Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Алгоритм доврачебной помощи при кардиогенном шоке:

1. Срочно вызвать врача;

2. Уложить пациента, опустив головной конец кровати (для увеличения притока крови к голове);

3. Контролировать АД, ЧСС, ЧДД;

4. Провести оксигенотерапию для уменьшения гипоксии;

5. Снять кардиограмму, подключить пациента к кардиомонитору (для контроля за динамическим состоянием пациента);

6. Подготовить следующие медикаменты:

- глюкоза 5%, 10%;

- 0,9 % раствор натрия хлорида;

- реополиглюкин, дофамин;

- подготовить систему для в/в вливания;

- электрокардиограф, дефибриллятор, мешок Амбу, кардиомонитор.

Алгоритм доврачебной помощи при сердечной астме (отеке легкого):

1. Срочно вызвать врача;

2. Усадить удобно (без напряжения) пациента с опущенными ногами, успокоить;

3. Измерить артериальное давление, пульс, частоту дыхания;

4. Дать под язык по 1 таблетке нитроглицерина через 3 минуты под контролем АД и ЧСС, если систолическое артериальное давление выше 90 мм. рт. ст.;

5. Наложить венозные жгуты на обе конечности на 15-20 минут (снимать поочередно, постепенно), горячие ножные ванны;

6. Дать 100% увлажненный кислород, пропущенный через пеногаситель (антифомсилан, спирт);

7. Подготовить следующие медикаменты: фуросемид (лазикс), нитроглицерин, дроперидол , пентамин, диазепам (седуксен, реланиум) , 0,9% раствор натрия хлорида , спирт , 5% раствор глюкозы, систему для внутривенного введения, жгут, электрокардиограф, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу.

Острые механические осложнения.

Разрыв межжелудочковой перегородки. Если возник разрыв межжелудочковой перегородки, то появляется вся клиника дефекта межжелудочковой перегородки со сбросом крови слева направо, внезапное развитие ЗСН (Застойная сердечная недостаточность). Симптомы: одышка, ортопноэ, тахикардия, набухание яремных вен, ритм галопа (III и IV тоны сердца), хрипы в легких; систолический шум). Допплер-эхокардиография может верифицировать эти осложнения.

Острая медицинская помощь в этих условиях включает назначение вазодилататоров (нитропруссид внутривенно, начиная с 10 мкг/мин и повышая дозу до достижения систолического АД=100 мм. рт. ст.) может потребоваться внутриаортальный баллонный насос для поддержания сердечного выброса.

Хирургическую коррекцию откладывают на 46 нед. после ОИМ при стабильном состоянии больного, при нестабильном - оперативное вмешательство должно быть незамедлительным.

Острый разрыв свободной стенки желудочка сопровождается внезапным падением АД, пульса и потерей сознания, в то время как на ЭКГ регистрируется синусовый ритм. Прогноз определяется немедленным оперативным вмешательством, но процент летальных исходов остается высоким.

Разрывы папиллярной мышцы чаще встречаются при задних инфарктах миокарда на 3-7 день после начала острого инфаркта миокарда, то есть в лихорадочный период, когда рассасывается некроз. Часто одновременно с разрывом папиллярной мышцы возникает отек легких. Может быть, неполный разрыв с образованием ложной аневризмы. Этой патологии подвержены пожилые женщины. При неполных разрывах передняя стенка вплотную прилегает к перикарду и образуется "пробка". Таким образом, пациенты не погибают.

Диагностика - эхокардиография. Лечение - отложенная операция.

Левожелудочковая аневризма. Зона аневризмы ограничена зоной рубца, чаще аневризма формируется при переднем остром инфаркте миокарда, с Q-волной. Эта патология определяется у 20% выживших после острого инфаркта миокарда, то есть у каждого 4-5 больного. Местное выбухание стенки левого желудочка в инфарктной зоне миокарда. Истинные аневризмы содержат рубцовую ткань и не подвергаются разрыву.

Диагноз аневризмы подтверждается с помощью ЭхоКГ и левой вентрикулографии.

На ЭКГ - застывший ST (не опускается более 1 месяца - застывшая кривая). Лечение: резекция аневризмы с аорто-коронарным шунтированием, так как развивается сердечная недостаточность. Одну резекцию без аортокоронарного шунтирования не делают.

Перикардит

Развивается на 2-4 сутки острого инфаркта миокарда. Характерны плевральная боль, связанная с изменением положения тела и шум трения перикарда, типичны предсердные аритмии. Эти проявления, уменьшающиеся при приеме аспирина (650 мг внутрь 4 раза в день). Врач должен отличать от повторных приступов стенокардии. При подозрении на перикардит отменяют антикоагулянты во избежание развития тампонады сердца.

Лечение - аспирин, или другие нестероидные противовоспалительные средства. Но не надо торопиться давать НПВП, так как они замедляют процессы рубцевания и репарации

Постинфарктная стенокардия

О ней говорят даже в том случае, когда до инфаркта миокарда была стенокардия. У больных с постинфарктной стенокардией плохой прогноз, так как имеется высокий риск внезапной смерти и повторного инфаркта миокарда.

Терапия сложна, комбинированная. Применяют бета-блокаторы, которые при необходимости сочетают с кальциевыми антагонистами. Назначение веропамила надо избегать, так как этот препарат снижает атриовентрикулярную проводимость и обладает положительным инотропным эффектом. Из группы кальциевых антагонистов применяют дилтиазем и нифедипин. Если эта терапия не дала положительного эффекта, то необходима ангиопластика и аортокоронарное шунтирование. В полной дозировке обязательно надо давать аспирин по 250 мг каждый день.

Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) может быть результатом систолической насосной дисфункции, увеличения диастолической ригидности левого желудочка и (или) острых механических осложнений.

Симптомы: одышка, ортопноэ, тахикардия. набухание яремных вен, ритм галопа (III и IV тоны сердца), хрипы в легких; систолический шум.

Терапия. Первоначально вводят диуретики (начинают с фуросемида 10-20 мг внутривенно), дают ингаляции кислорода, применяют вазодилататоры, особенно нитраты (внутрь, местно или внутривенно, при отсутствии артериальной гипотензии (систолическое АД <100 мм рт. ст.). Дигиталис при ОИМ малоэффективен, если нет суправентрикулярных аритмий. Лучше всего применять диуретики, вазодилататоры и инотропные препараты.

Синдром Дресслера получил свое название в честь американского терапевта Вильяма Дресслера (William Dressler, род. 1890), впервые описавшего его в 1955 году. Под синдромом Дресслера понимают симптомокомплекс, развивающийся вследствие перенесенных инфаркта миокарда, перикардиотомии или митральной комиссуротомии. В симптомокомплекс входят: лихорадка, лейкоцитоз, симптомы экссудативного перикардита и (или) плеврита, нередко с геморрагическим экссудатом, пневмонии с кровохарканьем (Лазовскис И. Р., 1981). Когда данный симптомокомплекс развивается после перенесенного инфаркта миокарда, то вместо термина "синдром Дресслера" употребляют более точный термин "постинфарктный синдром".

Может развиться спустя 2-6 нед после ОИМ. Боли и картина ЭКГ такие же, как при перикардите. Симптомы поддаются лечению аспирином и другими НПВС. Применение глюкокортикоидов уместно у больных с сильной и не реагирующих на анальгетики болью (преднизолон 1 мг/кг внутрь ежедневно).

Муральные тромбы являются результатом эндокардита, который развивается у больных с проникающим инфарктом миокарда и эти тромбы несут угрозу тромбоэмболии. Антикоагулянты (гепарин) являются основной профилактикой образования муральных тромбов. Если муральные тромбы образуются в раннем периоде, то это обнаруживают при эхокардиографии.

2.3 Этапы реабилитации

Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда является частью программы лечебных мероприятий.

На догоспитальном этапе проводится борьба с шоком, аритмиями и начинается психологическая подготовка пациента к уверенности в благоприятном исходе при соблюдении всех назначений, особенно по режиму.

На госпитальном этапе продолжается борьба за сохранение жизни, раннее расширение двигательного режима в соответствии с общим состоянием пациента. Иногда с 3 - го дня разрешают повороты на бок и т. д. Делается это для профилактики атрофии миокарда и развития сердечной недостаточности. Продолжается психологическая подготовка пациента.

На санаторном этапе пациенты переводятся из стационара в кардиологический санаторий местного типа, где проводится физическая реабилитация.

Диспансерный, или поликлинический, этап - решает вопросы трудоустройства, пенсионного обеспечения и меры вторичной профилактики инфаркта миокарда. На этом этапе пациенты пребывают пожизненно.

В соответствии с классификацией ВОЗ выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в зависимости от очага поражения:

I функциональный класс (мелкоочаговый инфаркт без осложнений) - обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце (боли могут появляться при больших нагрузках;

II функциональный класс (мелкоочаговый инфаркт с осложнениями, крупноочаговый интрамуральный без осложнений) - боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность таких пациентов несколько ограничена;

III функциональный класс (интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложнениями, трансмуральный без осложнений) - боли появляются при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 200-400 м, при подъеме по лестнице на один этаж. Заметно ограничена возможность физической нагрузки;

IV функциональный класс (обширный трансмуральный инфаркт с аневризмой или другими существенными осложнениями) - боль возникает даже при небольшой физической нагрузке, т. е. пациент не способен выполнять какую-либо физическую работу.

Реабилитацию пациентов с инфарктом миокарда традиционно разделяют на три этапа:

- стационарный (лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления);

- санаторный, или послебольничный (в реабилитационном центре, санатории с момента выписки из стационара и до возвращения к трудовой деятельности);

- амбулаторный, или поддерживающий (в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере).

В реализации комплекса реабилитационных мероприятий помимо врачей активное участие принимают медицинские сестры общего профиля, по ЛФК, массажу, физиотерапии и др.

2.3.1 Стационарный этап

Задачи стационарного этапа реабилитации пациентов включают:

- предупреждение возможных осложнений, обусловленных ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом (тромбоэмболия), застойная пневмония, атония кишечника, мышечная слабость и др.;

- улучшение функционального состояния сердечно - сосудистой системы путем воздействия физических упражнений преимущественно для тренировки периферического кровообращения, ортостатической устойчивости;

- восстановление простых двигательных навыков, адаптация к элементарным бытовым нагрузкам, профилактика гипокинезии (гипокинетического синдрома);

- создание положительных эмоций.

Программу физической реабилитации пациентов с инфарктом миокарда в больничную фазу строят с учетом принадлежности пациента к одному из четырех классов тяжести состояния. Класс тяжести определяют на 2-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Программа реабилитации предусматривает назначение пациенту того или иного характера и объема физических нагрузок бытового характера, тренирующего режима в виде лечебной гимнастики, проведение досуга в разные сроки в зависимости от принадлежности его к тому или иному классу тяжести. Период пребывания в стационаре условно делят на четыре ступени, которые подразделяют на подступени (а, б, в) для более дифференцированного подхода в выборе нагрузки. Класс тяжести, перевод пациента с одной ступени на другую определяет лечащий врач.

Ступень I охватывает период пребывания пациента на постельном режиме. Физическая активность в объеме подступени «а» допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода и обычно ограничивается сроком одни сутки.

Показания к переводу пациента на подступень «б» (еще в период его пребывания на постельном режиме) следующие: купирование болевого синдрома, ликвидация тяжелых осложнений в течение 1-2 сут заболевания при неосложненном течении.

Противопоказания к переводу пациента на подступень «б» являются: сохранение приступов стенокардии (до 2-4 в сутки), выраженные признаки недостаточности кровообращения в виде синусовой тахикардии (до 100 уд./мин и более), тяжелая одышка в покое или при малейшем движении, большое количество застойных хрипов в легких, приступы сердечной астмы или отека легких, сложные тяжелые нарушения ритма, провоцируемые физической нагрузкой или ведущие к нарушению гемодинамики, склонность к развитию коллапса. [1, с. 79]

С переводом пациента на подступень «б» ему назначают комплекс лечебной гимнастики в исходном положении лежа на спине. Основное назначение этого комплекса - борьба с гипокинезией в условиях предписанного пациенту постельного режима и подготовка его к возможно раннему расширению физической активности. Применение лечебной гимнастики в первые дни инфаркта миокарда играет важную психотерапевтическую роль. Занятия проводит инструктор ЛФК индивидуально с каждым. Сроки назначения лечебной гимнастики и ее объем определяют коллегиально: врач-кардиолог, наблюдающий пациента, врач ЛФК и инструктор. Начало занятий лечебной гимнастикой предшествует первому присаживанию пациента. Подступень «б» предусматривает присоединение к указанной выше активности присаживание в постели, свесив ноги, с помощью медицинской сестры на 5-10 мин 2-3 раза в день. Первое присаживание проводят под руководством инструктора ЛФК, который должен разъяснить пациенту необходимость соблюдения строгой последовательности движений конечностей и туловища при переходе из горизонтального положения в положение сидя, физически помочь пациенту на этапе подъема верхней части туловища и спуска конечностей, осуществлять динамический клинический контроль реакции пациента на данную нагрузку. Лечебная гимнастика обеспечивает постепенное расширение режима двигательной активности пациента.

Комплекс лечебной гимнастики включает в себя легкие упражнения для дистальных отделов конечностей, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища, упражнения на расслабление, дыхательные. Темп выполнения упражнений - медленный, подчинен дыханию пациента. Глубину дыхания в первые дни не фиксируют, так как это может вызвать боли в сердце, головокружение и страх при последующем выполнении упражнений. Инструктор при необходимости помогает пациенту в выполнении упражнений. Каждое движение заканчивают расслаблением работавших мышц. После окончания каждого упражнения предусматривают паузу для расслабления и пассивного отдыха. Общая продолжительность пауз для отдыха составляет 50-30 % времени, затраченного на все занятие.

Во время занятий необходимо следить за пульсом пациента. При увеличении частоты пульса более чем на 15-20 ударов делают паузу для отдыха. Через 2-3 дня успешного выполнения комплекса и улучшения состояния пациента можно рекомендовать повторное выполнение этого комплекса упражнений во второй половине дня в сокращенном варианте. Продолжительность занятий составляет 10-12 мин.

Ступень II включает объем физической активности пациента в период палатного режима - до выхода его в коридор. На этой ступени активности лечебную гимнастику пациент выполняет в прежнем объеме, лежа на спине, но число упражнений увеличивается.

При адекватной реакции на данный объем физической активности пациента переводят на подступень «б» и ему разрешают ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, присаживаться к столу, принимать пищу, сидя за столом. Пациенту назначают комплекс лечебной гимнастики, который проводят также индивидуально под руководством инструктора. Основное назначение этого комплекса - предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка пациента к свободной ходьбе по коридору и подъему по лестнице. Темп выполнения упражнений регулирует инструктор, особенно в первые 2-3 занятия. Комплекс лечебной гимнастики выполняют в положении лежа - сидя - лежа. Число упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивают. Движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяют движениями в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. В упражнениях для ног вводят дополнительные усилия. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых.

Особое внимание следует обращать на самочувствие пациента и его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на неприятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т. д.) необходимо прекратить или уменьшить нагрузку, сократить число повторений и дополнительно ввести дыхательные упражнения, У пациентов I и II классов тяжести допустимо учащение пульса на занятиях до 120 уд./ мин.

Ступень III включает период от первого выхода пациента в коридор до выхода его на прогулку на улицу. Основные задачи физической реабилитации на этой ступени активности: подготовка пациента к полному самообслуживанию, выходу на прогулку на улицу, дозированной ходьбе в тренирующем режиме. На подступени III а занятия лечебной гимнастикой проводят индивидуально или малогрупповым методом с учетом индивидуальной реакции каждого пациента на нагрузку. При адекватной реакции на нагрузку пациентов переводят на режим подступени «б». Пациенты осваивают подъем сначала на пролет лестницы, а затем на этаж. Этот вид нагрузки требует тщательности контроля и осуществляется в присутствии инструктора ЛФК, который определяет реакцию пациента по пульсу, АД и самочувствию.

Основные задачи лечебной гимнастики - подготовить пациента к выходу на прогулку, дозированной тренировочной ходьбе и полному самообслуживанию. Выполнение комплекса упражнений способствует щадящей тренировке сердечно - сосудистой системы. Темп выполнения упражнений медленный с постепенным ускорением. Общая продолжительность занятия 20-25 мин.

Начало ступени активности IV знаменуется выходом пациента на улицу. Основные задачи лечебной гимнастики на этой ступени - подготовить пациента к переводу в местный санаторий для прохождения второго этапа реабилитации или к выписке домой под наблюдение участкового врача. На занятиях используют движение в крупных суставах конечностей с постепенно увеличивающейся амплитудой и усилением, а также для мышц спины и туловища. Темп выполнения упражнений - средний для движений, не связанных с выраженным усилием, и медленный - для движений, требующих усилий. Продолжительность занятий до 30-35 мин. Паузы для отдыха обязательны, особенно после выраженных усилий или движений , которые могут вызвать головокружение. Продолжительность пауз для отдыха 20-25 % времени всего занятия.

Последующие подступени IVа и IVб отличаются от предыдущей наращиванием темпа ходьбы до 80 шагов в минуту и увеличением маршрута прогулки 2 раза в день до 1,0 - 1,5 км. Пациент продолжает заниматься лечебной гимнастикой, увеличивая число повторений упражнений по решению инструктора ЛФК, который оценивает воздействие нагрузок, контролируя пульс и самочувствие пациента. Прогулки постепенно увеличивают до 2-3 км в день в 2-3 приема, темп ходьбы 80-100 шагов в минуту.

Уровень нагрузок ступени IVв доступен пациентам до перевода их в санаторий: примерно до 30-го дня болезни - пациента первого класса тяжести; до 31- 45 дня - второго класса и 33 - 46-го дня - третьего; пациентам четвертого класса тяжести сроки этого уровня активности назначают индивидуально.

В результате мероприятий по физической реабилитации к концу пребывания в стационаре пациент, перенесший инфаркт миокарда, достигает уровня физической активности, допускающего перевод его в санаторий. Он может полностью себя обслуживать, подниматься на 1- 2 пролета лестницы, совершать прогулки на улице в оптимальном для него темпе (до 2-3 км в 2-3 приема в день).

2.3.2 Санаторно-курортный этап

Второй этап реабилитации - послебольничный (санаторный) - наступает с момента выписки из больницы и при неосложненном инфаркте продолжается 2 мес. В первый месяц периода выздоровления наиболее эффективно продолжать реабилитацию в кардиологическом санатории.

По результатам пробы с физической нагрузкой пациентов, направляемых в санаторий, подразделяют на три класса:

1-й класс - работоспособность 700 кгм/мин и более;

2-й класс - работоспособность 500-700 кгм/мин;

3-й класс - работоспособность 300-500 кгм/мин.

Задачи санаторного этапа реабилитации включают:

- восстановление физической работоспособности, устранение остаточных явлений гипокинезии, расширение функциональных возможностей сердечно - сосудистой системы;

- увеличение физической активности; подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам.

Противопоказаниями к назначению ЛФК в этот период являются: недостаточность кровообращения II степени и выше; хроническая коронарная недостаточность IV функционального класса; тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости; рецидивирующее течение инфаркта миокарда; аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной недостаточности.

Противопоказаниями к занятиям в кабинете ЛФК поликлиники, врачебно-физкультурного диспансера служат: частые приступы стенокардии, стенокардия покоя, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения ритма; недостаточность кровообращения свыше II стадии; стойкая артериальная гипертензия свыше 170/100 мм. рт. ст.; сопутствующий сахарный диабет тяжелой формы. [1, с. 85]

Все мероприятия на санаторном этапе проводят дифференцированно в зависимости от состояния пациента, особенностей клинического течения болезни, сопутствующих заболеваний и патологических синдромов. Этот этап является естественным продолжением госпитальной фазы реабилитации; предусмотрено постепенное увеличение тренирующих и бытовых нагрузок, начиная с IV-й ступени активности (последней госпитальной) до заключительной - VII-й. Основное содержание программ физической реабилитации на санаторном этапе составляет лечебная гимнастика и тренировочная ходьба. Кроме того, в зависимости от опыта работы санатория и условий в эти программы можно включать плавание, ходьбу на лыжах, дозированный бег, тренировку на тренажерах (велоэргометр, третбан), спортивные игры, греблю и др.

Лечебную гимнастику в санатории выполняют групповым методом. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с ритмическим дыханием, упражнения на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление. Сложность и интенсивность применяемых упражнений возрастает от ступени к ступени. Физическая нагрузка может быть повышена за счет включения упражнений с предметами (гимнастическая стенка, скамейка), использования циклических движений (различные виды ходьбы, бег трусцой) и элементы подвижных игр. После заключительного раздела занятий показаны элементы аутогенной тренировки, способствующие постепенному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению.

На V-й ступени активности пациентам назначают дозированную тренировочную ходьбу (до 1 км) с примерным темпом ходьбы 80-100 шагов в минуту. Кроме дозированной по темпу и расстоянию тренировочной ходьбы пациентам рекомендуется прогулочная ходьба (в 2-3 приема) общей продолжительностью до 2,0-2,5 ч.

При удовлетворительной реакции на нагрузки V-й ступени активности, отсутствии усиления явлений коронарной и сердечной недостаточности переходят на режим активности ступени VI.

Режим двигательной активности расширяется за счет интенсификации тренировочных и бытовых нагрузок, продолжительность занятий лечебной гимнастикой увеличивается до 30-40 мин.

Активность в пределах VII-й ступени доступна пациентам 1-го и 2-го классов тяжести. Пациентам 3-го класса тяжести она разрешена лишь в единичных случаях при адекватной реакции на все виды нагрузок предыдущей ступени активности и отсутствии усиления или появления коронарной и сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца.

На санаторном этапе ЛФК - основной, но не единственный метод реабилитации. Определенную роль играют такие специфические курортные факторы, как бальнео- , физио- и климатотерапия, лечебный массаж. Используют естественные факторы природы, воздушные ванны, умеренное солнечное облучение, сон на воздухе.



2.3.3 Реабилитация в условиях поликлиники

Третий (амбулаторный) этап реабилитации начинается с 3-4-го месяца от начала заболевания и продолжается при установлении инвалидности в течении всей жизни.

При условии регулярных занятий на предыдущем этапе физическая работоспособность приближается к такой, как у здоровых людей того же возраста, - 700-900 кгм/мин.

Задачи этого этапа:

- поддержание и увеличение физической работоспособности;

- вторичная профилактика ИБС и повторного инфаркта.

На втором-третьем месяце выздоровления пациенты находятся дома под наблюдением участкового врача поликлиники. Они занимаются ЛФК во врачебно-физкультурном диспансере (ВФД), поликлинике 3-5 раз в неделю или самостоятельно в домашних условиях. При занятиях лечебной гимнастикой, тренировках на велотренажере, беговой дорожке от 10 до 20 мин в конце месяца оптимальным считают увеличение ЧСС на 20-25 уд./мин, но не более 120 уд./мин. В дополнение к лечебной гимнастике показаны прогулки 2 раза в день на 3-5 км, к концу месяца допустима на 2-3 мин ускоренная ходьба с увеличением ЧСС до 135-154 уд./мин. [1, с. 88]

При этом физические упражнения аналогичны применяемым у людей с ослабленным здоровьем и сниженной физической работоспособностью. Применяют лечебную гимнастику, ходьбу, подъем по лестнице на 3-5-й этаж 2-3 раза, занятия на тренажерах общего действия, спортивные игры с облегченными правилами, массаж. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности пациентов с инфарктом миокарда составляют от 2 до 4 мес.

В дальнейшем пациентам с сердечно - сосудистыми заболеваниями противопоказаны значительные физические нагрузки, работа, связанная с нервно-психическим напряжением, в неблагоприятной экологической или экстремальной обстановке, при интенсивном шуме, вибрации, смене температур, вдали от населенных пунктов.

Индивидуально разработанные программы реабилитации позволяют пациентам после инфаркта миокарда:

- избежать инвалидности и вернуться к нормальной трудовой деятельности;

- снизить риск осложнений;

- снизить вероятность повторных госпитализаций в связи с возможным возникновением проблем с сердцем;

- снизить риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;

- улучшить физическое состояние пациента;

- снизить потребность в лекарственных препаратах;

- снизить артериальное давление;

- устранить страх, тревогу и депрессию;

- замедлить прогрессирование атеросклероза;

- уменьшить массу тела;

- повысить качество жизни пациентов.

2.3.4 Методика массажа пациентов в послеинфарктном состоянии

Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями массаж является важным средством терапии в комплексе с двигательным режимом (пассивным, активным и другими движениями). Массаж способствует подготовке нервно-мышечного аппарата, сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке, более быстрому снятию утомления после нее. Он активно содействует медицинской реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и подготовке их к физическим упражнениям. Под влиянием массажа у пациентов с заболеванием органов кровообращения меняются показатели осциллографической кривой, характеризующей состояние тонуса сосудов и величину артериального давления. Массаж улучшает сократительную функцию миокарда, повышает величину ударного и минутного объема крови, снижая показатели периферического сопротивления сосудов, увеличивает кровенаполнение периферических сосудов, способствует экономизации работы сердца.

В послеинфарктном состоянии массаж назначается с первых дней. Задачи массажа: вывести больного из тяжелого состояния, восстановить крово- и лимфоообращение, отрегулировать обмен веществ. [11, с. 158]

Исходное положение во время процедуры - лёжа на спине. Первые сеанса массажа начинают с ног. Нога больного приподнята и лежит на верхней третей бедра массажиста. Такое положение способствует естественному оттоку крови, расслабление мышц бедра, что уменьшает нагрузку на сердце.

На бедре проводят следующие приемы: продольное попеременное проглаживание (4-6 раз), продольное выжимание (3-5 раз), поглаживание (3-5 раз), разминание двойное ординарное (3-5раз), поглаживание (3-6 раз), валяние (3-5раз). На голени - продольное или комбинированное поглаживание (6-8 раз), выжимание любое (3-5 раз), разминание основанием ладони, подушечками 4-х пальцев (по 2-4 раза), поглаживание (4-7 раз). На стопе комбинированное поглаживание (3-5 раз), выжимание ребром ладони(4-7 раз), растирание межплюсных промежутков прямолинейное, зигзагообразное подушечками 4-х пальцев (по 3-5 раз). На всех участках комплекс приемов повторяется 2-5 раз. То же самое проводят на второй конечности.

Затем массируется правая рука. Массаж делается в пяти положениях. Пациент лежит на спине. На плече применяют продольное прямолинейное поглаживание(3-4 раза), продольное выжимание(2-3 раза), ординарное разминание(2-3 раза), поглаживание(4-6раз). То же самое на предплечье. Массаж можно проводить 2 раза в день ежедневно или через день. Время сеанса- 5-7 минут.

При положительной реакции после 5-7 сеансов добавляют массаж спины, ягодиц. Положение пациента - лёжа на правом боку. Продолжительность сеанса увеличивается до 10 мин. Массаж проводится ежедневно.

Начинают массаж со спины. Больной ложится на правый бок, нижняя нога вытянута, верхняя согнута в тазобедренном и коленном суставах. Такое положение придает устойчивость позе. Массаж начинают с правой стороны: поглаживание (3-6 раз), выжимание(4-6 раз), разминание основанием ладони(3-5 раз). Комплекс повторяют 2-3 раза. На левой стороне сеанс выполняется по аналогичной методике, но добавляется разминание подушечками пальцев по длинным мышцам спины(5-7 раз), растирание подушечками пальцев вдоль позвоночного столба от таза до головы(3-7 раз).

На ягодичных мышцах проводят поглаживание (3-5 раз), выжимание (3-7 раз), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулаках, и основанием ладони (по 3-7 раз).

Если больному разрешено сидеть или лежать на животе, продолжительность первых 5-7 сеансов увеличивается до 10-12 мин, а при хорошем самочувствии - до 20 мин.

Массаж спины начинают с правой стороны в положении пациента лежа на животе. Особое внимание следует уделять пара-вертебральным зонам (С3-С4, D1-D8). Выполняют продольное попеременное поглаживание (4-7 раз), выжимание (4-6 раз), разминание на длинных мышцах основанием ладоней обеих рук (4-7 раз), фалангами пальцев, согнутых в кулаках (3-6 раз), снова выжимание (4-6 раз) и поглаживание (5-7 раз). На широчайших мышцах спины применяют разминание двойное кольцевое (4-6 раз), фалангами пальцев, согнутых в кулаках (3-6 раз), и потряхивание(3-4 раза). Весь комплекс повторяют 2-6 раз. Далее растирание подушечками 4-х пальцев на межреберных промежутках: прямолинейное, комбинированное пунктирное (по 2-4 раза). На фасции трапециевидной мышцы растирание подушечкой большого пальца прямолинейное, спиралевидное (по 2-4 раза), подушечками 4-х пальцев (по 2-4 раза). Под углом лопатки - растирание ребром ладони (3-5 раз). Весь комплекс повторяют 2-4 раза. То же самое выполняют с другой стороны. Заканчивают массаж спины продольным попеременным поглаживанием (4-7 раз).

На шее и трапециевидных мышцах (на левой стороне массаж более длительный) делают продольное попеременное поглаживание(3-5 раз), выжимание ребром ладони(3-5 раз), разминание ординарное, ребром ладони (по 2-5раз). Заканчивают поглаживанием.

В положении лёжа на спине массаж начинают с левой стороны груди: поглаживание (3-5 раз), выжимание ребром ладони (3-6 раз), разминание двойное кольцевое (3-4 раза), подушечкой большого пальца (2-4 раза), потряхивание (2-3 раза), разминание основанием ладони и подушечками 4-х пальцев (по 2-5 раз). Растирание проводится на грудине и межреберных мышцах (по 2-4 раза). По мере адаптации и при положительных изменениях ЭКГ продолжительность массажа можно увеличить, а также включить другие области - живот, левую руку и нижние конечности.

2.4 Анализ статистических данных по заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертности от них в Краснодарском крае

Заболеваемость населения болезнями системы кровообращения в 2014 году составила в целом по России 32 490 372 случаев (против 29 812 599 в 2009 году), при этом, например, повышенным кровяным давлением страдают 12 045 777 в 2011 году (против 10 146 174 в 2009 году). Год от года растет число болеющих врожденными аномалиями системы кровообращения: на 100 000 населения в 2011 году это в среднем 294,3 пациента (в 2010-м -- 285,1; в 2006-м -- 237,5).

А вот число случаев инфаркта миокарда в целом по РФ сократилось - всего 152 022 в 2014 году против 162 581 в 2009 году и 187 126 в 2009 году.

При этом в некоторых регионах коэффициент заболеваемости инфарктом миокарда на 100 000 населения все-таки вырос в сравнении с предыдущим годом. Например, во многих областях Приволжского федерального округа, а также в Белгородской, Ивановской областях, Ненецком АО, Ингушетии, Кисловодска, Курганской и Тюменской областях, на Сахалине и Чукотке.

По данным медицинской статистики за 2014 год в Краснодарском крае зарегистрировано 1101 случай острого инфаркта миокарда на 100 т. населения. Летальность от острого инфаркта миокарда по Краснодарскому краю на 100 т. населения 12%.

Таблица 1 Летальность от инфаркта миокарда за 2013г-2014г. в НИИ-ККБ №1 кардиологического отделения № 4

Инфаркт миокарда	2013	2014
всего	573	569
умерло	75	67
летальность %	12%	12%
После тромболизиса	65	78
умерло	10	14
летальность	16%	18%

Таблица 2 Распространенность инфаркта миокарда среди лиц старше 40 лет

Возраст	Всего, муж	Всего, жен
40-49	60	12
50-59	90	29
60-69	94	55
70 и старше	78	106

Выявлена следующая закономерность: среди лиц от 40 лет до 69 с ИБС преобладают мужчин, после 70 лет - отмечается большое количество женского населения. Это, прежде всего, связано с тем, что продолжительность жизни у мужчин меньше чем у женщин.



2.5 Анализ эффективности работы сестринского персонала в кардиологическом отделении

В связи с большой распространенностью патологии сердечно-сосудистой системы остро встает вопрос о проблеме и правилах лечения этой категории больных в стационаре и домашних условиях. В ряде случаев первым у постели больного оказывается медицинская сестра. Обычно она находится в более близком контакте с больным человеком в течение всего срока пребывания его в стационаре. Поэтому первая встреча со средним медицинским персоналом во многом определяет впечатление больного о работе лечебного учреждения. Большую роль играет также психологический контакт в сочетании с качественным выполнением назначений врача и уходом медсестры, без которых невозможно лечение.

Эта тема остается актуальной в наше время, так как инфаркт миокарда - очень распространенное заболевание, является самой частой причиной внезапной смерти. Проблема инфаркта до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться, поэтому требует качественного ухода и знаний медицинской сестры.

2.5.1 Анализ результатов анкетирования пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Ниже представлена анкета, которая была выдана 50 пациентам (25 мужчинам и 25 женщинам), перенесшим инфаркт миокарда, находящимся на стационарном этапе лечения.

Анкета пациента перенесшего инфаркт миокарда.

1. С вами проводились беседы о вреде курения?

a. да

b. нет

2. Как вы оцениваете сестринский уход во время соблюдаемого постельного режима?

a. отлично

b. нормально

c. средне

d. плохо

3. Даны ли вам рекомендации по питанию?

a. да, в полном объеме

b. нет

c. частично

4. Была ли вам оказана консультативная помощь по приему лекарственных средств, назначенных лечащим врачом?

a. да

b. нет

c. частично

5. Как вы оцениваете психологическую помощь?

a. отлично

b. хорошо

c. удовлетворительно

d. плохо

6. Выполняете ли вы комплекс рекомендованных упражнений самостоятельно?

a. да

b. нет

c. частично

7. Проводились с вами беседы о факторах риска, влияющих на возникновение инфаркта миокарда?

a. да, в полном объеме

b. нет

8. Ограничиваете ли вы физические нагрузки после инфаркта миокарда?

a. да

b. нет

c. частично

9. Были ли вам даны рекомендации по дальнейшей реабилитации?

a. полностью

b. частично

c. не даны вообще

10. Будете ли вы соблюдать все рекомендации врача после выписки из стационара?

a. да

b. нет

c. частично

11. Понравилось ли вам отношение медицинского персонала за период пребывания в стационаре?

a. да

b. нет

12. Как вы оцениваете эффективность реабилитационных мероприятий проводимых медперсоналом?

a. отлично

b. нормально

c. средне

d. плохо

По результатам приведенного выше анкетирования было выявлено:

1. со 100% проводились беседы о вреде курения.

2. 96 % оценили сестринский уход во время соблюдаемого ими постельного режима на отлично и 4%-нормально.

3. 100% опрошенных даны рекомендации по питанию.

4. 96% была оказана консультативная помощь по поводу приема лекарственных средств и 4% была дана частично.

5. 94% оценивает психологическую помощь на отлично и 6% хорошо.

6. 92% выполняют комплекс рекомендованных упражнений самостоятельно и 8% выполняют частично.

7. 100% опрошенных подтвердили, что с ними проводились беседы о факторах риска, способствующих возникновению повторного инфаркта.

8. 90% ограничивают физические нагрузки после инфаркта и 10 % ограничивают частично.

9. 100% опрошенных были полностью даны рекомендации по дальнейшей реабилитации.

10. 98 % будут соблюдать рекомендации врача после выписки из стационара, 2 % будут соблюдать частично.

11. 100 % понравилось отношение медицинского персонала за время пребывания в стационаре.

12. 100% опрошенных оценили эффективность реабилитационных мероприятий на отлично.

Благодаря сан-просвет работе медсестер большинство пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, бросают курить, соблюдают диету, следуют рекомендациям врача. Пациенты информированы о своем заболевании, факторах риска и с чем оно связано. Также большинство пациентов оценивают работу медсестер положительно и признали эффективность реабилитационных мероприятий, проводимых медперсоналом, подтвердили, что сестринский уход был обеспечен им полностью, а также оказана консультативная сестринская помощь.

2.5.2 Анализ результатов анкетирования сестринского персонала

Ниже представлена анкета, которая была выдана 20 медицинским сестрам кардиологического отделения №4 НИИ-ККБ№1 имени пр. С. В. Очаповского МЗ КК.

Анкета для сестринского персонала кардиологического отделения.

1. Знаете ли вы о принципах реабилитации пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда?

a. да

b. нет

c. частично

2. Обучаете ли вы пациентов методике измерения и контроля АД к моменту перехода их на следующий этап лечения?

a. да, обучаю

b. нет

c. иногда

3. Обучаете ли вы пациентов методике измерения и контроля пульса к моменту перехода их на следующий этап лечения?

a. да, обучаю

b. нет

c. иногда

4. Объясняете ли вы пациентам как продолжать восстановительное лечение после выписки из стационара?

a. да

b. нет

c. частично

5. Оказываете ли вы психологическую помощь пациенту при возникновении у него страха повторного инфаркта?

a. да, всегда

b. да, иногда

c. не оказываю

6. Обучаете ли вы пациентов методике расширения режима двигательной активности?

a. да, обучаю

b. нет

c. иногда

7. Учитывая состояние пациента, даете ли вы им рекомендации о том, какие физические нагрузки допустимы и недопустимы?

a. да

b. нет

c. частично

8. Проводите ли вы с пациентами беседы об устранении факторов риска и изменении образа жизни?

a. да, всегда

b. да, иногда

c. не провожу

9. Даете ли вы родственникам дальнейшие рекомендации по уходу после выписки из стационара?

a. да

b. нет

c. иногда

10. Обучаете ли вы пациентов методам профилактики повторного инфаркта миокарда?

a. да, обучаю

b. нет

c. иногда

11. Проводите ли вы санитарно-просветительную работу среди пациентов своего отделения?

a. провожу всегда

b. провожу иногда

c. не провожу

По результатам приведенного выше анкетирования было выявлено:

1. 100% опрошенных знают о принципах реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

2. 100% опрошенных обучают пациентов методике измерения и контроля АД к моменту перехода их на следующий этап лечения.

3. 100% опрошенных обучает пациентов методике измерения и контроля пульса к моменту перехода их на следующий этап лечения.

4. 100% опрошенных объясняют как продолжать восстановительное лечение после выписки из стационара.

5. 95% опрошенных оказывают психологическую помощь пациенту при возникновении у него страха повторного инфаркта всегда и 5% иногда.

6. 100% опрошенных обучают пациентов методике расширения режима двигательной активности.

7. 100% дают рекомендации о том, какие физические нагрузки допустимы и недопустимы, учитывая состояние пациента.

8. 100% опрошенных поводят с пациентами беседы об устранении факторов риска и изменении образа жизни.

9. 95% дают родственникам дальнейшие рекомендации по уходу после выписки из стационара всегда и 5% иногда.

10. 100% опрошенных обучают пациентов методам профилактики повторного инфаркта миокарда.

11. 100% опрошенных проводят санитарно-просветительную работу среди пациентов.

Замечаний со стороны пациентов фактически не возникало. Медицинскими сёстрами отделения была проведена большая работа с проходящими курс реабилитации после инфаркта миокарда пациентами. Она включала в себя следующие мероприятия:

1. регулярно проводились беседы с пациентами об имеющихся у них заболеваниях;

2. ознакомление пациентов с факторами риска ишемической болезни сердца;

3. разговор о вреде курения;

4. пациентам даны рекомендации по правильному питанию (согласовано с лечащим врачом);

5. ежедневный контроль у исследуемых больных артериального давления (утром и вечером);

6. 25 человек обучены методике измерения артериального давления;

7. 25 человек обучены методике измерения пульса;

8. проведены консультации пациентов по приёму лекарственных средств.

Результаты анкетирования показали высокую теоретическую и практическую подготовку медицинского персонала в кардиологическом отделении №4. Такие высокие показатели качественного оказания медицинской помощи обусловлены наличием в ККБ №1 научно-исследовательского института, а также тем, что средний медперсонал регулярно проходит обучение и повышение квалификации на базе института.

С целью улучшения организации сестринского процесса, сокращения сроков реабилитации, восстановления трудоспособности, профилактики инвалидизации и повышению качества жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда, разработаны следующие рекомендации:

1. Сестринский персонал должен проводить среди пациентов пропаганду здорового образа жизни, внимательно прислушиваться и отвечать на все интересующие пациентов вопросы, касающиеся их заболевания, а также оказывать психологическую поддержку на протяжении всего периода лечения и реабилитации.

2. Пациентам в свою очередь следует более внимательно относиться к своему здоровью, прислушиваться ко всем рекомендациям врача, во время принимать лекарственные средства, придерживаться диеты, отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни. Также пациентам необходимо не бояться узнавать о своем заболевании как можно больше, задавать медперсоналу любые интересующие вопросы, быть открытым для общения и чаще делиться своими переживаниями.

Вывод ко 2 главе

1. В реабилитационный период высока вероятность осложнений и повторных инфарктов.

2. Основная роль в реабилитации отводится медицинской сестре, т. к. именно она обеспечивает круглосуточный надзор, выполняет назначения врача, т. е. максимально вовлечена в процесс повседневного контакта с больным, и от качества ее работы во многом зависит успех реабилитации.

3. В процессе реабилитации медсестра:

- для эффективного лечения и профилактики осложнений обеспечивает выполнение назначенного режима и диеты с ограничением соли и жидкости;

- для восстановления функций сердца обеспечивает выполнение программы ЛФК;

- для контроля состояния пациента наблюдает за внешним видом, пульсом, АД и ЧДД;

- для предупреждения осложнений проводит беседы о необходимости соблюдения диеты, контроля суточного диуреза, постоянного приёма лекарственных препаратов, контроля артериального давления, отказа от вредных привычек и т.д.;

- при развитии осложнений оказывает первую помощь пациенту.

4. Анкетирование пациентов, перенесших инфаркт миокарда, показало:

- пациенты информированы о своем заболевании, факторах риска и с чем оно связано (100%).

- благодаря санитарно-просветительной работе медсестер большинство пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, следуют рекомендациям врача (98%).

- 100% опрошенных были даны рекомендации по питанию и 96% была оказана консультативная помощь по поводу приема лекарственных средств в полном объеме.

- большинство пациентов оценивают работу медсестер положительно (100% опрошенных) и признали эффективность реабилитационных мероприятий, проводимых медперсоналом, на отлично (100%).

5. Анкетирование сестринского персонала кардиологического отделения показало: высокую теоретическую подготовку в отношении лечения (100 % опрошенных) и реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда (100%). А также 100% медсестер проводят сан-просвет работу с пациентами всегда, обучают методике расширения режима двигательной активности, методике измерения АД и пульса к моменту перехода на следующий этап реабилитации.

6. Для повышения качества жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда, были разработаны рекомендации.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

1. Согласно проведенному анализу медицинской литературы было выявлено, что реабилитация после инфаркта миокарда является важным этапом на пути выздоровления.

2. Была разработана анкета для сестринского персонала и пациентов, перенесших инфаркт миокарда. В ходе исследования выявлено, что пациенты, с которыми была проведена санитарно-просветительная работа, стали более внимательно относится к своему здоровью и образу жизни.

3. Средний медицинский персонал оказывает влияние на восстановление нарушенных функций, снижение заболеваемости и смертности от инфаркта миокарда.

4. Индивидуальные программы реабилитации и качественный сестринский уход снижают вероятность повторного инфаркта миокарда, возникновение осложнений, а также помогают пациентам избежать инвалидности и вернуться к нормальной трудовой деятельности.

5. Разработаны рекомендации, способствующие улучшению качества жизни после перенесенного инфаркта миокарда.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При выполнении работы были исследованы теоретические аспекты инфаркта миокарда, выполнено анкетирование пациентов после инфаркта миокарда и сестринского персонала кардиологического отделения.

Повышение качества жизни пациентов с нарушениями самообслуживания характеризует не только качество и добросовестность сестринского ухода во время реабилитации, но и исход лечения кардиологических пациентов. В ходе исследования был выполнен анализ литературы, выявлены нарушения, которые так часто возникают без реабилитационных мероприятий, после инфаркта миокарда, определены технологии сестринского ухода при реабилитации пациентов, доказана значимость сестринской помощи при нарушениях самообслуживания после возникновения инфаркта миокарда.

Подтверждена гипотеза о том, что качественная организация сестринского ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, способствует сокращению сроков реабилитации, восстановлению трудоспособности и улучшению качества жизни пациентов.

Цель и задачи исследования выполнены.

Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе колледжа при изучении студентами специальности «Сестринское дело» профессиональных модулей в соответствии с программой подготовки.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Еремушкин М. А. Основы реабилитации : учеб. пособие для студ. учреждений сред. мед. проф. образования / М.А.Еремушкин. -- 3-е изд., стер. -- М. : Издательский центр «Академия», 2013. Стр. 78-89

2. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э.В. Смолева; под ред. К. м. н. Б. В. Кабарухина. - Изд. 13-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2012. (сред. мед. проф. образование) Стр. 178-192

3. Ремизов И. В. Основы патологии / И. В. Ремизов, В. А. Дорошенко - Изд. 6-е. - Ростов н/Д: «Феникс», 2012.(сред. мед. проф. образование) Стр. 103-123

4. Ослопов В. Н. Богоясловенская О. В. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие для ВУЗов. - М.: ГЭОТАР - Мед. 3-е изд., испр. и доп. 2013. Стр. 153-161

5. Фадеев П. А. Инфаркт миокарда / П. А. Фадеев. -- М.: ООО «Издательство Оникс»: ООО «Издательство «Мир и Образование», 2010. (Энциклопедия медицинских знаний). Стр. 57-65

6. Федюкович Н. И. Внутренние болезни: учебник / Н.И. Федюкович.- Изд. 7-е. - Ростов н/Д : Феникс, 2011 (Среднее профессиональное образование). Стр. 221-240

7. Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник. - 6-е изд., перераб. и доп. / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. Стр. 113-126

8. Большая медицинская энциклопедия.-М.: Эксмо, 2010. Стр. 564-570

9. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда // “Медицинское информационное агентство”-М, 2008. Стр. 25-47

10. Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. Стр. 16-33

11. Бирюков А. А. Лечебный массаж: учебник для студ. высш. учеб. заведений. - М.: Издательский центр «Академия», 2010. Стр. 157-159



ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

Факторы риска, которые способствуют возникновению инфаркта миокарда

Курение. Никотин содержится в листьях табака и поступает в организм в процессе курения. Он приводит к стимуляции надпочечников и нарушает функции нервной системы, что приводит к сужению сосудов всего тела и нарушению кровоснабжения органов и тканей. Самое опасное, если человек начинает курить в подростковом возрасте. Эти люди больше всего подвержены возникновению атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, а значит, и инфаркта.

Алкоголь. Сказать однозначно, что алкоголь в формировании инфаркта миокарда играет значительную роль нельзя. Но все же алкоголь в больших количествах оказывает крайне неблагоприятное воздействие на сердце и сосуды. Он вызывает напряжение сосудов, увеличивает потребность сердца в кислороде, одновременно провоцируя перебои в сердечных сокращениях. Алкоголь оказывает токсическое действие на самые мелкие сосуды - капилляры. Наконец, он угнетает сокращения сердечной мышцы. Поэтому при алкогольном опьянении может наблюдаться сердечная недостаточность. Разумеется, все это в дальнейшем сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, увеличивая риск заболевания инфарктом миокарда.