Лечение варикозной болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное бюджетное государственное образовательное учреждение

Высшего образования

Уральский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения РФ

Кафедра хирургических болезней и сердечно-сосудистой хирургии

Реферат

Лечение варикозной болезни

Выполнила:

Попова Елена Анатольевна

Екатеринбург, 2021

1. Принципы лечения варикозной болезни

Основные задачи в лечении варикозного расширения вен заключается в следующем:

· Укрепление венозной стенки

· Повышение тонуса венозной стенки

· Улучшение текучести крови

· Противовоспалительное лечение

Местное лечение осложнений варикозной болезни

В настоящее время существуют три основные метода лечения варикозной болезни:

· медикаментозный, или консервативный метод лечения варикозных вен;

· склеротерапия;

· хирургическая операция (флебэктомия);

В процессе лечения варикозного расширения вен также активно используются:

· лечебная фзкультура

· лечебный трикотаж

· гирудотерапия и другие методы.

Основными целями консервативных мероприятий следует считать устранение симптомов венозной недостаточности, профилактику рецидивов заболеваний вен, сохранение трудоспособности, а также повышение качества жизни пациентов.

2. Медикаментозная терапия

Главным показанием к назначению медикаментозной терапии является наличие явлений хронической венозной недостаточности и профилактика оной в группах риска. Основной группой лекарственных средств являются флебопротекторы - препараты влияющие на тонус вены и защищающие ее стенку и клапаны от разрушающих воздействий. Между собой флебопротекторы различаются по спектру воздействия на различные симптомы ХВН и клинической эффективности. Каждый препарат находит свою нишу в конкретных случаях варикозной болезни (например производные рутина обладают хорошим противовоспалительным действием, а алкалоиды спорыньи оказывают положительный эффект при нарушениях центральной гемодинамики).

Однако основным флебопротектором, рекомендованным мировыми ассоциациями флебологов, является микронизированный диосмин (детралекс), который обладает флеботоническим, лимфотоническим и ангиопротективным эффектом, улучшает микроциркуляцию, снижает сосудистую проницаемость, тормозит лейкоцитарную агрессию (которая является ведущим механизмом тяжелых трофических нарушений при ХВН) и защищает стенку и клапаны вены от дальнейшего разрушения. Помимо базисных флебопротекторов случаи варикозной болезни, осложненной тяжелыми формами хронической венозной недостаточности, требуют назначения вспомогательных препаратов (противовоспалительных средств, дезаггрегантов, антикоагулянтов, антигистаминных средств, глюкокортикоидов, в том числе в виде мазей и гелей). Медикаментозная терапия рекомендуется курсами до, в случае необходимости, вместо, и после оперативного лечения для профилактики рецидива. Сроки медикаментозной терапии определяются эффективность и скоростью обратного развития проявлений ХВН.

Таким образом, медикаментозная терапия показана пациентам с наличием симптомов ХВН (отеки, тяжесть, боли в ногах, судороги, трофические расстройства. Если же заболевание проявляется исключительно варикозной трансформацией без подобных симптомов (характерно для начальных форм варикозной болезни), то из консервативных мероприятий показано лишь ношение компрессионного трикотажа и лечебная физкультура.

Поэтому современная классификация препаратов для лечения варикозного расширения вен может быть представлена следующим образом:

Венотонические препараты:

· Гинкор-форте

· Детралекс

· Рутозид (Венорутон, Рутин)

· Трибенозид (Гливенол)

· Троксерутин (Троксевазин)

· Цикло-три-форте

· Эндотелон

· Эсцин (Аэсцин, Венен, Венитан, Веноплант, Концентрин, Репарил, Эскузан)

Препараты, улучшающие кровоток в сосудах:

· Пентоксифиллин (Агапурин, Арбифлекс, Вазонит, Дарте-лин, Меллинорм, Пентилин, Пентогексал, Радомин, Ра-лофект, Тренпентал, Трентал, Флекситал, Хинотал)

Антикоагулянты:

· Гепариновая мазь (Лиотон)

· Венотонические препараты

· Гинкор форт (Ginkor fort)

3. Оперативное лечение

Операции при неосложнённой варикозной болезни.

Операции на венах в бассейне большой подкожной вены.

Показание к оперативному вмешательству служит наличие клапанной несостоятельности ствола сафены и перфорантных вен. Большинство современных хирургических вмешательств, при варикозной болезни вен нижних конечностей начинается с ликвидации сафено-феморального соустья. Раньше этот этап называли операцией Троянова-Тренделенбурга, а сегодня -- кроссэктомией. Пересечение большой подкожной вены выполняется в 0,5-1,0 см от места ее впадения в бедренную вену после перевязки всех приустьевых притоков. В результате вмешательства кровь из поверхностных вен больше не сливается в глубокую магистраль в области овального окна: здесь над- и подфасциальные потоки имеют каждый свою дорогу.

Как определить место сафено-феморального соустья до кроссэктомии ?

Наиболее доступным ориентиром сафено-феморального соустья является пульсация бедренной артерии в зоне паховой кожной складки. Его находят пальпаторно. Так как бедренная вена лежит под артерией и медиальнее ее, то определить местоположение венозного анастомоза можно, построив на коже треугольник, сторонами которого будут бедренные сосуды и паховая складка, а сафена -- биссектрисой угла с верши­мом в точке пульсации. Сафено-феморальное соустье располагается по этой биссектрисе в 1-1,5см дистальнее вершины угла. Однако оптимальным способом диагностики сафено-феморального соустья сегодня является ультразвуковое дуплексное сканирование

Операция на стволе большой подкожной вены.

1.Ствол подкожной вены после отсечения его от соустья подлежит удалению. Сегодня этот этап называется не венэкстракцией или операцией Бэбкокка, а стриппингом. Имеет 2 варианта

А) традиционный - удаление вены на зонде в натуральном виде. Разработано два метода введения зонда в сафену - ретроградный и антеградный. При первом, после кроссэктомии дистальный конец пересеченной большой подкожной вены фиксируют 2 зажимами и открывают. В просвет сосуда заводят зонд и привязывают вену к нему, чтобы исключить кровотечение. Продвигают зонд ретроградно до желаемого уровня. Здесь, делают разрез обнажают вену с зондом, накладывают на свободную часть ее 2 зажима и между ними пересекают. Проксимальный конец открывают и выводят головку зонда за пределы сосуда, который фиксируют ниткой к стержню. Антероградное введение - сначала обнажают ствол большой подкожной вены в избранной зоне дистальнее паховой области и пересекают его между двумя зажимами. Стенки проксимального отверстия открывают. Вставляют в вену зонд и привязывают к нему сосуд. После этого продвигают зонд вверх до тех пор, пока его головка не окажется в вене в паховой области. Зажим, лежащий на ней снимают, головку зонда выводят за пределы сосуда, а вену привязывают к зонду.

Б) криостриппинг - примораживание вены к специальному зонду и удаление в виде плотного слепка.

2.Интраоперационная стволовая склерооблитерация. Наиболее простой, дешёвый и малотравматичный метод. Заключается во введении в вену склерозирующего препарата, при помощи специального катетера, вызывающего повреждения эндотелия стенки сосуда. Такие стенки, сведенные друг с другом, срастаются, и сосуд превращается в соединительно-тканный тяж. Ограничения для такой процедуры это диаметр вены более 0,8 см, так как чем шире сосуд, тем труднее изгнать из него кровь полностью и тогда препарат не подействует должным образом. Второе ограничение - это конусовидное бедро, при котором удержать бинт от сползания, а при этом не будет должной компрессии, необходимой для срастания стенок вен.

3.Радиочастотная внутри просветная коагуляция(термолиз) ствола большой подкожной вены. Воздействие на стенку вены энергии радиочастотного излучения, которая доставляется электродами, вмонтированными в специальный гибкий зонд. Окклюзия вены достигается за счет теплового воздействия, в процессе которого происходит денатурация белка эндотелия и облитерация просвета сосуда.

Эндовазальная лазерная коагуляция. Окклюзия вены с помощью эндовазальной лазерной коагуляции основана на интенсивном поглощении гемоглобином лазерных волн с последующим полным преобразованием этой энергии излучения в тепло.

4. Операция на перфорантных венах

При варикозной болезни перевязке подлежат только те перфорантные вены, которые имеют несостоятельный клапанный аппарат. Перевязка может быть осуществлена двумя открытыми способами - надфасциальным и подфасциальным и закрытым - эндоскопическим

Надфасциальная перевязка - перевязка перфорантный вены над окном в фасции. В зоне отверстия делается разрез кожи, раздвигаются края раны, накладывают на перфорантную вену зажим, пересекают ее и перевязывают культю.

Подфасциальная перевязка - лигирование в субфасциальном пространстве.

Эндоскопическая диссекция - разновидность субфасциальной их перевязки.

Операция на малой подкожной вене

Показания - несостоятельность остиального клапана, рефлюкс крови по стволу малой подкожной вены.

Операция на сафено-поплитеальном соустье. Недостаточность клапана на месте соединения соустья с подколенной веной, и рефлюкс по стволу. Малая подкожная вена в подколенной ямке располагается под фасцией , рассекают кожу и фасцию. Свободную часть сосуда рассекают между двумя зажимами. Есть некоторые ситуации куда может впадать малая подкожная вена. Первая - сафена соединена с подколенной веной. В этом случае вену освобождают подведя палец под нее, пока палец не упрется в вертикальное препятствие - это и есть место анастомоза. На сафену накладывают диссектор проксимальнее препятствия и перевязывают вену под зажимом, дальше передвигают диссектор дистальнее по сафене и еще раз перевязывают, после этого отсекают над второй лигатурой. Вторая - сафена соединяется с суральной веной и общим стволом обе вены впадают в подколенную. В этом случае перевязывают сафену в месте ее впадения в суральную, а сурально-подколеный анастомоз сохраняют.

Операция на стволе малой подкожной вены

Интраоперационная стволовая склерооблитерация малой подкожной вены. После кроссэктомии в ствол погружают катетер, вводят флебосклерозант, и компрессия.

вена заболевание медикаментозный кровоток

5. Хирургическое лечение осложненной варикозной болезни

При остром тромбофлебите варикозных вен.

Этапы операции. Если верхушка тромба находится вблизи устья большой подкожной вены, то сначала выполняется тромбэктомия, затем отсечение сафены. Если тромб в приустьевом отделе большой подкожной вены - делают подпаховый косо-вертикальный разрез кожи. Надо рассечь продольно вену на небольшом протяжении. Вводят полураскрытый окончатый зажим и потянуть тромб на себя из проксимального отдела.

Имплантация корректора.

Для уменьшения ширины вены в современных условиях оптимальным способом является помещение сосуда в искусственный каркас. Есть синтетическая каркасная спираль и конусовидный металлический корректор. Для того, что бы имплантировать корректор на клапан бедренной вены необходимо, сначала зажимом приподнимают оболочку, делают в ней дырочку, через который зажим. Ищут клапан, обнажают участок вены выше и ниже клапана, фиксируют спираль.

Список литературы

1. Хирургические болезни. Руководство для интернов. Под редакцией академика РАМН, профессора В.Д. Федорова и профессора С.И.Емельянова - 000 «Медицинское информационное агентство - 2005 - 480с.

2. Болезни сердца и сосудов Г.Н. Ужегов - СПб : «издательство «ДИЛЯ», 2005Г - 320с

3. Хирургические болезни - Гарелик П.В., Макшанов И.Я. Мармыш Г.Г. - Гродно: Изд-во ГГМУ, 2003 - 267.

4. Практикум по лечению варикозной болезни - под редакцией Г.Д.Константиновой - М.ПРОФИЛЬ, 2006г - 188с

5. Общая хирургия - Гостищев В.К. - М гэотар-мед, 2002 - 608с.

Размещено на Allbest.ru