Течение беременности и исходы родов при маловодии в сочетании с плоской формой плодного пузыря

Введение

Околоплодные воды, или амниотическая жидкость - это среда обитания плода, выполняющая одновременно несколько функций: создание пространства для его свободных движений, защита от механической травмы, предупреждение компрессии пуповины во время беременности и в родах, поддержание температурного баланса, осуществление транспортной функции и участие в обмене веществ [1-4].

Маловодие является универсальным интегрированным ответом женского организма на любое выраженное неблагополучие в состоянии здоровья беременной или плода, чаще всего связанное с перенесенными инфекциями, эндокринной патологией и другими неблагоприятными факторами внутренней и внешней среды [5, 6].

Маловодие - одно из самых тяжелых проявлений внутриутробного инфицирования плодных оболочек, которое для практического врача является предиктором обширного некроза амниотического эпителия - основного продуцента околоплодных вод [7].

Клиническим проявлением маловодия являетсяплоский плодный пузырь, который характеризуется малым количеством передних околоплодных вод и плотным нижним полюсом [5, 7].

Плоский плодный пузырь часто осложняется аномалиями родовой деятельности, в патогенезе которых большую роль играет нарушение процессов ретракции и дистракции мышечных волокон шейки матки.

Имеются предположения, что плоская форма плодного пузыря в сочетании с маловодием может быть фактором риска интранатального инфицирования и увеличивать частоту неблагоприятных исходов родов для матери и плода [8, 9]. Все эти факты обусловили цель исследования.

Цель исследования

Изучить течение беременности и исходы родов у женщин с маловодием, сочетающимся с плоской формой плодного пузыря.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ историй родов 100 женщин, родоразрешенных в период 2017-2019 г.г. в Кемеровской областной клинической больнице им. С.В. Беляева: группу А (п=50) составили пациентки с маловодием, которое сочеталось с плоской формой плодного пузыря, группу В (п=50) - пациентки с нормальным количеством околоплодных вод и функционально полноценным плодным пузырем.

Критериями включения в группу А являлись возраст от 18 до 34 лет, доношенный срок беременности, одноплодная беременность в головном предлежании, наличие маловодия, которое сочеталось с плоской формой плодного пузыря.

Критериями включения в группу В - возраст от 18 до 34 лет, доношенный срок беременности, одноплодная беременность в головном предлежании, нормальное количество околоплодных вод, отсутствие плоского плодного пузыря.

Статистический анализ осуществлялся при помощи программы Statsoft Statistica 6,0. Выборочные параметры, приводимые в таблицах, имеют следующие обозначения: п - объем анализируемой подгруппы, р - достигнутый уровень значимости. Оценка статистической значимости частотных различий в независимых группах осуществлялась при помощи критерия Пирсона х Чечнева М.А., Титченко Ю.П., Лысенко С.Н. Клиническое значение ультразвукового исследования околоплодных вод. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(1):12-16 [ChechnevaMA, TitchenkoYuP, Lysen- и точного критерия Фишера, средних значений при помощи критерия ц При проверке нулевых гипотез критическое значение уровня статистической значимости принималось равным 0,05.

Результаты

Средний возраст пациенток в обеих группах статистически значимо не различался и составил 27,7±3,3 лет в группе А и 26,6±3,4 года в группе В, р=0,101. Большинство женщин в обеих группах были жительницами города (76% и 74% соответственно, р=0,817).

Клинико-анамнестические данные исследуемых женщин представлены в таблице 1.

Таблица 1.Клинико-анамнестические данные исследуемых женщин

Table1.Clinical and medical history of the studied women

Особенности течения беременности и родов у исследуемых женщин представлены в таблице 2.

Таблица 2.Особенности течения беременности и родов исследуемых женщин

Table 2. Features of pregnancy and labor in the studied women

Количество околоплодных вод статистически значимо было меньше в группе А (90,0 мл и 350,0 мл соответственно, р= 0,001, о± 103,92 мл).

Состояние новорожденных у женщин группы А и В оценивавшееся на 1 и 5 минуте по шкале Апгар, и статистически значимо не различалось.

Результаты гистоморфологического исследования плаценты женщин обеих групп представлены в таблице 3.

Таблица 3.Гистоморфологи- ческое исследование плацент женщин обеих групп

Table 3. Pathology examination of the placenta

Обсуждение

Анализ литературы показывает, что наличие у женщины маловодия и плоской формы плодного пузыря является риском формирования у нее инфекционных осложнений [6, 9, 10]. Патогенез этого осложнения связан с обструктивным характером родовой деятельности, увеличивающим вероятность восходящего пути инфицирования с развитием амнионита, хориоамнионита, децидуита.

Проведенное исследование подтверждает эти данные. У женщин с маловодием, сочетающимся с плоской формой плодного пузыря, роды чаще осложнялись дискоординированной родовой деятельностью, а гистоморфологическое и бактериологическое исследования последа подтвердили высокую частоту восходящего инфицирования плаценты и плодных оболочек.

Заключение

Таким образом, пациентки с маловодием, сочетающимся с плоской формой плодного пузыря, относятся к группе высокого инфекционного риска.

Литература / References