Анализ перинатального периода и поражений ЦНС у детей с ДЦП

Размещено на http://www.allbest.ru/

ООО «Профмед» Клиника Элайф, Красноярск, Российская Федерация

Красноярская краевая детская больница, Красноярск, Российская Федерация

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, Российская Федерация

Анализ перинатального периода и поражений ЦНС у детей с ДЦП

Е.С. Дочкина

А.В. Устинова

Т.Е. Таранушенко

Аннотация

акушерский беременная патология плод

Цель исследования. Проанализировать особенности течения интранатального и раннего неонатального периодов у детей с ДЦП в сочетании с перинатальным поражением ЦНС.

Материал и методы. В статье представлены данные анамнеза с особенностями течения раннего неонатального и интранатального периодов 81 ребенка с ДЦП: 50 детей с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС (ГИП ЦНС) и 31 ребенок с гипоксически-геморрагическим поражением ЦНС (ГГП ЦНС), включая оценку данных НСГ.

Результаты. Изучен анамнез детей с ДЦП, среди которых мальчики составили 59,3 %, девочки 40,7 %, а общее число недоношенных младенцев 87,7 %. Установлено, что дети, страдающие ДЦП, рождены преимущественно путем кесарева сечения -79 %. Тяжелая степень асфиксии на 1 минуте зарегистрирована у большинства новорожденных (60,5 %), младенцы со средней степенью асфиксии составили 34,6 %. Большей части детей (97,5%) проводилась ИВЛ. В группе с ГГП ЦНС в 16,1 % отмечено длительное проведение ИВЛ (более 20 суток), в группе же с ГИП ЦНС не зарегистрировано ни одного случая.

Заключение. Учитывая высокий процент рождения недоношенных детей, необходимо улучшать акушерско-гинекологический контроль беременных и диагностику патологии плода, усовершенствовать методы реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии. Своевременная НСГ в раннем неонатальном периоде дает возможности ранней диагностики и дальнейшего прогноза с выделением групп риска по формированию ДЦП.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, перинатальное поражение ЦНС, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, гипоксически-геморрагическое поражение ЦНС, ранний неонатальный период, интранатальный период, нейросонография.

Analysis of perinatal period and damage of CNS in children with CP

E.S. Dochkina1, A.V. Ustinova2, T.E. Taranushenko 3

Profmed Ltd. Clinic Elife, Krasnoyarsk 660135, Russian Federation

Krasnoyarsk Regional Children's Hospital, Krasnoyarsk 660051, Russian Federation

Professor V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk 660022, Russian Federation

Summary

The aim of the research is to analyze the course of intranatal and early neonatal periods in children with CP combined with perinatal CNS damage. Material and methods. The article presents data of anamnesis with the features of early neonatal and intranatal periods course in 81 children with CP: 50 children with hypoxic-ischemic damage of CNS (HID CNS) and 31 children with hypoxic-hemorrhagic damage of CNS (HHD CNS), including neurosonography data assessment.

Results. The anamnesis of children with CP was studied, boys accounted 59.3 %, girls - 40.7 %, and the total number of premature infants was 87.7 %. It was found out that children suffering from CP were born predominantly by cesarean section -79%. Severe degree of asphyxia at 1 minute was registered in most newborns (60.5 %), infants with average degree of asphyxia accounted 34.6 %. Most of the children (97.5 %) underwent mechanical ventilation. In the group with HHD CNS in 16,1 % a prolonged ventilation was performed (for more than 20 days), in the group with HID CNS no cases were recorded.

Conclusion. Taking into consideration high percentage of premature infants' birth, it is necessary to improve obstetric and gynecological control of pregnant women and to diagnose fetal pathology, to improve the methods of resuscitation of newborns with asphyxia. Timely neurosonography in the early neonatal period provides opportunities for early diagnosis and further prognosis with the identification of risk groups for CP.

Key words: cerebral palsy, perinatal damage of CNS, hypoxic-ischemic damage of CNS, hypoxic-hemorrhagic damage of CNS, early neonatal period, intranatal period, neurosonography.

Введение

Детский церебральный паралич относится к заболеваниям, имеющим медико-социальную значимость и требующим междисциплинарного подхода с участием как специалистов-медиков, так и социальных работников. По статистике число случаев заболевших составляет от 2 до 5 на 1000 населения. Возможности консервативной терапии у больных ДЦП эффективны лишь в 50-60 % случаев, остальные 40-50 % пациентов приобретают стойкие контрактуры [1].

Более половины всех заболеваний нервной системы у детей имеют взаимосвязь с гипоксией плода [2]. К наиболее частым причинам развития ДЦП относят перенесенную гипоксию головного мозга в перинатальном периоде (острую или хроническую). Среди доношенных новорожденных детей частота встречаемости гипоксического поражения головного мозга составляет от 1,8 до 25 на 1000. В структуре детской инвалидности частота поражения ЦНС составляет 50 %, из них 40 % - это дети-инвалиды на фоне перинатальных поражений ЦНС (ПП ЦНС).

Основные варианты ПП ЦНС:

гипоксически-ишемические поражения (ГИП) ЦНС;

гипоксически-геморрагические (ГГП) ЦНС (ВЖК I, II и III степени; перенхиматозные кровоизлияния в полушария мозга и мозжечка; первичные субарахноидальные кровоизлияния; эпидуральные гематомы спинного мозга);

сочетанные ишемически-геморрагические поражения.

Дифференцировать гипоксические и геморрагических поражения ЦНС позволяют современные методы нейровизуалазации (нейросонография с доплерографией, магниторезонансная и компьютерная томографии) [3].

Причастность перинатальных поражений ЦНС к отдаленным последствиям с двигательными и нервно-психическими нарушениями, в целом, не вызывает сомнений. Однако в литературных источниках отсутствуют научно обоснованные данные о вкладе гипоксических и геморрагических поражений головного мозга разной степени тяжести в развитие ДЦП. Исследования, посвященные сочетанному воздействию неблагоприятных факторов на формирование ДЦП, малочисленны и неоднозначны. По нашему мнению, уточнение влияния различных неблагоприятных воздействий на ребенка в анте-, интра- и раннем неонатальном периодах жизни в развитие ДЦП требует дальнейшего продолжения и изучения.

Материал и методы

Выполнен ретроспективный анализ анамнестических данных детей с диагностированным ДЦП. Общая численность когорты составила 81человек, из которых сформированы 2 группы:

первая группа - 50 детей с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС (ГИП ЦНС);

вторая группа - 31 ребенок с гипоксически-геморрагическим поражением ЦНС (ГГП ЦНС).

Диагноз ПП ЦНС был установлен на основании данных анамнеза, клинических неврологических проявлений в раннем неонатальном периоде и результатов нейросонографии.

На момент настоящего исследования дети находились в отделении восстановительного лечения детского санатория «Ласточка», которое является структурным подразделением Центра реабилитации при Красноярском краевом клиническом центре охраны материнства и детства.

Критерии включения в исследование:

Указание на перинатальное поражение ЦНС и наличие информативных данных раннего анамнеза жизни ребенка (медицинская документация);

Диагностированный ДЦП;

Добровольное согласие родителей на участие в исследовании.

Сбор анамнеза осуществлялся в соответствии с единым протоколом, который включал паспортные данные ребенка, а также сведения о течении анте-, интра- и раннего неонатального периодов (особенности течения родов, гестационный возраст ребенка, оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минутах жизни новорожденного, факт и длительность ИВЛ после рождения, масса тела детей при рождении и т.д.).

Наряду с анамнезом и основными клиническими проявлениями ПП ЦНС, рассмотрены результаты нейросонографических исследований всех исследуемых детей в периоде новорожденности.

Все данные анамнеза жизни собирались по традиционной схеме опроса родителей и уточнялись на основе медицинской документации (выписка из родильного дома, выкопировка данных медицинской формы 112, результаты выписных эпикризов из стационаров и т.д.).

Сравнение показателей, измеренных в номинальной шкале, проводилось при помощи критерия Хи-квадрат Пирсона или точного критерия Фишера (двусторонний).

Результаты и обсуждение

Общая характеристика когорты обследованных детей с ДЦП показала, что мальчики с данной патологией составили 59,3 %, девочки - 40,7 % , что соответствует литературным данным по гендерным особенностям ДЦП в детской популяции. По данным Г.В. Клиточенко и Н.Л. Тонконоженко соотношение больных ДЦП мальчиков и девочек составляет 1,9:1,0; по другим источникам среди больных ДЦП 64 % также составляют мальчики и 36 % девочки [4, 5].

В рассматриваемых группах детей с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС и гипоксически-геморрагическим поражением проанализирован срок гестации к моменту рождения ребенка. Нами не выявлены статистически значимые различия между группами, но обращает внимание существенная доля детей с ДЦП, родившихся на 32-33 неделе, из числа которых младенцы с ГИП ЦНС составили 40 %, а ГГП ЦНС - 22,6 %. Важно, что общее число недоношенных (рожденных до 37 недели гестации) достигло 71 (87,7 %). Известно, что преждевременное рождение ребенка является основной причиной младенческой смертности и детской инвалидности в мире. По данным зарубежных авторов в среднем 9,6 % (12,9 млн.) родов во всем мире наступают преждевременно. В США доля маловесных младенцев, родившихся раньше срока, составляет около 8,2 % в год что определяет значительную долю смертей, а также осложнений, в основном со стороны ЦНС [6]. По другим источникам, в мире рождаются недоношенными 15 млн. младенцев (11 % от общей популяции новорожденных). Эти дети подвергаются риску развития крупных и мелких неврологических дефицитов, таких как ДЦП, когнитивные и речевые задержки, моторные и визуальные дефициты и т.д. [ 7].

По нашим данным при рассмотрении особенностей интранатального анамнеза, установлено, что дети, страдающие ДЦП, рождены преимущественно путем кесарева сечения - 79 %, против 21 % от естественных родов. Известна довольно широкая распространенность кесарева сечения в нашей стране, что является негативным моментом в системе здравоохранения [8]. По данным ВОЗ частота кесаревых сечений не должна превышать 15 %, однако по данным зарубежных авторов эта цифра на сегодня составляет порядка 26 % [9, 10]. И.Ф. Фаткуллин и Ф.И. Фаткуллин отмечают, что частота кесаревых сечений у недоношенных новорожденных, составляет 34-75 % [11].

Проблема своевременной диагностики и адекватной врачебной тактики гипоксии у недоношенных новорожденных сохраняет актуальность, в том числе при использовании современных технологий. Известно, что асфиксия новорожденного требует незамедлительных реанимационных мероприятий [12, 13]. В нашей работе проведена оценка состояния детей с ДЦП в раннем неонатальном период. Степень асфиксии оценивалась по шкале Апгар, которая позволяет охарактеризовать тяжесть и динамику гипоксических нарушений в первые минуты жизни и включает конкретные оценочные критерии (цвет кожных покровов, пульс, гримасу в ответ на раздражение, активные и дыхательные движения с бальной характеристикой на 1 и 5 мин после рождения ребенка) [14].

В нашем исследовании из общей когорты детей с ДЦП (независимо от формы ПП ЦНС) тяжелая степень асфиксии при рождении с оценкой по Апгар 0-3 балла на первой минуте жизни отмечена в 49 случаев (60,5 %) без статистически значимых различий между группами; важно, что проявления тяжелой асфиксии диагностированы в рассматриваемых I и II группах с высокой частотой - 56 % и 68 % соответственно. Средняя степень асфиксии жизни с оценкой 4-6 баллов имела место в 28 случаях (34,6 % от числа включенных в исследование). Доля детей без признаков асфиксии на первой минуте жизни была в 2 раза выше в I группе детей с ГИП ЦНС по сравнению со II группой ГГП ЦНС.

Оценка на пятой минуте показала, что дети с тяжелой степенью асфиксии составили 31 человек (38,3 %) без статистических различий по группам. Основная доля детей I и II групп сохранили проявления тяжелой асфиксии в 30 % и 52 %.

Анализ массы тела при рождении не установил статистически значимых различий в группах обследованных, можно лишь отметить, что детей с ГИП ЦНС с массой тела при рождении 1500-2000 грамм было в 2,3 раза больше, чем детей с ГГП (30 % против 13 %) (табл. 1).

Таблица 1. Особенности интранатального периода с учетом характера поражения ЦНС у детей, сформировавших ДЦП

Table 1. Features of intranatal period, taking into account the nature of CNS damage that have formed CP

Примечание: р - критический уровень значимости, n - общее количество детей в группе, абс.- абсолютное количество детей в группе по каждому признаку.

Note: p - critical level of significance, n - total number of children in the group, абс. - absolute number of children in the group due to each feature.

После рождения значительная доля детей была переведена на кислородную поддержку. В группе детей с ГГП ЦНС в 16,1 % отмечена длительная ИВЛ более 20 суток; в группе пациентов с ГИП ЦНС не зарегистрировано ни одного случая столь продолжительной респираторной поддержки (p<0,01). Обращает внимание тот факт, что короткие сроки ИВЛ от 1 до 5 суток существенно преобладали в I группе с ГИП ЦНС, нежели в группе с ГГП ЦНС (46 %, против 19,5 %) (табл. 2).

Таблица 2. Особенности раннего неонатального анамнеза детей с ДЦП

Table 2. Features of early neonatal anamnesis in children with CP

Примечание: р - критический уровень значимости, n - общее количество детей в группе, абс.- абсолютное количество детей в группе по каждому признаку.

Note: p - critical level of significance, n - total number of children in the group, абс. - absolute number of children in the group due to each feature.

Известно, что нейросонография (НСГ) является одним из основных методов нейровизуализации, наряду с МРТ и КТ в диагностике ГИП и ГГП ЦНС. Оценка данных нейросонографических исследований в нашей работе показала следующее: наиболее частыми сонографическими проявлениями поражения головного мозга у новорожденных детей были расширения субарахноидальных пространств и боковых желудочков - 60 % случаев в группе с ГИП ЦНС, против всего 13 % с ГГП ЦНС (p<0,01). Общее количество детей с указанными патологическими знаками при НСГ составило 34 человека из 81 исследуемых.

Второе место по частоте встречаемости принадлежит дилатации боковых желудочков, причем самый высокий процент данных изменений в головном мозге зарегистрирован в группе детей с ГГП ЦНС - 42 %, нежели в группе с ГИП - 18 % (р<0,05). Изменения в виде вентрикуломегалии не показали статистически значимых различий в группах. Кистозная дегенерация и перивентрикулярная лейкомаляция встречались на фоне ВЖК2 в настоящем исследовании в 16,1 % случаев с достоверностью различий между рассматриваемыми группами (р<0,01), а также на фоне ВЖК3 с частотой 6,5 % (без значимых различий). Гипоплазия мозолистого тела зарегистрирована в трех случаях с ГГП ЦНС и в одном с ГИП ЦНС, без статистически значимых различий в группах (Табл. 3).

Таблица 3. Нейросонографические признаки поражения головного мозга в раннем неонататальном периоде у детей, сформировавших ДЦП

Table 3. Neurosonographic signs of brain damage in the early neonatal period in children with formed CP

Примечание: ВЖК 2-внутрижелудочковое кровоизлияние второй степени, р - критический уровень значимости, n - общее количество детей в группе, абс. - абсолютное количество детей в группе по каждому признаку.

Note: ВЖК 2 - intraventricular hemorrhage of the second degree, p - critical level of significance, n - total number of children in the group, абс. - the absolute number of children in the group due to each feature.

По данным некоторых авторов у 94,5 % детей с ДЦП в неонатальном периоде определяются структурные изменения головного мозга, которые выявлены с помощью НСГ, из них в 71 % случаев отмечалась вентрикуломегалия, которая была связана с атрофическими процессами в головном мозге. При спастической диплегии преимущественно встречалась перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), а вот мультикистозная лейкомаляция и парасагитальный некроз приводили к формированию тетраплегии [15]. У недоношеных новорожденных НСГ наряду с МРТ позволяет выявить ПВЛ, атрофическую вентрикуло-мегалию, что является прогностически значимым в диагностике диплегических форм ДЦП. Внедрение современных методов нейровизуализации дает возможность определить ранние морфологические изменения в головном мозге [16]. Зарубежные авторы приводят статистические примеры: из 15 больных с подтвержденной кистозной перивентрикулярной лейкомаляцией при НСГ в неонатальном периоде, у 10-ти младенцев развился тяжелый ДЦП (тетраплегия), у 2-х среднетяжелый (параплегия) и у 3-х нормальный двигательный исход. Прогностически значимыми были ранние и поздние нейросонографические данные. В ранних данных НСГ многофокальное вовлечение перивентрикулярного белого вещества было связано с тяжелым ДЦП. Наличие кист, диссоциированных в лобных и затылочных областях приводило к более легким исходам, нежели париетальная дислокация кист. Из поздних данных - расширение желудочков и межполушарной щели более 5мм были связаны с легким церебральным параличом. В другом случае из 408 детей, рожденных с ПВЛ, 8,58 % были дети с массой 1500г при рождении, 44,36 % с весом 2500г. При этом, 36,76 % этих детей родились со сроком гестации 32 недели и 37,75% со сроком 37недель. Тяжелая ПВЛ наблюдалась у недоношенных детей [17, 18].

Заключение

Полученные результаты настоящего исследования подтверждают литературные данные о более высокой частоте встречаемости ДЦП у мальчиков (59,3% мальчиков против 40,7 % девочек).

При оценке сроков гестации установлено, что 87,7 % с ДЦП родились недоношенными, при этом средние сроки наступления родов не имели достоверных различий в рассматриваемых группах и не зависели от гипоксического или геморрагического генеза ПП ЦНС.

Рождение путем кесарева сечения установлено в 79 % случаев от всех детей, включенных в исследование, что, вероятно, обусловлено объективными причинами, указывающими на антенатальное неблагополучие плода. Данное обстоятельство подтверждается высокой частотой выявляемости тяжелой асфиксии в интранатальном периоде.

Среди всех детей в 60,5 % случаев имеются указания на перенесенную тяжелую асфиксию в родах.

Искусственная вентиляция легких была проведена 97,5 % детей после рождения. Наиболее длительная респираторная поддержка (более 20 суток) проводилась детям с гипоксически-геморрагическим поражением ЦНС (р<0,01).

Анализ нейросонографических данных показал, что самыми частыми изменениями со стороны структур головного мозга были расширения субарахноидальных пространств и боковых желудочков в группе с ГИП ЦНС в 60 % случаев, против 13 % в группе с ГГП ЦНС ф<0,01). Дилатация боковых желудочков без расширения субарахноидальных и межполушарных пространств также имела значимые различия (р<0,05) в рассматриваемых группах (18% у детей с ГИП ЦНС и 42 % с ГГП ЦНС). Кистозные дегенерации и перивентрикулярные лейкомаляции в сочетании с расширением субарахноидальных пространствам и боковых желудочков были отмечены у 5-х детей на фоне ВЖК2 ( ГГП ЦНС), тогда как в группе с ГИП ЦНС не зарегистрировано ни одного ребенка с вышеперечисленными изменениями в головном мозге (16,1 % ( р<0,01)).

Учитывая высокий процент рождения недоношенных детей, необходимо усовершенствовать мероприятия, которые позволят сократить преждевременное рождение детей и дальнейшие осложнения, в том числе развитие ДЦП (улучшать акушерско-гинекологический контроль беременных, диагностику патологии плода, усовершенствовать методы реанимации новорожденным, родившимся в асфиксии).

Литература/ References

1. Умханов ХА. Некоторые клинические аспекты проблем ДЦП. Вестник физиотерапии и курортологии.2015; 21(2): 161а -161.[Umkhanov HA. Some clinical aspects of cerebral palsy problems. Bulletin of Physiotherapy and Balneology. 2015; 21(2): 161 a-161. (In Russian)]

2. Моргун АВ, Кувачева НВ, Таранушенко ТЕ, Хилажева ЕД, Малиновская НА, Горина ЯВ, Пожиленкова ЕА, Фролова ОВ, Салмина АБ. Современные представления о патогенезе перинатального ишемического повреждения клеток нейроваскулярной единицы головного мозга: молекулы-мишени для нейропротекции. Вестник РАМН. 2013; (12): 26-35. [Morgun AV, Kuvacheva NV, Taranushenko TE, Hilazheva ED, Malinovskaya NA, Gorin Yav, Pozhilenkova EA, Frolova OB, Salmina AB. Modern ideas about the pathogenesis of perinatal ischemic damage to cells of the neurovascular unit of the brain: a target molecule for neuroprotection. Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. 2013; (12): 26-35. (In Russian)].

3. Прусаков В.Ф., Морозова Е.А., Марулина В.И., Белоусова М.В., Уткузова М.А., Гамирова Р.Г., Князева О.В., Морозов Д.В., Зайкова Ф.М. Роль перинатальных повреждений нервной системы в формировании неврологической патологии детского возраста. Вестник современной клинической медицины. 2016; 9 (2): 65-70. [Prusakov V.F., Morozova E.A., Marulina V.I., Belousova M.V., Utkuzova M.A, Gamirova R.G., Knyazeva O.B., Morozov D.V., Zaykova F.M. The role of perinatal damage to the nervous system in the formation of neurological pathology of childhood. Bulletin of Modern Clinical Medicine. 2016; 9(2): 65-70. (In Russian)].

4. Клиточенко Г.В., Тонконоженко Н.Л., Кривоножкина П.С., Малюжинская Н.В. Клиника и диагностика детского церебрального паралича. Лекарственный вестник. 2015; 1(57): 21-25.[Klitochenko G.V., Tonkonozhenko N.L., Krivonozhkina P.S., Malyuzhinskaya N.V. Clinic and diagnosis of infantile cerebral palsy. Lekarstvennyj Vestnik. 2015; 1 (57): 21-25. (In Russian)]

5. Павлова СВ. Медико-социальные причины детской инвалидности вследствие перинатального поражения центральной нервной системы. Профилактическая и клиническая медицина. 2008; (1): 2730. [Pavlova SV. Medical and social causes of childhood disability due to perinatal damage to the central nervous system. Preventive and Clinical Medicine. 2008; (1): 27-30. (In Russian)].

6. Soleimani F., Zaheri F., Abdi F. Long-Term Neurodevelopmental Outcomes After Preterm Birth. Iranian Red Crescent Medical Journal.2014; 16(6): e17965. DOI:10.5812/ircmj.17965.

7. Осиков МВ, Альмухаметова ОН. Патогенез изменений и перспективные методы коррекции иммунного ст атуса у недоношенных новорожденных. Человек. Спорт. Медицина. 2015; 15(4): 30-36. [Osikov M.V., Almukhametova O.N. Pathogenesis of changes and perspective methods of correction of immune status in premature newborns. Human. Sport. Medicine. 2015; 15 (4): 30-36. (In Russian)]

8. Пономарева ЮН. Социальные аспекты кесарева сечения. Сервис в России и за рубежом. 2014; 4(51): 211-217. [Ponomareva UN. Social aspects of cesarean section. Service in Russia and Abroad. 2014; 4 (51): 211- 217.(In Russian)].

9. Самигуллина А.Э., Выборных В.А. Показания к операции кесарево сечение в современном акушерстве (обзор литературы). Наука, новые технологии и инновации. 2016; (2): 44-47. [Samigullina A.E., Elective V.A. Indications for cesarean section in modern obstetrics (literature review). Science, New Technologies and Innovations. 2016; (2): 44-47. (In Russian)].

10. Samdal L.J., Steinsvik K.R, Pun P., Dani P., Roald B., Stray-Pedersen B., Bohler E. Indications for Cesarean Sections in Rural Nepal. Journal of Obstetrics and Gynecology of India. 2016; 66 (1): 284-288.

11. Фаткуллин И.Ф., Фаткуллин Ф.И. Кесарево сечение при недоношенной беременности. Практическая медицина. 2009; 2(34): 34-37. [Fatkullin I.F., Fatkullin F.I. Cesarean section with premature pregnancy. Practical Medicine. 2009; 2 (34): 34-37. (In Russian)].

12. Виноградова И.В. Современные технологии лечения недоношенных новорожденных детей. Фундаментальные исследования. 2013; 9-3: 330-334. [Vinogradova I.V. Modern technologies for the treatment of premature newborns. Fundamental Research. 2013; (93): 330-334. (In Russian)].

13. Виноградова И.В., Краснов М.В. Оптимизация выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении. Acta medica Eurasica. 2015; (3): 1-15. [Vinogradova I.V., Krasnov M.V. Optimization of nursing children with extremely low and very low birth weight. Acta Medica Eurasica. 2015; (3): 1-15. (In Russian)].

14. Кирилочев О.К. Шкале Апгар 60 лет. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012; 57(2): 9-11. [Kirilochev OK. The Apgar scale is 60 years old. The Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2012; 57 (2): 9-11. (In Russian)].

15. Петрухин А.С., Созаева Н.С. Факторы риска и ранние проявления отдельных форм детского церебрального паралича в различном гестационном возрасте. Казанский медицинский журнал. 2010; 91(2): 180-186. [Petrukhin A.S, Sozaeva N.S. Risk factors and early manifestations of individual forms of infantile cerebral palsy at different gestational ages. Kazan Medical Journal. 2010; (91)2: 180-186. (In Russian)].

16. Борисова И.С., Шевченко П.П. Современные методы диагностики детского церебрального паралича. Международный научно-исследовательский журнал.2013; 10-5(17): 12. [Borisova I.S., Shevchenko P.P. Modern methods of diagnosing infantile cerebral palsy. International Scientific and Research Journal. 2013; 10-5 (17): 12. (In Russian)].

17. Ancora G., Sandri F., Alessandroni R. Outcome of children with neonatal cystic periventricular leukomalacia- prognostic value of some early and late neurosonographic findings. Italian Journal of Pediatrics. 1995; 21(1): 97-101.

18. Shang G., Ma Cai-Yun, Lv Nan. Clinical study of cerebral palsy in 408 children with periventricular leukomalacia. Experimental and Therapeutic Medicine. 2015; 9(4): 1336-1344.

Размещено на Allbest.ru