Особенности сестринского процесса при заболеваниях эндокринной системы у лиц пожилого и старческого возраста

Размещено на http://www.allbest.ru

Государственное бюджетное учреждение

«Профессиональная образовательная организация

«Астраханский базовый медицинский колледж»

Профиль специальности

34.02.01 «Сестринское дело»

Реферат на тему:

«Особенности сестринского процесса при заболеваниях эндокринной системы у лиц пожилого и старческого возраста».

Выполнила студентка группы 2м/с 11-2озфо

Подгорная Н.С.

Основная часть

Процесс угасания функции эндокринных желез при старении закономерен, его течение обусловлено обратным развитием организма. Период наиболее интенсивных изменений гормонального аппарата 45-60 лет.На состояние эндокринной системы у лиц пожилого и старческого возраста оказывают влияние не только сниженная способность желез внутренней секреции синтезировать гормоны, но и уровень несвязанной биологически активной фракции гормонов, их несовершенный и/или незавершенный метаболизм и сниженный порог чувствительности рецепторов как периферических, так и центральных органов-мишеней.

На современном уровне можно указать три наиболее существенных патогенетических механизма эндокринного дисбаланса:

ь ограниченная утилизация гормонов на периферии ведет к снижению их секреции, несмотря на сохранившиеся с возрастом функциональные возможности гипофиза, щитовидной железы и коры надпочечников.

ь резкое снижение или даже значительное угнетение гормональной активности эндокринных желез в пожилом возрасте вследствие их атрофии относится к физиологическим исключениям, например, яичники.

ь изменение чувствительности органов-мишеней к некоторым гормонам вследствие возрастного снижения чувствительности их рецепторного аппарата (к половым гормонам, кортикостероидам).

Возрастные изменения при старении - возрастные изменения при старении атрофические процессы в большей части органов эндокринной системы осуществляются медленно и клинического значения не имеют. исключения: заметное снижение веса и функции щитовидной железы, снижается число и функция инсулинпродуцирующих клеток, активности инсулиновой рецепции. изменения предстательной железы у мужчин старше 60 лет.

ь Менопауза (вазомоторные симптомы, атрофия влагалища).

ь У мужчин: снижение либидо,потенции, снижение сексуальных побуждений.

ь ожирение (ослабление чувствительности к инсулину).

ь риск развития гипотиреоза.

ь снижение резистентности к стрессу -- снижение стрессорной активности синтеза актг

Гипертиреоз диффузный токсический зоб - повышение функции щитовидной железы, наиболее часто встречается в возрасте 45--65 лет, гипертиреоз. Диффузный токсический зоб - повышение функции щитовидной железы, наиболее часто встречается в возрасте 45--65 лет, чаще у женщин.

Клиника:

* синдром поражения нервной системы (раздражительность, нервозность, плохой сон)

* экзофтальм

* потливость

* дрожание рук

* синдром поражения ССС (аритмия, одышка, отеки, асцит) особенно выражен у пожилых

* кожный зуд

* выпадение волос

* сниженная масса тела

Гипотиреоз -- разнородный синдром, характеризующийся снижением или полным выпадением функции щитовидной железы и изменениями гипотиреоз -- разнородный синдром, характеризующийся снижением или полным выпадением функции щитовидной железы и изменениями функции различных органов и систем, обусловленными недостаточным содержанием в организме тироидных гормонов.

* лицо отечное, амимичное, желтовато-бледное

* кожа грубая, сухая, шелушащаяся, холодная на

ощупь

* губы отечные, язык увеличен, с отпечатками зубов

* тусклость и выпадение волос, наружных участков

бровей, исчерченность и ломкость ногтей

* голос низкий, речь замедленная

* плотные отеки на руках, ногах, туловище, при надавливании в отечных тканях не остается ямки

* со стороны сердечно-сосудистой системы: сердце

увеличено в размерах, брадикардия, артериальное

давление чаще понижено

Клиника:

* сонливость, вялость, быстрая утомляемость, ухудшение памяти, апатия, головные боли, различные парестезии, боли в бедренных, икроножных мышцах, мышцах плечевого пояса, поясничной области, тугоподвижность суставов, прибавка веса, зябкость, снижение температуры, запоры, снижение слуха.

* со стороны сердечно-сосудистой системы: жалобы на тупые, ноющие боли в сердца, усиливающиеся при физической нагрузке, у пожилых людей возможны типичные приступы стенокардии. При тяжелом поражении мио карда и выраженном гидроперикардите развивается недостаточность кровообращения.

* отмечается склонность к инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей, очаговым пневмониям с затяжным течением.

* со стороны желудочно-кишечного тракта: гипо- и ахлоргидрия, метеоризм, упорные запоры, наклонность к образованию камней в желчевыводящих путях.

* в почках: понижение клубочковой фильтрации и увеличение реабсорбции ведут к олигурии с высоким удельным весом мочи, может быть протеинурия.

* изменения нервной системы наблюдаются у 80% больных и проявляются нервно-психической заторможенностью, снижением интеллекта, иногда периферическим невритом.

Особенности у пожилых больных:

-скрытое начало заболевания,

-моно- и олигосимптомное течение, что затрудняет диагностику гипотиреоза сам процесс старения (слабость, адинамия, депрессия, снижение памяти, слуха, запоры, брадикардия) маскируют симптомы гипотиреоза.

Сахарный диабет (СД) -- это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Заболеваемость СД постоянно растет

В промышленных странах она составляет до 6--7% всего населения. Для повышения эффективности профилактики и лечения СД комитет экспертов ВОЗ в 1999 г. утвердил новую классификацию и диагностические критерии болезни.

Инсулинзависимый СД 1-го типа (аутиммунный, идиопатический) развивается вследствие деструкции Я-клеток поджелудочной железы, обычно приводящей к абсолютной инсулиновой недостаточности. СД 1-й тип возникает у молодых, в возрасте до 20 лет.

При инсулиннезависимом СД 2го типа развиваются дефект секреции инсулина и резистентность тканей к инсулину, которые имеются у каждого больного, но в разных соотношениях. Развивается СД 2-го типа в возрасте старше 40 лет. При СД 2-го типа нарушена чувствительность клеток организма к инсулину. Сахарный диабет 2-го типа развивается при болезнях печени, когда начинает вырабатываться в избытке инсулиназа -- ингибитор инсулина; болезнях поджелудочной железы с гиперпродукцией глюкагона, ожирении, атеросклерозе, ИБС, несбалансированном питании.

К другим типам сахарного диабета относятся: генетические дефекты функции Я-клеток, генетические дефекты в действии инсулина, болезни экзокринной части поджелудочной железы (панкреатит, травма, панкреатэктомия, неоплазии, кистозный фиброз, гемохроматоз), гестационный сахарный диабет (диабет беременных) и др.

Клиника:

Зависит от: типа сахарного диабета (первичный, инсули- нозависимый, 1-й тип; вторичный, инсулиннезависимый, симптоматический, 2-й тип; другие типы СД), тяжести заболевания (легкий -- нет микро- и макрососудистых осложнений; средней тяжести -- диабетическая ретинопатия 1-й степени, диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии, диабетическая полинейропатия; тяжелый -- диабетическая ретинопатия 2--3 степени, диабетическая нефропатия с протеинурией или ХПН, макроангиопатии (ИБС, сердечная недостаточность, синдром диабетической стопы и др.), состояния компенсации (компенсация, субкомпенсация, декомпенсация), осложнений инсулинотерапии (анафилактический шок, местная аллергическая реакция, инсулинорезистентность), осложнений заболевания (кетоацидоз, диабетическая кома, гипогликемическое состояние, гипогликемическая кома; микро- и макроангиопатии, нейропатии; энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия).

В течении сахарного диабета различают три стадии: преддиабет, скрытый диабет (нарушенная толерантность к глюкозе) и явный диабет.

Преддиабет -- стадия, которая современными методами исследования не выявляется. Это преимущественно лица с отягощенной наследственностью, женщины, родившие ребенка весом 4,5 кг и более, пациенты с ожирением. Больные со скрытым диабетом жалоб не предъявляют. Скрытый диабет выявляют с помощью пробы с сахарной нагрузкой (тест толерантности к глюкозе). Тест проводится утром натощак на фоне 3-дневного неограниченного питания и обычной физической нагрузки. После забора крови натощак в течение не более 5 мин выпивается

75 г глюкозы в 200 мл воды. У здоровых лиц содержание сахара в капиллярной крови (из пальца) натощак и через 2 ч после сахарной нагрузки составляет соответственно: меньше или равно 5,5 и меньше 7,8 ммоль/л; у пациентов с гипергликемией натощак и через 2ч -- больше или равно 5,6, но меньше 6,1 и меньше 7,8 ммоль/л; у лиц с нарушенной толерйнтностью к глюкозе натошак и через 2ч -- больше или равно 5,6, но меньше 6,1 и больше или равно 7,8 и через 2 ч меньше 11,1 ммоль/л; у больных сахарным диабетом натощак и через 2ч -- больше или равно 6,1 и больше или равно 11,1 ммоль/л.

При явном диабете в состоянии компенсации жалобы у пациентов, как правило, отсутствуют.

В состоянии субкомпенсации и декомпенсации жалобы полиморфны. Больные отмечают сухость во рту, жажду, полиурию, иногда полифагию, похудание, зуд кожи, зуд промежности, плохой сон, повышенную утомляемость, головную боль, снижение зрения, снижение чувствительности пальцев рук, парестезии. При длительном течении сахарного диабета в состоянии субкомпенсации, когда лечение не проводится или лечение проводится неадекватно, развиваются поздние осложнения -- микроангиопатии, макроангиопатии и др.

Кожа становится сухой, появляется румянец на щеках, развиваются атрофия мышц, похудание, фурункулез, нарушение зрения. На коже голеней появляются плотные, безболезненные округлой формы красноватые фиолетовые узелки, склонные к росту и образованию бляшек восковидного цвета. В центре бляшки кожа атрофирована, некротизируется, изъязвляется. Наряду с этим отмечаются вывихи, подвывихи, деформация суставов кистей и стоп; увеличение печени; боли, онемение, зябкость, парестезии в руках, ногах; снижение чувствительности, мышечной силы; язвы, нарушение зрения, гангрена нижних конечностей, ХПН. При длительной суб- и декомпенсации сахарного диабета развивается диабетический кетоацидоз.

Причины кетоацидоза: лечение диабета неадекватно малыми дозами инсулина, избыточное потребление углеводов, голодание, инфекции, интоксикации, беременность и роды. Иногда сахарный диабет впервые устанавливается по наличию симптомов кетоацидоза. Развивается кетоацидоз постепенно, в течение часов и дней. Нарастает слабость, появляется и усиливается головная боль, снижается аппетит, усиливаются сухость во рту, жажда, появляются тошнота, редко рвота, разлитые боли в животе, судорожные подергивания отдельных мышечных групп. При осмотре кожа сухая, бледная. Гипотония глазных яблок. Запах ацетона изо рта. Дыхание везикулярное. ЧДД 16--18. Пульс учащен. Тахикардия. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

В крови: лейкоцитоз, гипергликемия; в моче: гликозурия, ацетонурия. Если лечение своевременно не начато, симптоматика меняется. Появляется рвота, которая становится многократной, не облегчает состояния больного. Боли в животе усиливаются до острых, симптомы раздражения брюшины (псевдоперитонит). Нарастает слабость, вялость, сонливость. Больные становятся безучастными, адинамичными. Сознание спутанное. В некоторых случаях у молодых пациентов может быть эйфория. Далее наступает сопор, потеря сознания и диабетическая кома. При диабетической коме кожа бледная, сухая. Глаза запавшие, зрачок узкий, черты лица заострены, тургор кожи резко снижен. Тоны сердца глухие. Пульс мягкий, частый, гипотония.

Язык сухой, покрыт коричневым налетом. Живот вздут, иногда напряжен. Могут быть явления перитонизма.

В крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, высокие цифры гемоглобина, эритроцитов за счет сгущения крови. Увеличение СОЭ. Гипергликемия до 15--50 ммоль/л, гиперазотемия, электролитные нарушения, кетонемия. В моче -- гликозурия до 3--10%, кетонурия.

Сестринские диагнозы: жажда; сухость во рту; частое обильное мочеиспускание; слабость; кожный зуд; повышенный или пониженный аппетит; похудание.

Уход и лечение. Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства при сахарном диабете должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом типа, тяжести течения, основных симптомов заболевания, состояния компенсации, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их предупреждения. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение больным назначенных врачом двигательного режима и режима питания; своевременный и правильный прием лекарственных препаратов; контроль передач больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧД Д, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям (тест толерантности к глюкозе, гликемическая кривая, глюкозурический профиль, УЗИ поджелудочной железы и др.).

Также она проводит: беседы о значении режима и диеты в лечении сахарного диабета, о пользе правильного приема лекарственных средств; обучение больных правильному приему инсулина или сахароснижающих препаратов. Режим назначается свободный, диета № 9. Для предупреждения резких колебаний содержания сахара в крови питание больных диабетом должно быть дробным, не менее 4--6 раз в сутки. Частота приемов пищи зависит от числа приемов инсулина (прием пищи не позднее 15--20 мин после введения инсулина). Рекомендуются продукты с грубой волокнистой клетчаткой, что способствует замедлению всасывания и утилизации углеводов. Состав суточного рациона: углеводов -- 50--60%, белков -- 20--25%, жиров -- 15--20%. В пересчете на энергетическую ценность -- 30 ккал на 1 кг веса тела при легком труде; 40--45 при труде средней тяжести, 50 и более при тяжелом труде. В настоящее время используют аминокислотные заменители сахара -- сластилин, аспартам, сладекс, нутривит, которые в 100 раз слаще сахара, обладают минимальной калорийностью, не вызывают осложнений, не разлагаются при кипячении и не имеют побочных эффектов.

Лечение сахарного диабета 1-го типа Пациенты с впервые выявленным диабетом госпитализируются в эндокринологическое отделение, где проводится подбор адекватных доз инсулина. Различают препараты инсулина короткого, среднего и длительного действия. К препаратам короткого действия относятся обычный (простой) инсулин со сроком действия 4-6 ч и свиной инсулин (суинсулин) со сроком действия 6-7 ч. В группу инсулинов средней продолжительности действия входит суспензия цинк-инсулина аморфного («Семиленте») со сроком действия 10-12 ч, инсулин Б (срок действия 10-18 ч) и пр. К препаратам инсулина длительного действия относятся протамин-цинкинсулин (срок действия 24-36 ч), суспензия цинк-инсулина («Ленте»; срок действия до 24 ч), суспензия цинк- инсулина кристаллического (или «Ультраленте» со сроком действия 30-36 ч). Большинство больных принимают препараты инсулина продленного действия, так как они действуют относительно равномерно в течение суток Начальная доза инсулина короткого действия составляет 0,5--1,6 ЕД/кг массы тела в сутки. Через 15--30 мин после введения инсулина короткого действия пациенту надо поесть, а через 1,5--2 ч -- выпить стакан кефира или молока и съесть кусок хлеба. В целях достижения стойкости компенсации углеводного обмена в течение суток проводится интенсивная инсулинотерапия: многократные инъекции инсулина с использованием шприцев-ручек, микродозаторов инсулина, обеспечивающих постоянное введение инсулина под кожу по заданной программе. Критериями эффективности инсулинотерапии сахарного диабета являются: гликемия натощак 5--7 ммоль/л, гликемия в течение дня -- 9--11 ммоль/л, отсутствие гликемических реакций (кетоацидоз, гипогликемическое состояние).

Лечение сахарного диабета 2-го типа Строго по назначению врача используются сахароснижающие препараты: Препараты сульфанилмочевины: глибенкламид (манинил, даонил, глюкобене, эуглюкон), микроионизированная форма манинила, гликвидон (глюренорм, бигликор), гликлазид (минидиаб, глибенез, антидиаб), глипизид (минидиаб, глибенез, антидиаб). Перечисленные препараты ПСМ принимают за 30 мин до еды 2 раза в день. Продолжительность действия препаратов составляет 10--12 ч. Препараты пролонгированного действия (действие до 24 ч, прием 1 раз/сут.): глюкотрол X, глимепирид (амарил). Бигуаниды. Основные механизмы действия: снижение периферической инсулинорезистентности, подавление глюконеогенеза в печени. Применяется метформин (сиофор, глюкофаж). Побочные эффекты: диспептический синдром, лактацидоз (крайне редко), аллергические реакции. Фитотерапия сахарного диабета проводится в дополнение к фармакотерапии и включает чернику (лист, цветы, ягоды), створки фасоли, листья грецкого ореха, овес (зерно с отрубями), бруснику (листья, ягоды), женьшень, элеутерококк.

Сестринские вмешательства

1. Обеспечить строгое соблюдение диеты № 9, исключить раздражающую острую, сладкую и соленую пищу

2. Осуществлять уход за кожей, полостью рта, промежностью

3. Обеспечить выполнение программы ЛФК

4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 мин 3 раза вдень

5. Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, пульс, АД, ЧДД, физиологические отправления, масса тела)

6. Своевременно и правильно выполнять назначения врача

7. Обеспечить психологическую поддержку пациенту.

Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии и гилогликемической коме

Гипогликемическое состояние: Слабость, чувство тревоги, дрожь в руках, потливость, сильное чувство голода, спазмы в желудке, головная боль, двоение в глазах. В тяжелых случаях -- возбуждение, дезориентация, оглушенность. эндокринный сестринский заболевание старческий

Гипогликемическая кома:

* Внезапная потеря сознания, гипертонус мышц, кожа бледная, влажная, пот; пульс слабый, частый, снижение АД, судороги; в крови уровень сахара меньше 3,3 м моль/л.

Тактика медицинской сестры

1. Успокоить, создать удобное положение

2. Вызвать врача

3. Дать съесть не менее 5 кусков сахара или конфеты, выпить сладкий чай, булку, хлеб, печенье

4. Вызвать лаборанта

5. Обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород

6. Провести массаж в области печени и крупных мышц

7. Обеспечить уход за кожей, слизистыми

8. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД

9. Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты: -- систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут; -- 40%-ный раствор глюкозы, 0,9%-ный раствор хлорида натрия (500 мл), преднизолон, кислород.

Доврачебная помощь при гипергликемической (диабетической) коме Кожа бледная, с серым оттенком, сухая, морщинистая, явления дегидратации, тонус мышц резко снижен, рука падает как «плеть». Дыхание глубокое, шумное (Куссмауля), запах ацетона (гнилых яблок) изо рта, глазные яблоки мягкие, при надавливании остается «ямка», зрачок узкий, пульс частый, АД снижено, потеря веса.

Тактика медицинской сестры

1. Вызвать врача и лаборанта

2. Уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, вынуть съемные зубные протезы

3. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД

4. Определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром

5. Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

* систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут;

* раствор Рингера, 4%-ный раствор бикарбонат натрия, 5%-ный раствор глюкозы, 0,9%-ный раствор хлорида натрия, инсули простой; кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту (5% - 5 мл в амп.);

6. 1000 мл теплого 2%-ного раствора гидрокарбоната натрия для клизмы.

Размещено на Allbest.ru