструйную обработку. Окончательную обработку проводят алмазными борами при 5000 оборотах с водой. Алмазными головками различной формы создаётся рельеф поверхностей зубов. Преждевременные окклюзионные контакты выверяют артикуляционной бумагой и сошлифовывают алмазным инструментом.

При необходимости незначительную коррекцию можно проводить до окрашивания корректировочной массой и моделировочной жидкостью.

После окончательной обработки коронки или мостовидного протеза создаётся фон дентиновыми красками. Для этого выдавливают соответствующее количество дентинового красителя из шприца, который затем разбавляют жидкостью для глазури, красками и наносят на коронку. Краску необходимо нанести по возможности тонким слоем. Нужно избегать нанесения толстого слоя краски. Обжиг проводится в печи для обжига керамики под вакуумом. В зависимости от цвета зуба необходимо нанести от 2 до 5 слоёв краски и обжигов. Контроль цвета следует проводить по расцветке для керамики. Индивидуальные особенности, характерные тем или иным коронкам отдельных пациентов, можно придать при последнем красительном обжиге.

После завершающего красительного обжига керамическую конструкцию необходимо отглазуровать.

Глазурь выполняет следующие функции:

* защита красителей от износа;

* придание зубу естественного поверхностного глянца. Глазуровочную пасту выпускают в шприцах, а глазуровочную жидкость во флаконах. Перед применением их смешивают и затем равномерно наносят на керамическую конструкцию.

2-й способ изготовления керамической коронки метод наслоения.

На этапе воскового моделирования коронки с вестибулярной поверхности необходимо снять слой воска не менее 1,5 мм с целью создания места для наслоения керамической массы. Техника прессования керамического каркаса при методе наслоения соответствует технике прессования керамической коронки по методу окрашивания. После изготовления керамический каркас следует очистить.

Необходимо обработать пескоструйным методом каркас сначала песком, диаметр которого составляет 100 микрон, затем стеклянными шариками диаметром 50 микрон, следует промыть проточной водой, затем - ацетоном или провести пароструйную обработку. Далее каркас помещают в инвекс-кислоту на 5 мин, по истечении которых его промывают под проточной водой и высушивают.

Для создания оптимальной связи между каркасом и дентиновой основой конструкции проводят 1-й соединительный обжиг. Для этого берут дентиновую массу, замешивают на жидкости для глазури и наносят тонким слоем на поверхность, которую планируют покрыть керамической массой. Затем послойно наносят дентиновую массу, транспарант-массу и эмалевую массу. Дентиновую массу наносят от шейки, не доходя до режущего края, транспарант-массу наносят от экватора и за режущий край, эмалевую массу - от шейки и выше режущего края. При нанесении этих слоёв постоянно необходимо проводить конденсацию жидкости рифлёным шпателем и бумажной салфеткой.

Проводят окончательную моделировку коронки моделировочной иглой. Далее коронку необходимо поставить на огнеупорную вату, которую ставят на сотовый трегер, и всё это поместить в печь для обжига металлокерамики под вакуумом.

Окончательную обработку, подкрашивание и глазурование проводят по тому же принципу, что и литой керамической коронки.

При изготовлении мостовидного протеза все технологические этапы соответствуют вышеописанным. Особенность изготовления мостовидного протеза состоит в том, что проводить глубокую межзубную сепарацию ни в коем случае нельзя. Толщина соединения опорных частей мостовидного протеза с промежуточной частью не должна быть тоньше 4 мм, т.е. должен образовываться квадрат в месте прикрепления опорных частей мостовидного протеза и промежуточной части, толщина и высота которого составляет не меньше 4 мм.

Выводы по II главе

В современной стоматологии, в частности, в зуботехнической лаборатории применяется множество различных методик и способов изготовления цельнокерамических протезов, при которых применяется большое разнообразие материалов. Однако, в данной главе для рассмотрения был выбран наиболее оптимальный и часто применяемый в практике способ изготовления цельнокерамических протезов технология прессованной керамике.



Заключение

В ходе проведенной работы мы пришли к выводу, что современные цельнокерамические системы достигли значительного уровня развития.

Клинические данные показывают значительные результаты при соблюдении определённых условий:

-оптимальный выбор показаний к их применению и изготовлению;

-правильный подбор типа керамики, необходимой в данном клиническом случае;

-соблюдение методики препарирования зубов и фиксации конструкции.

При выполнении этих условий применение цельнокерамических реставраций действительно позволяет добиваться великолепных результатов в функциональном и эстетическом плане

В данной курсовой работе были выявлены недостатки и преимущества, показания и противопоказания и техника изготовления цельнокерамических протезов

Преимущества: очень высочайшая биологическая сопоставимость с организмом человека (они не оказывают отрицательного воздействия на ткани полости рта и не вызывают аллергических реакций).

Обладают таковым же светопреломлением и светопроводимостью, что и естественные зубы (световые лучи умеренно проходят через все слои коронки, не наталкиваясь на собственном пути препятствия - металлического колпачка, например, что присутствует в коронках из металлокерамики; тем самым достигается наиболее высочайший уровень эстетики реставрации).

Обладают совершенно гладкой поверхностью (появляется меньше зубного налета).

Точно прилегают к культе зуба и не усаживаются (тем самым снижается вероятность происхождения вторичного кариеса).

Они легкие. Не подвержены действию разных красителей.

Позволяют забыть о таком стороннем эффекте, как синюшность десны (когда металл за счет окислительных реакций окрашивает краевую десну). Не разрешают десне пораниться коронкой (в следствии отсутствия над десневого расположения уступа).

Недостатки: керамических коронок низкая прочность (конкретно по данной причине протезирование зубов керамикой до последнего времени не было обширно распространено, в особенности это касается первых поколений керамических материалов). Они хрупкие. Склонны к трещинам. Оказывают воздействие на зубы-антагонисты (зубы, находящиеся на противоположной стороне челюсти), приводя к их лишнему стиранию.

Сложны в починке в случае неисправности конструкции.



Список литературы

1. Адар П., Мележко А., Чу С. Инновационный метод изготовления искусственных коронок // Ежегодник квинтэссенция зубного протезирования. - 2011. - С. 207-216.

2. Ахмад И. Эстетика непрямой реставрации. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 70 с

3. Вольвач, С. И. Автоматизированные технологии изготовления реставраций. Основные тенденции развития / С. И. Вольвач // Новое в стоматологии. 2002. № 3 (103). С. 9-23.

4. Гумилевский Б.Ю., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Взаимосвязь иммунного воспаления и клинических проявлений гальваноза полости рта // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 7-2. - С. 278-281.

5. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В. Гальваноз как фактор возникновения и развития предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта // Волгоградский научномедицинский журнал. -2012. - № 3. - С. 37-39.

6. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Монография. - Волгоград, 2011. - С. 89-95.

7. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Профилактика гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами // Вестник

8. «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Аболмасов Н.Г.)

9. «Съемные протезы: учебное пособие» (Миронова М.Л)

10. Курляндский В. Ю. Ортопедическая стоматология. -- 4-е, исправленное. -- М.: Медицина.

11. Лебеденко, И. Ю. Компьютерные реставрационные технологии в стоматологии. Реальность и перспективы / И. Ю. Лебеденко, А. Б. Перегудов, С. М. Вафин // Панорама ортопед. стоматологии. 2002. № 2. С. 40-45.

12. Полховский, Д. М. Восстановление разрушенных зубов цельнокерамическими коронками, изготовленными с помощью технологии автоматизированного производства зубных протезов / Д. М. Полховский // Мед. новости. 2009. № 15. С. 59-63.

13. Полховский, Д. М. Виды стоматологической керамики / Д. М. Полховский // Современная стоматология. 2010. № 2. С. 68-71.

14. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И, Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. - Санкт-Петербург, 2012. - 576 с.

15. Энциклопедия ортопедической стоматологии / под общ.ред. В.Н. Трезубова. - Санкт-Петербург: Фолиант, 2011. - 664 с.

16. Антонов Е. Н., Евдокимов Е. А., Пиотрович А. В. Рациональный выбор конструкции протеза залог успешного восстановления зубного ряда // Проблемы стоматологии. -2013. - № 5. - С. 24-28.

17. Бронштейн Д. А., Берсанов Р. Х., Евстратов О. В. Сравнительный анализ несъемного протезирования в зависимости от способа фиксации металлокерамических коронок на дентальных имплантатах // Российский стоматологический журнал. - 2013. - № 4. - С. 35-38.

18. В.П. Голик, Г.П. Рузин Качество несъемного протезирования как фактор развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области // Украинский стоматологический альманах. 2012. - № 4. - С.110-116.

Электронные ресурсы

19. https://science-medicine.ru/pdf/2017/3/1003.pdf

20. http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/4070/Протезирование%20%20безметалловыми%20%20конструкциями.pdf?sequence=1&isAllowed=y

21. https://yandex.ru/patents/doc/RU2005438C1_19940115

22. https://dentaltechnic.info/

23. https://studopedia.ru/6_41043_materiali-dlya-izgotovleniya

24. tselnokeramicheskih-protezov.html

25. http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/4070/ %20%20конструкциями.pdf?sequence=1&isAllowed.

26. http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/4070/Протезирование%20%20безметалловыми%20%20конструкциями.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Размещено на Allbest.ru