Особенности профилактики внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста

Размещено на http://www.allbest.ru/

НПР ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России

ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 5»

Особенности профилактики внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста

Елфимова Ирина Валерьевна, к. м. н., доцент кафедры медицинской профилактики и реабилитации института

Елфимов Дмитрий Анатольевич, к. м. н., доцент кафедры теории и практики сестринского дела

Беседина Марина Андреевна, врач-терапевт

Кручинин Евгений Викторович, д. м. н., доцент, профессор кафедры общей хирургии

Тюмень

Актуальность. Внебольничная пневмония остается одним из частых заболеваний людей пожилого возраста. Особенностью течения пневмонии в пожилом возрасте является нетипичность клинических проявлений.

Цель. Рассмотреть особенности развития пневмонии в пожилом возрасте на примере клинического случая.

Материалы и методы. Клинический случай медицинского сопровождения пожилого пациента с внебольничной пневмонией.

Результаты. На клиническом случае представлено ведение пациента в амбулаторных условиях. Данный случай демонстрирует разнообразие клинических проявлений пневмонии.

Заключение. Течение внебольничной пневмонии у пожилых пациентов в большинстве случаев зависит от приверженности к лечению. У пациента должна быть заинтересованность в лечении и исходе. Все профилактические мероприятия должны проводиться всесторонне, своевременное реагирование на обострение хронических заболеваний.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, пожилой пациент, профилактика.

Elfimova I. V., Elfimov D. A., Besedina M. A., Kruchinin E. V.

FEATURES OF PREVENTION OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN THE ELDERLY

Community-acquired pneumonia remains one of the most common diseases of the elderly. The peculiarity of the course of pneumonia in the elderly is the atypical clinical manifestations.

Aim. Consider the features of the development of pneumonia in the elderly on the example of a clinical case. Matherials and Methods. A clinical case of medical support for an elderly patient with community-acquired pneumonia.

Results. The clinical case shows the management of the patient in an outpatient setting. This case demonstrates a variety of clinical manifestations of pneumonia.

Conclusions. The course of community-acquired pneumonia in elderly patients in most cases depends on adherence to treatment. The patient must have an interest in the treatment and outcome. All preventive measures should be carried out in a comprehensive manner and timely response to the exacerbation of chronic diseases.

Keywords: community-acquired pneumonia, elderly patient, prevention.

Введение

Актуальность. По статистическим данным известно, что заболеваемость у пожилых людей внебольничной пневмонией в 2 раза выше, чем у лиц молодого возраста. С другой стороны, летальность при внебольничной пневмонии в 10 раз выше среди пациентов старше 60 лет, чем в других возрастных группах. На пневмококковые пневмонии приходится до 10-15% случаев с летальным исходом

При объективном исследовании у пожилых больных с пневмониями встречаются такие классические признаки, как притупление перкуторного звука, крепитация не всегда отчетливо выражены. В ряде случаев отсутствуют указанные признаки. Это можно объяснить тем, что феномен уплотнения легочной ткани при пневмониях у пожилых людей не всегда достигает той степени, которая была бы достаточной для формирования указанных признаков. Очень часто у лиц пожилого возраста имеется внелегочная симптоматика. У пожилых людей часто имеется дегидратация, обусловленная различными причинами. К таким причинам относятся: поражение желудочно-кишечного тракта, опухолевый процесс, лечение диуретиками. В свою очередь, дегидратация ограничивает процессы экссудации в альвеолы, в связи с этим, нарушается образование легочного инфильтрата.

Учитывая развитие фоновой патологии у пожилых людей сложно однозначно трактовать выявленные объективные изменения. К основной фоновой патологии, развивающейся у пожилых людей, относится сердечная недостаточность, опухоли легкого, хронические обструктивные заболевания легких. Также к частым проявлениям пневмонии относится кашель, малопродуктивный или с отделением мокроты, однако, у ослабленных пациентов при угнетении кашлевого рефлекса (инсульт, болезнь Альцгеймера) может отсутствовать.

Другой признак пневмонии - одышка - может быть одним из основных и единственным проявлением у лиц пожилого возраста.

Одним из частых проявлений у пожилых и старческих пациентов с пневмонией является лихорадка. Она встречается в 75-80% случаев. Также отмечено, что по сравнению с более молодыми пациентами пневмонии протекают чаще с нормальной или даже пониженной температурой. Этот факт следует считать менее благоприятным прогностическим признаком. Апатии, как проявления нарушений центральной нервной системы, а также сонливость, потеря аппетита, спутанность сознания, заторможенность и развития сопора, являются частыми проявлениями пневмонии в пожилом возрасте. К превалирующим признакам прогрессирования пневмонии могут выходить проявления декомпенсации имеющихся фоновых заболеваний Особое внимание следует уделять пациентам, страдающим застойной сердечной недостаточностью. У таких пациентов отмечается низкая результативность лечения на фоне прогрессирования сердечной недостаточности. Зачастую, за обострение хронического бронхита принимают усиление кашля на фоне хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ) и появление дыхательной недостаточности, в то время, как у пациента развивается пневмония. Как следствие прогрессирования пневмонии у пожилых пациентов отмечается декомпенация фоновых заболеваний. Наиболее часто декомпенсация встречается при сахарном диабете с развитием кетоацидоза, прогрессировании признаков печеночной и почечной недостаточности на фоне цирроза печени и хронического пиелонефрита, соответственно.

Целью нашего исследования послужило рассмотреть особенности развития пневмонии в пожилом возрасте на примере клинического случая

Материалы и методы. Нами изучен конкретный клинический случай прогрессирования пневмонии у пожилого пациента.

Результаты

Пациентка К., 1949 года рождения, житель города Тюмени. Наблюдалась в городской поликлинике с диагнозом: Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени на фоне церебрального атеросклероза. Органическое поражение головного мозга сосудистого генеза. Дементный синдром выраженной степени. Тромбоз правого поперечного, сигмовидного синусов, правой яремной вены от 14.06.2019. Артериальная гипертония 3 стадии 3 степени риск 4, ХСН 1, ФК2. Дислипидемия. Индекс массы тела (ИМТ) = 19,53 кг/м2.

Ранее проживала в Свердловской области. Инвалидности не имела, территориальным льготником не являлась. Оформлялась на группу инвалидности по месту прикрепления в Свердловской области, поэтому от прикрепления к поликлинике в г. Тюмени отказалась

Впервые в Тюменскую городскую поликлинику за медицинской помощью обратилась 24.06.2019.В течение 2018-2019 годов наблюдалась у психиатра с диагнозом: Деменция выраженной степени. Ухудшение самочувствия с 14.06.2019: появились речевые нарушения, выраженная общая слабость, нарушение функции тазовых органов. Бригадой скорой медицинской помощи госпитализирована в терапевтическое отделение Т. ЦРБ с диагнозом: ХОБЛ обострение. 18.06.2019 переведена в неврологическое отделение областной больницы города Тюмени.

Обследование в стационаре

Лабораторное обследование: общий анализ крови: гемоглобин 116 г/л, эритроциты 3,7 млн, тромбоциты 283 тыс, лейкоциты 7,1 тыс

Общий анализ мочи: показатели в пределах нормы.

Биохимический анализ крови: холестерин 5 ммоль/л, ЛПНП 2,7 мммоль/л, сахар 5,7 ммоль/л.

ЭКГ: Ритм синусовый, 63 уд/мин. Признаки гипертрофии миокарда ЛЖ.

ЭХО-КГ 18.06.2019: Эхо-признаки атеросклероза аорты. Полости сердца не расширены.

Дегенеративные изменения створок митрального и аортального клапанов. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Систолическая функция левого желудочка в покое удовлетворительная.

КТ головного мозга от 18.06.2019, заключение: КТ-признаки кровоизлияния не выявлено.

МРТ головного мозга от 19.06.2019: МРТ-картина изменений дисциркуляторного характера. МРТ- признаки смешанной гидроцефалии. МР-признаки тромбоза правого сигмовидного синуса.

Выписана в состоянии средней степени тяжести по общему заболеванию.

Амбулаторно регулярно получала лечение в соответствии с Национальными рекомендациями по диагностике и лечению, имеющихся заболеваний (ДЭП, Артериальной Гипертонии, ХСН): бисопролол 0,005 мг по 1 таблетке 1 раз в день, ацетилсалициловая кислота 100 мг в сутки; эналаприл 5 мг 2 раз в день, торасемид 2,5 мг 1 раз в день, аторвастати 0,02 мг по 1 таблетке 1 раз в день, омепразол 20 мг 2 раза в день, железа (111) гидроксид полимальтозат по 200 мг в сутки, этилметилгидроксипиридина сукцинат 125 мг 3 раза в день.

Осмотрена фельдшером неотложной помощи. Беспокоили жалобы на сухой кашель, повышение температуры до 37,2 °С. Выставлен диагноз: ОРВИ средней степени тяжести. Острый трахеобронхит. ДН 1-2. Рекомендована госпитализация в дежурный терапевтический стационар. Получен отказ Назначено Спрей Мирамистин 3 раза в день 5 дней; флемоксин солютаб 500 мг 3 раз в день, 7 дней

Активно осмотрена терапевтом на дому 13.09.2019. Общее состояние средней степени тяжести, по общему заболеванию. Гемодинамика стабильна. АД 110/80 мм рт. ст. ЧСС 64 в мин. Т - 36,7 °С. Жалоб самостоятельно не предъявляет ввиду когнитивных нарушений. Со слов родственников беспокоит сухой кашель, повышение температуры до 37,2 °С. Диагноз: Острый трахеобронхит. Рекомендовано продолжить медикаментозное лечение амоксиклавом 1000 мг, 7 дней

17.09.19 активный осмотр на дому терапевтом. Жалобы на повышение температуры, кашель не беспокоит - со слов родственников.

- вызов участкового терапевта на дом. Со слов родственников появилось в течение суток отхождение зеленой мокроты. Повышение температуры тела до 37,6 °С. Рекомендована госпитализация в отделение интенсивной терапии. Получен отказ. С последствиями отказа ознакомлены. Определены сопутствующие заболевания: ДЭП 3, на фоне церебрального атеросклероза. Органическое поражение головного мозга сосудистого генеза, Дементный синдром выраженной степени. Тромбоз правого поперечного, сигмовидного синусов, правой яремной вены от без развития очагов поражения головного мозга. Артериальная гипертония 3 степени, 3 стадии риск 4. Атеросклероз аорты. ХСН 1.

Назначено медикаментозное лечение: ацетилсалициловая кислота 100 мг 1 таблетка 1раз в день, атор- вастатин 40мг 1 таблетка 1 раз в день, левофлоксацин 0,5 по 1 таблетке 2 раза в день, 7 дней; амброксол 3 мл 3 раза в день - 10 дней. Назначено контрольное обследование на дому, общий анализ крови, анализ общий мокроты

Активно осмотрена на дому участковым терапевтом 4.10.2019, 10.10.2019. На фоне проведения антибактериальной терапии отмечалось состояние без отрицательной динамики (кашель не беспокоил, температура нормализовалась). пневмония пожилой медицинский

Назначен диспансерный осмотр терапевта на дому на 25 10 2019

Умерла 14.10.2019 дома. Патологоанатомическое вскрытие не проводилось из-за письменного отказа родственников.

При проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи пациентке дефектов не выявлено

Заключение

Данный клинический случай ярко отражает картину развития пневмонии у пожилого человека. Течение пневмонии пряталось за масками других заболеваний, отмечалось прогрессирование фоновых заболеваний. Оказание стационарной помощи, вероятно, могло повлиять на качество жизни. Отказ от госпитального обследования и лечения является законной мерой волеизъявления пациента. Поэтому необходимо на ранних стадиях развития фоновых заболеваний проводить беседы о необходимости регулярных медицинских обследований и консультаций врачей. Своевременное и качественное лечение и всестороннее сопровождение пациента оказывает благоприятный результат и положительно влияет на исход. Все профилактические мероприятия должны проводиться всесторонне. Своевременное реагирование на обострение хронических заболеваний.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Литература

1. Азаров К. С., Аносова Е. И., Гурко Г И., Жернакова Н. И. Комплекс факторов, способствующих развитию аспирационной пневмонии в пожилом и старческом возрасте // Клиническая геронтология. 2018. Т. 24, № 5-6. С. 19-24.

2. Елфимова И. В., ЕлфимовД.А., Хамитова Л. Р Распространенность и взаимосвязь отдельных факторов риска ишемической болезни сердца // Медицинская наука и образование Урала. 2018.Т. 19, №2 (94).С.114-118.

3. Зотова Е. П., Мищенко Т. А., Рогожкина Ю. А., Гарагашев Г Г. Анализ особенностей клинической картины и выделение факторов риска неблагоприятного исхода у пациентов с нозокомиальной пневмонией // Академический журнал Западной Сибири. 2018. Т. 14, № 3. С. 55-57.

4. Криночкина И. Р., Некрасова М. Р., Калинина В.Л., Губина А. Б. Оценка качества оказания медицинской помощи пациентам с пневмонией в стационарах тюменской области // Медицинская наука и образование Урала. 2018 Т. 19, № 3. С. 67-71.

5. Кулагина И. Ц. Анализ эффективности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у пожилых людей // Медицинский вестник МВД. 2018. № 6 (97). С. 57-59.

6. Пирогова Н. Д., Яковенко А. А., Козлова О. Ф., Белобородова Н. Г, Козлова А. В., Сычев В. Г, Звезда С. А. Клапанная бронхоблокация у больных туберкулезом (клинический случай) // Медицинская наука и образование Урала. 2018. Т. 19, №4. С. 100-103.

7. Чернов И. А., Малышева Е. М., Тимофеев С. Е., Старцева Е. А., Жарков Н. В., Кириллов Ю. А. Лёгочный фиброз как проявление системной патологии соединительной ткани // Медицинская наука и образование Урала. 2019. Т. 20, № 2. С. 66-69.

Размещено на Allbest.ru