Течение беременности и исходы родов при маловодии в сочетании с плоской формой плодного пузыря

Abstract

Aim. To study pregnancy and the outcomes of labor in women with oligohydramnios and flattened fetal bladder.

Materials and Methods. We retrospectively analysed childbirth histories of 100 women admitted to Belyaev Kemerovo Regional Clinical Hospital either diagnosed with oligohydramnios combined with a flattened fetal bladder or having normal pregnancy course (n = 50 per group).

Results. Patients with oligohydramnios and a flattened fetal bladder more frequently had past medical history of pelvic inflammatory disease (60% versus 30% in healthy women, p = 0.001) as well as dilation and curettage (32% versus 10% in healthy women, p = 0.003). Such patients had higher rate of a urinary tract infections during pregnancy (26.0% versus 4.0% in healthy women, p = 0.001). Childbirth in this patient group was more frequently complicated by a discoordinated labor (40.0% versus 0% in healthy women, p = 0.001). Pathology examination of the placenta confirmed the high frequency of chronic inflammatory process and chorioamnionitis in patients with oligohydramnios and a flattened fetal bladder.

Conclusion. Patients with oligohydramnios and a flattened fetal bladder are a risk group of urinary tract infections during pregnancy and chorioamnionitis.

Введение

Околоплодные воды, или амниотическая жидкость - это среда обитания плода, выполняющая одновременно несколько функций: создание пространства для его свободных движений, защита от механической травмы, предупреждение компрессии пуповины во время беременности и в родах, поддержание температурного баланса, осуществление транспортной функции и участие в обмене веществ [1-4].

Маловодие является универсальным интегрированным ответом женского организма на любое выраженное неблагополучие в состоянии здоровья беременной или плода, чаще всего связанное с перенесенными инфекциями, эндокринной патологией и другими неблагоприятными факторами внутренней и внешней среды [5, 6]. Маловодие - одно из самых тяжелых проявлений внутриутробного инфицирования плодных оболочек, которое для практического врача является предиктором обширного некроза амниотического эпителия - основного продуцента околоплодных вод [7].

Клиническим проявлением маловодия является плоский плодный пузырь, который характеризуется малым количеством передних околоплодных вод и плотным нижним полюсом [5, 7]. Плоский плодный пузырь часто осложняется аномалиями родовой деятельности, в патогенезе которых большую роль играет нарушение процессов ретракции и дистракции мышечных волокон шейки матки. Имеются предположения, что плоская форма плодного пузыря в сочетании с маловодием может быть фактором риска интранатального инфицирования и увеличивать частоту неблагоприятных исходов родов для матери и плода [8, 9]. Все эти факты обусловили цель исследования.

Цель исследования

Изучить течение беременности и исходы родов у женщин с маловодием, сочетающимся с плоской формой плодного пузыря.

маловодие плодный пузырь беременность

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ историй родов 100 женщин, родоразрешенных в период 2017-2019 г.г. в Кемеровской областной клинической больнице им. С.В. Беляева: группу А (п=50) составили пациентки с маловодием, которое сочеталось с плоской формой плодного пузыря, группу В (п=50) - пациентки с нормальным количеством околоплодных вод и функционально полноценным плодным пузырем.

Критериями включения в группу А являлись возраст от 18 до 34 лет, доношенный срок беременности, одноплодная беременность в головном предлежании, наличие маловодия, которое сочеталось с плоской формой плодного пузыря.

Критериями включения в группу В - возраст от 18 до 34 лет, доношенный срок беременности, одноплодная беременность в головном предлежании, нормальное количество околоплодных вод, отсутствие плоского плодного пузыря.

Статистический анализ осуществлялся при помощи программы Statsoft Statistica 6,0. Выборочные параметры, приводимые в таблицах, имеют следующие обозначения: п - объем анализируемой подгруппы, р - достигнутый уровень значимости. Оценка статистической значимости частотных различий в независимых группах осуществлялась при помощи критерия Пирсона х Чечнева М.А., Титченко Ю.П., Лысенко С.Н. Клиническое значение ультразвукового исследования околоплодных вод. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(1):12-16 [Chechneva MA, Titchenko YuP, Lysen- и точного критерия Фишера, средних значений при помощи критерия ц При проверке нулевых гипотез критическое значение уровня статистической значимости принималось равным 0,05.

Результаты

Средний возраст пациенток в обеих группах статистически значимо не различался и составил 27,7±3,3 лет в группе А и 26,6±3,4 года в группе В, р=0,101. Большинство женщин в обеих группах были жительницами города (76% и 74% соответственно, р=0,817).

Клинико-анамнестические данные исследуемых женщин представлены в таблице 1.

Таблица 1. Клинико-анамнестические данные исследуемых женщин

Особенности течения беременности и родов у исследуемых женщин представлены в таблице 2.

Таблица 2. Особенности тече-ния беременности и родов исследуемых женщин

Количество околоплодных вод статистически значимо было меньше в группе А (90,0 мл и 350,0 мл соответственно, р= 0,001, о± 103,92 мл).

Состояние новорожденных у женщин группы А и В оценивавшееся на 1 и 5 минуте по шкале Апгар, и статистически значимо не различалось.

Результаты гистоморфологического исследования плаценты женщин обеих групп представлены в таблице 3.

Таблица 3. Гистоморфологи-ческое исследова-ние плацент женщин обеих групп

Обсуждение

Анализ литературы показывает, что наличие у женщины маловодия и плоской формы плодного пузыря является риском формирования у нее инфекционных осложнений [6, 9, 10]. Патогенез этого осложнения связан с обструктивным характером родовой деятельности, увеличивающим вероятность восходящего пути инфицирования с развитием амнионита, хориоамнионита, децидуита.

Проведенное исследование подтверждает эти данные. У женщин с маловодием, сочетающимся с плоской формой плодного пузыря, роды чаще осложнялись дискоординированной родовой деятельностью, а гистоморфологическое и бактериологическое исследования последа подтвердили высокую частоту восходящего инфицирования плаценты и плодных оболочек.

Заключение

Литература / References

1. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э.К. Айламазян, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015 [Alamazyan EK, Serov VN, Radzinsky V.Е., Savelieva GМ., editors. Obstetrics. National guidelines. Short edition. Moscow: GEOTHAR- Me-dia; 2015. (In Russ.).]

2. Чечнева М.А., Титченко Ю.П., Лысенко С.Н. Клини-ческое значение ультразвукового исследования около-плодных вод. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(1):12-16 [Chechneva MA, Titchenko YuP, Lysen-ko SN. The clinical significance of ultrasound study of amniotic fluid. Russian Bulletin of obstetrician-gynecologist. 2013;13(1):12-16 (In Russ.).]

3. Мочалова М.Н., Мудров В.А., Мудров А.А. Роль состава околоплодных вод в структуре перинатальной патологии. Журнал акушерства и женских болезней. 2019;68(2):95- 108 [Mochalova MN, Mudrov VA, Mudrov AA. Amniotic fluid composition and its role in perinatal pathology. Journal of obstetrics and women's diseases. 2019;68(2):95-108. (In Russ.).] https://doi.org/10.17816/JOWD68295-108

4. Sandhyarsi Panda, Jayalakshmi MJ, Kumari Shashi G, Maha- lakshmi G, Srujan Y, Anusha V. Oligoamnions and Perinatal Outcome. The journal of obstetrics and gynecology of India. 2017;67:104-108.

5. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов И.И. Неотложные состо¬яния в акушерстве. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013 [Serov VN, Sukhykh GT, Baranov II. Neotlozhnye sostoyaniya v akusher- stve. Moscow: GEOTAR-Media; 2013 (In Russ.).]

6. Сидоренко В.Н., Бугров В.Ю., Клецкий С.К., Сахаров И.В. Современный взгляд на этиопатогенез маловодия и много- водия и пути их решения при многоводии инфекционной природы. Медицинские новости. 2018;(4(283)):53-57 [Sido¬renko VN, Bugrov VYu, Kletsky SK, Sakharov IV. Modern view on the etiopathogenesis of low salinity and polyhydramnios and 10. ways of their solution in case of polyhydramnios of infectious nature. Meditsinskie Novosti. 2018;(4(283)):53-57. (In Russ.).]

7. Воеводин С.М., Шеманаева Т.В., Серова А.В. Современные аспекты диагностики и патогенеза маловодия. Гинекология. 2017;19(3):77-80. [Voevodin SM, Shemanaeva TV, Serova AV. Modern aspects of diagnosis and pathogenesis of oligohydram-nios. Gynecology. 2017;19(3):77-80 (In Russ.).]

8. Исенова С.Ш., Адамзатова А.Б., Амиртаев Ш.М. Мониторинг внутриутробного состояния плода при дородовом разрыве плодных оболочек (дрпо). Вестник КазНМУ. 2014;(4):1-4 [Isenova SSh, Azamatova AB, Amirtaev ShM. Monitoring of fetal condition during prenatal rupture of membrane. Vestnik KazNMU. 2014;(4):1-4 (In Russ.).]

9. Ушакова Г.А., Новикова О.Н., Ренге Л.В., Баженова Л.Г., Зорина В.Н., Логвинов С.В., Мустафина Л.Р. Инфицированное плодное яйцо от зачатия до рождения. М.: Литтерра; 2018 [Ushakova GA, Novikova ON, Renge LV, Bazhenova LG, Zorina VN, Logvinov SV, Mustafina LR. Infitsirovannoe plodnoe yaytso ot zachatiya do rozhdeniya. Moscow: Litterra; 2018. (In Russ.).].

10. Алиева Л.И., Алиева Э.М., Мамедов С.Н., Байрамова Э.В. Эффективность комплексной патогенетической терапии беременных с маловодием. Медицинские новости. 2018;280(1):77-79 [Alieva LI, Alieva EM, Mammadov SN, Bayramova EV. The efficiency of the complex pathogenetic therapy of pregnant with Oligohydramnios. Meditsinskie Novosti. 2018;280(1):77-79 (In Russ.).]

Сведения об авторах