Физиологические особенности психомоторного развития у новорожденных с различным уровнем спонтанной двигательной активности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень

Физиологические особенности психомоторного развития у новорожденных с различным уровнем спонтанной двигательной активности

Гордийчук С.Н., Лебедева К.А., Захарова Г.Я.,

Райлян А.Л., Черногривова М.О.

Показатели психомоторного статуса являются важными критериями гармоничного развития здоровья новорожденного. Основная сложность определения данных показателей в клинической практике заключается в том, что они могут быть как вариантом возрастной физиологии, так и ранними маркерами патологии. В связи с этим, необходимо искать новые методы прогнозирования различных отклонений психомоторного развития и оптимальным, в данном случае, является конституциональный подход. Цель работы - установить индивидуально-типологические особенности психомоторного развития новорожденных в позднем неонатальном периоде и выделить крайние варианты типовой нормы как физиологическую зону формирования групп риска.

Обследовано 137 новорожденных 1-11 групп здоровья (возраст - 10-14 дней, срок гестации - 38-42 нед., второй этап выхаживания). По результатам определения количественных показателей спонтанной двигательной активности (СДА) выделены три группы детей: с низкой, средней и высокой СДА. Использован комплекс методик: определение уровня СДА в течение суточного цикла, оценка антропометрических показателей, эхокардиография, суточное мониторирование ЧСС с вычислением циркадианного индекса, кардиоинтервалография, оценка психомоторного статуса, статистическая обработка полученных данных.

Сравнительный анализ уровня спонтанной двигательной активности и индивидуальнотипологических особенностей физических характеристик, физиологических показателей, вегетативной реактивности, степени напряжения регуляторных механизмов и психомоторного развития у новорожденных 1-11 групп здоровья в позднем неонатальном периоде позволили выделить три функциональных типа - тонический (низкая СДА), гармоничный (средняя СДА), кинетический (высокая СДА), а также идентифицировать физиологические зоны формирования групп риска с разработкой критериев до- нозологической диагностики гипертонуса и гиперкинезии.

Выводы. Наиболее существенные различия отмечены в группах новорожденных с низкой и высокой СДА, что может являться основой для выделения критериев донозологической диагностики ранних нарушений психомоторного развития.

Ключевые слова: новорожденные, спонтанная двигательная активность, психомоторное развитие.

Gordiychuk S.N., Lebedeva K.A., Zakharova G.Ya., Raylyan A.L., Chernogrivova M.O.

Physiological features of psychomotor development in newborns with various levels of spontaneous motor activity

Indicators of psychomotor status are important criteria for the harmonious development of the health of the newborn. The main difficulty in determining these indicators in clinical practice is that they can be both a variant of age-related physiology and early markers of pathology. In this regard, it is necessary to look for new methods for predicting various deviations of psychomotor development, and the constitutional approach is optimal, in this case. The purpose of the work is to establish the individual typological characteristics of the psychomotor development of newborns in the late neonatal period with the identification of extreme variants of the standard norm as the physiological zone of formation of risk groups.

Materials and methods. 137 newborns of I-II health groups were examined (age -10-14 days, gestational age - 38-42 weeks, second stage of nursing). According to the results of determining the quantitative indicators of spontaneous motor activity (SMA), three groups of children were identified: with low, medium and high SMA. A complex of methods was used: determination of the SVA level during the daily cycle, assessment of anthropometric indicators, echocardiography, daily monitoring of heart rate with calculation of the circadian index, cardiointer- valography, assessment of psychomotor status, statistical processing of the obtained data.

Result. A comparative analysis of the level of spontaneous motor activity and individual typological characteristics of physical characteristics, physiological parameters, vegetative reactivity, the degree of tension of regulatory mechanisms and psychomotor development in newborns of the I-II health groups in the late neonatal period made it possible to distinguish three functional types - tonic (low SMA), harmonious (average SMA), kinetic (high SMA), and also identify physiological zones of formation of risk groups with the development of criteria for pre-nosological diagnosis of hypertonicity and hyperkinesia.

Conclusions. The most significant differences were noted in groups of newborns with low and high SMA, which may be the basis for identifying criteria for prenosological diagnosis of early psychomotor developmental disorders.

Keywords: newborns, spontaneous motor activity, prenosological diagnosis.

Актуальность

В неонатальном периоде, когда жизненно важные системы адаптируются к внеутробному существованию, определяющим показателем здоровья и гармоничного развития новорожденного ребенка является своевременное становление двигательных функций [1, 3, 11, 20]. Задержка темпов формирования двигательных навыков у новорожденного ребенка может проявиться в любом возрасте, что будет свидетельствовать об отклонении в неврологическом развитии [2, 8, 9, 15, 18, 27]. Однако, отдифференцировать патологические изменения от физиологических особенностей довольно затруднительно. Сложность диагностики ранних отклонений в двигательной сфере у новорожденных крайне специфична, обусловлена нечеткостью топико-диагностических симптомов и связана с определенными трудностями [10, 16, 22, 28, 32].

Работы большинства исследователей посвящены изучению двигательной системы у детей с выраженными клиническими проявлениями, характеризующие поражение центральной нервной системы или внутриутробную задержку роста и развития [13, 14, 16, 21, 25, 30]. При этом к настоящему времени как отечественными, так и зарубежными авторами не представлены материалы, касающиеся индивидуально-типологических особенностей функционирования двигательной системы детей на начальных этапах онтогенеза, в частности спонтанной двигательной активности. Вместе с тем количественная оценка исходного (типового) уровня СДА уже в неонатальном периоде может стать объективным критерием как гармоничного психомоторного развития новорожденных, так и основой для выделения групп риска при его отклонениях.

Цель исследования - установить индивидуальнотипологические особенности психомоторного развития новорожденных в позднем неонатальном периоде и выделить крайние варианты типовой нормы как физиологическую зону формирования групп риска

Материалы и методы исследования

Комплексная оценка здоровья новорожденных проводилась на базе ГБУЗ ТО «ОКБ № 2», г. Тюмень. Под наблюдением находились 137 новорожденных (71 мальчик и 66 девочек) в позднем неонатальном периоде (10-14 дней). Критерии включения в исследование: доношенные новорожденные, срок гестации 38-42 недели, возраст 10-14 дней, I-II группы здоровья, информированное согласие на проведения исследований от матери. Спонтанную двигательную активность определяли в течение суточного цикла при помощи браслета «Huawey Band 2 Pro» (Китай). Оценивали антропометрические показатели - длина тела лежа (ДТ, см), масса тела (МТ, г), окружность грудной клетки (ОГК, см), окружность головы (ОГ, см), рассчитывали следующие антропометрические индексы - Вервека, Пинье, Бругша, Эрисмана, массо-ростовой индекс (МРИ) - индекс Тура и площадь поверхности тела (ППТ) по формуле Костеффа [5, 9]. Для исключения аномалий развития сердечно-сосудистой системы проводили эхокардиографию («LOGIQ P6», США). Частоту сердечных сокращений регистрировали при помощи пульсоксиметра (MD300, Китай), систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление измеряли мульти-параметровым монитором («STAR 8000», Китай). Суточное мониториро- вание ЧСС и кардиоинтервалография выполнялись с помощью аппаратно-программного комплекса «Astrocard Holtersystem-2F» (ЗАО «МЕДИТЕК», Россия). Дозированная физическая нагрузка включала 10 пассивных разведений руками в стороны с частотой 1 разведение в 4 секунды [17]. Оценку психомоторного статуса проводили по шкале NBAS, Newborn Behavior Assessment Scale, которая включала оценку по 4-х балльной шкале 10 вызываемых рефлексов и движений [23]. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы SPSS Statistics 17.0, с расчетом параметрических (M ± а, t-критерий Стьюдента) и непараметрических критериев (критериев х2 Пирсона, Колмогорова-Смирнова, H-критерий Крускал-Уоллиса (р = 0,05).

Результаты и их обсуждение

Определенная морфофункциональная зрелость двигательной области коры головного мозга, необходимая для поддержания процессов регуляции движений, отмечается у новорожденных уже с первых дней жизни [3, 4, 20]. Однако, если к настоящему времени критерии гармоничности «физического развития» новорожденных на основе антропометрических данных изучены достаточно хорошо, то широкий разброс индивидуальных вариантов функциональных особенностей требует дополнительного обоснования.

На методологической основе концепции типологической вариабельности физиологической индивидуальности человека [26, 27] проведены комплексные исследования спонтанной двигательной активности и морфофункционального статуса у новорожденных I-II групп здоровья в позднем неонатальном периоде с выделением трех функциональных типов детей с низкой, средней и высокой СДА. Результаты проведенных исследований представлены в предыдущих наших публикациях [6, 7, 19]. В настоящей работе нами были изучены показатели психомоторного развития у новорожденных с различным уровнем СДА.

В целом при оценке мышечного тонуса по всей популяции новорожденных показатели вызванных рефлексов и движений соответствовали среднему уровню. Вместе с тем были выявлены межгрупповые индивидуально-типологические особенности (табл. 1). В значительной степени это проявлялось у новорожденных крайних групп. Так, для детей с низкой СДА были установлены наибольшие показатели, характеризующие «физиологическую сгибательную гипертонию». Известно, что состояние повышенного мышечного тонуса новорожденного («поза флексии») поддерживается постоянным тоническим возбуждением в центрах иннервации скелетной мускулатуры. При этом степень выраженности вызванных рефлексов и движений даже у здоровых новорожденных может быть различной

С учетом оценки выраженности обобщенной двигательной реакции рефлекса охватывания (рефлекс Моро) и локальных рефлексов (верхний и нижний хватательный рефлексы, рефлекс Бабинского) мышечный тонус у новорожденных с низкой СДА по сравнению с другими группами соответствовал верхней границе нормы. В связи с чем данная группа новорожденных была отнесена к тоническому функциональному типу (ТФТ).

Для новорожденных с высоким уровнем СДА, наряду с наименьшими показателями вышеуказанных рефлексов (нижняя граница нормы), отмечались более высокие показатели рефлекторных ответов, характеризующие достаточно выраженные признаки координационного становления в мышцах антогонистах (сгибатели-разгибатели). По сравнению с другими группами наибольшие показатели в верхних границах нормы были установлены при вызове поискового, сосательного, шагового рефлекторных ответов и «спонтанным ползанием» (рефлекс Бауэра), что позволило отнести таких новорожденных к кинетическому функциональному типу (КФТ). Срединную позицию по всем изучаемым параметрам занимали новорожденные со среднем уровнем СДА - гармоничный функциональный тип (ГФТ).

Полученные данные кроме фундаментальных аспектов имеют достаточно существенное прикладное значение. По результатам клинических наблюдений на ранних этапах онтогенеза гипертонус мышц и гиперки- незия диагностируются в 80%, а при дифференциальной диагностике между физиологическими и патологическими проявлениями отмечаются существенные затруднения [24, 31, 32].

психомоторный новорожденный двигательная активность

Таблица 1 Оценка психомоторного развития у мальчиков с различным уровнем СДА

Примечание: доверительные коэффициенты различий: t1 - с группой низкой СДА; t2 - со средними данными. Показано статистически значимое различие параметров (р = 0,05): * - относительно значений группы с низкой СДА; ** - относительно средних значений.

Рис. 1. Индивидуально-типологические критерии показателей морфофункционального и нервно-психического статуса у новорожденных мальчиков с низкой СДА и высокой СДА

Примечание: 1. - МТ. 2. - ДТ. 3. - ОГК. 4. - ОГ. 5. - Индекс Вервека. 6. - Индекс Пинье. 7. - Индекс Бругша. 8. - Индекс Эрисмана. 9. - Индекс Тура (МРИ). 10. - Индекс Костеффа (ППТ). 11. - САД. 12. - ДАД. 13. - ЧСС сутки. 14. - ЧССдень. 15. - ЧСС ночь. 16. - ЦИ. 17. - Мо. 18. - Амо. 19. - DХ. 20. - ИН. 21. - ИН2 /ИН. 22. - ІШІЧІЧ. 23. - SDNN. 24. - rMSSD. 25. - рК1К150%. 26. - LF. 27. - НК 28. - LF/HF. 29. - Верхний хватательный рефлекс. 30. - Нижний хватательный рефлекс. 31. - Рефлекс Бабинского. 32. - Поисковый рефлекс. 33. - Сосательный рефлекс. 34. - Рефлекс Моро. 35. - Рефлекс Бауэра. 36. - Рефлекс Галанта. 37. - Рефлекс опоры. 38. - Шаговый рефлекс.

В связи с этим на следующем этапе были рассчитаны процентные отклонения новорожденных крайних групп от общей выборки по каждому параметру. Выявленные отклонения представлены в графической форме, где четко прослеживается отличия по всем изучаемым показателям у новорожденных мальчиков с низкой и высокой СДА (рис. 1). Аналогичная тенденция отмечается в группах девочек с низкой и высокой СДА

Таким образом, сравнительный анализ уровня спонтанной двигательной активности и индивидуально-типологических особенностей физических характеристик, физиологических показателей, вегетативной реактивности, степени напряжения регуляторных механизмов и психомоторного развития у новорожденных 1-11 групп здоровья в позднем неонатальном периоде позволили выделить три функциональные типа - тонический (низкая СДА), гармоничный (средняя СДА), кинетический (высокая СДА), а также идентифицировать физиологические зоны формирования групп риска с разработкой критериев донозологической диагностики гипертонуса и гиперкинезии Выводы:

Выявлена типовая вариабельность спонтанной

двигательной активности новорожденных здоровой популяции в позднем неонатальном периоде с выделением трех функциональных типов - детей с низкой, средней и высокой СДА.

Установлены индивидуально-типологические особенности физиологического статуса каждоготипа новорожденных и определены нормативные (типовые) показатели соматометрических, функциональных, вегетативных параметров и психомоторного развития.

Для новорожденных с низким уровнем СДА по сравнению с другими типами выявлено превалирование рефлексов по шкале NBAS, характеризующие более высокий тонус мышц сгибателей на верхней границе нормы

Для новорожденных с высоким уровнем СДА по сравнению с другими типами выявлено превалирование рефлексов по шкале NBAS, характеризующие эффективное спонтанное ползание и более выраженный опорный, шаговый и поисковый ответы

Комплексная (клинико-физиологическая) оценка морфофункционального статуса и психомоторного развития новорожденных подтвердила высокую информативность парциального уровня СДА в идентификации трех вариантов нормы - тонического типа (низкая СДА), гармонического (средняя СДА), кинетического (высокая СДА).

Установление индивидуально-типологических особенностей психомоторного развития новорожденных в позднем неонатальном периоде дает возможность прогностической оценки ее отклонениям с выделением крайних вариантов типовой нормы как физиологической зоне формирования групп риска

Литература

1 . Аршавский И. А. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития. Основы негэнтропийной теории онтогенеза. М.: Наука, 1982. 270 с.

2 . БадалянЛ. О. Детская неврология: учеб. пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2016. 608 с.

3 . Безруких М. М., Фарбер Д. А. Актуальные проблемы физиологии развития ребенка // Новые исследования. 2014. № 3 (40). С. 4-19.

4 . Володин Н. Н. Неонатология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2008. 749 с.

5 . Воронцов И. М., Мазурин А. В. Пропедевтика детских болезней. СПб.: Фолиант, 2009. 1008 с.

6 . Гордийчук С. Н., Томилова Е. А., Рыбцова Т. Н. Оценка двигательной активности у новорожденных детей: современный взгляд на проблему // Медицинская наука и образование Урала. 2019. Т. 20, № 3 (99). С. 162-165.

7 . Гордийчук С. Н., Томилова Е. А., Колпаков В. В. и др. Показатели вегетативного гомеостаза новорожденных с различным уровнем спонтанной двигательной активности // Вятский медицинский вестник. 2020. № 2 (66). С. 33-38.

8 . Гузева В. И., Авакян Г Н., Артемьева С. Б. и др. Федеральное руководство по детской неврологии. М.: Специальное Издательство медицинских книг, 2016. 656 с.

9 . Доскин В. А., Косенкова Т. В., Авдеева Т. Г и др. Поликлиническая педиатрия. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. 503 с.

10 . Дюдюева О. Ю. Контроль за нервно-психическим развитием ребенка как способ выявления отклонений в раннем возрасте // Педагогическое мастерство: материалы международной научной конференции 2012 С 112-115

11 . Зилов В. Г Физиология детей и подростков: учебное пособие. М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2008. 576 с

12 . Зыков В. П., Ахмадов! З., Нестерова С. И., СафоновД.Л. Диагностика и лечение двигательных расстройств у детей раннего возраста // Эффективная фармакотерапия. 2011. № 31. С. 6-11.

13 . Лисина Э. В. Особенности спонтанной двигательной активности плодов, новорожденных и младенцев первых месяцев жизни с синдромом задержки внутриутробного развития: дисс... канд. мед. наук / Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия. Санкт-Петербург, 2004 143 с

14 . Налобина А. И. Физическая реабилитация детей первого года жизни с перинатальным поражением центральной нервной системы: дис.... д-ра биол. наук. Омск, 2013. 314 с.

15 . Пальчик А. Б. Лекции по неврологии развития. М.: Мед-пресс-информ, 2017. 3-е изд. 370 с.

16 . ПальчикА.Б., БаюнчиковаД.С.Концепция оптимальности в изучении раннего развития младенцев // Специальное образование. 2019. № 2 (54). С. 146-159.

17 . Патент РФ на изобретение № 1699425/14.04.1992 Галкина Г А., Бережанская С. Б., Андреева Н. Б. Способ прогнозирования нарушения состояния сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей.

18 . Ткаченко А. К., Устинович А. А. Неонатология. Минск: Вышэйшая школа, 2009. 496 с.

19 . Томилова Е. А., Гордийчук С. Н. Комплексная оценка физического развития новорожденных с различным уровнем спонтанной двигательной активности // Журнал медико-биологических исследований. 2019. Т. 7, № 3. С. 290-300.

20 . Шабалов Н. П. Неонатология. ГЭОТАР-Медиа, 2019.Т. 1. 736 с.

21 . Фрай К. Э., Чен Й., ХовардА. Обнаружение двигательной активности младенцев во время самопроизвольных толчковых движений у доношенных и недоношенных детей с использованием инерционных датчиков // 2018, 40-я ежегодная международная конференция IEEE Общества инженеров в области медицины и биологии (EMBC) - IEEE, 2018. С. 57675770.

22 . Чернова Е.М, Зеленцова В.Л. Диагностические возможности оценки задержки нервно-психического развития у детей (обзор литературы) // Уральский медицинский журнал. 2017. №5 (149).С. 27-32.

23 . Brazelton T B. Neonatal Behavioral Assessment Scale // Clinics in Developmental Medicine. 1984. V. 88. 125 p.

24 . ElvrumA. G., Beckung E., SаtherR. et al. Bimanual Capacity of Children with Cerebral Palsy: Intra-and Interrater Reliability of a Revised Edition of the Bimanual Fine Motor Function Classification // Phys. Occup. Ther. Pediatr. 2017. №37 (3). Р 239-251.

25 . JohnJ. Millichap, Pediatric Neurology Briefs: Year in Review // Pediatric Neurology Briefs. 2020. V. 34. P. 1.

26 . KolpakovV. V., Bespalova T V., Tomilova E.A. et al. Functional reserves and adaptive capacity of subjects with different levels of habitual physical activity // Human Physiology. 2011. Т 37, №1. C.93-104.

27 . KolpakovV. V., Tomilova E.A., Larkina N.Y. et al.Chronobiological assessment of habitual physical activity in humans in Western Siberia // Human Physiology. 2016. V. 42, № 2. P. 203-213.

28 . Linsell L., Malouf R., MorrisJ. et al. Prognostic factors for cerebral palsy and motor impairment in children born very preterm or very low birthweight: a systematic review // Dev Med Child Neurol. 2016. №58 (6). Р 554-569.

29 . Oliveira S. R., de Paula J. J., Novi S. L et al. Changes of functional response in sensorimotor cortex of preterm and full-term infants during the first year: An fNIRS study. Early Human Development, 2019 P 23-28

30 . Prechtl H. F. R. Early prediction of later neurological defecits. In: Longitudinal studies in children at risk // Satellite Meeting of the 8th International Congress in Ljubljana. Vienna, 1998. P. 5-6.

31 . Vanessa L. B. The Sixth Month: Reflexes and Newborn Screening // 9 Months In. 9 Months Out. 2019. P. 79-91.

32 . Viquez M. V., Wu L. Sensitivity and specificity of the red reflex in Costa Rican newborns // Archivos de la Sociedad Espanola de Oftalmologfa. Volume 95. Issue 1, 2020. P. 4-8.

Сведения об авторах

Гордийчук Светлана Николаевна, ассистент кафедры детских болезней педиатрического факультета ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Лебедева Клавдия Алексеевна, доцент кафедры детских болезней педиатрического факультета ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Захарова Галина Яковлевна, доцент кафедры детских болезней педиатрического факультета ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Райлян Александра Ливиевна, аспирант кафедры нормальной физиологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Черногривова Мария Олеговна, соискатель кафедры нормальной физиологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Размещено на Allbest.ru