Медико-социальные аспекты контрацепции и их взаимосвязь с преждевременным прерыванием беременности

Размещено на http://www.allbest.ru/

4

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ КОНТРАЦЕПЦИИ И ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ С ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫМ ПРЕРЫВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ

Брынза Н.С., Сульдин А.М., Торопов Е.Е.

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень

Цель. Исследовать медико-социальные аспекты контрацепции и их взаимосвязь с преждевременным прерыванием беременности.

Материалы и методы. В соответствии с поставленной целью в качестве материала исследования были определены: официальные отчетные сведения о здоровье населения Тюменской области и деятельности организаций за 2016-2018 гг.; данные анкетного опроса 486 пациенток женской консультации ГБУЗ ТО «Родильный дом № 1» и ГБУЗ ТО «Родильный дом № 3» г. Тюмени, принявших решение завершить беременность артифициальным абортом.

Результаты. Согласно результатам анкетирования 486 женщин, выявлена низкая информированность женщин в вопросах контрацепции (206 женщин не имеют представлений о контрацепции). Из числа опрошенных, 325 женщин (66,8%) не использует контрацепцию, предпочитая аборт, как средство регулирования рождаемости. Из тех, кто не использует контрацепцию - 29,8% не доверяют подобным методам, 28,3% сохраняют надежду, что беременности все же не случится, 19,6% опасаются возникновения побочных эффектов, поскольку контрацепция вредна для здоровья, 12,5% сослались на отсутствие информации о средствах и методах контрацепции, 5,2% указывают на дороговизну средств контрацепции, 4,6% утверждают, что контрацепция противоестественна. При этом, в 74,2% случаев (352 женщины) наблюдались различные осложнения аборта: у 30,8% опрошенных женщин отмечается постабортный синдром, нарушение менструального цикла - у 10,0% опрошенных, сильное кровотечение во время проведения аборта отмечали 8,4% опрошенных, эндометрит, как последствие аборта - у 4,8% опрошенных, воспаление придатков матки - у 4,5% и пельвиоперитонит, как последствие аборта - у 1,6% опрошенных. Заключение. Количество абортов среди женщин г. Тюмени с ростом (на 38,3%) от 26,1 сл. до 36,1 сл. на 100 родившихся живыми и мертвыми за период с 2016 г. по 2018 г. По материалам анкетного опроса женщин, пришедших на аборт, выявляется низкая информированность (42,3% от числа опрошенных) о средствах и методах контрацепции. Избегают применения средств контрацепции еще больше (66,8% от числа опрошенных), считая эти средства неэффективными и даже вредными для здоровья. Из числа женщин, применяющих средства контрацепции, барьерным методом пользуется 46,6%, методом физиологической контрацепции (прерванный половой акт) - 22,9% женщин, гормональным методом -14,9%, внутриматочным -8,7%, календарным - 6,8% женщин. Учитывая достаточно высокий уровень образования (с высшим образованием -38,1%, со средне-специальным образованием -52,0%, со средним общим образованием - 9,9% опрошенных женщин), представляется перспективным разъяснение этой группе женщин возможностей как средств контрацепции вообще, так и применения более современных и эффективных средств контрацепции, нежели барьерный и физиологический методы.

Ключевые слова: беременность, контрацепция, аборт.

репродуктивное здоровье контрацепция беременность женщина

Brynza N. S., Suldin A. M., Toropov E. E.

Tyumen State Medical University, Tyumen

RESULTS OF A QUESTIONNAIRE SURVEY OF WOMEN WHO REGULATE FERTILITY THROUGH ARTIFICIAL ABORTION

Aim. To study the medical and social aspects of contraception and their relationship with premature termination of pregnancy.

Materials and methods. In accordance with the goal, the following materials were identified as the study material: official reporting information on the health of the population of the Tyumen region and the activities of organizations for 2016-2018; data from a questionnaire survey of486 patients of the antenatal clinic GBUZ TO "Maternity hospital № 1 and № 3", Tyumen, who decided to terminate the pregnancy by artificial abortion.

Results. According to the results of a survey of 486 women, a low awareness of women in contraceptive issues was revealed (206 women have no idea about contraception). Of the respondents, 332 women (68.3%) believe that abortion is an integral part of a woman's life, while 325 women (66.8%) do not use contraception, preferring abortion as a means of birth control and use contraception -161 women (33.1% of the number of respondents). From those who do not use contraception - 29.8 of% do not trust similar methods, 28.3% kept hope that pregnancy nevertheless does not happen, 19.6% are afraid of emergence of side effects as contraception is unhealthy, 12.5% referred to lack of information on means and methods of contraception, 5.2% indicate high cost of contraceptives, 4.6% claim that contraception is unnatural. At the same time, in 74.2% of cases (352 women) there were various complications of abortion: 30.8% of women surveyed have post-abortion syndrome, menstrual cycle disorder in 10.0% of respondents, severe bleeding during abortion was observed by 8.4% of respondents, endometritis as a consequence of abortion in 4.8% of respondents, inflammation of uterine appendages in 4.5% and pelvioperitonitis as a consequence of abortion in 1.6% of respondents.

Conclusion. The low awareness of women (42.3% of the total number of respondents) about the means and methods of contraception indicates wide opportunities for preventive work among women of childbearing age. Given the fairly high level of education of women (higher education - 38.1% of respondents, secondary special education - 52.0% of respondents, secondary general education - 9.9% of women surveyed), regulating pregnancy through abortion, it seems promising to explain this group of women the possibilities of using more modern and effective contraceptives than barrier and physiological methods.

Keywords: pregnancy, contraception, artificial abortion.

Актуальность. Исторически сложилось, что биологической целью женщины является рождение и воспитание ребенка, однако в современном мире женщины выполняют большое количество социально-ориентированных дел, что в значительной степени влияет на их репродуктивное поведение [17]. Согласно данным мировой статистики в мире ежегодно от факторов, связанных с прерыванием беременности, умирает около 500 тыс . женщин [12] . Мировой опыт свидетельствует, что использование современных контрацептивных методов как средств предупреждения нежелательной беременности ведет к снижению частоты абортов, в том числе нелегальных, что позволяет уменьшить материнскую смертность на 25-50% [14]. При отрицательной динамике прироста населения в Российской Федерации (по сведениям Росстата в 2019 г. убытие составило 213 593 человек), вопросы репродуктивных потерь всё более актуализируются. Как отмечает Стародубов В . И. с соавт. [16], пренатальные потери до 28 недель гестации составляют суммарно 89,1% в структуре общих репродуктивных потерь . Доля абортов по медицинским показаниям составляет 15,4% . При этом, авторы отмечают, что «искусственный аборт, предпринимаемый по желанию женщины, отражает лишь несостоятельность применяемой контрацепции, сохранение которой невозможно для данной женщины (семьи) в настоящее время» . Поскольку причины артифициальных абортов лежат в социальной плоскости, то для разрешения проблемы необходимо принимать меры социального характера . С аналогичными выводами и предложениями выступает Завалко А . Ф. [7] показавшая, что доля причин социального характера (юный возраст, низкий доход, отсутствие жилья или неудовлетворительные жилищные условия) достигает 67,6%, медицинского характера составляет 9,3%, психологического - 23,1% в структуре причин артифициальных абортов . Автор также указывает на необходимость решения проблем социального характера для изменения ситуации, обуславливающей принятие решения завершения беременности посредством аборта . Вероятно, что для центральных регионов Российской Федерации факторы социального характера играют ведущую роль, но в исследовании Н . С . Брынза, с соавт. [4], проведенное среди женщин г. Тюмени, обратившихся в женскую консультацию по поводу артифициального аборта не было выявлено проблем с отсутствием жилья и/или низкого уровня материального благосостояния . Напротив, абсолютное большинство опрошенных старше 25 лет, проживают в благоустроенном жилье, имеют семью, детей . Абсолютное большинство женщин либо вовсе не принимают никаких мер по предотвращению возникновения беременности (61,1% опрошенных женщин), либо используют ненадежные способы предотвращения беременности (календарный - 20,0%, барьерный - 51,4% опрошенных женщин) . Проблема артифициальных абортов имеют скорее медико-социальный характер и причины подобного поведения женщин мы постарались рассмотреть в настоящем исследовании .

Цель. Рассмотреть медико-социальные аспекты контрацепции и их взаимосвязь с искусственным прерыванием беременности .

Материалы и методы

В качестве материала исследования были определены: данные официальной статистической отчетности Тюменской области за период с 2016 г. по 2018 г. [8], материалы анкетного опроса 486 женщин, принявших решение прекратить беременность посредством искусственного аборта. Анкетный опрос проводился на приеме акушера-гинеколога женской консультации ГБУЗ ТО «Родильный дом № 1» и ГБУЗ ТО «Родильный дом № 3» г. Тюмени. Женщины, обратившиеся в лечебное учреждение по поводу прекращения текущей беременности посредством артифициального аборта, прошедшие доабортное консультирование и давшие своё согласие на заполнение анкеты, ответили на вопросы анкеты. В работе с пациентами лечебных учреждений соблюдались этические принципы, предъявляемые Хельсинской Декларацией Всемирной медицинской ассоциацией (World Medical Association Dйclaration of Helsinki, 2000) .

Результаты.

Сохранение репродуктивного здоровья женщин является одной из приоритетных задач, заявленных «Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» [10, 15] . Между тем, аборты выступают в качестве одной из причин с негативным влиянием на течение последующих беременностей и родов [11]. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно осуществляется до 53 млн искусственных абортов [3]. По данным Росстата за период с 2015 г. по 2019 г. отмечается снижение абсолютного количества абортов (848,2 тыс . абортов в 2015 г. , 836,6 тыс . абортов в 2016 г. , 779,8 тыс . абортов в 2017 г. , 661,0 тыс . абортов в 2018 г. ) . Количество абортов на 1000 женщин фертильного возраста также с тенденцией к снижению (23,8 в 2015 г. ,

23,8 в 2016 г. , 22,3 в 2017 г. , 19,0 в 2018 г. ) . Но, соотношение количества абортов к количеству родов не так однозначно, с ростом от 44 (на 100 родов) в 2015 г. , до 44,6 (на 100 родов) в 2016 г. , дальнейшим ростом до 46,4 (на 100 родов) в 2017 г. и некоторым снижением до 41,5 (на 100 родов) в 2018 г. Сведения о количестве абортов, включая мини-аборты, у женщин г. Тюмени, Тюменской области за период 2016-2018 гг. представлены в таблице 1.

Таблица 1 Число абортов, включая мини-аборты, у женщин г. Тюмень, Тюменской области за период 2016-2018 гг.

Как следует из таблицы 1, количество абортов среди женщин г. Тюмени в 2018 г. со снижением на 14,6% по сравнению с 2016 г. , равно как и в Тюменской области со снижением на 10,2% в 2017 г. по сравнению с 2016 г. ^ критерий = 38,9) и снижением на 0,87% в 2018 г. по сравнению с 2017 г. ^ критерий = 2,9) . Однако, в связи с изменениями уровня рождаемости, количество абортов среди женщин г. Тюмени в расчете на 100 родившихся живыми или мертвыми, выглядит уже не так однозначно . Сведения о количестве абортов, включая мини-аборты, у женщин г. Тюмени, Тюменской области за период 2016-2018 гг. отражены в таблице 2 .

Как следует из таблицы 2, количество абортов (на 100 родившихся живыми или мертвыми) среди женщин г. Тюмени с ростом (на 16,9%) за период с 2016 г. по 2017 г. и последующим ростом (на 3,6%) за период с 2017 г. по 2018 г. При этом, в Тюменской области динамика абортов со снижением на 0,76% за период с 2016 г. по 2018 г. ^ критерий = 4.2) .

Таблица 2 Число абортов, включая мини-аборты, у женщин г. Тюмень, Тюменской области за период 2016-2018 гг. (на 100 родившихся живыми или мертвыми)

Результаты изучения прерывания беременности в зависимости от срока прерывания представлены в таблице 3

Таблица 3 Сроки прерывания беременности у женщин г. Тюмень и Тюменской области за период 2016-2018 гг.

Как следует из таблицы 3, прерывание беременности в сроки 13-21 неделя с постоянным снижением как в г. Тюмень (в 2016 г, - 14,19%, в 2017 г, - 13,1% и в 2018 г,- 12,26% от всего количества абортов), так и в Тюменской области (в 2016 г,- 8,15%, в 2017 г,- 7,55% и в 2018 г, - 7,0% от всего количества абортов) .

Снижается количество женщин, решивших прервать первую беременность как в г. Тюмень (384 женщин в 2016 г. , 362 женщины в 2017 году и 200 женщин в 2018 году), так и в Тюменской области и 634 женщины в 2016 г. , 551 женщина в 2017 году и 527 женщин в 2018 году)

Конец XX века отмечен разработкой и распространением современных контрацептивных технологий (гормональные и внутриматочные, хирургическая стерилизация и др . ) [2, 11]. В то же время, их использование предполагает необходимость медицинского контроля и индивидуального подбора [5] .

Сведения об использовании средств контрацепции женщинами, состоящими под диспансерным наблюдением г. Тюмень и Тюменской области, за период 2016-2018 гг. (на 1000 женщин фертильного возраста) представлены в таблице 4 .

Как следует из таблицы 4, отмечается уменьшение (на 13,2%) использования внутриматочных спиралей среди женского населения г. Тюмени (от 127,7 случаев в 2016 году до 110,8 случаев на 1000 женщин фертильного возраста в 2018 году) и женского населения Тюменской области (от 175,2 сл. в 2016 г. до 149,5 сл. на 1000 женщин фертильного возраста) . В то же время, использование гормональных средств контрацепции увеличилось (на 15,5%) среди женщин фертильного возраста г. Тюмени (от 231,2 случаев в 2016 году до 267,0 случаев в 2018 году на 1000 женщин фертильного возраста)

Таблица 4 Использование средств контрацепции женщинами, состоящими под диспансерным наблюдением г. Тюмень и Тюменской области, за период 2016-2018 гг. (на 1000 женщин фертильного возраста)

Увеличение доли современных методов контрацепции, способствовало снижению абсолютного числа абортов как в Тюменской области, так и в г Тюмени . Вместе с тем, сохраняется многочисленная группа женщин, использующих аборт в качестве средства регулирования рождаемости . В целях выявления причин, способствующих сохранению представлений об аборте как о надежном средстве решения проблем нежелательной беременности, нами был проведен анкетный опрос 486 женщин, пришедших на аборт в женские консультации ГБУЗ ТО «Родильный дом № 1» и ГБУЗ ТО «Родильный дом № 3» г Тюмени . Вопросы, предъявленные в анкете, затрагивали преимущественно возраст, семейное положение, образование, условия проживания и др . стороны жизни женщин.

Распределение опрошенных в зависимости от возраста представлено на рисунке 1 .

Рис . 1. Распределение опрошенных в зависимости от возраста

Согласно данным на рисунке 1, на возрастную группу 18-24лет приходится 1,8% опрошенных (9 женщин), на возрастную группу 25-31лет приходится 50,4% от числа опрошенных (245 женщин), на возрастную группу 32-38 лет - 39,2% опрошенных (190 женщин) и на возрастную группу 39 лет и старше - 8,6% опрошенных (42 женщины)

В зависимости от семейного положения опрошенные женщины распределились следующим образом: в официальном браке состоит 64,2% опрошенных, в гражданском браке 14,2% и не замужем 21,6% женщин. Распределение опрошенных в зависимости от семейного положения в различных возрастных группах (18-24 года, 25-31 год, 32-38 лет, 39 лет и старше) представлено в таблице 5

Таблица 5 Распределение опрошенных женщин в зависимости от семейного положения и возраста

Как следует из таблицы 5, в возрастной группе 18-24 г. все опрошенные не замужем, в возрастной группе 25-31 год 71,8% опрошенных находятся в официальном браке, 10,2% в гражданском браке, 18,0% не замужем, в возрастной группе 32-38 лет в официальном браке 58,9% опрошенных, 21,6% в гражданском браке и 19,5% не замужем, в возрастной группе 39 лет и старше в официальном браке 57,2% опрошенных, 7,1% в гражданском браке и 35,7% не замужем

Со средне-специальным образованием 253 женщины (52,0% респондентов), с высшим образованием - 185 женщин (38,1%) и средним общим образованием - 48 женщины (9,9% респондентов) .

Из числа опрошенных проживает в собственной квартире 346 (71,2%) женщин, проживает в собственном доме 62 (12,7%) женщины, арендуют жилье или проживают в общежитии 78 (16,1%) женщин . Стабильный доход отметили 72,1% женщин . Не постоянный доход имеют 27, 9% женщин. Ежемесячный доход более 40 тысяч рублей в месяц отметили 8,8% респондентов, с доходом 30-40 тысяч рублей указали 38,5% респондентов, доход 20-30 тысяч рублей указали 41,2% респондентов и доход 10-20 тысяч рублей в месяц отметили 11,5% респондентов .

Распределение респондентов в зависимости от доходов по возрастным группам представлено таблице 6 .

Согласно таблице 6, наименее обеспеченные женщины с доходом 10-20 тыс . руб . в месяц относятся к возрастной группе 18-24 года - все 9 женщин . В возрастной группе 25-31 г. с доходом 10-20 тыс . руб . в месяц - 7,7%, с доходом 20-30 тыс . руб . в месяц - 21,6%, с доходом 30-40 тыс . руб . в месяц - 60,4% и с доходом свыше 40 руб . в месяц - 10,3% опрошенных в данной возрастной группе . В возрастной группе 32-38 лет с доходом

10-20 тыс. руб . в месяц - 14,2%, с доходом 20-30 тыс. руб . в месяц-61,0%, с доходом 30-40 тыс . руб . в месяц-17,4% и с доходом свыше 40 руб . в месяц - 7,4% опрошенных в данной возрастной группе . В возрастной группе 39 лет и старше с доходом 10-20 тыс . руб . в месяц - 2,4%, с доходом 20-30 тыс . руб . в месяц - 73,8%, с доходом 30-40 тыс . руб . в месяц - 14,3% и с доходом свыше 40 руб . в месяц - 9,5% опрошенных в данной возрастной группе

Таблица 6 Распределение опрошенных женщин в зависимости от доходов по возрастным группам

Среди респондентов из полной родительской семьи - 63,5%, из неполной родительской семьи - 28,4%, сироты - 8,1% . Не имеют детей - 108 женщин, в т.ч .: 98 женщин с первой беременностью, вторая беременность у 10 женщин. Из опрошенных, с одним ребенком - 45,7% женщин, с двумя детьми - 38,9% женщин, с 3-мя и более - 15,4% женщин.

Имеют представление о методах контрацепции 280 женщин (57,6% от числа опрошенных), не имеют представлений о контрацепции - 206 (42,4%) женщин. Из числа женщин, имеющих представление о средствах контрацепции, лишь 57,5% используют средства контрацепции (161 женщина). Распределение опрошенных женщин по вопросам информированности о методах контрацепции в зависимости от возраста представлено в таблице 7.

Согласно таблице 7, в возрастной группе 18-24 года все опрошенные имеют представление о методах и средствах контрацепции. В возрастной группе 25-32 года имеют представление о методах контрацепции - 41,6%, тогда как не имеют представления о методах контрацепции - 58,4% от числа опрошенных в данной возрастной группе

В возрастной группе 32-38 лет имеют представление о методах контрацепции 79,5%, не представляющих что такое контрацепция - 20,5% от числа опрошенных в данной возрастной группе. В возрастной группе 39 лет и старше соотношение как в возрастной группе 25-31 год (42,8% опрошенных имеют представление о контрацепции, 57,2% от числа опрошенных в данной возрастной группе не имеют представления о методах и средствах контрацепции) .

Из числа опрошенных, не используют средства контрацепции 325 женщин (в т. ч .: 206 заявили, что не знают ничего о таких средствах и 119 имеют представление, но не применяют средства контрацепции) .

Из числа, использующих средства контрацепции (161 женщина), барьерным методом пользуется 75 женщин (46,6% от числа опрошенных), методом физиологической контрацепции (прерванный половой акт) - 37 женщин (22,9% от числа опрошенных) гормональным методом - 24 женщины (14,9% от числа опрошенных), внутриматочным - 14 женщин (8,7% от числа опрошенных), календарным - 11 женщин (6,8% от числа опрошенных) . Использование преимущественно барьерного метода контрацепции обуславливает ненадежность предупреждения беременности, что закономерно вызывает недоверие опрошенных женщин к методам контрацепции в целом.

Распределение респондентов по методам контрацепции в различных возрастных группах представлено таблице 8.

Как следует из таблицы 8, в возрастной группе 18-24 года все опрошенные в качестве средства контрацепции отметили барьерный метод. В возрастной группе 25-31 г. не используют контрацепцию 65,6% опрошенных, барьерный метод применяют 19,02% опрошенных, метод физиологической контрацепции отметили 8,09% опрошенных, гормональный - 3,64% опрошенных, внутриматочный - 2,02% применяют и 1,61% опрошенных пользуются календарным методом. В возрастной группе 32-38 лет не используют контрацепцию 63,7% опрошенных, барьерный метод применяют 9,81% опрошенных, метод физиологической контрацепции отметили 8,82% опрошенных, гормональный - 9,81% опрошенных, внутриматочный - 3,92% применяют и 4,91% опрошенных пользуются календарным методом. В возрастной группе 39 лет и старше, не используют контрацепцию 78,2% опрошенных, барьерный метод применяют 8,69% опрошенных, метод физиологической контрацепции отметили 4,34% опрошенных, календарный метод - 8,69% опрошенных, внутриматочный - 6,52% опрошенных, гормональный метод в этой возрастной не применяют.

Среди тех кто использует контрацепцию, 54,2% опрошенных узнали о методах и средствах из средств массой информации (печать, телевидение, радио), 32,4% - от знакомых, 4,3% - от родителей, из научной литературы - 4,1%, другое - 5% опрошенных .

Таблица 7 Распределение опрошенных в зависимости от информированности о средствах и методах контрацепции в различных возрастных группах

Возраст/

Таблица 8 Распределение респондентов по методам контрацепции в различных возрастных группах

Возраст

Таблица 9 Распределение опрошенных в зависимости от уровня образования и представлений о средствах и методах контрацепции

Интересным представляется распределение женщин в зависимости от уровня образования и имеющихся знаний о средствах и методах контрацепции (табл. 9) .

Согласно таблице 9, наиболее информированными в вопросах контрацепции являются женщины с высшим образованием - 36,0% от числа опрошенных, среди респондентов с высшим образованием менее всего женщин не имеющих представлений о контрацепции - 2,0% от числа всех респондентов. Наименее информированными о средствах и методах контрацепции являются женщины со средне-специальным образованием - 32,3% от числа опрошенных и женщины со средним общим образованием - 8,0% от числа всех опрошенных.

Нами были рассмотрены причины, по которым женщины, не используют контрацепцию, в том числе: 29,8% не доверяют подобным методам, 28,3% сохраняли

надежду, что беременности не случится, 19,6% опасаются возникновения побочных эффектов, поскольку контрацепция вредна для здоровья, 12,5% сослались на отсутствие информации о средствах и методах контрацепции, 5,2% указывают на дороговизну средств контрацепции, 4,6% утверждают, что контрацепция противоестественна.

Из тех, кто не использует контрацепцию по причине недоверия, 64 женщины имеют опыт беременности, несмотря на использование контрацепции и 32 женщины сослались на опыт беременности у знакомых, несмотря на применение контрацепции.

По результатам анкетирования установлено, что у 352 женщин (72,4% от числа всех опрошенных) были те или иные осложнения аборта, в том числе: постабортный синдром - 42,6%, нарушение менструального цикла - 9,9%, сильное кровотечение во время проведения аборта - 8,2%, эндометрит - 4,8%, воспаление придатков матки - 4,5%, пельвиоперитонит - 2,4%.

Несмотря на наличие постабортных осложнений, позиции «запрета на аборт» не высказала ни одна из опрошенных женщин, явлением обыденного порядка жизни женщины, не вызывающим у них протест, считают 330 женщин (67,9% от числа всех опрошенных), 156 женщин (32,1% от числа опрошенных) считают, что аборт безусловно, явление негативного порядка, но обстоятельства вынуждают прибегать к этой процедуре. Распределение отношения к аборту опрошенных женщин в зависимости от возраста выявило, что в возрастной группе 25-31 г,- 66,1% женщин, а в возрастной группе 32-38 лет - 62,8% считают аборт нормальной процедурой, соответственно 33,9% женщин в возрастной группе 25-31 г. и 37,2% опрошенных в возрастной группе 32-38 лет высказывали негативное отношение к абортам, но указывали, что обстоятельства вынуждают прибегать к этой процедуре . В возрастной группе 100% опрошенных относятся к абортам как к явлению обыденного порядка.

Обсуждение

Распространённость абортов - один из ведущих показателей, по которым оцениваются состояние здоровья населения и отношение государства к проблемам материнства и детства. Именно поэтому вопросы профилактики искусственного прерывания беременности всегда привлекали к себе большое внимание государства и общества (Полунин В.С. , Полунина Н.В. , Буслаева Г Н. , Турбина Ю.О. , 2018) [13]. Проблема абортов складывается из нескольких причин, в числе которых - неиспользования контрацептивов или отсутствием их как таковых, подростковая беременность, низкий уровень образования, социально-экономическая зависимость женщины от источника дохода, медицинские причины (хромосомные аномалии, пороки в развитии плода) [6, 7, 9]. По данным Завалко А.Ф. [7], нежелательную беременность посредством артифициального аборта прекращают преимущественно «молодые женщины (средний возраст 22-23 года), относящиеся к рабочему классу (48,6%), в половине случаев имеющие низкий доход и неудовлетворительные (в 25%) жилищные условия». В связи с этим автор заключает, что «снижение частоты аборта возможно путем устранения психологических (20-25%) и социальных (70%) причин, заставивших женщину прервать беременность». В нашем исследовании подростковую беременность как проблему мы не выявили (в возрасте младше 25 лет всего 9 женщин из 486 опрошенных). Низкий уровень образования также не выявили (средне-специальное образование - 52,0% респондентов, высшее - 38,1%, среднее общее - 9,9% респондентов). Равно как, социально-экономические и медицинские проблемы, оказались не актуальными. Тогда как, неиспользование средств и методов контрацепции представляется нам основной причиной возникновения нежелательной беременности и артифициального аборта. Как отмечают Kantorova V., Wheldon М. С. , Ueffing Р. , Dasgupta А . N. Z. за период с 2000 по 2019 г. показатель использования современных средств контрацепции среди замужних женщин репродуктивного возраста во всем мире вырос чуть более чем на 2,1% (с 55,0% до 57,1%) [19] Неиспользование средств и методов контрацепции возникает по причине незнания о таких методах и средствах или недоверия к средствам и методам контрацепции. В нашем исследовании, из числа опрошенных, имеют представление о средствах и методах контрацепции всего лишь 57,6%. Из числа женщин, имеющих представление о средствах контрацепции, лишь 57,5% используют средства контрацепции. Из числа женщин, использующих средства контрацепции, получили информацию из средств массовой информации (печать, телевидение) - 54,2%, 32,4% - от знакомых, 4,3% - от родителей, 4,1% - из научной литературы, другое - 5% опрошенных. Очевидно, что врачи акушеры-гинекологи не заняли своего достойного места среди источников информации о средствах и методах контрацепции. Полунин В.С. с соавт. [13], указывают, что при опросе врачей, абсолютное большинство ответов сводилось к нехватке времени на приеме для проведения подобной работы. Между тем, именно акушеры-гинекологи могли бы дать подробные разъяснения применения и последствий применения средств и методов контрацепции женщинам, сомневающимся в эффективности (29,8% от числа не использующих средства и методы контрацепции), опасающимся вредных и побочных эффектов для своего здоровья (19,6% от числа не использующих средства и методы контрацепции). Кроме того, только врачи акушеры- гинекологи в состоянии разъяснить последствия аборта для здоровья самой женщины. В нашем исследовании медицинские последствия аборта отмечены у 72,4% от числа всех опрошенных, в том числе: постабортный синдром - 42,6%, другие нарушения (эндометрит, пельвиоперитонит и пр . ) - 29,8% .

Заключение

Низкая информированность женщин (42,3% от числа опрошенных) о средствах и методах контрацепции свидетельствует о широких возможностях для профилактической работы среди женщин фертильного возраста. Учитывая достаточно высокий уровень образования женщин (высшее образование - 38,1% опрошенных, средне-специальное образование - 52,0% опрошенных, среднее общее образование - 9,9% опрошенных женщин), регулирующих беременность посредством аборта, представляется перспективным разъяснение этой группе женщин возможностей применения более современных и эффективных средств контрацепции нежели барьерный и физиологический методы

ЛИТЕРАТУРА

1. Агапова М. С., Максимова Н.А., Фёдоров Н.М. Социальный портрет студентов ТюмГМУ в вопросах о репродуктивном здоровье // Научный форум. Сибирь. 2019 Т. 4, № 2 . С. 8-9.

2. Алехина А. Г, Петров Ю.А. , Блесманович А. Е. Влияние искусственного прерывания беременности на репродуктивные возможности женщин // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке . 2019 . № 1 . С . 15-19 .

3. Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики . Режим доступа: https://www. who . int/reproductivehealth/publications/u nsafe_ abortion/9789241548434/ru .

4. Брынза Н . С . , Сульдин А . М . , Иванова А . Д . Социально-гигие

ническая характеристика женщин, принявших решение о завершении беременности посредством аборта // Медицинская наука и образование Урала . 2019 . № 1 . С . 117-122 .

5. Дикке Г Б . Современные стратегии репродуктивного выбора -мировой и отечественный опыт // Акушерство и гинекология . 2015 . №3 .С . 5-10 .

6. Елгина С . И. , Золоторевская О . С . , Разумова В . А . , Кратовский А . Ю . Медико-социальный портрет женщин перед прерыванием беременности в ранние сроки // Мать и дитя в Кузбассе . 2018.№ 2(73) . С . 44-47.

7. Завалко А . Ф. Медико-социальная характеристика женщин, поступивших на искусственное прерывание беременности // Вестник новых медицинских технологий . 2010 . Т. 17 . № 3 . С . 7-9.

8. Здоровье населения Тюменской области (без автономных округов) и деятельность учреждений здравоохранения в 2018 году (статистические материалы) . Тюмень: РИЦ «Айвекс», 2019 . 338 с

9. Зыкова О . Б ., Хлабыстова Н . В . Аборт как социальное явление //

Электронный сетевой политематический журнал «Научные труды КубГТУ». 2018, № 1 . С . 189-198.

10. Концепция демографической политики Российской Федерациина период до 2025 года . Режим доступа: http://www. consultant . ru/document/cons_doc_LAW_71673/7a46cb13de731db3333fcd7 7a4f7887e468287e3

11. Нифантова Р. В ., Кривенко Н . В . Репродуктивные технологии

как социальные инновации в системе здравоохранения // Экономика региона . 2014 . № 3 . С . 191-197 .

12. Петров Ю . А . , Байкулова Т. Ю . Современные представленияопроблеме искусственного прерывания беременности (обзор литературы) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований . 2016 . № 8-5 . С . 727-731 .

13. Полунин В . С . , Полунина Н . В . , Буслаева Г Н . , Турбина Ю . О . Социально-гигиенические аспекты профилактики абортов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины . 2018 . Т 26 . № 3 . С . 148-150.

14. Сакевич В . И . Аборты в мире: неравномерная динамика и неравный доступ // ДемоскопWeekly. 2018 . № 773-774. С . 1-20 .

15. Сакевич В . И ., Денисов Б . П . Репродуктивное здоровье населения и проблема абортов в России: новейшие тенденции // Социологические исследования . 2019 . № 11 . С . 140-151 .

16. Стародубов В . И . , Суханова Л . П . , Сыченков Ю . Г Репродуктивные потери как медико-социальная проблема демографического развития России // Социальные аспекты здоровья населения . 2011 . № 6 (22) . С . 1 .

17. ТолмачевД .А . , ЯмщиковаТ. В . ,, НажмудиноваЗ . Ш . , И . И . , Шамгунова И . И . Некоторые медико-социальные аспекты абортов среди женщин репродуктивного возраста // Наука, образование и культура . 2017 . № 9 . С. 92-94.

18. Тусупкалиев А . Б ., Абдрахманова А . А ., Баитова А . Т Медикаментозный аборт // Академический журнал Западной Сибири . 2016 .Т. 12, № 1 .С . 72-73 .

19. Kantorova V, Wheldon MC, Ueffing P, Dasgupta ANZ (2020) Estimating progress towards meeting women's contraceptive needs in 185 countries: A Bayesian hierarchical modelling study. PLoS Med 17 (2): e1003026. https://journals. plos . org/plosmedicine/ article?id = 10.1371/journal . pmed .1003026.

Размещено на Allbest.ru