Оценка результатов нагрузочного тестирования у лиц зрелого возраста на фоне занятий скандинавской ходьбой

Размещено на http://www.allbest.ru/

ИНПР ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России

АО «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Сибирь»

Оценка результатов нагрузочного тестирования у лиц зрелого возраста на фоне занятий скандинавской ходьбой

Туровинина Елена Фаридовна, д. м. н., доцент, заведующая кафедрой медицинской профилактики и реабилитации

Аверин Сергей Олегович, врач ортопед-травматолог

Шишина Елена Владимировна, главный врач; ассистент кафедры медицинской профилактики и реабилитации

Зимина Анна Сергеевна, врач кардиолог

Тюмень

Актуальность. В Тюменской области в Центре восстановительной медицины и реабилитации «Сибирь» функционирует школа «Скандинавской ходьбы» (СХ), где обучают пациентов технике СХ с учетом состояния здоровья и толерантности сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке. Материалы и методы: проведено нагрузочное тестирование тредмил-тестом по протоколу R. Bruce 100 пациентов 45-55 лет. Группа 1 - 50 женщин и мужчин, которые занимались СХ 3 раза в неделю по 1 часу в течение 12 месяцев. Группа 2 - 50 женщин и мужчин, которые не занимались СХ. Исследование проведено в феврале-марте 2020 года.

Результаты исследования. Показатели пика МЕТ выше в группе женщин (p = 0,000) и мужчин (p = 0,000), занимающихся СХ. В группе женщин на фоне занятий СХ отмечаются более высокие значения МПК, по сравнению с группой без ФА (р = 0,000). У мужчин, занимающихся СХ, показатели МПК выше, чем у женщин (р < 0,05). Сниженные темпы скорости восстановления ЧСС и АД у 25% мужчин и 20% женщин без ФА, против адекватных показателей в 100% в группе со СХ.

Выводы. Достигнутые уровни максимального потребления кислорода и метаболического эквивалента при достижении субмаксимальной ЧСС на тредмил-тесте показали более высокие результаты физической работоспособности в группе женщин и мужчин регулярно занимающихся не менее 3 раз в неделю по 1 часу скандинавской ходьбой. Оценка состояния сердечно-сосудистых реакций необходима для определения толерантности к физической нагрузке пациента, и может быть дополнительным мотивирующим моментом для пациента.

Ключевые слова: скандинавская ходьба, тредмил тест, оценка физической выносливости сердечнососудистой системы.

Turovinina E. F., Averin S. O., Shishina E. V., Zimina A. S.

ASSESSMENT OF THE RESULTS OF STRESS TESTING IN OLDER PEOPLE ON THE BACKGROUND OF NORDIC WALKING

Aim. In the Tyumen region at the Center for Restorative Medicine and Rehabilitation «Siberia» operates the school «Nordic walking « (NW). Patients are trained taking into account the tolerance of the cardiovascular system to physical activity.

Materials and methods: stress testing was carried out with a treadmill test according to the R. Bruce protocol of 100 patients aged 45-55. Group 1-50 women and men who did CX 3 times a week for 1 hour for 12 months. Group 2-50 women and men who did not do CX. The study was conducted in February-March 2020.

Results of the study. Peak metabolic equivalent values are higher in the group of women and men (p < 0,005) involved in NW. In the group of women against the background of NW classes, higher values of the maximum oxygen consumption are noted, compared with the group without physical activity (p < 0,005). In men involved in NW, the maximum oxygen consumption is higher than in women (p<0.05). Reduced rates of recovery rate of heart rate and blood pressure in 25% of men and 20% of women without physical activity, compared with adequate indicators of 100% in the group with NW.

Conclusions. The achieved levels of maximum oxygen consumption and metabolic equivalent when achieving submaximal heart rate on the treadmill test showed higher results of physical performance in the group of women and men who regularly engage in at least 3 times a week for 1 hour of Nordic walking. Assessment of the state of cardiovascular reactions is necessary to determine the patient's exercise tolerance, and may be an additional motivating moment for the patient.

Keywords: Nordic walking, treadmill test, assessment of physical endurance of the cardiovascular system.

Введение

Актуальность. По данным эпидемиологических исследований распространенность недостаточной физической активности (НФА) во взрослой популяции лиц трудоспособного возраста в Тюменской области составляет в разные годы от 40 до 70% [3]. На фоне недостаточной ежедневной физической нагрузки возрастают риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, что особенно актуально для лиц зрелого возраста, поскольку связано с риском преждевременной смертности. Профилактические оздоровительные программы, напротив, включают в себя различные физические нагрузки. Врач лечебно-физической культуры обязан назначить физическую нагрузку с учетом состояния сердечно-сосудистой системы и индивидуальных особенностей пациента. СХ может быть рекомендована в качестве одного из методов физической реабилитации больных ИБС, поскольку приводит к повышению толерантности к ФН (увеличению времени прохождения нагрузочного тестирования и количества достигнутых МЕТ). Эффективность применения СХ в профилактических программах изучается в различных европейских странах практически с 60-х годов прошлого века [9,

С другой стороны многие мужчины и женщины самостоятельно начинают активизацию физической активности путем регулярных тренировок с использованием техники «Скандинавской ходьбы» (СХ).

В Тюменской области в Центре восстановительной медицины и реабилитации «Сибирь» на постоянной основе функционирует школа «Скандинавской ходьбы», где обучают пациентов санатория в процессе программы «Академия здорового образа жизни» технике СХ, с учетом состояния здоровья и толерантности сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке [8]. Затем пациенты в повседневной жизни используют полученные знания и навыки, а при повторном посещении ЦВМиР «Сибирь» проводится динамическая оценка их состояния здоровья нагрузочным тестированием тредмил-теста.

Цель исследования: сравнить результаты нагрузочного тестирования пациентов зрелого возраста на фоне регулярного использования Скандинавской ходьбы с результатами лиц, не занимающихся физической активностью

Материалы и методы. Исследование проведено в условиях санаторной организации «Центр восстановительной медицины и реабилитации «Сибирь» (директор Илий М. М.). На данном этапе проведено нагрузочное тестирование в процессе тредмил-теста 100 пациентов зрелого возраста санатория (классификация возрастных групп, принятая 7-й Всесоюзной конференцией по проблемам возрастной морфологии). Группа 1 - 30 женщин и 20 мужчин, которые занимались скандинавской ходьбой 3 раза в неделю по 1 часу в течение 12 месяцев. Метод контроля: видеофиксация тренировок. Группа 2 - 30 женщин и 20 мужчин - пациенты санатория, которые не занимались СХ в течении последних 12 месяцев. Исследование проведено одномоментным образом за период февраль-март 2020 года.

Критерии включения: наличие добровольного информированного согласия, взрослые пациенты, прибывшие на санаторно-курортное лечение, без клинических острых и декомпенсированных хронических соматических заболеваний, психических нарушений, острых воспалительных и онкологических заболеваний

Критерии исключения: лица, самостоятельно прекратившие занятия СХ в течение 12 мес дома, декомпенсированные соматические заболевания с нарушением функции, не позволяющие выполнить пробу Мартинэ-Кушелевского и тест 6 мин ходьбы, психические нарушения, острые воспалительные заболевания, онкологические заболевания (включая 1А и 3 клинические группы), беременные женщины, дети и профессиональные спортсмены.

Критерии невключения: пациенты с досрочным прекращением нагрузочного тестирования во время тредмил-теста в соответствии с протоколом исследования

Методология включала клинические методы исследования: сбор анамнеза, осмотр врача ЛФК, антропометрия: длина тела и масса тела, расчет индекса Кетле; инструментальные методы и клинико-лабораторное исследование

Для оценки толерантности сердечно-сосудистой системы применен метод тредмил-теста (Нидерланды) по модифицированному протоколу R. Bruce. Установка начальной нагрузки проводилась по величине должного основного обмена (ДОО) с учетом антропометрии пациента (масса и длина тела), а также с учетом возраста и пола. Величина должного основного обмена рассчитывалась по формуле Harris и Benedict [6], затем определялась мощность нагрузки. Проводилась оценка динамики частоты сердечных сокращений на фоне достижения субмаксимальной ЧСС (ЧСС 1 в минуту), и степень выполнения субмаксимальной нагрузки, динамики артериального давления (Пик АД мм рт. ст.), уровень метаболического эквивалента должный и достигнутый на пике нагрузки (Пик МЕТ), максимальное потребление кислорода (МПК мл/кг/мин), скорость восстановления ЧСС и АД в восстановительном периоде.

Методы статистического анализа: статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ STATISTICA6.0. Данные в тексте и таблицах представлены в виде M ±SD, где M - среднее значение, SD - стандартное отклонение. Для сравнения количественных признаков, независимо от вида их распределения, применялись следующие критерии: критерий Манна-Уитни использован для сравнения двух независимых групп по одному признаку (U). Анализ взаимосвязи количественных признаков проведен с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена (R). Для определения характера зависимости между данными использовали построение линейной регрессии на диаграммах рассеяния. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Результаты исследования

Возраст обследованных женщин и мужчин, занимающихся СХ составил 49,6±8,08 и 48,11 ± 11,78 лет, в группе без физической активности (ФА) 53,46±9,61 и 54,5± 12,11 лет соответственно. Всем участникам рассчитан индекс массы тела (ИМТ). Женщины и мужчины без повседневной физической нагрузки имели более высокие показатели ИМТ - 30,4 ± 4,34кг/м2 и 30,96 ± 6,3кг/м2, соответственно (р<0,05). При этом в группе без нагрузки определено наличие ожирения с ИМТ 30 кг/м2 и более у 50% женщин и 45% мужчин. Напротив, в группе, занимающихся регулярно СХ частота ожирения у женщин составила 16,6%, у мужчин 30% (р < 0,05). Между тем у пациентов санаторной организации наличие избыточной массы тела является частым фоном для других заболеваний, что важно учитывать при назначении оздоровительных курсов, в том числе разгрузочной диетотерапии и 3 этапа реабилитационного лечения [7, 8].

Согласно литературным данным ЧСС покоя может снижаться до минимальных значений у спортсменов тренирующих выносливость [1]. При оценке результатов теста толерантности к нагрузке определены изначальные различия в фоновых показателях ЧСС покоя в группе со СХ и в группе без ФА. В группе без ФА ЧСС покоя значимо выше, как у женщин (р = 0,001), так и выше у мужчин (р = 0,024), по сравнению с занимающимися СХ (табл. 1).

Максимальная ЧСС определяется по формуле в зависимости от возраста, но имеет индивидуальные различия в зависимости от генетических аспектов и от уровня и вида физической тренированности [6]. При оценке максимальной ЧСС в исследовании получены отличия между результатами женщин (р = 0,041). В группе мужчин нет таких отличий.

В покое в группе пациентов, занимающихся регулярно СХ, определена артериальная гипертензия 1 степени (АГ1) у 3 х женщин (10%), и 4 мужчин (20%). В группе без ФА, частота АГ 1 степени составила 26% у женщин и 50% у мужчин. Различия статистически значимые как по гендеру, так и между группами (р = 0,005) (табл. 1). Аналогично по данным литературы у пациентов мужчин с метаболическим синдромом при кардиотренировках наблюдалось повышенное артериальное давление [7].

На фоне тредмил-теста определены различия в пиковой ЧСС, показатели ниже в группе без ФА (р < 0,05), что коррелируется с отношением достигнутой пиковой ЧСС к максимальной ЧСС/минуту (г = 0,85) и с более низким уровнем достигнутого уровня пикового МЕТ (г = 0,45).

Показатели достигнутого пика МЕТ выше в группе женщин (р = 0,000) и мужчин (р = 0,000), занимающихся СХ, по сравнению с пациентами, не занимающимися ФА. Более того, Пик МЕТ соответствует в группе со СХ у женщин и мужчин критериям высокой физической работоспособности, в группе без ФА средняя физическая работоспособность (по ТавровскойТ. В., 2007). Более того, по индивидуальным критериям достигнутого пика МЕТ и МПК в группе лиц без ФА у женщин в 33% случаев отмечена низкая толерантность к физической нагрузке, и только в 1 случае женщина показала высокую толерантность к физической нагрузке.

На фоне субмаксимальной мощности нагрузки отмечено повышение значений систолического АД в обеих группах, более выраженное у мужчин, без различий в зависимости от ФА (р = 0,182). При этом избыточного повышения АД не отмечено. Аналогично в других исследованиях при одинаковой мощности нагрузки достигнутое систолическое АД у женщин выше, чем у мужчин. При одной и той же ЧСС у лиц более старшего возраста систолическое АД выше, чем у более молодых, а у женщин - ниже, чем у мужчин того же возраста [2]. Умеренное повышение систолического АД в группе женщин, занимающихся СХ, по сравнению без ФА (р = 0,005) коррелирует со скоростью восстановления АД и ЧСС в данной группе, соответственно г = 0,33 и г = 0,45. Тем более что, в группе женщин на фоне занятий СХ отмечаются более высокие значения достигнутого МПК, по сравнению с группой без ФА (р = 0,000). У мужчин, занимающихся СХ, показатели МПК выше, чем у женщин (р<0,05) (табл 1)

Таблица 1 Результаты нагрузочного тестирования

Примечание: * - достоверность различий р < 0,05, ** - достоверность различий р > 0,05.

С физиологической точки зрения меньшее МПК женщин связано с их меньшей мышечной массой, меньшим количеством гемоглобина и объемом крови, меньшим ударным объемом в сравнении с мужчинами [6]. Поскольку МОК находится в прямой зависимости от ударного объема и ЧСС, потребление кислорода прямо связано с ЧСС

При оценке скорости восстановления ЧСС и АД в группе лиц без ФА у мужчин результаты соответствуют адекватным в 75%, у женщин в 80% случаев. Соответственно сниженные темпы восстановления у 25% мужчин без ФА и 20% женщин без ФА, против адекватных показателей в 100% в группе со СХ.

Обсуждение

Пациенты санаторной организации во втором зрелом и пожилом возрасте в большинстве своем имеют факторы риска хронических неинфекционных заболеваний или уже сами заболевания. Назначение физической нагрузки должно проводиться с учетом состояний сердечно-сосудистой системы. Перед назначением физической реабилитации важно провести оценку толерантности сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке

Физиологические эффекты воздействия СХ хорошо изучены в группах молодых людей. Реабилитационные механизмы изучались в группах лиц, перенесших серьезные заболевания, например, после инфаркта миокарда, когда СХ входит в протоколы реабилитационных программ. Остается открытым вопрос об оздоровительных эффектах в группах лиц без выраженной патологии, влиянии на адаптационный резерв сердечно-сосудистой системы более старшей группы населения

По литературным данным результаты нагрузочного тестирования при физической нагрузке характеризуют разные реакции АД, ЧСС, МЕТ и МПК, большие индивидуальные реакции, именно в виду различной тренированности и вида или характера тренировок. В работах физиологов отмечается повышение ЧСС, на высоте нагрузки и оценивается возможность достижения именно максимальной ЧСС [4, 5]. Недостаточное повышение ЧСС и не достижение субмаксимальных цифр ЧСС рассматривается как снижение функциональных резервов. У пациентов, не приспособленных к выполнению нагрузки, в первые 30-60 секунд возможно чрезмерное повышение систолического АД и учащение ЧСС, которые в последующем стабилизируются. Кроме того, неадекватное учащение ЧСС на низких мощностях нагрузки может отмечаться у нетренированных лиц [6]. Высокие значения ЧСС во время субмаксимальной нагрузки и быстрое достижение пиковой ЧСС могут быть следствием гиподинамии, а также патологических состояний, связанных с уменьшением объема циркулирующей крови, сердечного выброса или периферического сопротивления [4]. Совершенно другие закономерности могут быть в группах спортсменов, так отмечалось, что на фоне занятий циклическими видами спорта темп прироста ЧСС при увеличении нагрузки ниже, чем в группе общефизической подготовки [1]. В длительных исследованиях влияния ходьбы на здоровье пожилых людей не отмечено повышения ЧСС во время ходьбы [11]. В данном исследовании показатели пикового ЧСС лиц, занимающихся регулярно СХ на субмаксимальной нагрузке при тредмил-тесте ниже, чем у физически не активных лиц, а достигнутая МПК и показатели МЕТ, напротив выше, а субьективно это сочеталось с меньшими проявления физического утомления.

Для оценки функциональных резервов тренированных людей молодого возраста рекомендуется оценка хронотропного индекса. Это может быть перспективное направление исследований для определения критериев выживаемости Также имеются публикации, что требуются разработки норм ХИ в зависимости от уровня ФР, а в рамках формирования функциональной системы - учета специализации и специфики тренировочных нагрузок [4]. Более того, необходима стандартизации данного показателя для более старших групп пациентов, отягощенных избыточной массой тела, или имеющих факторы риска. скандинавский ходьба тренированный

Таким образом результаты, полученные в ходе физического тестирования на тредмил-тесте показали более высокую выносливость сердечно-сосудистой системы и тренированность в группе лиц, занимающихся СХ, по сравнению с пациентами без ФА.

Выводы

Достигнутые уровни максимального потребления кислорода и метаболического эквивалента при достижении субмаксимальной ЧСС на тредмил-тесте показали более высокие результаты соответствующие высокой физической работоспособности в группе женщин и мужчин регулярно занимающихся не менее 3 раз в неделю по 1 часу скандинавской ходьбой.

Оценка состояния сердечно-сосудистых реакций необходима как для определения толерантности к физической нагрузки пациента, так и для мониторинга его достижений в процессе длительных самостоятельных тренировок и может служить не только диагностическим целям, но и быть дополнительным мотивирующим моментом для пациента

Литература

1. Баранова Е. А., Капилевич Л. В. Функциональная адаптация сердечно-сосудистой системы у спортсменов, тренирующихся в циклических видах спорта // Вестник Томского государственного университета. 2014. № 383. С. 176-179.

2. Володина К. А., Линчак Р. М., Ачкасов Е. Е., Алаева Е. Н.и др. Эффективность скандинавской ходьбы у пациентов, перенесших острый коронарный синдром // Са^юСоматика. 2017. Т. 8, № 1. С. 20.

3. Ефанов А. Ю., Шевелева О. Е., Туровинина Е. Ф., Хвощ Р. Н. и др. Распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди больных артериальной гипертонией, состоящих на диспансерном наблюдении в Тюменской области // Медицинская наука и образование Урала. 2019. Т. 20, № 1 (97). С. 133-137.

4. Похачевский А. Л., Воронин Р. М., Бяловский Ю. Ю., Давыдов В. В. Динамика хронотропного индекса при физической нагрузке // Теория и практика физической культуры. 2017. №5. С 71.

5. Похачевский А. Л., Михайлов В. М., Петров А. Б., ДонсковД.А. и др. Применение хронотропного индекса для анализа переносимости физической нагрузки // Теория и практика физической культуры. 2017. № 7. С. 47-49.

6. Тавровская Т. В. Велоэргометрия. Практическое пособие для врачей. Санкт-Петербург, 2007, С. 238.

7. Федорова Т. Н., Бычкова Е. Г Методика лечебной гимнастики при метаболическом синдроме у мужчин // Вестник восстановительной медицины. 2017. № 5 (81). С. 69-74.

8. Шишина Е. В., Медведева И. В., Туровинина Е. Ф., Аверин С. О. Динамика физиологических показателей организма на фоне разгрузочно-диетического питания и оздоровительной физкультуры в условиях санатория // Человек. Спорт. Медицина. 2018. Т. 18, № 3. С. 135-143.

9. Karmeniemi M., Lankila T, Ikaheimo T et al. Residential relocation trajectories and neighborhood density, mixed land use and access networks as predictors of walking and bicycling in the Northern Finland Birth Cohort 1966 // Int J Behav Nutr Phys Act 16, 88 (2019).

10. Nagano H., James L., Sparrow W. A. et al. Effects of walking-induced fatigue on gait function and tripping risks in older adults.// J NeuroEngineering Rehabil. 11, 155 (2014). https:// doi. org/10.1186/1743-0003-11-155.

11. Sugiyama, K., Kawamura, M., Tomita, H. et al. Oxygen uptake, heart rate, perceived exertion, and integrated electromyogram of the lower and upper extremities during level and Nordic walking on a treadmill // J Physiol Anthropol 32, 2 (2013).

Размещено на Allbest.ru