Хирургическая тактика при дислокации хрусталика вследствие контузии органа зрения
Результаты оперативного лечения тупых травм глаза методом дислокаций хрусталика в стекловидное тело. Тактики хирургического лечения. Влияние послеоперационных осложнений на результат операции при одномоментной имплантации хрусталика и витректомии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 18.02.2021 |
| Размер файла | 26,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.Allbest.Ru/
Днепропетровская медицинская академия
Кафедра офтальмологии
Городская больница
Хирургическая тактика при дислокации хрусталика вследствие контузии органа зрения
Дунаева М., доцент; Гетман Ю., ассистент
Лузина Н., врач-офтальмолог
Мамрак О., врач-офтальмолог
Гриценко-Дворник Е., врач-офтальмолог
г. Днепр, г. Никополь, Украина
Аннотация
Было проведено сравнительное исследование двух видов хирургического лечения дислокации хрусталика вследствие контузии органа зрения. Сравнивались послеоперационная острота зрения и риск осложнений.
Ключевые слова: контузия глаза, дислокация хрусталика, витректомия.
Summary
Surgical technique in the case of lens dislocation due to eye contusion
Dunaieva M., аssociate рrofessor; Getman J., associate professor; Lysina N., general ophthalmologist; Mamrak O., general ophthalmologist; Gritsenko-Dvornik H., general ophthalmologist
The comparative study of two kinds of lens dislocation surgery due to eye contusion were done. The analysis of the visual acuity and risk of complication were established. Key words: eye contusion, lens dislocation, vitrectomy.
Актуальность
Тупые травмы глаза являются одной из лидирующих причин односторонней слепоты в мире (7,8). Патогенез контузий самый сложный среди всех травм глаза (1). Первичный механизм - это деформация глаза вследствие механического воздействия, далее кратовременное повышение внутриглазного давления и нарушение гемодинамики глаза. При этом глазное яблоко вначале сдавливается, затем расширяется, перерастягивая оболочки (2). Многообразие клинических проявлений, степень их тяжести зависит от самого момента травмы (3).
Контузионные поражения хрусталика многообразны: развитие каратакты, подвывих, полный вывих в стекловидное тело(4).Одной из основных причин снижения зрительных функций и развития осложнений является дислокация хрусталика в стекловидное тело(9), которая по данным разных авторов встречается в 10-50% случаев и напрямую зависит от степени тяжести травмы (10,11). При этом часто возникает «Контузионный дислокационный синдром» (5), который включает в себя: травматический мидриаз, разрывы сфинктера радужки, грыжу стекловидного тела, травматический гемофтальм.
Лечение дислокаций хрусталика хирургическое. При повышении внутриглазного давления показано срочное оперативное вмешательство. Существует множество подходов к оперативному лечению данной травмы: интракапсулярная либо экстракапсулярная экстракция хрусталика через роговичный разрез, витректомия с использованием перфторорганических соединений (6, 12). Современные подходы к хирургическому лечению патологии хрусталика и стекловидного тела предполагают проведение одномоментных оперативных вмешательств на хрусталике и стекловидном теле (13, 14, 15, 16). Конечная острота зрения зависит от степени тяжести травмы. Однако, целый ряд осложнений, такие как послеоперационный увеит, вторичная глаукома, помутнение роговицы могут существенно повлиять на конечные зрительные функции.
Цель: Проанализировать конечные зрительные функции, послеоперационные осложнения и факторы, влияющие на результат операции при одномоментной имплантации хрусталика и витректомии по поводу контузионной дислокации хрусталика в стекловидное тело. Провести сравнительный анализ с двухэтапным методом лечения.
Материал и методы: под наблюдением находилось 46 пациентов (46 глаз) с травматической дислокацией хрусталика в стекловидное тело. Пациенты проходили стационарное лечение в областной клинической офтальмологической больнице г. Днепр с января 2014 по декабрь 2018 года. Пациентам основной группы было выполнено одномоментное хирургическое вмешательство: имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) модели UL-101 US Optics с фиксацией опорных элементов на радужке, витреоленсектомия через плоскую часть цилиарного тела с использованием инструментов 25G. Операции проводились с помощью операционной системы StellarisPC. В контрольной группе 31 чел (31глаз) первым этапом проводили вит- реоленсектомию на 1-2 сутки поступления в стационар. Затем 2 этапом имплантацию ИОЛ. Сравнивались пред- и послеоперационная острота зрения, наличие интра- и послеоперационных осложнений.
Результаты
Пациенты поступали в срок от 1 до 3 дней после травмы. Всем было проведено полное офтальмологическое обследование:
1. Визометрия (по Snellen, по таблицам Голо- вина-Сивцева)
2. Биомикроскопия
3. Гониоскопия с трехзеркальной линзой Гольдмана
4. Офтальмоскопия
5. Тонометрия
6. Ультразвуковое сканирование, ультразвуковая биомикроскопия
7. Рентгенография орбит в 2-х проекциях
8. Компьютерная томография орбит, головного мозга
Полное обследование проводили в день поступления и в день выписки (10-14 день). Ежедневно проводился мониторинг остроты зрения, биомикроскопия офтальмоскопия.
Осложнениями контузий, наряду с дислокацией хрусталика, являлись гифема 1 степени - 23 глаз (50%), тотальная гифема - 3 глаза (9,3%), травматический мидриаз - 18 глаз (56,25%), разрыв сфинктера радужки - 14глаз (43,75%), частичный гемофтальм - 13 глаз (40,6%), тотальный гемофтальм - 2 глаза (6,25%). Сроки оперативного вмешательства решались индивидуально, в большинстве случаев хирургическое лечение проводили в течение первой недели, после предоперационной подготовки больного. Показаниями к отсроченному хирургическому лечению явились: помутнения роговой оболочки - 3 глаза (9,37%), гематома век, препятствующая открытию глаз - 2 глаза (6,25%).
Данные по предоперационной остроте зрения с афакической коррекцией представлены в таблице 1
Таблица 1
|
Количество глаз |
|||
|
Острота зрения (Snellen) |
Основная группа |
Контрольная группа |
|
|
Светоощущение - 20/400 |
9 |
8 |
|
|
25/400-20/200 |
19 |
10 |
|
|
25/200-40/200 |
12 |
11 |
|
|
10/40-16/40 |
6 |
2 |
В послеоперационном периоде всем больным проводилась противовоспалительная терапия. Данные по остроте зрения на 14 день после операции представлены в таблице 2
Таблица 2
|
Количество глаз |
|||
|
Острота зрения (Snellen) |
Основная группа |
Контрольная группа |
|
|
Светоощущение - 20/400 |
3 |
3 |
|
|
25/400-20/200 |
6 |
8 |
|
|
25/200-40/200 |
12 |
8 |
|
|
10/40-16/40 |
12 |
5 |
|
|
15/40-20/40 |
15 |
6 |
|
|
35/40-30/40 |
3 |
- |
Послеоперационные осложнения в основной и контрольной группе представлены в таблице 3
Таблица 3
|
Количество глаз |
||||
|
Основная группа |
Контрольная группа |
Критерий Стьюдента |
||
|
Увеит |
17 (36%) |
16 (51%) |
Р< 0,01 |
|
|
Гифема |
6 (13%) |
9 (29%) |
Р< 0,01 |
|
|
Гемофтальм |
8 (17%) |
7 ( 22%) |
Р< 0,1 |
|
|
Повышение ВГД |
12 (26%) |
25(80%) |
Р< 0,001 |
|
|
Вторичная глаукома |
3 (6%) |
10 (32%) |
Р< 0,001 |
|
|
Помутнение роговицы |
35(76%) |
31(100%) |
Р< 0,1 |
|
|
Стойкие помутнения роговицы |
- |
3(1%) |
Р< 0,5 |
Таким образом, послеоперационная острота зрения была выше в группе с одномоментным вмешательством Восстановление зрительных функций в контрольной группе происходило медленнее, что связано с большим количеством осложнений.
В послеоперационном периоде в основной группе в 36,05% случаев отмечался послеоперационный увеит, который купировался на 5,3±1,7 сутки, в контрольной группе увеит в 51%, длился в среднем 10,3±2,4 дней. У 26% больных основной группы отмечалась транзиторная гипертензия, вторичная глаукома развилась только у 3 больных (6,25%). В контрольной группе вторичная глаукома наблюдалась в 32,2%. Повышение внутриглазного давления в контрольной группу связано с тем, что определенный период времени глаз был афакич- ным. При этом изменения в углу передней камеры приводили вначале к транзиторному повышению ВГД, а затем к развитию вторичной глаукомы. Выбор тактики лечения вторичной глаукомы в данном случае является предметом дальнейших исследований. Помутнения роговицы в основной группе отмечались в первые сутки после операции в 76%, восстановление прозрачности наблюдалось на 3,3±1,2. В контрольной группе после двух оперативных вмешательств помутнения роговицы отмечались в 100% случаев, прозрачность восстанавливалась на 9,8 ± 2,7 сутки, в 13% оставались стойкие помутнения роговицы. Больные находились под наблюдением в срок от 6 месяцев до 2 лет.
имплантация витректомия хрусталик травма глаз
Выводы
1. Одномоментная имплантация хрусталика и витреоленсектомия в случае травматического вывиха хрусталика в стекловидное тело позволяет добиться более высокой остроты зрения
2. При одномоментной хирургии ниже риск развития такого серьезного осложнения, как вторичная глаукома - 6,25% в основной группе, в контрольной 32,2%, что влияет на послеоперационную остроту зрения.
3. Помутнения роговицы и в основной, и в контрольной группах носили временный характер, однако у 3 человек контрольной группы развились стойкие помутнения, что привело к снижению зрительных функций.
4. Послеоперационное воспаление удается купировать в более ранние сроки - на 5,3±1,7 сутки в основной группе, в контрольной группе на 10,3±2,4 сутки.
5. Одномоментная хирургия травматических дислокаций хрусталика в ранние сроки является оптимальным выбором для восстановления зрительных функций.
В статье представлен анализ результатов оперативного лечения дислокаций хрусталика в стекловидное тело, которые явились результатом тупых травм глаза. Существует несколько тактик хирургического лечения, которые имеют свои преимущества и недостатки. Анализ наших исследований показал, что одномоментное хирургическое вмешательство: имплантация хрусталика и витректомия имеет ряд преимуществ по сравнению с проведением хирургии в несколько этапов. Уменьшается время операции,снижается риск интра- и послеоперационных осложнений.
Список литературы / References
1. Травмы глаза / под. ред. Р.А. Гундоровой, В.В. Нероева, В.В. Кашникова. ГЭОТАР - Медиа, 2009. С 382-411.
2. Степанов А.В., Зеленцов С.Н. Некоторые механизмы постконтузионных изменений функций глаза // Клиника и лечение повреждений глаз при экстремальных и криминальных ситуациях. - М., 1993. - С.103-104.
3. Мошетова Л.К. Механические травмы глаза (клинико-морфологическое исследование): Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - М., 1993. - 48 с.
4. Мошетова Л.К., Бенделик Е.К., Алексеев И.Б. и др. Контузии глаза, клиническая характеристика и исходы // Вестн. офтальмол.-1999. - №3.- С. 10-13.
5. Степанов А.В., Зеленцов С.Н. Контузия глаза: некоторые патофизиологические механизмы и методы лечения // Повреждения глаз при экстремальных ситуациях. - М., 1995. - С. 50.
6. Федоров С.Ф., Захаров В.Д., Глинчук Я.И. Результаты удаления вывихнутого в стекловидное тело хрусталика методом ленсектомии // Вестн. Офтальмол. - 1981. - №6. - С.34-36
7. Viestenz A, Kьchle M. Blunt ocular trauma. Part I: blunt anterior segment trauma. Ophthalmologe. 2004 Dec; 101(12):1239-57.
8. Romaniuk V.M. Ocular trauma and other catas- trophes.Emerg Med Clin North Am. 2013 May; 31(2):399-411.
9. Greven CM, Collins AS, Slusher MM, Weaver RG. Visual results, prognostic indicators, and posterior segment findings following surgery for cataract/lens subluxation-dislocation secondary to ocular contusion injuriesRetina. 2002 Oct; 22(5): 575-80.
10. Jones WL. Traumatic injury to the lens.Optom Clin. 1991;б1(2):125-42
11. Mohseni M., Bragg B.N. Trauma, Eye, Blunt StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2017 Nov 20.
12. Karel I., Dotrelova D. Liquid perfluorocarbons in surgery for lens subluxation. Cesk Oftalmol. 1993 Apr;49(2):67-71
13. Korda V., Hejcmanova D., Bedrich P.Visual function after pars plana lensectomy and intraocular lens implantation in dislocation of the lens into the vitreous bodyCesk Slov Oftalmol. 2000 Jan;56(1):26-9
14. Watts P., Hunter J., Bunce C. Vitrectomy and lensectomy in the management of posterior dislocation of lens fragments. J Cataract Refract Surg. 2000 Jun; 26(6):832-7.
15. El Matri L., Charfi O., Abdelhak A., Mghaieth F., Triki F. Management of posteriorly dislocated lenses: a report on 18 cases.J Fr Ophtalmol 2002 Sep; 25(7):681-4.
16. Kim I.K., Miller J.W. Management of dislocated lens material. Semin Ophthalmol. 2002 Sep-Dec;17(3- 4):162-6
Список литературы на английском языке / References in English
1. Travmy glaza / pod. red. R.A. Gundorovoj, V.V. Neroeva, V.V.Kashnikova. GJeOTAR - Media, 2009. S 382-411.
2. StepanovA.V., ZelencovS.N. Nekotorye mehanizmy postkontuzionnyh izmenenij funkcij glaza // Klinika i lechenie povrezhdenij glaz pri jekstremal'nyh i kriminal'nyh situacijah. - M., 1993. - S.103-104.
3. Moshetova L.K. Mehanicheskie travmy glaza (kliniko-morfologicheskoe issledovanie): Avtoref. dis. ...d-ramed. nauk. - M., 1993. - 48s.
4. Moshetova L.K., Bendelik E.K., Alekseev I.B. i dr. Kontuzii glaza, klinicheskaja harakteristika i ishody // Vestn.oftal'mol.-1999. - №3.-S.10-13.
5. Stepanov A.V., Zelencov S.N. Kontuzija glaza:nekotorye patofiziologicheskie mehanizmy i metody lechenija // Povrezhdenija glaz pri jekstremal'nyh situacijah. - M., 1995. - S.50.
6. Fedorov S.F., Zaharov V.D., Glinchuk Ja.I. Rezul'taty udalenija vyvihnutogo v steklovidnoe telo hrustalika metodom lensektomii // Vestn. Oftal'mol. - 1981. - №6. - S.34-36
7. Viestenz A, Kьchle M. Blunt ocular trauma. Part I: blunt anterior segment trauma. Ophthalmologe. 2004 Dec; 101(12):1239-57.
8. Romaniuk V.M. - Ocular trauma and other catastrophes. Emerg Med Clin North Am. 2013 May; 31(2):399-411.
9. Greven CM, Collins AS, Slusher MM, Weaver RG. Visual results, prognostic indicators, and posterior segment findings following surgery for cataract / lens subluxation-dislocation secondary to ocular contusion injuries Retina. 2002 Oct;22(5):575-80.
10. Jones W.L. Traumatic injury to the lens.Optom Clin. 1991;1(2):125-42
11. Mohseni M, Bragg B.N. Trauma, Eye, Blunt StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2017 Nov 20.
12. Karel I., Dotrelova D. Liquid perfluorocarbons in surgery for lens subluxation. Cesk Oftalmol. 1993 Apr;49(2):67-71
13. Korda V, Hejcmanova D, Bedrich P. Visual function after pars plana lensectomy and intraocular lens implantation in dislocation of the lens into the vitreous body Cesk Slov Oftalmol. 2000 Jan;56(1):26-9
14. Watts P, Hunter J, Bunce C. Vitrectomy and lensectomy in the management of posterior dislocation of lens fragments. J Cataract Refract Surg. 2000 Jun; 26(6):832-7.
15. El Matri L., Charfi O., Abdelhak A., Mghaieth F., Triki F. Management of posteriorly dislocated lenses: a report on 18 cases.J Fr Ophtalmol 2002 Sep;25(7):681- 4.
16. Kim I.K., Miller J.W. Management of dislocated lens material. Semin Ophthalmol. 2002 Sep-Dec;17(3- 4):162-6
Размещено на allbest.ru
Подобные документы
Жалобы пациента на резкое снижение остроты зрения левого глаза до тотальной слепоты и постепенное снижение зрения в течение 2 лет правого глаза. Результаты исследования органов и систем пациента. Постановка диагноза: вывих хрусталика в стекловидное тело.
история болезни [39,1 K], добавлен 16.11.2014Устройство хрусталика глаза. Понятие врожденной афакии, лентиконуса и лентиглобуса. Колобома хрусталика. Точка Миттендорфа или гиалоидное тельце как аномалия развития хрусталика. Эпикапсулярная звезда, микросферофакия. Способы и средства лечения.
презентация [186,3 K], добавлен 29.02.2016Особенности строения, структура и функции хрусталика глаза. Своеобразие его патологии. Пороки развития хрусталика и их основные проявления. Врожденная или приобретенная катаракта. Факторы возникновения и развития заболевания и методы его лечения.
реферат [29,6 K], добавлен 11.07.2011Имплантация искусственного хрусталика (интраокулярной линзы) в глаз. Виды искусственных хрусталиков. Особенности проведения операции по имплантации искусственного хрусталика при его помутнении (катаракте), при выраженных нарушениях остроты зрения.
презентация [389,4 K], добавлен 13.01.2014Анатомическое устройство глазного хрусталика, его функциональные особенности и оценка влияния на зрение человека. Понятие и клиническая картина катаракты как помутнения хрусталика, предпосылки и механизм ее развития, методы диагностирования и лечения.
презентация [2,4 M], добавлен 29.12.2014Преломляющий аппарат глаза: роговица, камерная влага, хрусталик и стекловидное тело. Слои клеток в хрусталике, источник его питания. Формирование хрусталиковых волокон в течение жизни человека. Причины катаракты, разрушение структуры хрусталика.
презентация [5,6 M], добавлен 25.05.2016Строение глаза. Фиброзная, сосудистая и сетчатая оболочки глазного яблока и их функции. Слепое и желтое пятна сетчатки. Описание хрусталика. Структура стекловидного тела. Выделение водянистая влага. Возможные заболевания органа зрения и его профилактика.
презентация [596,6 K], добавлен 22.10.2016Снижение зрения, затуманивание, периодическое покалывание в глазу. Определение остроты зрения. Разность утреннего и вечернего давления. Обширная глаукомная экскавация. Сдвиг сосудистого пучка. Сужение полей зрения. Начальное помутнение хрусталика.
история болезни [21,7 K], добавлен 06.07.2011Изучение особенностей этапа одномоментной дентальной имплантации во избежание осложнений. Новые компьютерные технологии при планировании дентальных имплантатов. Послеоперационный период ведения пациентов. Основные виды протезирования на имплантатах.
контрольная работа [34,7 K], добавлен 12.06.2015Повреждение роговицы, радужки, хрусталика, сетчатки и сосудистой оболочки глаза, первая помощь. Ранения век и слезных органов. Отличительные черты проникающих и непроникающих ранений глаза. Экстренная помощь при разрушении глаза и ранении глазницы.
реферат [19,0 K], добавлен 16.08.2009
