Уровни и структура мотивации на лечение у больных алкоголизмом, добровольно обратившихся за анонимной медико-психологической помощью

Размещено на http://www.allbest.ru/

Уровни и структура мотивации на лечение у больных алкоголизмом, добровольно обратившихся за анонимной медико-психологической помощью

Р. Мизерене, В.А. Мильчакова,

С. Мизерас, С.Г. Григорьев, Г.И. Григорьев



Аннотация

Выявлены и оценены мотивационные характеристики у больных алкоголизмом, обратившихся добровольно, за анонимной медицинской помощью в Международный институт резервных возможностей человека. Обследовали 186 человек с зависимостью от алкоголя (П0.2 по критериям МКБ-10), из них 151 мужчина и 35 женщин в возрасте - 41,2 ± 1,0 и 44,1 ± 2,3 года соответственно. Критериями не включения в исследование являлись: ПОЛ Б 10.3 по критериям МКБ-10, коморбидная патология зависимости от алкоголя с эндогенными психическими, аффективными преморбидными расстройствами, ВИЧ-инфекцией и/или вирусным гепатитом С, сочетанное употребление алкоголя и других психоактивных веществ, отсутствие у больных желания участвовать в обследовании. Все пациенты за медицинской помощью по поводу алкоголизма обратились впервые.

Мотивации к лечению изучалась с помощью «Шкалы оценки изменений Университета Род-Айленд». Ценностно-смысловые, когнитивные и поведенческие компоненты мотивации к лечению оценивались с помощью психодиагностических методик: опросника «Самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем» и «Шкалы готовности к изменению и стремления к лечению».

Установили, что мотивация на лечение у больных алкоголизмом имеет достаточно сложную структуру, представленную на трех уровнях: негативный (11 % больных), неустойчивый (66 %) и позитивный (23 %). Ценностно-смысловой предиктор «лечебные цели» достоверно связан с уровнем мотивации на лечение. В группах пациентов с негативной и неустойчивой мотивацией преобладали лица, целью лечения которых был временный отказ от употребления алкоголя (50,0 % и 55,6 %), а в группе с позитивным уровнем мотивации доминировали пациенты с желанием полностью отказаться от приема алкоголя (71,4 %). Когнитивные предикторы по двум шкалам «Признания болезни» и «Двойственное отношение к болезни» в группах пациентов с разной мотивацией на лечение продемонстрировали устойчивый статистически значимый рост их манифестации с ростом уровня мотивации. В группах больных с различным уровнем мотивации на лечение когнитивные предикторы продемонстрировали более или менее устойчивый тренд к увеличению средних значений, от групп с негативным уровнем к группам с позитивным уровнем мотивации на лечение. Поведенческий предиктор мотивации на лечение показал, что с повышением уровня мотивации достоверно повышается и уровень выраженности активности (от 32,1 ± 5,4 дециля при низком уровне мотивации до 55,2 ± 4,8 дециля при высоком уровне мотивации).

Ключевые слова: алкоголизм, Международный институт резервных возможностей человека, анонимное лечение алкоголизма, мотивация на лечение, поведенческие предикторы мотивации.

медицинский алкоголизм анонимный



Abstract

Levels and patterns of motivation for treatment

In alcoholic patients who voluntarily soughtanonymous psycho-medical assistance

Miserene R., Milchakova V.A., Mizeras S., Grigoriev S.G., Grigoriev G.I.2

The motivational characteristics were identified and evaluated in patients with alcoholism who volunteered for anonymous medical assistance at the International Institute of Human Potential Abilities. One hundred eighy six patients with alcohol addiction (F10.2 by ICD-10), were surveyed: 151 men and 35 women aged 41,2 ± 1,0 and 44,1 ± 2,3, respectively. Inclusion criteria: F10.1 and F10.3 by ICD-10, associated alcohol dependence with endogenous mental, affective premorbid disorders, HIV infection and / or viral hepatitis C, combined use of alcohol and other psychoactive substances, lack of desire in patients to participate in the survey. All patients sought medical help for alcoholism for the first time.

Treatment motivation was studied using the University of Rhode Island Change Assessment Scale. The value-semantic, cognitive and behavioral components of motivation for treatment were assessed using psychodiagnostic methods: Alcohol abstinence self-efficacy in the near future and Scale of readiness for change and desire for treatment.

It was found that the motivation for treatment in patients with alcoholism has a rather complex structure on three levels: negative (11 % of patients), unstable (66 %) and positive (23 %). The value-semantic predictor “therapeutic goals” is reliably associated with the level of motivation for treatment. In groups of patients with negative and unstable motivation, treatment objective of temporary abstination prevailed (50,0 % and 55,6 %), and in the group with positive motivation, the desire to completely abandon alcohol intake dominated (71,4 %). Cognitive predictors on the two scales “Disease Recognition” and “Ambivalence towards the disease” in groups of patients with different motivation for treatment demonstrated a steady statistically significant increase in their manifestation with an increase in the level of motivation. In groups of patients with different levels of motivation for treatment, cognitive predictors showed a more or less steady trend towards an increase in mean values, from groups with a negative level to groups with a positive level of motivation for treatment.

The behavioral predictor of motivation for treatment showed that with an increase in the level of motivation, the level of activity increases significantly (from 32,1 ± 5,4 deciles with a low level of motivation to 55,2 ± 4,8 deciles with a high level of motivation).

Keywords: alcoholism, International Institute of Human Potential Abilities, anonymous treatment of alcoholism, treatment motivation, behavioral predictors of motivation.



Введение

медицинский алкоголизм анонимный

Продолжая тему мотивации на лечение у больных алкоголизмом, предложенную читателям журнала Вестник психотерапии (2018. № 66 (71). С. 83-101), приводим результаты нашего исследования по изучению мотивационных характеристик больных алкоголизмом, добровольно обратившихся за медико-психологической помощью в Международный институт резервных возможностей человека (МИРВЧ) (Лицензия № ЛО-78-01006709 от 18.04.2016 г. на осуществление медицинской деятельности при оказании первичной специализированной помощи в амбулаторных условиях по психотерапии).

Материалы исследования

Исследовательскую выборку составили 186 человек с зависимостью от алкоголя (F10.2 по критериям МКБ-10) из числа наших пациентов, добровольно обратившихся за анонимной помощью методом духовно ориентированной психотерапии на православной основе (ДОПЦЗ). В том числе 151 мужчина и 35 женщин в возрасте - 41,2 ± 1,0 и 44,1 ± 2,3 года соответственно. Все они дали зарок на срок более 1 года.

Обследование проводили на 15-16-е сутки добровольного воздержания от алкоголя. Все пациенты подписывали информированное согласие на проведение обследования. Критериями не включения в исследование являлись: F10.1 F10.3 по критериям МКБ-10 [3], коморбидная патология зависимости от алкоголя с эндогенными психическими, аффективными преморбидными расстройствами, ВИЧ-инфекцией и/или вирусным гепатитом С, сочетанное употребление алкоголя и других психоактивных веществ, отсутствие у больных желания участвовать в обследовании.

Выявлено, что преобладающее число больных характеризуют средний и высокий уровень образования, достаточная социальная и профессиональная сохранность. В клинике болезни доминирует выраженная высокая толерантность к алкоголю с преимущественным сроком запоев 3-4 дня. Средняя суточная доза употребляемого алкоголя в пересчете на водку находилась в пределах от 300 до 700 мл. Преимущественным напитком являлась водка. Около половины не признали болезненного характера своей зависимости, тем не менее, большинство больных оценили катастрофичность своего положения и самостоятельно, а иногда при содействии родственников, друзей или в силу сложившихся семейных или служебных обстоятельств обратились за медицинской помощью. Все пациенты за медицинской помощью по поводу алкоголизма обратились впервые.

Методы исследования

Для оценки мотивации к лечению использовалась «Шкала оценки изменений Университета Род-Айленд», которая представляет собой авторизованный и адаптированный профессором В.М. Ялтонским перевод на русский язык варианта методики «University of Rhode Island Change Assessment Scale» (URICA) E.N. McConnaughy, J.O. Prochaska и W.F. Velicer (1983) [6, 9]. Методика позволяет оценить уровень готовности изменения поведения или уровень готовности к лечению. Обработка результатов тестирования производится при помощи специальных ключей, позволяющих оценить четыре субшкалы в баллах. По соответствующей формуле рассчитывается уровень готовности или стадия изменения зависимого поведения по модели Дж.О. Прохазки и К.К. ДиКлементе [7].

Отсутствие готовности, или стадия предшествующая появлению регулярных размышлений о необходимости изменить зависимое от алкоголя поведения определяется при общей готовности менее 8 баллов (уровень мотивации - негативная мотивация). Незначительная готовность, или стадия размышления о необходимости изменения зависимого от алкоголя поведения, определяется при общей готовности от 8 до 11 баллов (уровень мотивации - неустойчивая мотивация). Достаточная готовность, или стадия действий, отражает предпринимаемые больным конкретные действия, связанные с изменением зависимого от алкоголя поведения определяется при общей готовности 11-14 баллов (уровень мотивации - позитивный). Готовность более 14 баллов определяется как не прекращающиеся постоянные действия или усилия для решения данной проблемы (уровень мотивации - очень высокий).

Для оценки ценностно-смысловых, когнитивных и поведенческих компонентов мотивации к лечению были использованы психодиагностические методики: опросник «Самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем» и «Шкала готовности к изменению и стремления к лечению».

Опросник «Самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем», который представляет собой авторизованный и адаптированный на русский язык профессором В.М. Ялтонским вариант методики «End of treatment self-efficacy coping» R. Goldbeck, P. Myatt и T. Aitchison (1997) [6, 8]. Методика позволяет определить «цели лечения», а также компоненты самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем: «желание воздержания», «необходимость воздержания», «трудность воздержания», «желание помощи от других при воздержании», «понимание риска рецидива».

«Цель лечения» определяется выбором испытуемых из 4 предлагаемых вариантов, а компоненты самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем определяются ответом испытуемого на утверждения, каждое из которых сформулировано с раздваивающимся окончанием: два противоположных варианта окончания задают полюса оценочной шкалы, между которыми возможны семь градаций предпочтения.

«Шкала готовности к изменению и стремления к лечению» позволяет оценить уровень признания болезни, уровень двойственного отношения к болезни и настойчивость в достижении цели лечения, заключающейся в полном отказе от употребления алкоголя. Методика включает 19 утверждений, на которые испытуемый дает согласие разной степени выраженности - от полного несогласия до полного согласия (от 1 до 5). Обработка результатов тестирования производится при помощи специальных ключей, позволяющих подсчитать баллы по соответствующим шкалам определенным образом.

Математико-статистическая обработка данных исследования осуществлена с помощью модулей «Анализ данных» и «Мастер диаграмм» табличного редактора Excel, а также процедур модуля Basic Statistics / Tables (Базовые статистики и таблицы): описательная статистика, частотные таблицы и таблицы сопряженности пакета программ по статистической обработке данных Statistica for Windows [3].



Уровни мотивации на лечение у больных алкоголизмом

В ходе исследования было определено 3 уровня мотивации к лечению, каждый из которых был рассчитан по соответствующим шкалам методики Университета Род-Айленда (URICA). Авторская методика включает 32 утверждения, на которые испытуемый дает согласие разной степени выраженности - от полного несогласия до полного согласия (от 1 до 5 баллов). Ответы группируются в четыре субшкалы, определяющие стадию изменения зависимого поведения по модели Дж.О. Прохазки и К.К. ДиК- лементе.

1) стадию предшествующую появлению регулярных размышлений о необходимости изменить зависимое от алкоголя поведения (компонент «Предварительные размышления»);

2) стадию размышления о необходимости изменения зависимого от алкоголя поведения (компонент «Размышления»);

3) стадию действий, отражающую предпринимаемые больным конкретные действия, связанные с изменением зависимого от алкоголя поведения (компонент «Действия»).

4) стадию сопровождающих действий, то есть неоднократно принимаемые конкретные действия (компонент «Сопровождающие действия»).

По соответствующей формуле были рассчитаны уровни мотивации или готовность на лечение: уровень негативной мотивации (готовность на уровне до 8 баллов), уровень неустойчивой мотивации на лечение (готовность на уровне от 8 до 11 баллов) и уровень позитивной мотивации на лечение (готовность на уровне от 11 до 14 баллов). Готовность к лечению выше 14 балов у наших больных не выявлена ни у кого.

При негативном уровне мотивации над желанием лечиться преобладает мотивация на продолжение употребление алкоголя, при этом лечение, как правило, мотивировано внешними причинами и угрозой от родственников.

При неустойчивом уровне мотивации желание лечиться выражено в той же мере, что и мотивация на продолжение употребление алкоголя, а лечение мотивировано как внешними, так и внутренними причинами.

При позитивном уровне мотивация на лечение желание лечиться преобладает над мотивацией на продолжение употребление алкоголя. В этом случае лечение мотивировано в большей мере внутренними причинами, чем внешними [2, 4, 6, 7, 12].

Результаты исследования компонентов мотивации на лечение при разных уровнях готовности к лечению представлены в табл.1, из которых следует, что у 16 (10,7 %) больных алкоголизмом, впервые обратившимся в МИРВЧ для лечения методом ДОПЦЗ, на этом этапе исследования был определен негативный уровень мотивации на лечение, у 99 (66,0 %) был определен уровень неустойчивой мотивации на лечение и у 35 (23,3 %) - позитивный уровень мотивации на лечение.

Таблица 1. Компоненты мотивации при разных уровнях готовности к лечению, Т-баллы

Компонент мотивации Т-баллы	Позитивный (п=16)	Неустойчивый (п=99)	Негативный (п=35)
Предварительные размышления	50,0±2,4	60,5±1,8	72,2±4,5
Размышления	54,6 ± 2,1	42,4±1,5	31,9±6,4
Действия	61,3 ± 2,9	51,3±1,8	43,1±5,3
Средний уровень готовности к лечению (балл)	12,1 ± 0,1	9,8 ± 0,1	6,6 ± 0,8

Компонент «Предварительные размышления» статистически ДОСтоверно (р < 0,05) наиболее выражен в группе с уровнем негативной мотивации на лечение - 72,2 ± 4,5 Т-балла, в группе с уровнем неустойчивой мотивации на лечение - 60,5 ± 1,8 Т-балла, и наименее выражен в группе с уровнем позитивной мотивации на лечение - 50,0 ± 2,4 Т-балла.

Компонент «Размышления» наименее выражен в группе с уровнем негативной мотивации на лечение - 31,9 ± 6,4 Т-балла, наиболее - в группе с уровнем позитивной мотивации на лечение - 54,6 ± 2,2 Т-балла.

Компонент «Действия» наименее выражен в группе с уровнем негативной мотивации на лечение - 43,1 ± 5,2 Т-балла. В группе с уровнем неустойчивой мотивации на лечение он составляет 51,3 ± 1,8 Т-балла, а наиболее выражен в группе с уровнем позитивной мотивации на лечение -

61,3 ± 2,9 Т-балла (р < 0,05).

Для пациентов с негативным уровнем мотивации характерным является практически двух кратное (р < 0,001) преобладание компонента «Предварительные размышления» (72,2 ± 4,5 Т-баллов) над компонентом «Размышления» (31 ,9 ± 6,4 Т-баллов). Компонент «Действия», занимая некоторое промежуточное значение равное 43,1 ± 5,2 Т-баллов, достоверно уступает аналогичному компоненту при других уровнях мотивации (р < 0,05).

У больных с неустойчивым уровнем мотивации значение компонента «Предварительные размышления» снизился по сравнению с больными с негативной мотивацией и составил 60,5 ± 1,8 Т-балла. При этом он сохранил более высокое значение по сравнению с компонентами «Размышления» (42,4 ± 1,5 Т-балла) и «Действия» (51,3 ± 1,8 Т-балла). Но различия оказались не столь выражены как у больных с негативной мотивацией.

У больных следующей группы, с уровнем позитивной мотивации на лечение, в поведении доминировал компонент «Действия» (61,3 ± 2,9 Т- балла), достоверно (р < 0,05) увеличившись и по сравнению с другими группами (табл. 1). Компоненты «Размышления» и «Предварительные размышления» выражены значительно (р < 0,05) меньше (54,6 ± 2,1 и 50,0 ± 2,4 Т-баллов - соответственно).

При уровне негативной мотивации на лечение доминирующий компонент «Предваряющие размышления об изменении зависимого поведения» характеризовался тем, что больные не признавали существование для них проблемы алкоголизации или не были обеспокоены ею. Окружающие, видя проблемное поведение, пытались обратить внимание их на наличие проблемы, но те практически не реагировали на это. Они считали, что убедительных причин для изменения зависимого от алкоголя поведения у них нет.

Переход на неустойчивую мотивацию с предыдущей стадии был связан скорее с получением своевременной и лично значимой для больной информации. На этой стадии больные начинают задумываться об изменении поведения, связанного со злоупотреблением алкоголем, - сопоставлять, «взвешивать на весах» доводы за и против продолжения злоупотребления. «Весы» качаются то в одну сторону, то в другую, сомнения в правильности выбора и стремление начать пить «как все», контролировать прием алкоголя, а не прекращать это делать полностью, одолевают больных. Они начинают искать помощь в решении проблемы, которую не могут решить сами, которую еще только начинают признавать.

При уровне позитивной мотивации на лечение больные становятся готовыми к изменению зависимого от алкоголя поведения, и настроены на достижение реальной цели. Они начинают распознавать пусковые факторы, приводящие к рецидиву зависимого поведения, учатся работать с негативными эмоциями, записываются на саморегуляцию. На этой стадии больные пытаются активно сопротивляться давлению со стороны окружающих, вовлекающих их снова в употребление алкоголя [2]. Они отмечают, что верят в повышение качества жизни, позитивно относятся к духовным знаниям и посещению Церкви. Больные считают, что у них может появиться свободное время, и сознаются, что не имели навыков проведения свободного времени без употребления алкоголя. Также они думают, что новые виды деятельности, не связанные с употреблением алкоголя, в том числе посещение Храма, создадут для них новую социально - поддерживающую сеть из числа людей, не употребляющих алкоголь. Некоторые считают, что нужно включиться в работу сообщества «Анонимных Алкоголиков» или приходить в МИРВЧ для дальнейшего сопровождения результатов лечения при помощи психотерапии или психокоррекции [1].

Таким образом, с ростом воздействия окружающей действительности происходит динамика формирования внутренней картины болезни, реализующейся в создании разного уровня мотивации на лечение: от негативного к неустойчивому, а в дальнейшем и к позитивному.

Ценностно-смысловые предикторы мотивации на лечение у больных алкоголизмом, обратившимся в МИРВЧ, оценивались при помощи опросника «Самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем», который представляет собой адаптированный В.М. Ялтонским (2009) вариант методики R. Goldbeck, P. Myatt и T. Aitchison «End of treatment self-efficacy coping» (1997) [6, 8].

Варианты целеполагания на лечение у всех опрошенных больных алкоголизмом представлены в табл. 2. 41,1 % мужчин обратились за помощью с целью временного отказа от употребления алкоголя, 32,5 % - полного отказа от приема алкоголя и около четверти (25,2 %) пациентов обратились в МИРВЧ без определенной цели - исключительно по настоянию родственников. Из числа женщин на первом месте оказались те из них, которые имели целью полный отказ от приема алкоголя - 45,7 %. Для 34,3 % женщин визит в институт был обозначен как «без определенной цели» и для 14,3 % целью визита стал временный отказ от употребления алкоголя. С целью обеспечения «контроля над дозой и частотой употребления алкоголя» обратились 5,7 % женщин и 1,3 % мужчин.



Таблица 2. Распределение пациентов в зависимости от целей посещения врача

Пол	Без определенной цели	Контроль над дозой и частотой употребления алкоголя	Временный отказ от употребления алкоголя	Полный отказ от приема алкоголя	Всего
Мужчины	абс.	38	2	62	49	151
	%	25,2 %	1,3 %	41,1 %	32,5 %	81,2 %
Женщины	абс.	12	2	5	16	35
	%	34,3 %	5,7 %	14,3 %	45,7 %	18,8 %
Все	абс.	50	4	67	65	186
	%	26,9 %	2,2 %	36,0 %	34,9 %	100 %

Таким образом, 34,9 % всех опрошенных пациентов обратились за медицинской помощью с целью полного отказа от приема алкоголя, 36,0 % - с целью временного отказа от употребления алкоголя и около трети (26,9 %) - посещали врача без определенной цели.

Структура вариантов ответов в зависимости от определенной пациентами «цели лечения» в мотивационных группах представлена на рис. 1. Установлено, что с усилением мотивации на лечение существенно (р < 0,05) снижается доля пациентов, посетивших лечебное учреждение без определенной цели соответственно с 16,7 %, 1,9 % и до 2,4 %, а также имеющих целью выработать контроль над дозой и частотой употребления алкоголя с 33,3 %, 9,3 % и до 2,4 %.

В группах пациентов с негативной и неустойчивой мотивацией преобладали лица, целью лечения которых был временный отказ от употребления алкоголя (50,0 % и 55,6 %), тогда как в группе с позитивным уровнем мотивации таких пациентов оказалось лишь 23,8 %.

В группе с позитивным уровнем мотивации доминировали пациенты с наиболее серьезными целями, а именно, полностью отказаться от приема алкоголя (71,4 %). В группе с неустойчивой мотивацией эти пациенты составили 33,3 %, в группе с негативной мотивацией таких лиц не было.



Рис. 1. Структура целей лечения при различных уровнях мотивации на лечение

Таким образом, лечебные цели, которые для себя определили пациенты, достоверно связаны с уровнем мотивации на лечение или, другими словами, об уровне мотивации на лечение можно судить по тем целям, которые сформулировал для себя пациент. Чем серьезнее цель лечения больного, тем выше его мотивационный потенциал.

Когнитивные предикторы мотивации на лечение у больных, зависимых от алкоголя. К когнитивным предикторам мотивации на лечение относятся шкалы «Признание болезни» и «Амбитенденто-амбивалентное (или двойственное) отношение к болезни» теста SOCRATES [10], а также эффективность воздержания от употребления алкоголя по тому же опроснику оценки «Самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем».

Опросник позволяет определить компоненты воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем: «Желание воздержания», «Необходимость воздержания», «Трудность воздержания», «Желание помощи от других при воздержании», «Понимание риска рецидива» путем ответа пациента на утверждения, каждое из которых сформулировано с раздваивающимся окончанием. Два противоположных варианта окончания задают полюса оценочной шкалы, между которыми возможны 7 градаций предпочтения.

Методика по тесту SOCRATES включает 19 утверждений, на которые испытуемый дает согласие разной степени выраженности - от полного несогласия до полного согласия (от 1 до 5). Обработка результатов тестирования производится при помощи специальных ключей, позволяющих подсчитать баллы по соответствующим шкалам. С помощью этой методики обследовано 135 человек (мужчин - 109, женщин - 26).

Высокий балл по шкале «Признание болезни» теста SOCRATES означает, что пациент осведомлен о своих проблемах, связанных с употреблением алкоголя, стремится к переменам и считает, что все проблемы будут продолжаться, если он сам не изменится.

Низкие баллы по этой шкале означают, что больные не сомневаются в том, что с ними происходит: они уверены, что пить умеют и нет никаких проблем с употреблением алкоголя или что они алкоголики и обязательно нужно лечиться.

Высокий балл по шкале «Двойственное отношение к болезни» теста SOCRATES отражает двойственность или неуверенность больных в своем состоянии: мысли о возможности контролирования выпивки чередуются с мыслями, что они пьют слишком много, чем наносят ущерб себе и другим людям.

Низкие баллы по этой шкале означают, что больные не сомневаются в том, что с ними происходит. Они или уверенны, что пить умеют, и нет никаких проблем с употреблением алкоголя или, что они алкоголики и обязательно нужно лечиться.

Результаты исследования по шкалам «Признания болезни» и «Двойственное отношение к болезни» теста SOCRATES представлены в табл. 3 и 4.

Распределения мужчин и женщин по уровню признания болезни статистически однородные (%2 = 1,17, p > 0,05) табл. 3. Тем не менее, обращает на себя внимание, что у мужчин по сравнению с женщинами преобладали пациенты с низким и высоким уровнем признания болезни. Доля женщин со средним уровнем этого показателя превосходит долю мужчин с этим уровнем почти на четверть - 42,3 % и 29,4 % соответственно. Среди мужчин преобладали пациенты с низким уровнем признания болезни (43,1 %), среди женщин - со средним уровнем (42,3 %).

Таблица 3 Распределение больных алкоголизмом по уровню шкалы «Признание болезни» в децилях

Пол	«Признание болезни»
	низкий уровень до 40 дец.	средний уровень от 40 до 60 дец.	высокий уровень более 60 дец.	Итого
Мужчины	абс.	47	32	30	109
	%	43,1 %	29,4 %	27,5 %	80,7 %
Женщины	абс.	10	11	5	26
	%	38,5 %	42,3 %	19,2 %	19,3 %
Всего	абс.	57	43	35	135
	%	42,2 %	31,8 %	25,9 %	100 %

Данные, представленные в табл. 4 и демонстрирующие «Двойственное отношение к болезни», показывают отсутствие статистической связи гендерного распределения пациентов по уровням «Двойственного отношении к болезни» (%2 = 0,44, р > 0,05). Однако следует отметить очевидную тенденцию увеличения доли пациентов, как мужчин, так и женщин с более высоким уровнем «Двойственного отношения к болезни». Высокий уровень продемонстрировали более половины обследованных пациентов, а именно 50,5 % мужчин и 57,7 % женщин.

Распределение больных алкоголизмом по уровню шкалы «Двойственное отношение к болезни» в децилях».



Таблица 4

Пол	«Двойственное отношение к болезни»
	низкий уровень до 40 дец.	средний уровень от 40 до 60 дец.	высокий уровень более 60 дец.	Итого
Мужчины	абс.	10	44	55	109
	%	9,2 %	40,4 %	50,5 %	80,7 %
Женщины	абс.	2	9	15	26
	%	7,7 %	34,6 %	57,7 %	19,3 %
Всего	абс.	12	53	70	135
	%	8,9 %	39,3 %	51,8 %	100 %

Таким образом, 25,9 % респондентов ответили на вопросы теста SOCRATES в пользу высокого уровня «Признания болезни» и 42,2 % - в пользу низкого уровня «Признания болезни». В ответах на тест SOCRA-TES по шкале «Двойственное отношение к болезни» более половины респондентов оказались с высоким уровнем определения и 8,9 % с низким уровнем определения.

Результаты исследования по шкалам теста SOCRATES «Признания болезни» и «Двойственное отношение к болезни» в группах пациентов с разной мотивацией на лечение представлены на рис. 2, из которого следует, что происходит устойчивый статистически значимый (p < 0,01) рост манифестации осознанного отношения к болезни с ростом уровня мотивации к лечению, проявляющихся по шкале «Признание болезни». Этот показатель в группе лиц с негативной мотивацией на лечение составил (25,0 ± 5,7) дециля, в группе с неустойчивой мотивацией - (39,2 ± 2,2) дециля, в группе с позитивной мотивацией на лечение - (57,3 ± 2,5) дециля. Аналогичная динамика отмечается и в оценках по шкале «Двойственное отношение к болезни»: показатель в группе с негативной мотивацией на лечение составил 47,5 ± 4,1 дециля, в группе с неустойчивой - 62,7 ± 2,3 дециля и в группе с позитивной мотивацией на лечение - 75,8 ± 3,5 дециля.



Рис. 2. Характеристика когнитивных предикторов мотивации на лечение

Характеристика пациентов всей выборки по опроснику «Самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшие 3 месяца после лечения» составляет оценка в средних баллах (из 7 возможных) компонентов, содержащихся в этом тесте:

- сильная (5,3 ± 0,2 баллов) «Потребность воздерживаться от употребления алкоголя»;

- сильная (5,9 ± 0,1 баллов) «Уверенность сейчас, что смогут воздерживаться от употребления алкоголя»;

- низкая (3 ,4 ± 0,2 балла) «Трудность воздерживаться от употребления алкоголя»- то есть больные не считают, что будет трудно воздержаться от алкоголя;

- низкая (3,5 ± 0,2 балла) «Помощь от других людей, чтобы продолжать воздерживаться от употребления алкоголя» - то есть больные в основном считают, что сумеют воздержаться без помощи со стороны;

- немногим выше среднего (4,8 ± 0,2 баллов) оценивается понимание риска рецидива, как «уверенность сейчас, что, употребив через 3 месяца после лечения алкоголь 1-2 раза возможно будет это употребление прекратить в дальнейшем» - то есть больные не очень уверены или скорей не уверены как сложиться ситуация через 3 месяца.

Содержание показателей «Самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем» в группах больных с различным уровнем мотивации на лечение приведено в табл. 5.

Таблица 5. Показатели «Самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем» в группах больных с разным уровнем мотивации на лечении, балл (М ± т)

Показатель	Уровень мотивации на лечение
воздержания	негативный	неустойчивый	позитивный
Желание воздержания	4,2 ± 0,7	5,2 ± 0,2	6,3 ± 0,2
Необходимость воздержания	5,5 ± 0,6	5,9 ± 0,2	6,0 ± 0,3
Трудность воздержания	2,8 ± 0,5	3,4 ± 0,2	3,8 ± 0,5
Желание помощи от других при воздержании	3,4 ± 0,7	3,4 ± 0,3	4,0 ± 0,5
Понимание риска рецидива	4,6 ± 0,8	4,8 ± 0,3	5,0 ± 0,5

Практически все показатели продемонстрировали более или менее устойчивый тренд к увеличению средних значений, от групп с негативным уровнем к группам с позитивным уровнем мотивации на лечение (рис. 5).

Наиболее выраженный положительный тренд продемонстрировал показатель «Желание воздержания» - от 4,2 ± 0,7 в группе с негативной мотивацией до 5,2 ± 0,2 в группе с неустойчивый мотивацией и до 6,3 ± 0,2 балла. Низкая выраженность тренда оказалась у показателей «Необходимость воздержания» и «Желание помощи от других при воздержании», динамика изменений которых составила 0,5 и 0,6 балла соответственно. Минимальный тренд оказался у показателя «Понимание риска рецидива»: 4,6 ± 0,8 балла в группе с негативным уровнем, 4,8 ± 0,3 - в группе с неустойчивым уровнем и 5,0 ± 0,5 в группе позитивной мотивации на лечение.

Поведенческие предикторы мотивации на лечение у больных, зависимых от алкоголя, с разным уровнем мотивации на лечение. К поведенческим предикторам мотивации на лечение относится конкретная работа над проблемой решения алкоголизации, связанная с полным отказом от употребления алкоголя - то есть настойчивость в достижении цели лечения. Этот показатель оценивался по третьей шкале теста SOCRATES - шкала «Выраженность активности» [6, 10].

Высокие баллы по этой шкале показывают, что пациентами уже предпринимаются шаги к решению проблемы с их питьем, и, возможно, даже достигнут некоторый успех в этом отношении. Изменение становится очевидным, и они стремятся к сохранению выработанного статуса и стремления к трезвости. Повторимся, что высокий балл по этой шкале указывает на возможный успех в решении проблемы. В нашей выборке таких больных 24 %.

Низкие баллы демонстрируют недостаточные действия и стремления к изменению их алкогольных привычек. Они пока не достигли определенного прогресса в этом направлении. 33 % респондентов вошли в эту группу.

43 % остальных респондентов составили группу со средним уровнем выраженности активности.

Распределение мужчин и женщин по группам «Выраженности активности» (табл. 6) демонстрирует однородность (р > 0,05). Чаще всего встречались пациенты со средним уровнем активности - 44,0 % мужчин и

42,3 % женщин. С низким уровнем несколько чаще встречались мужчины, а с высоким уровнем - женщины.

Распределение пациентов с различным уровнем мотивации на лечение по степени «Выраженности активности» представлено на рис. 3. С ростом уровня мотивации доля пациентов, у которых определена низкая «Выраженность активности» (до 40 децилей), достоверно снижается от 57,1 % до 29,0 %. В то же время с ростом уровня мотивации существенно увеличивается доля пациентов, имевших высокий уровень «Выраженности активности» (более 60 децилей) - от 7,1 % до 38,7 %.



Таблица 6 Распределение пациентов по уровню «Выраженности активности»в соответствии со шкалой SOCRATES

Пол	Выраженность активности
	низкий уровень до 40 децилей	средний уровень от 40 до 60 децилей	высокий уровень более 60 деци- лей	Итого
Мужчины	абс.	38	48	23	109
	%	34,9 %	44,0 %	21,1 %	80,7 %
Женщины	абс.	6	11	9	26
	%	23,1 %	42,3 %	34,6 %	19,3 %
Всего	абс.	44	59	32	135
	%	32,6 %	43,7 %	23,7 %	100 %

Рис. 3. Распределение пациентов с различным уровнем мотивации на лечениепо степени «выраженности активности» (р < 0,01)

Существенным фактом является то, что в группе со средним уровнем мотивации доминировали пациенты со средним значением децильной оценки «выраженности активности» равной 45,6 %.



Выводы

1. Мотивация на лечение у больных алкоголизмом имеет достаточно сложную структуру, которую можно представить на трех уровнях: негативный (11 % больных), неустойчивый (66 %) и позитивный (23 %). Негативный уровень характеризуется нежеланием лечиться, порывами продолжить контролируемое употребление алкоголя в будущем, внешней регуляцией поведения, пассивностью в процессе лечения и непониманием риска рецидивов. Неустойчивый уровень характеризуется сочетанием противоречивых мотивов по отношению к употреблению алкоголя, своеобразной интерпретацией норм общества, осуждающих злоупотребление алкоголем, но поддерживающих контролируемое употребление алкоголя. Позитивный уровень отличается наличием положительных установок на лечение, снижением доли внешнего регулирования поведения, возрастанием роли личности пациента в процессе лечения и самостоятельном выборе своего поведения.

2. Основной ценностно-смысловой предиктор «лечебные цели» достоверно связан с уровнем мотивации на лечение. В группах пациентов с негативной и неустойчивой мотивацией преобладали лица, целью лечения которых был временный отказ от употребления алкоголя (50,0 % и 55,6 %), а в группе с позитивным уровнем мотивации доминировали пациенты с желанием полностью отказаться от приема алкоголя (71,4 %).

3. Когнитивные предикторы по двум шкалам теста SOCRATES «Признания болезни» и «Двойственное отношение к болезни» в группах пациентов с разной мотивацией на лечение продемонстрировали устойчивый статистически значимый рост их манифестации. Показатель «Признание болезни» в группе лиц с негативной мотивацией на лечение составил (25,0 ± 5,7) дециля, в группе с неустойчивой мотивацией - (39,2 ± 2,2) де- циля, в группе с позитивной мотивацией на лечение - (57,3 ± 2,5) дециля. По шкале «Двойственное отношение к болезни»: показатель в группе с негативной мотивацией на лечение составил 47,5 ± 4,1 дециля, в группе с неустойчивой - 62,7 ± 2,3 дециля и в группе с позитивной мотивацией на лечение - 75,8 ± 3,5 дециля.

4. Когнитивные предикторы: «Потребность воздерживаться от употребления алкоголя», «Уверенность сейчас, что смогут воздерживаться от употребления алкоголя», «Трудность воздерживаться от употребления алкоголя», «Помощь от других людей, чтобы продолжать воздерживаться от употребления алкоголя» и понимание риска рецидива определялись по опроснику «Самоэффективности воздержания от употребления алкоголя в ближайшем будущем». В группах больных с различным уровнем мотивации на лечение эти предикторы продемонстрировали более или менее устойчивый тренд к увеличению средних значений, от групп с негативным уровнем к группам с позитивным уровнем мотивации на лечение.

5. Поведенческий предиктор мотивации на лечение, выявленный по третьей шкале теста SOCRATES - шкала «Выраженность активности», показал, что с повышением уровня мотивации достоверно повышается и уровень «Выраженность активности» (от 32,1 ± 5,4 дециля при низком уровне мотивации до 55,2 ± 4,8 дециля при высоком уровне мотивации).



Литература

1. Григорьев Г.И. Грех как аддиктивное поведение: богословские основания и медико-психологический опыт исследования: монография. - СПб., 2014. - 472 с.

2. Колпаков Я.В., Ялтонский В.М. Когнитивные и поведенческие предикторы мотивации на лечение у женщин, зависимых от алкоголя // Вестн. моск. унта. сер. 14. Психология. 2009. - № 4. - С. 44-54.

3. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. - СПб.: Оверлайд, 1994. - 300 с.

4. Осин О.Н. Чувство связности как показатель психологического здоровья и его диагностика // Психол. диагностика. - 2007. - №3. - С. 22-40.

5. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г., Резванцев М.В. Математикостатистическая обработка данных медицинских исследований. - СПБ.: ВМедА, - 318 с.

6. Ялтонский В.М. Теоретическая модель мотивации к лечению зависимости от психоактивных веществ // Вопр. наркологии. - 2009. - № 6. - С. 68-76.

7. DiClemente C.C. Changing addictive behaviors: a process perspective // Psychiatr. Serv. - 1999. - Vol. 50, N 11. - Р. 1427-1434.

8. Goldbeck R., Myatt P., Aitchison T. End of treatment self-efficacy coping: a predictor of abstinence // Addiction. - 1997. - Vol. 92, N 3. - P. 313-324.

9. McConnaughy E.N., Prochaska J.O., Velicer W.F. Stages of change in psychotherapy: Measurement and sample profiles // Psychotherapy: Theory, Research and Practice. - 1983. - N 20. - P. 368-375.

10. Miller W.R., Tonigan J.S. Assessing drinkers' motivations for change: The Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES) // Psychol. of Add. Beh. - 1996. - Vol. 10, N 2. - P. 81-89.

11. Miller W.R., Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people to change. - New York : Guilford, 2002. - 212 р.

12. Prochaska J.O., DiClemente С.С. Stages of change in the modification of problem behaviors // Progress in Behavior Modification / Hersen M., Eisler R.M., Miller W.M. (eds). - Sycamore, PL, 1992. - P.184-214.



References

1. Grigor'ev G.I. Grekh kak addiktivnoe povedenie: bogoslovskie osnovaniya i mediko-psikhologicheskij opyt issledovaniya: monografiya [Sin as addictive behavior: theological foundations and medico-psychological experience of research]. Sankt- Peterburg. 2014. 472 p. (In Russ)

2. Kolpakov Ya.V., Yaltonskii V.M. Kognitivnye i povedencheskie prediktory motivatsii na lechenie u zhenshchin, zavisimykh ot alkogolya [Cognitive and behavioral predictors of motivation for treatment in women addicted to alcohol]. Vestnik Moskovskogo universiteta. Seriya 14. Psikhologiya [Moscow state university bulletin. Series 14: Psychology]. 2009. N 4. Pp. 44-54. (In Russ.)

3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya boleznej (10-j peresmotr). Klassifikatsiya psikhicheskikh i povedencheskikh rasstrojstv. Klinicheskie opisaniya i ukazaniya po diagnostike [International Classification of Diseases (10th revision). Classification of mental and behavioral disorders. Clinical descriptions and diagnostic instructions]. Sankt-Peterburg. 1994. 300 p. (In Russ.)

4. Osin O.N. Chuvstvo svyaznosti kak pokazatel' psikhologicheskogo zdorov'ya i ego diagnostika [The feeling of connectedness as an indicator of psychological health and its diagnosis/ Psikhologicheskaya diagnostika [Psychological diagnosis]. - 2007. N 3. P. 22-40. (In Russ.)

5. Yukerov V.I., Grigor'ev S.G., Rezvantsev M.V. Matematiko-statisticheskaya obrabotka dannykh meditsinskikh issledovanij [Mathematical-statistical processing of medical research data]. Sankt-Peterburg. 2011. 318 p. (In Russ.)

6. Yaltonskii V.M. Teoreticheskaya model' motivatsii k lecheniyu zavisimosti ot psikhoaktivnykh veshchestv [The theoretical model of motivation for the treatment of dependence on psychoactive substances]. Voprosy narkologii [Journal of addiction problems]. 2009. N 6. Pp. 68-76. (In Russ.)

7. DiClemente C.C. Changing addictive behaviors: a process perspective. Psy- chiatr. Serv. 1999. Vol. 50, N 11. Р. 1427-1434.

8. Goldbeck R., Myatt P., Aitchison T. End of treatment self-efficacy coping: a predictor of abstinence. Addiction. 1997. Vol. 92, N 3. P. 313-324.

9. McConnaughy E.N., Prochaska J.O., Velicer W.F. Stages of change in psychotherapy: Measurement and sample profiles. Psychotherapy: Theory, Research and Practice. 1983. N 20. P. 368-375.

10. Miller W.R., Tonigan J.S. Assessing drinkers' motivations for change: The Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES). Psychol. of Add. Beh. 1996. Vol. 10, N 2. P. 81-89.

11. Miller W.R., Rollnick S. Motivational interviewing: Preparing people to change. New York, 2002. 212 p.

12. Prochaska J.O., DiClemente С.С. Stages of change in the modification of problem behaviors. Progress in Behavior Modification. Sycamore, PL, 1992. P.184214.

Размещено на Allbest.ru