Понятие нейроинфекции

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Кемеровский государственный медицинский университет»

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической педиатрии, пропедевтики детских болезней и последипломной подготовки

Реферат на тему: «Понятие нейроинфекции»

Дисциплина: «Неонатология»

Выполнил:

Монгуш Дозураш Дозурооловна

Студентка группы 1672

Педиатрический факультет

Проверил: кандидат медицинских наук, доцент

Цой Елена Глебовна

Кемерово, 2020

Нейроинфекции - группа инфекционных патологий, которые вызываются бактериями, вирусами, грибками или простейшими, характеризуются преимущественной локализацией возбудителя в ЦНС и признаками поражения ее отделов

Инфекционные поражения головного мозга (бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые) в периоде новорожденности по частоте занимают второе место после ГИЭ и внутричерепных кровоизлияний

Особенности гнойных менингитов у новорожденных детей

1. Входными воротами инфекции являются пупочные сосуды, инфицированная плацента при заболевании матери пиелитом и пиелоциститом. Предрасполагающие факторы - недоношенность, родовая травма и др.

2. Наиболее частые возбудители: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, реже другие возбудители.

3. Клинические проявления отличаются тяжестью, обезвоживанием, желудочно-кишечными нарушениями, отсутствием значительного повышения температуры. Высок процент летального исхода (гибель больных в 50-60% случаев). Заболевание проявляется гипервозбудимостью (беспокойство, монотонный крик, срыгивания, запрокидывания головы) и вялостью или апатией (снижение двигательной активности, слабый крик, отказ от груди). Однако такие же симптомы бывают у новорожденных при тяжелой родовой травме, гипоксии и т.д., поэтому в неясных случаях правильный диагноз можно поставить только после исследования ЦСЖ.

4. Выздоровление у новорожденных нередко неполное, осложняется тяжелыми поражениями центральной нервной системы (гидроцефалия, эпилепсия, задержка умственного развития, параличи и парезы черепных нервов и конечностей). Проведение спинномозговой пункции показано при затяжных отитах с повышенной температурой и рвотой, непрерывном («мозговом») монотонном крике, резком изменении поведения, нарушении сознания.

Менингит. У новорожденных при менингите обычно вовлечены в процесс все оболочки. Воспаление при менингите локализуется не только в оболочках головного мозга, но и в эпендиме, и в сосудистых сплетениях желудочков (вентрикулит), что сопровождается гиперпродукцией цереброспинальной жидкости, повышением внутричерепного давления.

Этиология. Наиболее частыми возбудителями менингита у детей первой недели жизни, ответственными за развитие болезни в 75% случаев, являются стрептококк группы B и кишечная палочка, полученные от матери. Кроме того, нередко возбудителем в это время может быть и листерия.

Менингиты, вызванные грибами в организме могут находиться как кратковременно, так и длительно различные грибы. Чаще менингиты вызываются дрожжеподобными грибами. Первая встреча с грибами Candida, приводящая к кандидоносительству, может произойти внутриутробно, при прохождении через родовые пути, при кормлении новорожденного - с кожи соска и т.д.

Пути проникновения инфекции:

* гематогенный как следствие массивной бактериемии;

* по протяжению - при травмах головы, нейрохирургических вмешательствах, инфекционных процессах в области волосистой части головы (например, нагноившаяся кефалогематома), в околоносовых пазухах, при дефектах кожи и мягких тканей после люмбальных пункций (поэтому крайне важна асептика при их проведении!), при спинномозговых грыжах;

* по периневральным лимфатическим путям, особенно часто идущим от носоглотки.

Источником инфекции может быть мать (стрептококковая В инфекция, листериоз, кишечная палочка, реже другие), персонал, другой больной ребенок, а путями передачи - родовые пути матери (реже плацента), руки персонала, инфицированные катетеры, интубационные трубки, инструментарий и т. п

Предрасполагающие факторы:

* бактериальные вагинозы и вообще инфекции мочеполовых путей у матери;

* хориоамнионит у матери;

* малый гестационный возраст;

* кровоизлияния в мозг и его оболочки, пороки развития мозга, ГИЭ;

* эзофагиты нижней трети пищевода

* СДР и любая патология ребенка, потребовавшая инвазивных методов лечения и мониторинга (длительная ИВЛ, сосудистые катетеры и др.;

-спинномозговые грыжи и дермальный синус;

- скученность больных и дефекты санитарно-эпидемиологического режима в отделении.

Основные симптомы менингита у новорожденных: внезапное изменение характера крика и лица ребенка (болезненные, раздраженные), его поведения (обычно летаргия или сопор, кома, реже возбуждение; первое более типично для менингитов, вызванных грамотрицательными бактериями, а второе - грамположительными), гиперестезия, болезненность при пальпаторной перкуссии головы или глазных яблок; слабое сосание или вообще анорексия, срыгивания, рвота; разгибательное (вытянутое) положение конечностей из-за преобладания тонуса мышц-разгибателей, судороги, запрокидывание головы назад. Выбухание большого родничка, ригидность шейных мышц - поздние признаки менингита, которые не всегда бывают у новорожденных. Для грамположительного менингита типична стойкая лихорадка, для грамотрицательного - либо кратковременная (на несколько часов) лихорадка, либо даже тенденция к гипотермии.

К «специфическим» или, точнее, наиболее часто встречающимся признакам заболевания относятся следующие.

I. При менингококковом менингите:

* внезапное начало с основных симптомов болезни (рвота, повышение температуры, менингеальные симптомы, у грудных детей - выбухание и напряжение большого родничка в первые часы, сутки);

* отсутствие энцефалитических реакций (судороги, нарушение сознания) и очаговых симптомов;

* отсутствие патологических изменений со стороны внутренних органов, по крайней мере в начальном периоде заболевания;

нередко менингококкцемии;

* выраженный плеоцитоз и умеренное повышение содержания

белка в ЦСЖ;

* течение острое с относительно быстрым регрессом основных признаков заболевания;

* преимущественно заболевают дети от 6 мес до 1 года, крайне редко - в первые 3-4 мес жизни.

II. При пневмококковом менингите:

* у грудных детей нередко подострое начало с нарастающим тяжелым токсикозом, отсутствие первичного очага инфекции; у старших детей и детей грудного возраста начало на фоне пневмонии, гнойного отита с острым, бурным началом;

* возможное сочетание с пневмонией и трахеобронхитом, которые предшествуют менингиту или могут возникать одновременно с ним;

* в клинической картине преобладают явления менингоэнцефалита; кроме судорог и нарушения сознания, нередко наблюдаются ранние (на 1-й нед болезни) очаговые симптомы (глазодвигательные и двигательные);

* менингеальные симптомы умеренно выражены;

* частые изменения соматического статуса - приглушенность сердечных тонов, увеличение размеров печени, селезенки;

* значительное повышение уровня белка в ЦСЖ нередко сочетается с умеренным плеоцитозом (600-1300 клеток в 1 мм3);

* волнообразное затяжное течение с чередованием периодов улучшения и ухудшения;

* максимальная заболеваемость - у детей от 1 до5 лет, крайне редко - в первые 4-5 мес.

III. При менингите, вызванном палочкой Афанасьева-Пфейфера (инфлюэнца-менингит):

подострое начало, с умеренной лихорадкой (до 38 ?С);

сопутствующие гнойные отиты, трахеобронхиты и тяжелые пневмонии с выраженными физикальными изменениями;

* ранние очаговые поражения центральной нервной системы, особенно часто с развитием парезов III, IV и VII черепных нервов;;

* в ЦСЖ умеренно повышен уровень белка, высокий нейтрофильный плеоцитоз; в крови выраженная гипохромная анемия;

* затяжное (чаще однофазное) течение с длительной лихорадкой (2-4 нед и более) и токсикозом;

* преимущественно болеют ослабленные дети от 4 мес до 1 года с явлениями рахита, гипотрофии.

IV. При стафилококковом и стрептококковом менингите:

* бурное начало, с повышением температуры до 40 ?С, которое в следующие дни приобрет ремиттирующий или постоянный характер;

преобладание в клинике изменений септического характера (бледно-серая окраска кожных покровов, глухость сердечных тонов, падение артериального давления, изменения со стороны почек, печени и селезенки, что практически не встречается при других распространенных формах менингитов);

* значительное повышение содержания белка в ЦСЖ, плеоцитоз не превышает 1500-2000 клеток в 1 мкл, в крови анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Диагностика. Любое подозрение на менингит - показание к люмбальной пункции. Трактовка результатов анализа спинномозговой жидкости (СМЖ) представлена в главе 5. Для гнойных менингитов в СМЖ характерны - ее мутность, высокий нейтрофильный цитоз и низкий уровень глюкозы, протеиноррахия. Необходимы посевы ликвора и бактериоскопия мазка осадка СМЖ. По данным разных авторов, иногда у ряда детей в начале гнойного менингита не выявляют изменений цитоза, уровня белка, и тогда лишь бактериоскопия, результаты тестов на бактериальные антигены (латекс- и ПЦР-тесты), посевов позволяют поставить правильный диагноз. Обычно, особенно при негладком течении, в частности прогрессирующем гидроцефальном синдроме, люмбальную пункцию делают повторно как с целью повторных бактериологических и вирусологических исследований, так и оценки эффективности терапии, выбора тактики будущего лечения.

Лечение. Новорожденные, больные гнойным менингитом, должны находиться в отделении интенсивной терапии или реанимации, ибо у них, как правило, есть необходимость в мониторировании основных показателей жизнедеятельности. Больным часто требуются ВВЛ или ИВЛ, достаточно агрессивная терапия по поводу электролитных или сердечно-сосудистых расстройств. В частности, у половины новорожденных с тяжелым менингитом развивается гипонатриемия, причиной которой считается СИАДГ. Такая ситуация вроде бы требует введения повышенного количества натрия, но это может привести к усилению отечного синдрома, в том числе отека мозга. Лечение в таких случаях сводится к ограничению объема инфузионной терапии. Отсюда необходимость определения уровней натрия, калия, глюкозы, мочевины каждые 6 ч при обнаружении отклонений от нормы и не реже 1 раза в 12-24 ч в первые дни инфузионной терапии, даже если уровни их нормальные (более подробно тактика при выявлении обменных нарушений представлена в главе 9).

Необходимости изолировать новорожденного с менингитом в отделении интенсивной терапии нет (конечно, при условии использования одноразовых предметов ухода, игл, шприцов и др.). Исключение составляют дети с сальмонеллезным менингитом, которые подлежат изоляции.

Антибиотикотерапия - основной вид лечения при менингите. Выбор антибиотика определяется этиологией инфекционного процесса и способностью антибиотика проникать в ЦСЖ и достигать в ней концентрации, достаточной для подавления возбудителя. При лечении гнойного менингита необходимо назначить бактерицидные антибиотики, создавая их концентрацию в ЦСЖ в 10-20 раз большую минимальной бактерицидной концентрации (МБК). Отношение концентрации антибиотика в ЦСЖ к МБК микроба называют ингибиторным коэффициентом (ИК). При менингите ИК антибиотика в ЦСЖ для микроба-возбудителя должен быть более 10. гнойный менингит антибиотикотерапия

Список литературы

1. Электронное издание на основе: Детская неврология: учебник. В 2-х томах. Том 2. Петрухин А.С. 2018. - 560 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-2263-2.Электронное издание на основе: Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. / Н. П. Шабалов. - 6-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - Т. 1. - 704 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-3794-0.

2. Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/neuroinfection

Размещено на Allbest.ru