Чрезвычайные ситуации, связанные с инфекционным фактором: лихорадка денге

Размещено на http://www.allbest.ru/

Чрезвычайные ситуации, связанные с инфекционным фактором: лихорадка денге

Кашуба Э.А.,

Ханипова Л.В.,

Сахаров С.П.,

Семенюк Е.Н.,

Антонюк Н.В.,

Огошкова Н.В.,

Любимцева О.А.,

Вихлянцев В.А.,

Долгова И.Г.

ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень ГБУЗ ТО ОИКБ, г. Тюмень

Аннотация

Цель. Показать особенности клинического течения завозных случаев лихорадки денге.

Материалы и методы. Проанализированы два завозных клинических случая лихорадки денге в г. Тюмени. Результаты. Для классической лихорадки денге характерно острое начало с длительной лихорадкой, миалгией, артралгией, экзантемой, лимфаденопатией, выраженным общеинфекционным, астеническим синдромами.

Заключение. На территории Тюменской области возможны завозные случаи лихорадки денге. У пациентов, прибывших с эндемичных территорий, при развитии лихорадки, сопровождающейся интоксикационным и астеническим синдромами, лимфаденопатией, экзантемой, а также характерными изменениями в анализах крови (лейкопения, тромбоцитопения) необходимо исключать лихорадку денге.

Ключевые слова: лихорадка денге, клинический случай, чрезвычайные ситуации. лихорадка денге экзантема

EMERGENCY SITUATIONS RELATED TO AN INFECTIOUS FACTOR: DENGUE FEVER Aim. Show the clinical features of imported cases of dengue fever.

Kashuba E. A., Khanipova L. V., Sakharov S. P., Semenyuk E. N., Antonyuk N. V., Ogoshkova N. V., Lyubimtseva O. A., Vikhlyantsev V. A., Dolgova I. G.

Materials and methods. Two imported clinical cases of dengue fever in Tyumen were analyzed.

Results. Classical dengue fever is characterized by an acute onset with prolonged fever, myalgia, arthralgia, exanthema, lymphadenopathy, severe general infection, asthenic syndromes.

Conclusion. In the Tyumen region, imported cases of dengue fever are possible. In patients arriving from endemic areas, with the development of fever, accompanied by intoxication and asthenic syndromes, lymphadenopathy, exanthema, as well as characteristic changes in blood tests (leukopenia, thrombocytopenia), dengue fever should be excluded.

Keywords: dengue fever, clinical case, emergency.

Сведения об авторах

Кашуба Эдуард Алексеевич, д. м. н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней с курсами детских инфекций, дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Ханипова Людмила Вячеславовна, к. м. н., доцент кафедры инфекционных болезней с курсами детских инфекций, дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Сахаров Сергей Павлович, к. м. н., доцент, и. о. заведующего кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Семенюк Евгения Николаевна, зам. главного врача по медицинской части ГБУЗ ТО ОИКБ, г. Тюмень.

Антонюк Наталья Владимировна, врач ГБУЗ ТО ОИКБ, г. Тюмень

Огошкова Наталья Владимировна, к. м. н., доцент кафедры инфекционных болезней с курсами детских инфекций, дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Любимцева Оксана Анатольевна, к. м. н., доцент кафедры инфекционных болезней с курсами детских инфекций, дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Вихлянцев Виктор Анатольевич, к. м. н., доцент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Долгова Ирина Генриховна, д. м. н., доцент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень.

Актуальность. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.4.231808 "Санитарная охрана территории Российской Федерации" и СП 3.4.2366-08 "Изменения и дополнения 1 к санитарно-эпидемиологическим правилам "Санитарная охрана территории Российской Федерации. СП 3.4.2318-08" перечень инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации, включает: оспу, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом; человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса; тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), холеру, чуму, желтую лихорадку, лихорадку Ласса; болезнь, вызванную вирусом Марбург; болезнь, вызванную вирусом Эбола; малярию, лихорадку Западного Нила, Крымскую геморрагическую лихорадку, лихорадку денге, менингококковую инфекцию, лихорадку Рифт-Валле [4].

Лихорадка денге (ЛД) - широко распространенная трансмиссивная инфекция, возбудителем которой является вирус денге, имеющий 4 серотипа, относящийся к семейству флавивирусов и входящий в экологическую группу арбовирусов [1-3, 5-8]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время около 2,5 миллиардов человек проживает в районах, эндемичных по лихорадке денге, при этом ежегодно в мире регистрируется 50-100 миллионов случаев этой инфекции. В последнее десятилетие растёт заболеваемость лихорадкой денге, связанная с развитием туризма в странах ЮгоВосточной Азии и Африки, являющихся ареалом обитания комаров Aedes aegypti, переносящих вирусы рода Flavivirus (до 100 млн случаев инфицирования в год) [1-3, 5-8]. Смертность составляет до 2,5%. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с 2012 по 2019 годы в РФ завезено более 500 случаев ЛД.

Цель. Показать особенности клинического течения завозных случаев классической лихорадки денге.

Материалы и методы. Проведен анализ двух клинических случаев классической лихорадки денге, зарегистрированных в г. Тюмени.

Результаты исследования. Клинический случай № 1. Женщина, 41 год. Заболела 23.06. остро, с появлением симптоматики общеинфекционного синдрома. Отмечалось повышение температуры тела, с максимальными цифрами до 39 градусов и нарушением общего самочувствия. С первого дня болезни отмечала головную боль, боль в глазных яблоках, миалгии, артралгии. В динамике сохранялась фебрильная лихорадка, регистрировался кратковременный кишечный синдром по типу энтерита. Госпитализирована в инфекционный стационар.

Из данных эпиданамнеза: С 12.06 по 25.06 находились с дочерью в Тайланде, о. Пхукет. Контакт с инфекционными больными отрицает. В лесу не были. Периодически отмечают укусы комаров.

Объективно при поступлении: общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, адекватна, ориентирована. Температура тела 38,5 °С. Кожные покровы бледные, нарушений микроциркуляции нет, в области грудной клетки и на внутренней поверхности бедер необильная петехиальная экзантема. Пальпируются подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы, размером до 1 см, эластичные, подвижные, безболезненны при пальпации. При осмотре ротоглотки отмечается умеренная разлитая гиперемия слизистых, мелкая зернистость мягкого неба и задней стенки глотки, миндалины гипертрофированы до 1 степени, налетов нет. При аускультации в легких дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. ЧДД = 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 90 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, доступен пальпации. Симптомы раздражению брюшины отрицательные. Печень, селезенка не пальпируются. Стул не изменен. Дизурических явлений нет. Неврологической симптоматики не отмечалось.

В динамике фебрильная лихорадка регистрировалась до седьмого дня болезни, все дни сохранялись выраженный астенический синдром, цефалгия, миалгии, артралгии, рвота 3 раза. С шестого дня болезни (28.06.) экзантема стала более обильной, по характеру - петехиальная на грудной клетке, внутренней поверхности бедер. С седьмого дня болезни (29.06.) появилась обильная пятнисто-папулезная сыпь на теле, конечностях, местами сливаясь в эритематозные поля

Основные синдромы сохранялись длительно: лихорадка 7 дней, проявления общеинфекционного синдрома 12 дней, экзантема угасла на 12-й день болезни, выраженный астенический синдром сохранялся и к моменту выписки.

Характерными изменениями, в лабораторных показателях, были: тромбоцитопения (90х 109/л (5-й день болезни), 124х 109/л (10-й день болезни), 280х 109/л (12-й день болезни); лейкопения (2,32х 109/л (5-й день болезни), 3,32х 109/л (10-й день болезни), 4,4х 109/л (12-й день болезни В биохимическом анализе крови отмечалась гиперферментемия АЛТ 150 Е/л, АСТ 90 Е/л на 10-й день болезни.

Диагноз подтвержден обнаружением NS1 антигена вируса денге. Окончательный диагноз Лихорадка денге классическая, средней степени тяжести.

Клинический случай № 2. Девочка, 10 лет. Заболевание началось остро 27.06 с повышения температуры тела до 39,5 градусов, появления цефалгии, миалгии, артралгии, симптомов интоксикации, редкого сухого кашля. Госпитализирована в инфекционный стационар

По данным эпидемиологического анамнеза: С 12.06 по 25.06 отдыхала в Тайланде, о. Пхукет. В лесу не были Периодически отмечают укусы комаров У мамы подтверждена лихорадка денге.

Объективно при поступлении: общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, адекватна, ориентирована. Кожные покровы смуглые (загар), видимые слизистые суховаты, тургор тканей сохранен. В области правого предплечья сгруппированные петехии (в месте наложения жгута). На нижних конечностях множественные следы укусов насекомых. Периферические лимфатические узлы - шейной группы до 0,5 см, эластичные, подвижные, безболезненные. В зеве умеренная разлитая гиперемия слизистых. Миндалины увеличены до 1 степени гипертрофии, налетов нет. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипы не выслушиваются. ЧСС 92 в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Печень +2 см из-под края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускания, не изменены.

В лабораторных показателях так же типичными изменениями были тромбоцитопения (130х 109/л (2-й день болезни), 60х 109/л (7-й день болезни), 82х 109/л (10-й день болезни), 220х 109/л (12-й день болезни). В биохимическом анализе крови типичны было повышение трансаминаз АЛТ 150 Е/л, АСТ 98 Е/л.

Диагноз подтвержден выявлением NS1-антигена вируса денге. Выставлен диагноз: Лихорадка денге классическая, средней степени тяжести. В динамике фебрильная лихорадка сохранялась в течении 6 дней, сыпь угасла на 6-е сутки, купированы проявления общеинфекционной симптоматики. К моменту выписки сохранялся астенический синдром.

Заключение. На территории Тюменской области возможны завозные случаи лихорадки денге.

У пациентов, прибывших с эндемичных территорий, при развитии лихорадки, сопровождающейся интоксикационным и астеническим синдромами, лимфаденопатией, экзантемой, а также характерными изменениями в анализах крови (лейкопения, тромбоцитопения) необходимо исключать лихорадку денге

Сочетание клинико-эпидемиологических и лабораторно-диагностических критериев позволяет своевременно выявлять больных с лихорадкой денге, что актуально вследствие развития туризма.

При установлении предварительного диагноза и проведении противоэпидемических мероприятий при лихорадке денге необходимо помнить о длительности инкубационного периода, который составляет 14 дней.

При выявлении больного с лихорадкой денге за всеми лицами, которые находились с больным на одном транспортном средстве, при наличии комаров, устанавливается медицинское наблюдение [4].

Таким образом, выявление не эндемичных для данной местности инфекций является важной составляющей работы врача и эпидемиолога.

Литература