Возможности техник гипносуггестивной терапии в рамках краткосрочной психотерапии невротических расстройств

Размещено на http://www.allbest.ru/

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова (Россия, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41)

Возможности техник гипносуггестивной терапии в рамках краткосрочной психотерапии невротических расстройств

В.А. Ташлыков

Аннотация

психотерапия эриксоновский гипноз

Представлена модель личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии с включением техник гипносуггестивной терапии при лечении невротических расстройств. Описаны различия в принципах и технике при классическом и эриксоновском гипнозе. Отмечены возможности использования того или другого типа гипноза при невротических расстройствах с учетом клинической картины, особенностей личностных позиций, установок и мотивации пациента относительно психотерапии.

Ключевые слова: личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, классический гипноз, эриксоновский гипноз, гипносуггестивные техники.

The benefits of usage of the hypnosuggestive techniques in the framework of short-term psychotherapy of neurotic disorders

Tashlykov V.A.

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov (Kirochnaya Str., 41, Saint-Petersburg, Russia)

EZI Viktor Anatolevich Tashlykov - Dr. Med. Sci. Prof., Department of Therapy and Rheumatology named after E.E. Eiyhvald of the North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov (Kirochnaya Str., 41, Saint-Petersburg, 191015, Russia), e-mail: vtashlykov@mail.ru.

Abstract

In the following article, we describe the model of personality-oriented (reconstructive) psychotherapy employing hypnosuggestive techniques in the therapy of neurotic disorders. We differentiate the principles and techniques of the classical and Ericksonian hypnosis to define the means to use the one or another in case of neurotic disorders based on the clinical findings, the characteristics of personal positions, and the patient's attitude and motivation for the psychotherapy.

Keywords: personality-oriented (reconstructive) psychotherapy, classical hypnosis, Ericksonian hypnosis, hypnosuggestive techniques.

В связи с современными требованиями общества к интенсивности и эффективности лечения невротических расстройств при экономии средств и времени внимание практиков привлечено к развитию интегративных, краткосрочных и эклектических моделей психотерапии. Особый интерес вызывает применение и совершенствование краткосрочных и интегративно-краткосрочных вариантов отечественного метода личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии [5].

Если краткосрочный вариант характеризуется в основном параметром ограничения во времени продолжительности курса психотерапии, то интегративно-краткосрочный - включает в себя также соединение принципов и техник основного метода психотерапии с техническими приемами других методов психотерапии. В данной работе анализируются возможности такой модели психотерапии, в которой для решения преимущественно симптоматических задач применяются гипносуггестивные методы. В этой модели психотерапевтическая стратегия направлена на достижение следующих лечебных целей:

а) выявление и отреагирование пациентом негативных переживаний в условиях эмоциональной поддержки и эмпатического подхода психотерапевта;

б) осознание пациентом своих дезадаптивных когнитивных, эмоциональных и поведенческих стереотипов, прежде всего в системе межличностных отношений, связанных с формированием и сохранением психогенно обусловленной симптоматики;

в) устранение психотерапевтом или совместно с пациентом симптомов или их контроль;

г) повышение самооценки с помощью позитивных подкреплений и гипнотических ресурсных техник;

д) освоение в рамках домашних заданий приемов когнитивного анализа своего дезадаптивного личностного функционирования, методик релаксации, функциональной тренировки и самогипноза для контроля психоэмоционального напряжения и редукции симптоматики.

Известный представитель поведенческой психотерапии, разработавший краткосрочный мультимодальный ее вариант, А. Лазарус [4], считает, что краткосрочная терапия укладывается в рамках от 1 до 15 сеансов часовой длительности, которые могут проводиться с частотой 1 или 2 раза в неделю.

Как показывает практика, ценным является интеграция в систему индивидуальной личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии когнитивных и гипносуггестивных техник [7]. Психотерапевтический диагноз строится с учетом психопатологии, личностной структуры, лечебного запроса пациента, характера мотивации и его ожиданий от психотерапии, установки на симптоматические или/и личностные изменения, его дезадаптивных и ресурсных личностных характеристик, особенностей системы психологической защиты и совладания, межличностной сферы и социальной среды.

Наличие глубоко вытесненных значимых переживаний и невротических конфликтов, а также нередко символического (при конверсионных) симптомах и эквивалентного (при вегетативных кризах) выражения их в клинической картине соматоформных расстройств и алекситимии ограничивает возможности интеграции в систему личностно-ориентированной (реконструктивной) техники рациональной и когнитивной психотерапии, адресованной сознанию пациента. Однако эти техники достаточно эффективны для целей коррекции внутренней картины болезни, осознания пациентом влияния на болезнь эмоциональных стрессов, особенностей реагирования на ее проявления. Первоначальное осознание психосоматических взаимосвязей в развитии заболевания легче достигается пациентом, когда в обсуждении используется более понятный для него термин «эмоциональный или психофизиологический стресс». Принятие нового смыслового отношения к болезни сопровождается положительным плацебо- эффектом, уменьшением чувства тревоги, неопределенности и неясности, а также повышением мотивации пациента к участию в психотерапии.

Как уже отмечалось, при лечении пациентов с соматоформными расстройствами в связи с их клиническим и личностным своеобразием целесообразным является интеграция в систему личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии некоторых техник классической и эриксоновской гипнотерапии. Модели классического и эриксоновского гипноза [1, 2] имеют определенное сходство и различия. Эриксоновский гипноз включил весь эффективный опыт классического гипноза, но отличается от него принципами и техническими приемами. Если при классическом гипнозе лечебное действие приписывается техническому приему и психотерапевту, то при эриксоновском гипнозе - саногенным ресурсам пациента. В случае применения классического гипноза отношения психотерапевт- пациент строятся по типу прямого подчинения пациента врачу, а при эриксоновском гипнозе психотерапевт подстраивается (присоединяется) к пациенту. Если при классическом гипнозе 5-20 % пациентов считаются негипнабельными, а в эриксоновском гипнозе - все гипнабельными, «негипнабильность» расценивается как проявление методической ригидности и необходимости подбора других приемов гипнотизации.

В процессе сеанса гипноза может непроизвольно развиваться гипнотический транс у психотерапевта. В классическом гипнозе этот транс воспринимается как помеха, врач старается преодолеть его. Психотерапевт, применяя эриксоновский гипноз, использует этот транс для раскрытия своей эмпатии, присоединения к пациенту и повышения сенсорной восприимчивости при сохранении контроля над ситуацией. Лечебные формулировки при классическом гипнозе носят четкий и рациональный характер, сконцентрированы на конкретном симптоме, хотя и обращены к бессознательному. Терапевтические внушения при эриксоновском гипнозе [6] имеют расплывчатый характер, нередко в форме метафор, активирующих саногенные ресурсы пациента. В зависимости от установок пациента, особенностей клиники невроза, мотивации и запроса пациента на психотерапию современный психотерапевт может выбирать классические или эриксоновские техники гипнотерапии.

Большинство пациентов с соматоформными расстройствами в соответствии со своей первоначальной пассивной установкой в отношении собственной роли в лечении и магическими ожиданиями с удовлетворением принимают предложение применить гипнотерапию. Для таких пациентов с выраженной пассивной установкой на лечение, повышенной внушаемостью, эффективными могут быть классические гипносуггестивные техники. Для пациентов с тревожными, фобическими, депрессивными невротическими расстройствами и с активной лечебной установкой на сотрудничество с психотерапевтом целесообразно использование эриксоновской гипнотерапии. В этом случае гипно-терапевтическая работа строится иначе, она активирует воображение пациента, вовлекая его в развитие терапевтически действенных образов, эмоций и ощущений. При решении симптоматических задач в гипнозе используются визуальные компоненты соматовегетативных проявлений болезни с последующим редуцированием на основе внушений этих параллельных феноменов, например боли, в субъективном восприятии пациента.

Различные гипнотические приемы (прямое внушение, отвлечение, диссоциация, регрессия, символизация и т. п.) применяются при работе с болевыми невротическими расстройствами. При решении патогенетических задач на основе извлечения в гипнотическом трансе ресурсов прошлого личного опыта пациента по преодолению трудностей формируются устойчивые положительные эмоциональные установки. Сознательная и особенно подсознательная мотивация к изменениям и выздоровлению усиливается посредством интенсивного переживания в гипнотическом состоянии ситуаций будущего, в которых он чувствует себя уже здоровым.

Полезным является применение техники когнитивной гипнотерапии Е.Т. Дауда [3], основанной на работе с воображением в гипнотическом трансе. В частности, при идентификации образов, отражающих переживание расстройства, психотерапевт учит пациента вызывать спонтанный образ, касающийся основным симптомам невротического расстройства, а затем изменить его. При изменении этого спонтанного образа пациентом отмечалось и снижение выраженности симптоматики. Пациенты с сомато-формными расстройствами в состоянии гипнотического транса охотно участвуют в психотерапевтической работе при проведении техник мысленного «путешествия по своему телу» или «инспекции внутренних частей тела», творчески находя способы символических целительных воздействий на функциональные нарушения в том или ином органе или системе [5]. В зависимости от когнитивных возможностей пациента полученный символический материал на последнем этапе лечения обсуждается для достижения более глубокого его осознания.

Изменение когнитивных структур сопровождается значительным сопротивлением, а гипноз позволяет обойти это сопротивление. Невербальный характер этих гипнотических техник обеспечивает им прямой доступ к довербальным скрытым когнициям.

Таким образом, при лечении невротических расстройств с целью повышения его эффективности целесообразно использовать интегративный подход в рамках краткосрочной индивидуальной личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии, с включением технических приемов классического или эриксоновского гипноза в зависимости от клинических особенностей, личностных позиций, мотивации и запроса пациента.

Литератур

1. Гордеев М.Н. Классический и эриксоновский гипноз: практ. руководство. - М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 2001. - 240 с.

2. Гордеев М.Н., Евтушенко В.Г. Техники гипноза. - М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 2003. - 245 с.

3. Дауд Е.Т. Когнитивная гипнотерапия. - СПб. [и др.] : Питер, 2003. - 224 с.

4. Лазарус А. Мысленным взором: образы как средство психотерапии: пер. с англ. - М.: Класс, 2000. - 217 с.

5. Психотерапия: учебник. - 3-е изд. / под ред. Б.Д. Карвасарского. - СПб. [и др.]: Питер, 2007. - 672 с.

6. Семинар с доктором медицины Милтоном Г. Эриконом (уроки гипноза). - М.: Класс, 2006. - 336 с.

7. Ташлыков В.А. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия с интеграцией когнитивных и гипносуггестивных техник при лечении соматоформных расстройств // Вестник психотерапии. - 2014. - № 49 (54). - С. 23-30.

References

1. Gordeev M.N. Klassicheskii i eriksonovskii gipnoz [Classical and Ericksonian hypnosis: practical guideline. Moskva. 2001. 240 p. (In Russ.).

2. Gordeev M.N., Evtushenko V.G. Tekhniki gipnoza [Hypnosis Techniques]. Moskva. 2003. 245 p. (In Russ.).

3. Daud E.T. Kognitivnaya gipnoterapiya [Cognitive hypnotherapy]. Sankt- Peterburg. 2003. 224 p. (In Russ.).

4. Lazarus A. Myslennym vzorom: obrazy kak sredstvo psikhoterapii [In the mind's eye. The Power of Imagery for Personal Enrichment]. Moskva. 2000. 217 p. (In Russ.).

5. Psikhoterapiya [Psychotherapy]. Ed. B.D. Karvasarskii. Sankt-Peterburg. 672 p. (In Russ.).

6. Seminar s doktorom meditsiny Miltonom G. Erikonom (uroki gipnoza) [Teachning Seminar with Milton H. Erickson, M.D. edited with commentary by Jeffrey K. Zeig, Ph.D.Seminar s doktorom meditsiny Miltonom G. Eriksonom]. Moskva. 2006. 336 p. (In Russ.).

7. Tashlykov V.A. Lichnostno-orientirovannaya (rekonstruktivnaya) psikho- terapiya s integratsiei kognitivnykh i gipnosuggestivnykh tekhnik pri lechenii somato- formnykh rasstroistv [Personality-oriented (reconstructive) psychotherapy integrating the cognitive and hypnosuggestive techniques in the treatment of somatoform disorders]. Vestnik psikhoterapii [Bulletin of Psychotherapy]. 2014. N 49. Pp. 23-30. (In Russ.).

Размещено на Allbest.ru